โป่งพอง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ pseudoaneurysms Pseudoaneurysm (pseudoaneurysm) สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยพบมากในอายุ 20 ถึง 63 ปีไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ชายกับผู้หญิง มันเป็นเลือดที่เกิดจากการแตกของผนัง pulsatile เลือดแดงและเส้นใยรอบ ๆ เลือดถูกห่อหุ้มเข้าไปในมวล pulsatile pulsatile ที่สื่อสารกับลูเมนโลหิต เนื่องจากไม่มีโครงสร้างผนังหลอดเลือดจริงจึงมีเพียง hematoma ที่ก่อตัวขึ้นที่ผนังเนื้องอกเมื่อมันก่อตัวขึ้นมันจะค่อยๆเพิ่มขึ้นด้วยการแตกหรือติดเชื้อซ้ำ ๆ หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาในเวลาที่เหมาะสม pseudoaneurysms iatrogenic ส่วนใหญ่พบได้บ่อยกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.03% -0.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของ pseudoaneurysm
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (35%)
ผนังหลอดเลือดแดงมีเนื้อเยื่อสามชั้นและแรงสนับสนุนของหลอดเลือดแดงถูกจัดทำโดยชั้นกล้ามเนื้อกลางซึ่งอาจมีข้อบกพร่อง แต่กำเนิด ความดันโลหิตปกติในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิดการขยายตัวเหมือนบอลลูนที่เรียกว่าโป่งพองเปาะ โป่งพองเกิดจากข้อบกพร่อง แต่กำเนิดมักจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงที่ฐานของสมองพวกเขาจะเรียกว่าโป่งพอง "เบอร์รี่" เนื่องจากรูปร่างของพวกเขาและเนื่องจากโป่งพองหลายมักรวมตัวกัน
การติดเชื้อ (15%)
การอักเสบโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุสามารถทำให้ผนังเส้นเลือดอ่อนแอ การอักเสบของหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากโรคเช่น polyarteritis เป็นก้อนกลมหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (ดูเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ)
ปัจจัยโรค (10%)
ส่วนตรงกลางของผนังกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดช้าลงเนื่องจากโรคเรื้อรังเช่นหลอดเลือดหรือความดันโลหิตสูง โป่งพองที่เกิดจากหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะเป็นรูปขยายไส้กรอกเรียกว่าโป่งพองที่พัฒนาไปตามส่วนเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดง
กลไกการเกิดโรคและพยาธิวิทยา
Pseudoaneurysms มีมานานกว่า 200 ปีแล้ว แต่กลไกการก่อตัวและสาเหตุของการแตกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ ในปัจจุบันการเกิดโรคคือหลอดเลือดเกิดจากปัจจัยบางอย่าง (เช่นการบาดเจ็บการติดเชื้อ ฯลฯ ) และเลือดในท้องถิ่นเกิดจากการแตกและการตกเลือดซึ่งล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่ออ่อนที่ล้อมรอบและค่อยๆก่อตัวเป็นถุงเลือดซึ่งเป็นก้อน เลือดอุดตันและเลือด ผนังของแคปซูลไม่มีโครงสร้างสามชั้นของ intima, กลางและ Adventitia ของผนังหลอดเลือดปกติ แต่ประกอบด้วยทั้งหมดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน fibrous คุณสมบัติของผนังของแคปซูลนี้เป็นพื้นฐานที่แตกต่างจากโป่งพองที่แท้จริง
เจิ้งหยูหมิงในประเทศและกระต่ายกระต่ายเส้นเลือดแดงอื่น ๆ ประสบความสำเร็จในการจำลองรูปแบบการทดลองของเทียม pseudoaneurysm เส้นเลือดในร่างกายนำเสนอทฤษฎีพื้นฐานของสาเหตุของการ pseudoaneurysm บาดแผลและแบ่งการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองต้นบาดแผล 1 ใน 4 ขั้นตอน ระยะเวลาการก่อห้อ (ประมาณ 3d): การบาดเจ็บของหลอดเลือด "เปิดชนิด" หรือการบาดเจ็บที่ผนังหลอดเลือดแดงและการแตกและการตกเลือดรองรองกลายเป็นห้อแปล 2 ระยะแรกของการก่อตัว (4-10 วัน): การแตกของหลอดเลือดแดงและห้อเลือดที่ได้รับการแปลถูก embolized โดยลิ่มเลือดและก้อนเลือดและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงไม่สามารถเข้าสู่ห้อแปลได้ 3 ระยะเวลาการก่อตัว (5 ~ 1 ld): เลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตัน, การแตกของหลอดเลือดแดงและห้อห้อห้อท้องถิ่น, การไหลเวียนของเลือดแดงในโพรงเลือดที่มีการแปล, มวล pulsatile, นั่นคือการก่อตัวของ pseudoaneurysm บาดแผล 4 ระยะเวลาการขยายเนื้องอก (ภายใน 30 วัน): มวล pulsatile เพิ่มขึ้นด้วยการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงและเพิ่มความดันในอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบทำให้เกิดอาการและอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันหรือเนื่องจากผนังเนื้องอกอ่อนแอทันที ภาวะเลือดออกแตกทำให้เกิดภาวะเลือดออกเฉียบพลัน บนพื้นฐานของแบบจำลองสัตว์นั้นการศึกษา hemodynamics ในประเทศของ pseudoaneurysm ได้ทำการศึกษาและสาเหตุของการแตกได้พิจารณาว่าการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics เป็นการขยายตัวของ pseudoaneurysm ปัจจัยสำคัญของความร้าวฉานคือการไหลเวียนของเลือดในโพรงเนื้องอกคือกระแสน้ำวนความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่ฐานของคอเนื้องอกอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่มีเนื้องอกและความเครียดที่สร้างขึ้นบนผนังเนื้องอก ไฟเบอร์ความอดทนต่อความเครียดแบบสัมผัสไม่ดีและจะค่อยๆเพิ่มขึ้นภายใต้การกระทำของการไหลเวียนของเลือดความเร็วสูงเมื่อเกินความทนทานของผนังเนื้องอกก็จะทำให้เกิดการแตกร้าวในเวลาเดียวกันดัชนีความต้านทานภายในเนื้องอกจะสูงกว่าของเนื้องอกในหลอดเลือดแดง การปฏิบัติตามผนังต่ำความต้านทานการไหลเวียนของเลือดมีขนาดใหญ่และการปฏิบัติตามนี้จะเกี่ยวข้องกับความตึงเครียดและความไม่ตรงกันระหว่างผนังหลอดเลือดแดงและการปฏิบัติตามผนังเนื้องอกนอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุของการแตกของเนื้องอกการติดเชื้อ pseudoaneurysm การก่อตัวของก้อนเลือดเพื่อทำให้เกิดหลอดเลือดแดงส่วนปลายการผ่าตัดทำรอบแผลเพื่อทำร้ายผนังเนื้องอกและการใช้เข็มฉีดยาแรงดันสูงในการผลักยาในหลอดเลือดแดงเป็นสาเหตุสำคัญของการแตกของเนื้องอก
การป้องกัน
การป้องกัน Pseudoaneurysm
การเกิดขึ้นของ pseudoaneurysm เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นเทคนิคการเจาะที่ผิดปกติการบีบอัดหลังการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมกิจกรรมก่อนกำหนดการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวทวารหลอดเลือดแดงมากเกินไปและความดันโลหิตสูง
ขอแนะนำข้อควรระวังต่อไปนี้สำหรับปัจจัยที่อาจเป็นไปได้:
1. ความเชี่ยวชาญในเทคนิคการเจาะและมาตรฐานของการเจาะเส้นเลือดแดง;
2 การบีบอัดหลอดเลือดแดงต้นขาที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผลในการหยุดเลือดความรุนแรงและเวลาของการกดขี่ควรเพียงพอ
3. เบรกแขนขาที่ต่ำกว่าอย่างเข้มงวดและส่วนที่เหลือเตียง;
4. การประยุกต์ใช้สารกันเลือดแข็งที่เหมาะสมและการใช้ปลอกหลอดเลือดแดงขนาดเล็กให้มากที่สุด
5. ควบคุมความดันโลหิตอย่างแข็งขัน หลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องอย่างฉับพลัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Pseudoaneurysm ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว
pseudoaneurysms ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีผลข้างเคียงเช่นการแตกของหลอดเลือด, การอุดตันของหลอดเลือด, การบีบตัวของเนื้อเยื่อเส้นประสาทส่วนปลาย, ผิวหนังและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, และการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ
อาการ
อาการ Pseudoaneurysm อาการที่พบบ่อย pulsatile มวลแปลสัญญาณอ่อนโยนท้องถิ่นบ่นหลอดเลือดปวดถาวรหลอดลมกะ dysphagia
pseudoaneurysms ส่วนใหญ่มีอาการปวดแบบก้าวหน้าและมีการขยายตัวและมวล pulsatile ในก้อนก้อนเสียงพึมพำของหลอดเลือดสามารถได้ยินเสียงเมื่อรวมกับทวาร arteriovenous พวกเขาจะบ่นเสียงดังก้องบีบอัดและความต้านทานถาวร เสียงพึมพำอ่อนแรงหรือหายไปทันทีเมื่อกระแสเลือดแตก ตามส่วนต่าง ๆ ของ pseudoaneurysm มีอาการทางคลินิกพิเศษ: pseudoaneurysm ตั้งอยู่ในหลอดเลือดแดงลึกเส้นเลือดอาจจะมีอาการบวมที่เห็นได้ชัดและอาการปวดที่เห็นได้ชัดในต้นขาบน; หลังทางช่องท้องหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง โป่งพองลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการปวดหลังฉับพลันต่ำ pseudoaneurysm ตั้งอยู่ในสมองหรือข้อมือเนื่องจากข้อ จำกัด พื้นที่อาการบีบอัดโดยรอบมีความโดดเด่นมากขึ้นประจักษ์เป็นอาการโฟกัสและสัญญาณท้องถิ่นหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง pseudoaneurysm ที่จุดเริ่มต้นอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืน, การกำจัด tracheal, หายใจดังเสียงฮืด, ฯลฯ เนื่องจากการบีบอัดของเนื้อเยื่อรอบ.
นอกจากนี้หลอดเลือดแดงใหญ่หน้าอกทรวงอกหลอดอาหารและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องทำลายหลอดลำไส้และทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกัน pseudoaneurysms ที่ติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบในระบบและท้องถิ่นรวมถึง: ไข้อ่อนเพลียและสีแดง, บวม, ความร้อน, ความอ่อนโยนและการเต้นของมวลอาจไม่ได้รับผลกระทบอย่างง่ายดายจากการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ Pseudoaneurysm
Pseudoaneurysm มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะในการถ่ายภาพเช่น CT, MPd, Doppler ultrasound และ angiography ลบหลอดเลือดแดงดิจิตอล (IADSA) คุณสมบัติทั่วไปคือมวลภายใน pseudoaneurysm และการไหลเวียนของเลือด ในหมู่พวกเขา Doppler ultrasonography และ IADSA มีความสำคัญในการวินิจฉัย
1. อัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์อัลตร้าซาวด์ระดับสีเทาแสดงให้เห็นว่า pseudoaneurysm เป็นมวลเรื้อรังที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงอัลตราซาวด์สเปกตรัม Doppler แสดงการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่อง systolic และ diastolic ในช่องเนื้องอกระหว่างโพรงเนื้องอกและหลอดเลือดแดง การสำรวจช่องสัญญาณภายในและสเปกตรัมสัญญาณแบบลูกสูบ (เช่นการไหลเวียนของเลือดซิสโตลิคความเร็วสูงจากด้านในของหลอดเลือดแดงและเข้าไปในช่อง pseudoaneurysm และการไหลเวียนของเลือด diastolic ช้าลงจากช่อง pseudoaneurysm) Color Doppler ultrasound สามารถตรวจจับสัญญาณการไหลสีของความปั่นป่วนหรือกระแสไหลวนในโพรงเนื้องอกในประวัติศาสตร์ Shuixin et al. อธิบายการทำงานของ Doppler สีของ pseudoaneurysm ในแต่ละขั้นตอนตามการทดลองกับสัตว์ Stage I: Color Doppler แสดงสัญญาณการไหลของเลือดในหลอดเลือดเนื้องอกอยู่ในบริเวณที่มืดเหลวหรือบริเวณที่มีจุดอ่อนพร้อมด้วยกระพือเล็กน้อย ระยะที่สอง: มองเห็นสัญญาณการไหลของเลือดแดงการแตกของหลอดเลือดแดงนั้นไม่ชัดเจนโครงร่างของเนื้องอกชัดเจนเสียงสะท้อนภายในนั้นแตกต่างกันและไม่มีปรากฏการณ์ปัจจุบันไหลวน นั่นคือด้านเนื้องอกเป็นสัญญาณสีแดงไหลและด้านตรงข้ามเป็นสัญญาณสีฟ้าไหล Stage III: การถ่ายภาพสี Doppler แสดงลักษณะอาการของ pseudoaneurysm เช่น“ to-and froimaging” เนื้องอกชัดเจนผนังเรียบและกระแสไหลวนปรากฏขึ้นภายใน Stage IV: นอกเหนือจากเนื้องอก การเพิ่มขึ้นเกือบจะเหมือนกับช่วงการก่อตัว
2. พื้นที่ส่วนกลางของการสแกน CT เป็นสัญญาณที่เท่ากันหรือมีสัญญาณต่ำและ CT แสดงให้เห็นถึงการกระจายของตัวแทนความคมชัดในช่องเนื้องอก บริเวณตอนกลางของพื้นที่มีความหนาแน่นของเงาสูงและอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดผนังเนื้องอกไม่ได้รับการเสริมความแข็งแรงและเลือดส่วนปลายของเนื้องอกมีความหนาแน่นสูง
3. MRI แสดงให้เห็นว่ามันเป็นโครงสร้างเรื้อรัง WI และ T2WI แสดงสัญญาณผสมและมวลที่ใช้สัญญาณสูงสัญญาณการไหลของอากาศสามารถมองเห็นได้เนื่องจาก MHb ที่เจือจางได้อย่างอิสระในก้อนเทียมหลอก - โป่งพองแสดงให้เห็นว่ามีสัญญาณสูงในภาพน้ำหนักทั้งหมด MR อยู่ในเนื้องอก การวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดภายในนั้นมีความสำคัญเป็นพิเศษ สำหรับโป่งพองขนาดเล็ก <2 มม. ที่มีการเกิดลิ่มเลือดและ vasospasm, angiography อาจไม่แสดง aneurysm ในเวลานี้ MR สามารถโดดเด่นด้วยสัญญาณ MHb ในเซลล์สูงและวงแหวนสีดำ hemosiderin ช่วยวินิจฉัย "
4, IADsA ประจักษ์เป็นความเสียหายของหลอดเลือดและการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดเข้าไปในโพรงเนื้องอกเพราะมันสามารถแสดงสถานที่ตั้งขนาดรูปร่างสัณฐานวิทยาโพรงเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดต่อพ่วงของ pseudoaneurysm มันมีความสำคัญแนวทางสำหรับการเลือกที่ถูกต้องและวิธีการรักษา . angiography แสดงให้เห็นว่ารูปร่างของโพรงเนื้องอกส่วนใหญ่กลมและรูปไข่ตามด้วย lobulated และรูปร่างอื่น ๆ เนื้องอกส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงที่เสียหายและหลอดเลือดแดงที่เสียหายและช่องเนื้องอกที่เต็มไปด้วยตัวแทนความคมชัดคล้ายกับแตงโมกับเถา ความหนาแน่นของโพรงเนื้องอกสามารถสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอและยังสามารถมองเห็นเป็นชั้นหรือเกลียว ขนาดของเนื้องอกและโพรงเนื้องอกเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของเนื้องอกเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกมีขนาดค่อนข้างใหญ่เช่นรักแร้ข้อศอกหน้าท้อง ฯลฯ ซึ่งอาจมีความผันผวนระหว่าง 1 และ 10 ซม. ตรงกันข้ามเนื้อเยื่ออ่อนมีความแข็งแรง ขนาดของเนื้องอกมีขนาดเล็กเช่นฝ่ามือ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย pseudoaneurysm
ตามการตรวจร่างกายมวล pulsatile สั่นสั่นและบ่นหลอดเลือดสี Doppler อัลตราซาวนด์ angiography, CT และ MRI คุณสมบัติและการวินิจฉัย pseudoaneurysm โดยทั่วไปไม่ยาก pseudoaneurysms บาดแผลโดยทั่วไปมีประวัติชัดเจนของการบาดเจ็บ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เป็นเวลานานหรือนานหลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บควรคำนึงถึงมวลที่ปรากฏในส่วนที่ได้รับบาดเจ็บเดิมก่อน pseudoaneurysm ที่ติดเชื้อมาสก์สัญญาณของมวล pulsatile เนื่องจากบวมอักเสบและอาจถูกวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้อเยื่ออ่อนบวม ดังนั้นการตรวจสอบเสริมจึงมีความสำคัญมากกว่า อุบัติการณ์ของการแตกของ pseudoaneurysm และอัตราการตายสูงมากดังนั้นจึงต้องตรวจพบก่อนและรับการรักษาทันที ระวังสิ่งต่อไปนี้:
1, การติดเชื้อรวม, อาการบวมน้ำอักเสบของผนังเนื้องอก
2. ปลายสุดของหลอดเลือดแดงที่มีเนื้องอกถูกทำให้นูนและความดันในโพรงเนื้องอกจะเพิ่มขึ้น
3, เนื้องอกก็รับความเดือดร้อนจากความดันมากเกินไป (เช่นการตรวจร่างกาย, B- อัลตราซาวนด์, angiography)
การศึกษาในประเทศได้แนะนำว่าการวินิจฉัย pseudoaneurysm เริ่มมีแนวโน้มที่จะแตก:
1 มากกว่าหนึ่งเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บความเจ็บปวดในแผลเพิ่มขึ้นอุณหภูมิท้องถิ่นและระบบเพิ่มขึ้น
2 มวล pulsatile เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาสั้น ๆ เพิ่มความตึงเครียดเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ มวลของเนื้อเยื่อสีแดงติดเชื้อแผลเพิ่มขึ้นหลั่งเพิ่มขึ้นหรือน้ำหลั่งเลือด
3. ในเวลาเดียวกันเมื่อมวลเพิ่มขึ้นเป็นจังหวะทำให้เกิดอาการของความเสียหายทางระบบประสาทที่อยู่ติดกันปรากฏขึ้น 4 ชีพจรของหลอดเลือดแดงส่วนปลายของแขนขาอ่อนแอลงก่อนหน้านี้และอุณหภูมิของผิวหนังต่ำกว่าของ contralateral
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจากโป่งพองจริงและผ่าโป่งพอง
