อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังนั้นเกิดจากการแตกหักของการบีบอัดการงอหรือการงอด้านข้างซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือการแตกของลิ่มหน้าด้วยความสูงของกระดูกสันหลังที่ลดลง นอกจากนี้ยังมีการแตกหักด้านข้างของการบีบอัดนั่นคือความสูงของด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังจะแตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงของลิ่มเหล่านี้มักมาพร้อมกับความเสียหายของแผ่นปิดกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งสามารถกดเข้าไปในร่างกายของกระดูกสันหลังได้ อย่างไรก็ตามความสูงของระยะขอบหลังของร่างกายกระดูกสันหลังที่มีการแตกหักของการบีบอัดจะไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งแตกต่างจากการแตกหักแบบระเบิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
สาเหตุ:
ความรุนแรงใด ๆ ที่ทำให้เกิดการงอมากเกินไป, การยืดตัวมากเกินไป, การหมุนหรือการโค้งงอด้านข้างของกระดูกสันหลังอาจทำให้เกิดความเสียหายที่กระดูกสันหลัง ในเวลาปกติผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกระดูกสันหลังร้าวและการเคลื่อนตัวจะตกจากที่สูงหรือเท้าหรือสะโพกและน้ำหนักของร่างกายส่วนบนบวกกับแรงกระตุ้นที่จะทำให้กระดูกสันหลังเกร็งมากเกินไปหรือน้ำหนักที่ตกลงมาจากหัวหรือไหล่ของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการงอของกระดูกสันหลังมากเกินไปและทำให้เกิดการแตกหักและการเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลัง เงื่อนไขที่ผิดปกติบางอย่างเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์, ดินถล่ม, แผ่นดินไหว, ระเบิด, ดำน้ำและทักษะการเล่นกีฬาก็เป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
ก่อนอื่นคุณต้องสังเกตอาการบาดเจ็บคุณไม่สามารถ "นั่งบนจังหวะ" ได้
ผู้คนมีนิสัยชอบตามหาคนที่ล้มลงกับพื้นและต้องการยกมันขึ้นมาเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่สูญเสียความคิดพวกเขามักจะอยู่ในรูปแบบของ "การนั่งและการโทร" เพื่อให้พวกเขาตื่นขึ้นมา อันที่จริงนี่เป็นการกระทำที่อันตรายมาก ก่อนที่การบาดเจ็บจะชัดเจนมันเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับผู้บาดเจ็บ สิ่งแรกที่ผู้ปฏิบัติการกู้ชีพต้องทำคือสังเกตอาการบาดเจ็บหากศีรษะ, หน้าอก, กระดูกสันหลัง, กระดูกเชิงกรานและส่วนอื่น ๆ ที่สำคัญของผู้บาดเจ็บได้รับความเสียหายพวกเขาไม่ควรเปลี่ยนตำแหน่งของพวกเขา
ประการที่สองจำเป็นต้องดึงให้ตรงและไม่งอ "the pocket"
ใครก็ตามที่สงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอกระดูกสันหลังควรพยายามอยู่ในสถานที่และรอเจ้าหน้าที่รถพยาบาลเมื่อเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บกระดูกสันหลังจะต้องถูกดึงและยืดให้ตรงแม้ว่าจะมีการแตกหักของกระดูกสันหลัง เส้นประสาท มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำให้กระดูกสันหลังโค้งงอและใช้วิธีการจับ "หมอบกระเป๋า" ซึ่งคนหนึ่งยกรักแร้และยกขาที่ต่ำกว่าทำให้กระดูกสันหลังแตกหักเพื่อแทงเส้นประสาทไขสันหลัง
สามต้องพลิกโคแอกเซียลไม่สามารถหมุน "บิดบิด"
ใครก็ตามที่สงสัยว่าจะได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังจะต้องหันศีรษะลำคอและลำตัวของลำตัวส่วนล่างและคว่ำลงเมื่อพลิกคว่ำ coaxially และจะต้องไม่บิดเกลียวบิด สิ่งนี้จะบิดหรือบดขยี้ไขสันหลังที่บริเวณรอยแตกทำให้เกิดอาการอัมพาตขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้น ดังนั้นเมื่อผู้บาดเจ็บพลิกกลับอย่างน้อยสามคนควรถูกบังคับขึ้นและลงในเวลาเดียวกันเพื่อให้กระดูกสันหลังอยู่ในตำแหน่งตามแนวแกนและหมุนตำแหน่งด้วยความเร็วเดียวกัน
ประการที่สี่กระดานแข็งได้รับการแก้ไขอย่าผ้าใบ "เปลนุ่ม"
ก่อนการขนย้ายผู้บาดเจ็บให้แน่ใจว่าได้ซ่อมผู้บาดเจ็บในแหล่งกำเนิดผู้บาดเจ็บควรได้รับการแก้ไขที่เปลหามไม้เนื้อแข็งห้ามใช้เปลที่อ่อนนุ่มผืนผ้าใบในการขนส่งผู้บาดเจ็บ
ห้าต้องสังเกตการหายใจไม่สามารถละเลย "หายใจเป็นอัมพาต"
การบาดเจ็บที่ปากมดลูกมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอัมพาตขาสูงด้วยอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ (รวมถึงกล้ามเนื้อทรวงอกกล้ามเนื้อกะบังลม) และส่งผลกระทบต่อการหายใจและกระดูกหักกระดูกสันหลังส่วนคอมีความเสี่ยงต่อความเสียหายรอง เดิมผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บบางรายเดิมเป็นกระดูกสันหลังส่วนคอหักง่ายพวกเขายังสามารถหายใจได้โดยไม่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังอย่างไรก็ตามการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังระหว่างการช่วยเหลืออาจทำให้หายใจลำบากหรือหยุดลง หากมีการช่วยหายใจเทียมก่อนหยุดการเต้นของหัวใจก็เป็นไปได้ที่จะรักษาชีวิตไว้ได้ ดังนั้นในการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บที่คอจึงควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษในการสังเกตการหายใจของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการหยุดหายใจและอันตรายถึงชีวิต
หกการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญไม่ควรปล่อยให้ "วงกลม" ได้รับบาดเจ็บ
ผู้ป่วยที่ต้องสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังจะต้องส่งตรงไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมกระดูก (ด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังจะดีกว่า) เพื่อให้การตรวจสอบ→การวินิจฉัย→การผ่าตัด→การรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพแบบครบวงจรไม่สลับระหว่างโรงพยาบาลโดยไม่มีเงื่อนไขผู้เชี่ยวชาญกระดูก ไปและไปทำซ้ำการให้คำปรึกษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง หักภาวะแทรกซ้อน
กระดูกสันหลังหักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงของการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวเล็ก ๆ ของกระดูกสันหลังที่นี่มันยังเป็นการเปลี่ยนแปลงของ lordosis ของ lordosis เช่นคอ 1 ถึง 2 และคอ 5 ถึง 6 การแตกหักของทรวงอกที่ 11 ถึง 12 เอว 1 ถึง 2 และเอว 4 ถึง 5 เป็นที่พบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ของการแตกหักกระดูกสันหลังในขณะที่การแตกหักของทรวงอกเอว (ทรวงอก 11 ถึงเอว 1 และ 2) สำหรับกระดูกสันหลัง 2/3 ถึง 3/4 ของการแตกหัก
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง อาการที่ พบบ่อย โรคกระดูกพรุนการบีบอัดแตกหักการแตกหักอิมัลชันแตกหักบังคับได้ง่ายตำแหน่งอัมพาต
การจัดประเภทแบบดั้งเดิมนั้นขึ้นอยู่กับแรงภายนอกของการบาดเจ็บเช่นการงอการยืดการหมุนและความเสียหายจากแรงดันตามยาว วิธีการจำแนกแบบดั้งเดิมนี้ไม่เหมาะอย่างยิ่งเนื่องจากแรงภายนอกสามารถสร้างการบาดเจ็บกระดูกสันหลังได้มากกว่าหนึ่งประเภทและการจำแนกประเภทแบบเก่าไม่สามารถช่วยในการรักษาได้ Canada Armstrong ผสมผสานประสบการณ์ของเขาเองกับการจัดหมวดหมู่ของนักเขียนชาวตะวันตกบางคนเสนอว่าการแตกหักของกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็นเจ็ดประเภทตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของแผล แต่ละประเภทมีลักษณะความเสียหายเฉพาะของตนเองและเกี่ยวข้องกับวิธีการรักษาเฉพาะ วิธีการจำแนกแบบใหม่นี้ทำให้การรักษากระดูกสันหลังหักได้มากขึ้น คุณสมบัติของแต่ละประเภทมีการอธิบายไว้ดังนี้
(1) การแตกหักของการบีบอัดที่เกิดจากการงอหรือการงอด้านข้างส่วนที่พบบ่อยที่สุดคือการแตกของลิ่มด้านหน้าด้วยการลดความสูงด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง นอกจากนี้ยังมีการแตกหักด้านข้างของการบีบอัดนั่นคือความสูงของด้านข้างของร่างกายกระดูกสันหลังจะแตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงของลิ่มเหล่านี้มักมาพร้อมกับความเสียหายของแผ่นปิดกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งสามารถกดเข้าไปในร่างกายของกระดูกสันหลังได้ อย่างไรก็ตามความสูงของระยะขอบหลังของร่างกายกระดูกสันหลังที่มีการแตกหักของการบีบอัดจะไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งแตกต่างจากการแตกหักแบบระเบิด
(B) การตรวจ X-ray บาดเจ็บจากการหมุนแสดงให้เห็นว่าร่างกายของกระดูกสันหลังหนึ่งหมุนในร่างกายของกระดูกสันหลังอื่น บางครั้งพื้นที่ intervertebral จะลดลงส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นวงแหวนและนิวเคลียส pulposus ขอบด้านบนของขอบนำของร่างกายกระดูกสันหลังต่อไปสามารถถูกฉีกออกโดยชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของห่วง แต่ความสูงของร่างกายกระดูกสันหลังไม่เปลี่ยนแปลง มีเพียงบางพื้นที่แคบ intervertebral และไม่มี avulsion ของ annulus fibrosus
(c) การแตกหักแบบต่อเนื่องเป็นรอยแตกที่เกิดจากการใช้ความรุนแรงตามแนวยาวของร่างกาย แผ่นดิสก์ intervertebral ถูกกดลงในแผ่นรองกระดูกสันหลังและได้รับบาดเจ็บลงในกระดูกโปร่ง กระดูกสันหลังของร่างกายจะถูกแยกออกโดย "ระเบิด" กลางและชิ้นส่วนที่แตกหักถูกผลักไปที่จัตุรัสและขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังจะร้าวและชิ้นส่วนที่แตกออกมายื่นเข้าไปในกระดูกสันหลัง ระยะห่างระหว่างหัวขั้วถูกแยกและกว้างขึ้น บ่อยครั้งที่มีการแตกหักตามยาวของแผ่นลามินาด้านหลังยิ่งมีการแตกของกระดูกสันหลังส่วนหน้ามากเท่าไรการแตกหักของกระดูกสันหลังก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้น (บางครั้งก็พบการแตกหักของแผ่นกระดูกสันหลังด้วยการสแกน CT)
1 ในเวลาเดียวกันมีการบาดเจ็บ endplate บนและล่างพร้อมกับกระดูกสันหลังหักร่างกายหลังส่วนล่างยื่นออกมาในคลองกระดูกสันหลังบีบอัดไขสันหลังและผลิตอาการทางระบบประสาท
2 ส่วนบนของกระดูกสันหลังร่างกายร้าว, การบีบอัดด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง, และชิ้นส่วนที่แตกหักจะหมุนเข้าไปในกระดูกสันหลังส่วนใหญ่เป็นแบบนี้.
ลดความเสียหายของ endplate กระดูกสันหลังตอนล่าง 3
4 ชนิดระเบิดรวมกับการแตกหักแบบหมุนนอกจากลักษณะการแตกหักแบบระเบิดแล้วยังสามารถมองเห็นได้ที่ด้านข้างของกระดูกสันหลัง
5 แตกหักระเบิดรวมกับการแตกหักการบีบอัดด้านข้างเส้นแตกหักผ่านร่างกายกระดูกสันหลังระยะหัวขั้วจะกว้างขึ้นความสูงของร่างกายกระดูกสันหลังที่แตกต่างกันมักจะมาพร้อมกับการแตกหักตามขวางหลายประเภทนี้เป็นที่ไม่แน่นอนที่สุด คุณสมบัติหลักของการแตกหักแบบระเบิดคือ: การเพิ่มระยะห่างของหัวขั้ว, การบีบอัดส่วนหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง, การลดความสูงและการขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางตามขวางของร่างกายกระดูกสันหลัง กระดูกหักที่ออกมาเกือบทั้งหมดมีอาการทางระบบประสาท
(4) การแตกหักแรงเฉือนหรือที่เรียกว่าการแตกหักแบบฝาน มักเกิดจากการงอและการหมุนอย่างรุนแรงเอ็นทั้งหมดที่ด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกสันหลังถูกฉีกขาดอาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อเล็ก ๆ หนึ่งหรือทั้งสองข้างกระบวนการขวางและการแตกหักของหัวขั้ว แต่การทำลายกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังไม่ชัดเจนความสูงของกระดูกสันหลัง . อย่างไรก็ตามแรงเฉือนหมุนสามารถฉีกกระดูกขนาดเล็กของขอบด้านบนของร่างกายกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับมีดตัดชิ้นบาง เนื่องจากโครงสร้างทั้งหมดมีการเคลื่อนที่เกือบสมบูรณ์การแตกหักจึงไม่เสถียรอย่างมากและผู้ป่วยมักมีอาการอัมพาตขาสมบูรณ์ ภาพยนตร์ X-ray สามารถมองเห็นเป็นชิ้น "แตกหัก" รูปและการขยับขยายของพื้นที่ intervertebral
(5) การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนหลังเรียกว่าการแตกหักของเข็มขัดนิรภัย การแตกหักครั้งนี้เกิดขึ้นครั้งแรกโดย Chance ในปี 1948 ดังนั้นวรรณกรรมมักถูกเรียกว่า Chance fracture ซึ่งเป็นการแตกหักแบบงอ กลไกความเสียหายโดยทั่วไปคือเข็มขัดนิรภัยของรถยนต์จะถูกอุ้มไว้ที่เอวและหน้าท้องของผู้ป่วยเมื่อรถความเร็วสูงชะลอตัวลงหรือชนกระทันหันลำต้นที่อยู่เหนือจุดศูนย์กลางจะชนกับการโก่งงอ ขันก้านและขันน็อตให้แน่นเพื่อยึดแรงดัน มันควรจะชี้ให้เห็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีพื้นที่หลัง intervertebral ขยับขยายและแตกหักอิมัลชันก็แสดงให้เห็นว่ามีการบาดเจ็บแผ่นดิสก์และบางครั้งอาการของระบบประสาทปรากฏขึ้นหลังจากถูกรีเซ็ตโดยการบีบอัด Harrington นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ได้รับบาดเจ็บยื่นออกมาในช่องกระดูกสันหลังระหว่างการบีบอัด สำหรับการแตกหักดังกล่าวควรนำแผ่นดิสก์ที่ได้รับบาดเจ็บออกก่อนทำการรีเซ็ตการบีบอัด
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง
มีรอยแตกที่คลาดเคลื่อน 27 รายแผ่นฟิล์มธรรมดามีการแตกหักของกระดูกสันหลังที่มีการเคลื่อนที่หรือ subluxation การกระจัดของกระดูกสันหลังใน CT สามารถพิจารณาได้จากเครื่องหมาย "double loop" CT สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ากระบวนการไม่ได้อยู่ในปากมดลูก, ข้อต่อกระดูกสันหลังหักและการเคลื่อนที่ ความสัมพันธ์ระหว่างข้อต่อ atlantoaxial ยังสามารถแสดงและไม่ว่าจะเป็นข้อต่อเคล็ดหรือ subluxated สามารถแสดงได้อย่างชัดเจน แนวคิดสามคอลัมน์ของกระดูกสันหลังเหมาะสำหรับการตรวจ CT คอลัมน์ด้านหน้าประกอบด้วยเอ็นยาวด้านหน้า, ส่วนหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังและห่วงใยด้านหน้าส่วนล่าง, คอลัมน์กลางเป็นครึ่งหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง, หลังเส้นรอบวงเอ็นและหลังส่วนหลังคอลัมน์; เอ็นพินจูนัสและเอ็นเอ็นที่เหนือกว่าของกระบวนการ spinous
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง
กระดูกสันหลังเป็นแกนกลางของร่างกายมนุษย์แขนขาและกะโหลกศีรษะติดอยู่โดยตรงหรือโดยอ้อมดังนั้นแรงกระแทกหรือแรงกดดันในส่วนใด ๆ ของร่างกายอาจถูกส่งไปยังกระดูกสันหลังและทำให้เกิดความเสียหาย สิ่งนี้ควรระลึกไว้เสมอเมื่อรักษาผู้ป่วยหลายรายที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ กระดูกสันหลังมีความโค้งทางสรีรวิทยาสี่ประการในช่วงการเปลี่ยนของ kyphosis ของกระดูกสันหลังแรงจะยิ่งใหญ่ขึ้นซึ่งเป็นส่วนที่อ่อนแอที่สุดของกระดูกสันหลังทั้งหมด มีแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เหนียวและยืดหยุ่นจำนวน 23 ชิ้นระหว่างกระดูกสันหลังของร่างกายเมื่อกระดูกสันหลังได้รับบาดเจ็บขึ้นอยู่กับทิศทางของความรุนแรงแผ่นดิสก์ intervertebral สามารถกดเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังภายใต้ความกดดันบีบอัดไขสันหลังและยังสามารถฝังอยู่ในเยื่อหุ้มสมองและการยกเลิกของกระดูกสันหลัง ข้างในกระดูกมันยังทำให้ร่างกายกระดูกสันหลังแยกตัวและก่อให้เกิดการแตกหัก
ที่คอข้อต่อเล็ก ๆ ของร่างกายกระดูกสันหลังเกือบจะเป็นแนวนอนดังนั้นมันจึงง่ายที่จะเคลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลังหรือซ้ายหรือขวาและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะถูกรีเซ็ตโดยธรรมชาติหลังจากการเคลื่อนที่ดังนั้นในกรณีทางคลินิกกรณีของโรคอัมพาตขา กายวิภาคศาสตร์เป็นเรื่องปกติ ในส่วนของทรวงอกช่องว่างรอยต่อของข้อต่อนั้นเกือบจะตั้งฉากกับระนาบแนวนอนดังนั้นจึงมีความคลาดเคลื่อนน้อยมาก ที่เอวการจัดเรียงของข้อต่อด้านคือด้านในและด้านนอกนั่นคือกระบวนการข้อต่อบนเป็นภายนอกและกระบวนการข้อต่อที่ต่ำกว่ารวมอยู่ด้วยดังนั้นกระดูกสันหลังส่วนเอวจึงมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนตัวง่ายและประสานกันน้อยกว่า กระดูกสันหลังส่วนคอแรกไม่มีร่างกายกระดูกสันหลังและกระบวนการ spinous กระดูกสันหลังหน้าและหลังศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ค่อนข้างบางและบล็อกด้านข้างมีความอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกหักในท้องถิ่นจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
