โรคหลอดเลือดแดงอุดตัน Popliteal

บทนำ
เชื้อโรค
การป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
อาการ
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงเรเดียล กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงแตกปรสิต (PAES) หมายถึงกลุ่มของการขาดเลือดแขนขาที่ต่ำที่เกิดจากความสัมพันธ์ แต่กำเนิดระหว่างหลอดเลือดแดงรัศมีและกล้ามเนื้อรอบหรือเส้นเอ็นและการรวมกลุ่มเนื้อเยื่อเส้นใย แม้ว่าทางคลินิกจะหายาก แต่ก็ไม่สามารถเพิกเฉยต่อการวินิจฉัยแยกโรคของการขาดเลือดบริเวณแขนขาในวัยรุ่นโดยเฉพาะวัยรุ่นชายบทความนี้สรุปการวินิจฉัยและการรักษากลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงรัศมีเพื่อปรับปรุงความเข้าใจของสัญญาณและหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับวัยรุ่นชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงเรเดียล

พื้นฐานทางพยาธิวิทยาและอุบัติการณ์

ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่า PAES นั้นเกิดจาก dysplasia แต่กำเนิดเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดงเรเดียลและกล้ามเนื้อรอบ ๆ หรือเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ เส้นรอบวงเรเดียนจะถูกอัดแน่นไปด้วยกล้ามเนื้อรอบเอ็นกล้ามเนื้อหรือเอ็นกล้ามเนื้อ การอัดขึ้นรูปแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อแขนขาส่วนปลายขาดและผนังหลอดเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตามเนื่องจากการกดทับซ้ำของผนังหลอดเลือดในระยะยาวปฏิกิริยาการอักเสบที่เจ็บปวดเช่นผนังหลอดเลือดแดงหนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia การยึดเกาะที่มีการอักเสบบริเวณหลอดเลือดแดงการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกการอุดตันหรือการอักเสบอาจทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิต อาการบวมน้ำเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงเรเดียลจากการตีบและหลอดเลือดแดงต้นขาไปสู่การตีบและหลอดเลือดแดงสามารถขยายได้หลังจากการตีบเพื่อสร้างโป่งพอง การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดโป่งพองและการบดเคี้ยวของเรือที่เป็นโรคสามารถทำให้เกิดอาการขาดเลือดเฉียบพลัน

PAES ค่อนข้างหายากและได้รับการรายงานในวรรณคดี Bouhoutsos รายงานว่าทหารกรีกที่ไม่มีอาการ 20,000 รายพบอัตรา PAES 0.17% สูงที่สุดคือ Gibson รายงานอัตราการชันสูตรศพ 3.5% Persky รายงานว่าเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่ประกอบขึ้นนั้นมีเฉพาะในทุกกรณี 7.6%

ตามความสัมพันธ์ตำแหน่งผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและโครงสร้างโดยรอบนักวิชาการต่าง ๆ ได้เสนอการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันการจำแนกประเภทที่ใช้กันทั่วไปนั้นแบ่งออกเป็น 5 ประเภทและ 1 ประเภทเพิ่มเติมคือประเภท VI:

(1) Type I: ตำแหน่งของหัวอยู่ตรงกลางของ gastrocnemius เป็นเรื่องปกติและหลอดเลือดแดงเรเดียนจะถูกย้ายไปรอบ ๆ ด้านในของหัว gastrocnemius และผ่านไปตามนั้น

(2) Type II: จุดเริ่มต้นของหัวอยู่ตรงกลางของ gastrocnemius ด้านข้างมากกว่าปกติเล็กน้อย หลอดเลือดแดงเรเดียลไหลลงเป็นเส้นตรงและยังคงผ่านจากด้านในและด้านล่างของหัวอยู่ตรงกลาง

(3) Type III: มัดกล้ามเนื้ออุปกรณ์เสริมจากหัวอยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อ gastrocnemius บีบอัดหลอดเลือดแดงรัศมีในขณะที่หลอดเลือดแดงรัศมีทำงานประเภทที่สองเดียวกัน

(4) ประเภท IV: กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานลึกหรือมัดใยที่ตำแหน่งเดียวกันบีบอัดหลอดเลือดแดงรัศมีและหลอดเลือดแดงรัศมีสามารถข้ามจากด้านตรงกลางของ gastrocnemius หรือปกติ;

(5) ประเภท V: ชนิดต่าง ๆ ข้างต้นพร้อมด้วยเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานในเวลาเดียวกัน;

(6) Type VI: PAES ที่ใช้งานได้, หลอดเลือดแดงเรเดียลจะถูกบีบอัดและถูกแยกออกเมื่อบิดเบี้ยวและไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาค อย่างไรก็ตามวิธีการพิมพ์นี้ไม่ครอบคลุมความผันแปรทางกายวิภาคที่เป็นไปได้ทั้งหมดและมันไม่สมเหตุสมผลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา ในปี 1990 Schurmann et al. เสนอให้จัดประเภท PAES เป็นสามประเภท: ประเภทแรกมีความผิดปกติเฉพาะในหลอดเลือดแดงเรเดียลประเภทที่สองมีกล้ามเนื้อผิดปกติเท่านั้นประเภทที่สามมีความผิดปกติสองอย่างในเวลาเดียวกันจากมุมมองของการรักษาทางคลินิก วิธีการปฏิบัติ

การป้องกัน

การป้องกันกลุ่มอาการของหลอดเลือดแดงเรเดียล

หากสามารถวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ การพยากรณ์โรคของ PAES จะดีกว่า หากพบว่าช้าและซับซ้อนด้วยความเสียหายของหลอดเลือดอย่างกว้างขวางการพยากรณ์โรคไม่ดีซึ่งอาจทำให้เกิดตะคริวรุนแรงและการตัดแขนขาได้ อย่างไรก็ตามมันเป็นที่น่าสังเกตว่าสถานการณ์ของการตัดแขนขาเป็นของหายากเพราะ PAES ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงมักจะเป็นกระบวนการที่ช้าทำให้มีเวลาเพียงพอที่จะทำให้เกิดการไหลเวียนของหลักประกัน บทสรุป PAES เป็นสาเหตุที่หายาก แต่สำคัญของภาวะหลอดเลือดที่ไม่เพียงพอ โรคนี้ควรได้รับการพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคของการอุดตันของอุ้งเชิงกรานเฉียบพลัน, ชักหรือปวดขาแปลก ๆ ในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะในผู้ป่วยชายหนุ่ม การวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรคที่ดี

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงเรเดียลกับดัก ภาวะแทรกซ้อนการ อุดตันของหลอดเลือดดำลึกที่แขนขาล่าง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเช่นการเกิดลิ่มเลือดการตกเลือดการติดเชื้อและการอุดตันหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าอาจเกิดขึ้นหลังจากกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงเรเดียลกับดัก การหายไปของการเต้นของหัวใจหลอดเลือดแดงด้านหลังแสดงให้เห็นว่าการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและ angiography สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนและควรได้รับการรักษาอีกครั้ง เลือดออกหลังผ่าตัดพบได้น้อยกว่าปกติ แต่ถ้ามีอยู่ควรเอาเลือดออกในสภาวะที่ปลอดเชื้อในห้องผ่าตัดเพื่อหยุดเลือด ในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดดำลึกที่แขนขาที่ต่ำกว่าควรใช้การรักษาด้วยลิ่มเลือด anticoagulant

อาการ

อาการของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงเรเดียลกับดักอาการที่พบบ่อย เท้าหลังหลอดเลือดแดงเต้นเป็นจังหวะหายไปลูกวัวบวมปวดน่องปวดหลังจากเดินกล้ามเนื้อน่องลูกวัวกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อผิวซีดกล้ามเนื้อลีบเป็นระยะ ๆ

การปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติทางกายวิภาคของ PAES และการพัฒนาของแผลเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงการวินิจฉัยและสามารถลดและหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดและการปฏิบัติที่ไม่ถูกต้อง คนหนุ่มสาวที่มีอาการของโรคหลอดเลือดส่วนปลายควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของ PAES ซึ่งเป็นเรื่องผิดปกติและยากที่จะวินิจฉัย อาการและอาการแสดงลักษณะอาการบวมของแขนขา, ความเจ็บปวด, อาการปวดเมื่อยล้า, ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อและชักกระตุกเกร็ง แต่อาการมีความแปรปรวนและจนกว่าภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้น ในระยะแรกยกเว้นช่วงหดตัวของ gastrocnemius หลอดเลือดแดง brachial จะไม่มีสิ่งกีดขวางและอาการของผู้ป่วยอายุน้อยมักจะ จำกัด อยู่ที่ความรู้สึกเจ็บปวดหรือเย็นชั่วคราว ในระยะต่อมาของโรคเมื่อการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดเกิดขึ้นในรอยโรคหลอดเลือดแดง (ตีบท้องถิ่นหรือบดเคี้ยว, การอุดตันหลอดเลือดดำอุดตันในท้องถิ่นหรือตีบของโป่งพอง), อาการทั่วไปคือการขาดเลือดอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อกระตุก ผู้ป่วยมักจะบ่นว่าอาการกระตุกในกระเพาะอาหาร (ปวดระหว่างการเดิน) PAES ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยรุ่นชายกล้ามเนื้อมีการพัฒนามากขึ้นและพวกเขามีการใช้งานมากขึ้นในการเล่นกีฬาพฤติกรรมไม่สม่ำเสมอเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายและกล้ามเนื้อน่องจะเห็นได้ชัดเมื่อทำงาน อุบัติการณ์ของ PAES ในนักกีฬาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพราะเมื่อกล้ามเนื้ออยู่ในสถานะที่มีการเคลื่อนไหวสูงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเปิดเผยรอยโรคที่ซ่อนอยู่ ในการตรวจสอบเบื้องต้นของอาการเมื่อหัวเข่ายื่นออกมาและดำเนินการ dorsiflexion การเต้นของหลอดเลือดแดงแข้งด้านหลังและด้านหลังลดลงหรือหายไปในทางกลับกันเมื่อหัวเข่าหรืออุ้งเท้าโค้งงอ

อย่างไรก็ตามอาการเริ่มแรกของ PAES นั้นลึกลับและผิดปกติเมื่อโรคดำเนินไปจนถึงการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงเรเดียลการตรวจร่างกายไม่สามารถไปถึงการเต้นของหลอดเลือดแดงได้สัญญาณนี้มีความน่าเชื่อถือ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบกลุ่มอาการของหลอดเลือดแดงเรเดียลกับดัก

1. การตรวจอัลตร้าซาวด์การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถแสดงการบีบอัดหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการเคลื่อนไหวเช่นการงอเท้าและ dorsiflexion ผลลัพธ์นี้สอดคล้องกับการวินิจฉัยของ PAES ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมากถึง 59% ในผู้ป่วยเหล่านี้ MRI ยืนยันกายวิภาคปกติและการอุดตันของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่จุดพักตัวของกล้ามเนื้อโซดัสซึ่งเป็นผลมาจากการบีบอัดของกล้ามเนื้อโซดัส, หัวตรงกลางของ gastrocnemius, ไดอะแฟรมและไดอะแฟรม ผลลัพธ์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ที่สามารถเห็นได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ ได้แก่ โป่งพองเรเดียลและอุดตันหลอดเลือดแดงเรเดียล เครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ Doppler มีบทบาท จำกัด ในการวินิจฉัยอาการเพช (PAES) เนื่องจากผลลัพธ์ของการถ่ายภาพแบบนี้ไม่เฉพาะเจาะจงและแสดงผลลัพธ์ทางกายวิภาคที่ผิดปกติเท่านั้น นอกจากนี้ผลของการปกติไม่สามารถออกกฎการวินิจฉัยประมาณสองในเจ็ดของแขนขาได้รับผลกระทบมีอัลตร้าซาวด์ปกติส่งผลให้ค่ามัธยฐานและความเครียด

2. Arterial Angiography Arterial angiography ใช้เพื่อวินิจฉัยโรค PAES มาเป็นเวลานาน ขั้นตอนต่าง ๆ ของโรคมีการค้นพบ angiographic ที่แตกต่างกัน การขยายข้อเข่าเทียมมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยส่วนใหญ่แสดงหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในและที่ต่ำกว่ารองลงมาคือการอุดเส้นเลือดของหลักประกันและการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและส่วนปลายเป็นเรื่องปกติ นอกจากนี้จำเป็นต้องใช้การบีบอัดของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานซึ่งก็คือการทำ angiography ระหว่างการทำ dorsiflexion แบบพาสซีฟหรือการงอฝ่าเท้าเพื่อแสดงการบีบอัดที่ไม่พบในตำแหน่งที่เป็นกลาง การทบทวนวรรณกรรมขนาดใหญ่รายงานว่าอัตราการบดเคี้ยวของอุ้งเชิงกราน 36% ความชันบางส่วน 24%, 9% ด้วยโป่งพองหรือการขยายตัวและ 32% ด้วยการตีบแบบไดนามิก เป็นที่น่าสังเกตว่าผลลัพธ์ของ PAES angiography นั้นไม่ได้เฉพาะในกรณีส่วนใหญ่และการระบุการอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดโป่งพองเนื่องจาก PAES นั้นยากที่จะแยกแยะจากภาวะหลอดเลือดที่พบบ่อยมากหรือสาเหตุที่ทำให้เสื่อม angiography สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงลูเมนในระหว่างงอหรือ dorsiflexion แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้ไม่ได้ระบุสาเหตุที่สำคัญพวกเขามีความสำคัญสำหรับการประเมินปริมาณเลือดไปยังแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

3. Multi-slice spiral CTA Spiral Multi-slice CTA เป็นเทคนิคการถ่ายภาพที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ถูกพัฒนาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและได้รับความสนใจมากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิก ภาพขวางสามารถแสดงให้เห็นถึงการตีบของหลอดเลือดแดงเรเดียลอุดตันและการก่อตัวของการไหลเวียนของหลักประกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันสามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงเรเดียลและเนื้อเยื่อรอบ ๆ เช่นกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวผิดปกติเส้นเอ็นหรือมัดเนื้อเยื่อเส้นใยที่บีบอัดหลอดเลือดแดง การก่อตัวของข้อเท้าโป่งพอง CTA ยังมีประโยชน์ในการจำแนกผู้ป่วย PAES ด้วยการแสดงตำแหน่งของหลอดเลือดแดงแขนและเนื้อเยื่อเส้นใยที่เดินทางผิดปกติ ภาพที่สร้างใหม่สามารถมองเห็นตำแหน่งขอบเขตและการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงอุดตันรัศมีจากมุมต่าง ๆ เมื่อเทียบกับ DSA CTA มีข้อได้เปรียบในการวินิจฉัยของ PAES:

(1) ง่ายและสะดวกบาดแผลน้อยกว่า CTA ต้องการความคมชัดทางหลอดเลือดดำเท่านั้นหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจที่ซับซ้อนและภาวะแทรกซ้อน

(2) CTA สามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงเรเดียลและเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้างได้อย่างชัดเจนเพื่อกำหนดสาเหตุของการวินิจฉัยและประเภทของรอยโรคเพื่อให้ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาทางคลินิก DSA สามารถคาดเดาการมีอยู่ของ PAES ผ่านสัญญาณทางอ้อมเท่านั้น

(3) ผู้ป่วยได้รับปริมาณรังสีน้อยลง CTA ต้องการการฉีดสารคอนทราสต์เข้าทางหลอดเลือดดำเพียงหนึ่งครั้งเพื่อให้การสอบปลายขาทั้งสองในเวลาเดียวกันเสร็จสมบูรณ์ซึ่งสามารถยืนยันได้ว่าแขนขาที่ต่ำกว่าทั้งสองมี PAES ในเวลาเดียวกัน DSA จะต้องมีการถ่ายภาพแยกต่างหากสำหรับแขนขาที่ต่ำกว่าแฟชั่นที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบหลายครั้งในตำแหน่งที่ไม่เป็นกลางเช่นการงอด้วยฝ่าเท้าและ dorsiflexion

(4) CTA มีฟังก์ชั่นหลังการประมวลผลที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถแสดงตำแหน่งขอบเขตและการหมุนเวียนหลักประกันของรอยโรคจากมุมที่แตกต่างกันได้ดียิ่งขึ้น

4. MRI และ MRA MRI และ MRA มีข้อดีหลายประการในการวินิจฉัยโรค PAES: ไม่มีการฉายรังสีการสร้างใหม่แบบหลายระนาบการสร้างเนื้อเยื่อที่มีความคมชัดสูงหลีกเลี่ยงการเกิดพิษต่อไตและการไม่รุกรานของสารเปรียบเทียบไอโอดีน MRI สามารถแสดงความผิดปกติทางกายวิภาคที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและแสดงกล้ามเนื้อผิดปกติหรือการรวมกลุ่มเส้นใยที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า นอกจากนี้การตีบแบบไดนามิกของหลอดเลือดแดงเรเดียลสามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยเทคนิค MRA มันมีค่าที่สำคัญในการวินิจฉัยของ PAES และสมควรได้รับความสนใจจากแพทย์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงเรเดียลกับดัก

การวินิจฉัยกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงเรเดียลกับดัก

1. obliterans thromboangiitis ในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงเรเดียลปลายควรจะแตกต่างจาก obliterans thromboangiitis obliterans. การอุดตันของหลอดเลือดหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นจากปลายปลาย. มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน angiography ของแขนขา. venography ผ่าตัดสามารถยืนยันการวินิจฉัย

2. ผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะเลือดคั่งในอุ้งเชิงกรานมีอาการภายใน 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งในอุ้งเชิงกรานควรมีการบีบอัดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานสามารถถูกบีบอัดเพียงอย่างเดียวและโรคจะทำให้เกิดอาการทางคลินิก การบวมของแขนขาในผู้ป่วยจำนวนน้อยยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันหลอดเลือดดำลึกของขา, เส้นเลือดขอดของ axilla, แผลหลอดเลือดดำขนาดเล็ก saphenous และ gastrocnemius ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ

3. สัญญาณที่แท้จริงอื่น ๆ จะต้องแตกต่างจากการบาดเจ็บของหลอดเลือด atherosclerotic, หลอดเลือดแดงรัศมีศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์, การบีบอัดมวลหลอดเลือดแดงเสริม, ลูกวัวอุดตันหลอดเลือดดำลึกและเส้นเลือดขอด

การวินิจฉัยแยกโรคกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงเรเดียล

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ

ศัลยกรรมทั่วไป