เหล่
บทนำ
ตาเหล่เบื้องต้น ตาเหล่หมายถึงความจริงที่ว่าดวงตาทั้งสองข้างไม่สามารถมุ่งเน้นไปที่เป้าหมายซึ่งเป็นโรคกล้ามเนื้อ extraocular สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทของตาเหล่ร่วมกันและตาเหล่เป็นอัมพาต อดีตมีตำแหน่งตาลำเอียงไปทางด้านชั่วคราว, ลูกตาไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและไม่เกิดขึ้นอีกถือเป็นคุณสมบัติทางคลินิกหลัก; ตาเหล่ตาเหล่มีการเคลื่อนไหวของตา จำกัด ซ้อนและมาพร้อมกับอาการระบบเช่นวิงเวียนคลื่นไส้และความไม่แน่นอนเดิน สาเหตุของการตาเหล่นั้นซับซ้อนการแพทย์ตะวันตกสมัยใหม่ไม่มีวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสาเหตุและการผ่าตัดรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.01--0.03% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มัว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดตาเหล่
สาเหตุของการตาเหล่นั้นซับซ้อนการแพทย์ตะวันตกสมัยใหม่ไม่มีวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสาเหตุและการผ่าตัดรักษา
กลไกการเกิดโรค:
ในทางคลินิกการแยกการมองเห็นด้วยตาสองข้างที่เกิดจากตำแหน่งตาที่ผิดปกติหรือการเคลื่อนไหวเรียกว่าตาเหล่ซึ่งเป็นชนิดที่พบบ่อยของโรคตา ตาเหล่สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ตาเหล่ร่วมหมุนและตาเหล่ไม่หมุนตามว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อ extraocular ตาเหล่ร่วมหมุนหรือที่เรียกกันว่าตาเหล่ทั่วไปเป็นเรื่องปกติสำหรับการทำงานของกล้ามเนื้อ extraocular แต่ละและลูกตาเคลื่อนไหวในทุกทิศทางโดยไม่มีอุปสรรค แต่ตาจะแยกออกจากกัน ตามลักษณะของการจ้องมองมันสามารถแบ่งออกเป็นการสลับข้างเดียวและสองตาเวลาตามตาเหล่สามารถแบ่งออกเป็นระยะคงที่หรือเป็นระยะ Non-co-transitive strabismus หรือที่รู้จักกันในชื่ออัมพาตตาเหล่เป็นหนึ่งหรือหลายอัมพาตกล้ามเนื้อ extraocular ที่เกิดจากการนำประสาทหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อ extraocular และตาจะถูกแยกออกจากแกนภาพตาเป็นอัมพาตโดยกล้ามเนื้อตา หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งอุปสรรคในการเคลื่อนไหว หลังจากยืนยันว่าผู้ป่วยตาเหล่ร่วมหมุนหรือไม่หมุนร่วมตาเหล่ตาเหล่ร่วมหมุนสามารถแบ่งออกเป็น esotropia, exotropia และตาเหล่แนวตั้งตามทิศทางเฉียงของตำแหน่งตา ตาเหล่เป็นอัมพาตตั้งชื่อตามเส้นประสาทอัมพาตหรือกล้ามเนื้อ extraocular ผิดปกติเช่นอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและอัมพาตเฉียงที่เหนือกว่า เนื่องจากมีกล้ามเนื้อ extraocular จำนวนมากที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของตาและมีกล้ามเนื้อตาจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของดวงตากลไกของตาเหล่นั้นมีความซับซ้อนเพื่อให้เข้าใจตาเหล่ก่อนอื่นเราต้องเคลียร์ synergy ของกล้ามเนื้อตาและตาสองตา สร้างกลไก
ดวงตามนุษย์สองคนแต่ละคนมีกล้ามเนื้อตาหกตาที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาพวกเขาเป็นกล้ามเนื้อ rectus สี่ตัวและกล้ามเนื้อเฉียงสองอัน ตามตำแหน่งที่แนบมากับลูกตาพวกมันถูกเรียกว่า medial rectus, rectus ด้านข้าง, rectus ที่เหนือกว่า, rectus ด้อยกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงและเฉียงที่เหนือกว่า บทบาทของกล้ามเนื้อ rectus ภายในและภายนอกนั้นค่อนข้างง่ายและมีบทบาทในการควบคุมการเคลื่อนไหวในแนวนอนของลูกตา จุดเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงเอียงนั้นมีความซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากการเบี่ยงเบนจากทิศทางแนวตั้งของลูกตานอกจากการเคลื่อนไหวในแนวดิ่งของลูกตาในการประสานงานแล้ว สามารถกำกับได้
ภายใต้สถานการณ์ปกติการเคลื่อนไหวของกล้องสองตาจะต้องมีการประสานงานเพื่อให้ดวงตาทั้งสองข้างสามารถโฟกัสไปที่เป้าหมายเดียวได้พร้อมกันฟังก์ชั่นนี้ต้องการการเคลื่อนไหวที่ประสานกันของกล้ามเนื้อตาทั้งสองข้าง การเคลื่อนไหวที่ประสานกันของกล้ามเนื้อ extraocular ในระหว่างการมองเห็นสองตาคือการเคลื่อนไหวประสานงานของกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนใช้การเคลื่อนไหวในแนวนอนของตาทั้งสองข้างเป็นตัวอย่าง: เมื่อมองไปทางขวากล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างขวาและกล้ามเนื้อตาข้างซ้าย กล้ามเนื้อ rectus ด้านในและกล้ามเนื้อ rectus ด้านซ้ายผ่อนคลายและหมุนตาไปทางขวาและมุมการหมุนควรเท่ากัน กล้ามเนื้อ rectus ด้านบนและด้านล่างและกล้ามเนื้อเฉียงเหนือและกล้ามเนื้อเฉียงจะมีความตึงเครียดในระดับหนึ่งเพื่อช่วยให้ลูกตาหมุนและรักษาระดับของลูกตา ในกระบวนการนี้กล้ามเนื้อตาคู่ (rectus ขวาและ rectus ซ้าย) ในทิศทางของการเคลื่อนไหวของดวงตาจะเรียกว่ากล้ามเนื้อผสมพันธุ์และกล้ามเนื้อตา (ตาขวา) ที่มีบทบาทสำคัญในการต่อต้านกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางและกล้ามเนื้อ rectus ด้านซ้ายเรียกว่ากล้ามเนื้อเป็นปรปักษ์ เมื่อลูกตาเคลื่อนที่ในทิศทางแนวตั้งเนื่องจากมีกล้ามเนื้อ extraocular หลายกลุ่มที่เกี่ยวข้องในการออกกำลังกายไม่เพียง แต่มีกล้ามเนื้อคู่นอนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อเสริมแรงเพื่อช่วยในการเคลื่อนไหวทิศทางในทิศทางตรงกันข้ามยังมีกล้ามเนื้อต้านศัตรูโดยตรงและกล้ามเนื้อ ซับซ้อนมากขึ้น
การเคลื่อนไหวร่วมกันของกล้ามเนื้อ extraocular ของตาทั้งสองตามกฎสอง: หนึ่งคือการหดตัวของกล้ามเนื้อ extraocular จะต้องมาพร้อมกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อต่อต้านโดยตรงมิฉะนั้นลูกตาไม่สามารถหมุนได้อย่างยืดหยุ่นกฎหมายนี้เรียกว่ากฎหมาย Sherrington ข้อที่สองคือแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่ทำให้ลูกตาหมุนจากระบบประสาทส่วนกลางมันจะต้องไปถึงตาทั้งสองข้างในเวลาเดียวกันและในปริมาณที่เท่ากันมิฉะนั้นดวงตาไม่สามารถมองไปที่เป้าหมายเดียวกันได้กฎนี้เรียกว่ากฎหมายของ Hering เนื่องจากการเคลื่อนไหวของดวงตาที่เป็นปกติเหล่านี้จึงมีการสร้างพื้นฐานของการมองเห็นเดี่ยวของดวงตามนุษย์
การมองเห็นสองตาเดี่ยวหมายถึงกระบวนการที่ดวงตาทั้งสองข้างมุ่งเน้นไปที่เป้าหมายเดียวเพื่อให้เป้าหมายนั้นมุ่งเน้นไปที่ macular ของดวงตาทั้งสองข้างและส่งไปยังศูนย์ภาพสมองเพื่อสร้างวัตถุเดี่ยวที่สมบูรณ์และสามมิติ ฟังก์ชั่นนี้ไม่ซ้ำกับไพรเมต ในกระบวนการวิวัฒนาการทางชีวภาพดวงตาของมนุษย์เคลื่อนไปข้างหน้าสู่ตำแหน่งคู่ขนานที่ด้านหน้าของใบหน้าและดวงตาของดวงตาทั้งสองข้างทับซ้อนกันเป็นส่วนใหญ่ซึ่งมีพื้นฐานของการมองเห็นแบบสองตาข้างเดียว หลังคลอดเนื่องจากความสนใจในสภาพแวดล้อมโดยรอบดวงตาก็มักจะหันและใช้สายตาและสะท้อนอีกครั้ง การเคลื่อนไหวของกล้องสองตานี้ประสานกันซ้ำ ๆ ทำให้ภาพบนจุดที่สอดคล้องกันของเรตินาของดวงตารวมกันเป็นภาพวัตถุในใจกลางของสมองอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการสะท้อนแสงแบบปรับอากาศเป็นเวลานาน ดังนั้นการมองเห็นสองตาเดียวจะค่อยๆเกิดขึ้นหลังคลอด ฟังก์ชั่นการมองเห็นแบบสองตาเดียวสามารถแบ่งออกเป็น 3 ระดับขั้นแรกตาสามารถรู้สึกสิ่งเดียวกันในเวลาเดียวกัน
การป้องกัน
การป้องกันตาเหล่
จากการสังเกตทางคลินิกพบว่าโรคตาเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กมีอาการตาเหล่เมื่อดูทีวีคือตาข้างเดียวนั่นคือการจ้องมองนั้นถูกตรึงอยู่ด้านหนึ่งเพราะความไม่เท่าเทียมกันในการมองเห็นระหว่างดวงตาทั้งสองจึงมักใช้สายตาที่มีสายตาดี ดวงตาจะเอียง
จุดป้องกัน :
1. การป้องกันตาเหล่ควรนำมาจากทารกและเด็กเล็กผู้ปกครองควรใส่ใจกับการสังเกตพัฒนาการและการเปลี่ยนแปลงของดวงตาของเด็กอย่างระมัดระวัง
2. ทารกและเด็กเล็กควรเสริมสร้างการพยาบาลในช่วงไข้ผื่นและหย่านมและมักจะสนใจฟังก์ชั่นการประสานงานของดวงตาทั้งสองข้างเพื่อสังเกตว่ามีตำแหน่งผิดปกติในตาหรือไม่
3. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยดวงตาของเด็กหรือสุขอนามัยของดวงตา ถ้าแสงสว่างเหมาะสมไม่ควรแข็งแรงหรืออ่อนแอเกินไปภาพที่พิมพ์ควรชัดเจนอย่านอนลงและอ่านหนังสืออย่าดูทีวีและเล่นเกมและคอมพิวเตอร์เป็นเวลานานอย่าดูภาพ 3 มิติ
4. สำหรับเด็กที่มีประวัติครอบครัวตาเหล่แม้ว่าจะไม่มีตาเหล่ก็ตามโปรดตรวจสอบจักษุแพทย์ที่อายุ 2 ปีเพื่อดูว่ามีสายตายาวหรือสายตาเอียง
5. เมื่อเด็กดูทีวีนอกเหนือจากการใส่ใจในระยะหนึ่งแล้วเด็กไม่ควรนั่งในตำแหน่งเดียวกันทุกครั้งโดยเฉพาะตำแหน่งของทีวี ควรเปลี่ยนที่นั่งทางซ้ายตรงกลางขวามิฉะนั้นเด็กเพื่อดูทีวีลูกตามองไปในทิศทางเดียวหัวจะหมอบไปด้านใดด้านหนึ่ง หลังจากเวลานานการพัฒนาและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อตาหกจะแตกต่างกันสูญเสียความสมดุลเดิมของการควบคุมด้านหนึ่งของกล้ามเนื้ออยู่เสมอในสภาวะของความตึงเครียดด้านอื่น ๆ จะหย่อนมันจะทำให้เกิดตาเหล่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตาเหล่ ภาวะแทรกซ้อน มัว
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีตาเหล่มีมัวในเวลาเดียวกัน เนื่องจากผู้ป่วยตาเหล่มีสายตายาวระยะหนึ่งตาอีกข้างจะทำให้สูญเสียการมองเห็นหรือหยุดการพัฒนาและแม้กระทั่งหลังจากสวมแว่นตาที่เหมาะสมการมองเห็นจะไม่ถึงปกติ
ในเด็กตาเหล่ยังส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของกระดูกทั้งร่างกายเช่นตำแหน่งหัวชดเชยของตาเหล่อัมพาตพิการ แต่กำเนิดซึ่งทำให้กล้ามเนื้อคอเกร็งกล้ามเนื้อคอและความโค้งทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังและความไม่สมดุลของใบหน้า
อาการ
อาการตาเหล่อาการที่พบบ่อย อาการ ทางอ้อมภายในเครื่องหมาย V XV- ปรากฏการณ์เอียงตายับยั้งความเมื่อยล้าตา XA- ปรากฏการณ์ภายนอกเอียง A การมองเห็นสัญญาณมักจะมีหมอกเบลอ
เด็กที่มีตาเหล่ภายในและภายนอกที่ไม่รุนแรงจะไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายตาหากความสูงนั้นจะมีความรู้สึกไม่สบายตาตาเหล่ในแนวตั้งมีอาการไม่สบายตาที่เห็นได้ชัดตาเหล่หมุนทำให้เกิดอาการที่ชัดเจนของตาและไม่สบายทั่วไป อาการของตาเหล่ยังเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นสุขภาพทั่วไปและสภาพจิตใจ
อาการต่อไปนี้มักจะเกิดขึ้นในตาเหล่ :
1. หลังจากใช้เวลานานมักจะมีอาการปวดหัวปวดตาและกลัวแสงซึ่งเกิดจากการใช้ทุนสำรองประสาทและกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องเพื่อทำให้กล้ามเนื้อตาล้า
2. เมื่ออ่านมีสิ่งที่อ่านไม่ออกหรือทับซ้อนทับกันอนุกรมบางครั้งต่อเนื่องซ้อนตาเหล่ไม่สม่ำเสมอถ้าคุณใช้ตาข้างเดียวเพื่อดูว่ามันชัดเจนประหยัดแรงงานและแม้กระทั่งการมองเห็นด้วยตาสองข้าง
3. ความรู้สึกสามมิติไม่ดีและไม่สามารถระบุตำแหน่งและระยะห่างของวัตถุอวกาศได้อย่างแม่นยำ ตาเหล่ที่ปกปิดสามารถมีอาการทางระบบประสาทเช่นคลื่นไส้, อาเจียน, โรคนอนไม่หลับ, เยื่อบุตาและเกล็ดเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจตาเหล่
ดวงตาของผู้ป่วยตาเหล่ไม่สามารถโฟกัสไปที่เป้าหมายได้พร้อมกัน ต่อไปนี้คือการตรวจสอบตามปกติของตาเหล่:
(1) การตรวจสอบการทำงานของกล้องสองตา: 1 สถานการณ์ระดับที่สามซึ่งใช้เครื่องเสมือนในประเทศเพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้องสองตา 2 การวัดเชิงปริมาณของฟังก์ชั่นสามมิติ, การมองเห็นแบบสามมิติจะถูกกำหนดโดยภาพเชิงปริมาณแบบสามมิติของเครื่องเดียวกันหรือภาพสามมิติแบบสุ่มของ Yan
(2) การตรวจสอบการหักเหของแสง: Atropine อัมพาตปรับเลนส์กล้ามเนื้อปรับเลนส์หนึ่งคือการเข้าใจว่ามีมัวและอื่น ๆ คือการเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างตาเหล่และการหักเหของแสง
(3) การกำหนดตำแหน่งตาและมุมเอียง: กำหนดชนิดของตาเหล่ ต้องตรวจสอบขนาดของมุมเอียงในการออกแบบการผ่าตัด
(4) การตรวจการเคลื่อนไหวของตา: เพื่อตัดสินการทำงานของกล้ามเนื้อตา
(5) มีตำแหน่งหัวชดเชย: ท่าที่แตกต่างกันสามารถช่วยวินิจฉัยอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular ซึ่ง
(6) การพิจารณาการตรวจกล้ามเนื้ออัมพาต: การทดสอบเลนส์สีแดงหรือวิธีหน้าจอ Hes
(7) การทดสอบแรงดึง: 1 ประเมินการมองเห็นภาพซ้อนหลังผ่าตัดและความอดทนของผู้ป่วยหลังการดึงก่อนการผ่าตัด 2 ถูกดึงโดยการทดสอบ: คุณสามารถรู้ได้ว่ามีการหดตัวเชิงกลของกล้ามเนื้อ extraocular หรือกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ 3 การทดสอบการหดตัวที่ใช้งาน: เข้าใจการทำงานของกล้ามเนื้อ
(8) การตรวจสอบความซ่อนเร้น: ทำการวัดเชิงปริมาณโดยใช้ inclinometer ที่ซ่อนอยู่ การตรวจจับจุดรวบรวม: ช่วยวินิจฉัยความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ
(9) AC / A ชุดควบคุม / อัตราส่วนการปรับ: ช่วยกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างตาเหล่และการปรับและการตั้งค่า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคตาเหล่
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ ถามอายุของผู้ป่วยเวลาที่แน่นอนของการเริ่มต้นสาเหตุหรือสาเหตุของโรคการพัฒนาของตาเหล่การรักษาชนิดใดและมีประวัติครอบครัวหรือไม่
2. ตรวจสอบลักษณะตา ให้ความสนใจกับทิศทางและขอบเขตของการเบี่ยงเบนตำแหน่งตาของผู้ป่วยไม่ว่าจะแหว่งเท่ากันไม่ว่าจะเป็นใบหน้าที่สมมาตรและมีตำแหน่งหัวชดเชย
3. การตรวจสายตาและการตรวจสายตาผิดปกติ ตรวจสอบรายละเอียดของการมองเห็นไกลและใกล้ของผู้ป่วยและการมองเห็นที่ถูกต้อง สำหรับสายตาสั้นและสายตาเอียงสูงเช่นเดียวกับผู้ป่วยวัยรุ่นก็จำเป็นต้องทำการตรวจสอบการหักเหของแสงหลังจากการขยายตัว
4. ครอบคลุมการทดสอบ อย่าปิดตาเมื่อผู้ป่วยมองไปที่เป้าหมาย 33 ซม. และ 5 เมตร
มีสองวิธีในการปกปิด: หนึ่งคือวิธีการปิดตาข้างหนึ่งที่ตาข้างหนึ่งปกคลุมซึ่งเรียกว่าวิธีการปิดสลับหรือวิธีการปิดอย่างต่อเนื่องอื่น ๆ คือการครอบคลุมตาข้างหนึ่งก่อนจากนั้นถอดฝาครอบออก ไม่ว่าดวงตาทั้งสองข้างจะมองไปที่เป้าหมายและความเร็วการรีเซ็ตลูกตาพร้อมกันในเวลาเดียวกันได้หรือไม่วิธีนี้สามารถเรียกได้ว่าการปิดบังและไม่ปิดบัง การทดสอบการบดเคี้ยวสามารถนำมาใช้เพื่อจำแนกลักษณะตาเหล่อย่างง่ายและแม่นยำ
5. ตรวจสอบการเคลื่อนไหวของลูกตา มีการสังเกตทิศทางการเคลื่อนไหวที่สำคัญหกประการเพื่อพิจารณาว่ามีความผิดปกติในการทำงานของกล้ามเนื้อตาแต่ละข้างหรือไม่
6. มุมมองเอียง มุมมองเอียงถูกแบ่งออกเป็นมุมเอียงหลัก (มุมมองเอียงแรก) และมุมเอียงมุมรอง (มุมมองเอียงที่สอง) เมื่อตาได้รับการแก้ไขมุมของมุมเอียงเรียกว่ามุมเอียงหลักเมื่อตาเอียงได้รับการแก้ไขมุมของดวงตาที่มีสุขภาพดีจะเรียกว่ามุมเอียงเสริม การวัดมุมเอียงและเสริมหลักสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคตาเหล่วิธีการที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการวัดมุมเอียงในการปฏิบัติทางคลินิก ได้แก่ การวัดตำแหน่งกระจกตาจุดสะท้อนแสงวิธีตรวจสอบคำพ้องเสียง homophone และวิธีจับคู่ปริซึมสามเหลี่ยม
7. นอกจากนี้ยังมี squint meter สำหรับวัดมุมเอียงแท่งมาร์คอฟบวกกับวิธีการตรวจสอบปริซึมวิธีการวัดรอบปริมณฑลและอื่น ๆ
