ไอเรื้อรัง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการไอเรื้อรัง คำจำกัดความของอาการไอเรื้อรังในปัจจุบันได้รับการพิจารณาว่ามีอาการไอมานานกว่า 3 สัปดาห์และอาการไอที่ไม่มีหลักฐานของโรคปอดที่ชัดเจนนั้นเรียกว่าอาการไอเรื้อรังอาการไอมักเป็นอาการเดียวของผู้ป่วย อาการไอเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของระบบทางเดินหายใจ อาการไอเรื้อรังเป็นโรคหอบหืดที่พบได้บ่อยที่สุดโรคนี้เป็นอาการไอเพียงอย่างเดียวดังนั้นลักษณะทางคลินิกจึงขาดความจำเพาะและอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงมาก ดังนั้นสำหรับอาการไอกำเริบเรื้อรังควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรค ตั้งแต่ประมาณ 50% -80% ของเด็กที่มีอาการหอบหืดไอกลายเป็นโรคหอบหืดโดยทั่วไปประมาณ 10-33% ของผู้ใหญ่ที่มีโรคหอบหืดที่ผันแปรไอสามารถพัฒนาเป็นโรคหอบหืดทั่วไปได้ ผู้เขียนหลายคนคิดว่าโรคหอบหืดไอแปรปรวนเป็นสารตั้งต้นของโรคหอบหืดดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืดในระยะแรกจึงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคหอบหืด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.14% - 0.23% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินหายใจหอบหืด
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการไอเรื้อรัง
โรคเยื่อหุ้มปอด (20%):
เช่นเหตุผลต่าง ๆ สำหรับเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอด Mesothelioma, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง โรคหัวใจและหลอดเลือด: mitral ตีบหรือสาเหตุอื่น ๆ ของหัวใจล้มเหลวซ้ายที่เกิดจากความแออัดของปอดหรืออาการบวมน้ำที่ปอด ปัจจัยทางประสาทส่วนกลาง: แรงกระตุ้นจากเยื่อหุ้มสมองสมองถูกส่งไปยังศูนย์ไอไขกระดูกเช่นโรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
โรคหอบหืดตัวแปรไอ (28%):
อาการไอยังคงมีอยู่นานกว่า 4 สัปดาห์มักจะในเวลากลางคืนหรือในตอนเช้าออกกำลังกายไอเย็นหลังจากเย็นไม่มีการติดเชื้อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ถูกต้อง การรักษา Bronchodilator บรรเทาอาการไออย่างมีนัยสำคัญ การระบายอากาศที่ปอดเป็นเรื่องปกติและการทดสอบการยั่วยุที่หลอดลมแนะนำให้ทำปฏิกิริยาทางเดินหายใจสูง ประวัติครอบครัวของโรคภูมิแพ้หรือโรคภูมิแพ้ ยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของการไอ
โรคทางเดินหายใจ (25%):
เมื่อเยื่อบุทางเดินหายใจทั้งหมดของช่องจมูกไปยังหลอดลมเล็กถูกกระตุ้นก็สามารถทำให้เกิดอาการไอเช่นอักเสบ, หลอดลม, หลอดลมหลอดลมอักเสบ, ผู้ป่วย, โรคหอบหืด, สารภูมิแพ้, การติดเชื้อแบคทีเรียในปอด ฯลฯ
กลุ่มอาการไอทางเดินหายใจส่วนบน (14%):
หลายชนิดของโรคจมูกอักเสบไซนัสอักเสบอักเสบ adenoid ยั่วยวนและโรคทางเดินหายใจส่วนบนอื่น ๆ ที่เกิดจากอาการไอ
กรดไหลย้อน gastroesophageal อาการไอ (3%):
อาการไอส่วนใหญ่เป็นเวลากลางคืนอาการไอส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร
หลอดลมอักเสบ Eosinophilic (10%):
อาการไอเรื้อรัง, eosinophils สูงในเสมหะ, การรักษาด้วยฮอร์โมนอย่างมีประสิทธิภาพ
การป้องกัน
การป้องกันอาการไอเรื้อรัง
1 อย่ากินอาหารรสเผ็ดเผ็ดหลีกเลี่ยงยาสูบและแอลกอฮอล์กินผักและผลไม้มากขึ้น
2 ทำให้อารมณ์ของคุณสบายไม่ต้องกังวลหากคุณกำลังมีปัญหา
3. ออกกำลังกายอย่างแข็งขันและเพิ่มความต้านทานของคุณเอง
4 แข็งขันรักษาโรคหลักเพื่อไม่ให้ซ้ำเติมสภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการไอเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน โรคหอบหืดติดเชื้อทางเดินหายใจ
โรคต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการไอและโรคต่าง ๆ ที่ต้องแตกต่างจากโรคหอบหืดไอ ได้แก่ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาการไอที่เกิดจากกรดไหลย้อน gastroesophageal ติดเชื้อทางเดินหายใจกำเริบ (RRTI) โรคหอบหืดทั่วไป โรค (PNDS), endobronchial tuberculosis และ angiotensin ที่เปลี่ยนการทำงานของเอนไซม์ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการไอเรื้อรังซึ่งเป็นสาเหตุของอาการไอเรื้อรังและต้องได้รับการยกเว้นอย่างรอบคอบในการวินิจฉัยโรคหอบหืด นอกจากนี้ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารความดันโลหิตสูงการอักเสบทางเดินหายใจเนื้องอกอวัยวะต่างประเทศและการกระตุ้นควันความวิตกกังวล ฯลฯ อาจนำไปสู่อาการไอเรื้อรัง
อาการ
อาการไอเรื้อรังอาการที่พบบ่อย เจ็บคอ, หายใจดังเสียงฮืด, ไอแห้ง, โลหะหนัก, ไอ, น้ำ, ไอ, หลอดลมหดเกร็ง
อาการไอเรื้อรังเป็นโรคหอบหืดที่พบได้บ่อยที่สุดโรคนี้เป็นอาการไอเพียงอย่างเดียวดังนั้นลักษณะทางคลินิกจึงขาดความจำเพาะและอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดสูงมาก ดังนั้นสำหรับอาการไอกำเริบเรื้อรังควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรค ตั้งแต่ประมาณ 50% -80% ของเด็กที่มีอาการหอบหืดไอกลายเป็นโรคหอบหืดโดยทั่วไปประมาณ 10-33% ของผู้ใหญ่ที่มีโรคหอบหืดที่ผันแปรไอสามารถพัฒนาเป็นโรคหอบหืดทั่วไปได้ ผู้เขียนหลายคนคิดว่าโรคหอบหืดไอแปรปรวนเป็นสารตั้งต้นของโรคหอบหืดดังนั้นการวินิจฉัยและการรักษาโรคหอบหืดในระยะแรกจึงเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันโรคหืด ส่วนใหญ่มีคุณสมบัติทางคลินิกต่อไปนี้:
1 อุบัติการณ์ของผู้คน: อุบัติการณ์ของเด็กสูงก็พบว่ามากกว่า 30% ของเด็กที่มีอาการไอแห้งและไอแปรปรวนโรคหอบหืด ในผู้ใหญ่อายุที่เริ่มมีอาการของโรคหอบหืดไอแปรปรวนสูงกว่าของโรคหอบหืดทั่วไปประมาณ 13% ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและผู้หญิงวัยกลางคนพบมากขึ้น
2 อาการทางคลินิก: อาการไออาจเป็นอาการเดียวของโรคหอบหืดส่วนใหญ่ในระยะยาวอาการไอแห้งดื้อดึงมักจะเกิดจากการสูดดมกลิ่นระคายเคืองอากาศเย็นสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ออกกำลังกายหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนผู้ป่วยบางรายไม่มีแรงจูงใจ ทวีความรุนแรงมากขึ้นในเวลากลางคืนหรือในตอนเช้า ผู้ป่วยบางรายมีฤดูกาลที่แน่นอนโดยมีฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงให้มากขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ไอและขับเสมหะและยาปฏิชีวนะเป็นระยะเวลาเกือบจะไม่มีผลกระทบและการใช้ glucocorticoids, ยาแก้แพ้, ,2 agonists ตัวรับและ theophylline สามารถบรรเทา
3 ประวัติของการแพ้: ผู้ป่วยเองอาจมีประวัติชัดเจนของโรคภูมิแพ้เช่นโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้กลากและอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายสามารถย้อนกลับไปที่ประวัติครอบครัวของโรคภูมิแพ้
4 สัญญาณ: แม้ว่ามันยังสามารถมีหลอดลม แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดลมส่วนปลายหรืออัมพาตชั่วคราวดังนั้นร่างกายไม่สามารถได้ยินหรือได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอาการไอเรื้อรัง
1 ปฏิกิริยาทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางแสง ขั้นตอนการทดสอบสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการระคายเคืองที่อาการคล้ายกัน
2 ความเสียหายการทำงานของปอดระหว่างคนปกติและโรคหอบหืดทั่วไป
3 ทดสอบสารก่อภูมิแพ้ผิวได้ในเชิงบวก
4. ระดับเซรั่ม IgE เพิ่มขึ้น
5 ผู้ป่วยบางรายอาจเป็นผลบวกต่อการทดสอบผู้ป่วยเมื่อมีปฏิกิริยาตอบสนองแสดงว่ามีภาวะอัมพาตและอุดตันในทางเดินหายใจ
6 eosinophil เลือดต่อพ่วงเพิ่มขึ้นนับระดับ ECP ในเลือดเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการไอเรื้อรัง
ข้อมูลต่อไปนี้สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดที่ผันแปรไอ:
1 ตอนกำเริบอาการไอนานกว่า 1 เดือนส่วนใหญ่แห้งอาการไอมักจะในเวลากลางคืนและ / หรือโจมตีตอนเช้าหรือออกกำลังกายหลังจากการทำให้รุนแรงขึ้น
2, อาการไอส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับกลิ่นที่ระคายเคือง, อากาศเย็น, การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หรือออกกำลังกายมากเกินไป
3 อาจมีโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้หรือประวัติโรคภูมิแพ้อื่น ๆ หรือประวัติครอบครัวทดสอบสารก่อภูมิแพ้ระดับบวกหรือเพิ่มขึ้น IgE
4. ปฏิกิริยาทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้น
5, ยาปฏิชีวนะหรือรักษาตามอาการไม่ถูกต้องมานานกว่า 2 สัปดาห์และมีประสิทธิภาพต่อการรักษาโรคภูมิแพ้หรือยาขยายหลอดลม
6. ยกเว้นอาการไอเรื้อรังที่เกิดจากโรคทางเดินหายใจเรื้อรังอื่น ๆ
มาตรการวินิจฉัยเสริม
ในกรณีของผู้ป่วยที่บ่นเพียงอาการไอในระยะยาว (เวลามากกว่าสองสัปดาห์) ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคหอบหืดชนิดแปรผันตามประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและสรุปคุณสมบัติทางคลินิกวิธีการดังต่อไปนี้สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
1. หาก FEV1 หรือ PEFR วัดในเวลาที่ผู้ป่วยเยี่ยมชมน้อยกว่า 70% ของค่าปกติ, bronchodilator สามารถสูดดมเช่น 2% salbutamol 200μgหลังจาก 15 นาทีตัวบ่งชี้ข้างต้นจะถูกทดสอบอีกครั้งเช่นอัตราการปรับปรุงของ FEV1 และ PEFR ≥ 15% สามารถวินิจฉัยโรคได้
2. หากผู้ป่วยคาดว่าจะมี FEV1 ปกติและ PEFR ≥ 70% ในเวลาที่ไปตรวจการยั่วยุหลอดลมอาจจะดำเนินการด้วยความระมัดระวัง
3. การพิจารณาการเปลี่ยนแปลง PEFR ทั้งกลางวันและกลางคืนภายใน 24 ชั่วโมงเป็นเวลาสามวันติดต่อกันเป็นวิธีการคัดกรองที่ง่ายและมีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลมหากอัตราการกลายพันธุ์ PEFR เป็น≥20% โรคสามารถวินิจฉัย
แม้ว่าการวัดตัวบ่งชี้การทำงานของปอดเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการตรวจหาโรคหอบหืด แต่ก็พบว่าความถี่ของการไอทั้งกลางวันและกลางคืนไม่เกี่ยวข้องกับระดับความเสียหายของการทำงานของปอด
4, การวินิจฉัยการรักษา: สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดไอตัวแปรสงสัยว่าทางคลินิกคุณสามารถลองยาขยายหลอดลมรวมทั้งการสูดดมหรือในช่องปากβ2ตัวรับแรงกระตุ้น theophylline เช่นไอลดลงอย่างมากหรือหายไปแล้วสนับสนุนไอแปรปรวน การวินิจฉัยโรค หากไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญคุณสามารถใช้ corticosteroids สูดดมหรือ prednisone ในช่องปาก (30 ~ 40 มก. / วัน) โรคหอบหืดอาการไอส่วนใหญ่สามารถบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญภายในหนึ่งสัปดาห์ผู้ป่วยจำนวนน้อยต้องได้รับการรักษาเป็นเวลาสองสัปดาห์
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากอาการไอเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคหลายชนิดจึงจำเป็นต้องสอบถามประวัติโดยละเอียดการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเอ็กซเรย์หน้าอกเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจการตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติกและการตรวจพิเศษเพื่อกำจัดโรคเรื้อรังและอาการไอยาก โรคอื่น ๆ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, กรดไหลย้อน gastroesophageal, โรคหอบหืดและหยดหลังจมูกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการไอเรื้อรังและผู้ป่วยบางรายที่มีกรดไหลย้อน gastroesophageal สามารถอยู่ร่วมกับโรคหอบหืดหลอดลม นอกจากนี้หัวใจล้มเหลวเรื้อรังไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหาร, โรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, ความดันโลหิตสูง, การอักเสบทางเดินหายใจ, เนื้องอก, วัณโรค, ร่างกายต่างประเทศและการระคายเคืองควัน, ความวิตกกังวลและอื่น ๆ สามารถนำไปสู่อาการไอเรื้อรัง
