โรคกระดูกพรุน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนเอว Lumbar spondylolisthesis เกิดจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิด, การบาดเจ็บ, ความเครียดและสาเหตุอื่น ๆ ของการเชื่อมต่อ osseous ผิดปกติของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน. ร่างกายกระดูกสันหลังบางส่วนหรือทั้งหมดร่างกายกระดูกสันหลังและบางส่วนกระดูกสันหลังร่างกายลื่น กระดูกสันหลังส่วนเอวของคนปกติจะถูกจัดเรียงอย่างเรียบร้อยหากหนึ่งในกระดูกสันหลังส่วนเอวเลื่อนไปข้างหน้าสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่อยู่ติดกันเนื่องจากพิการ แต่กำเนิดหรือสาเหตุที่ได้มามันเป็นกระดูกสันหลังส่วนเอว คอคอดเอวหมายถึงส่วนที่แคบระหว่างกระบวนการข้อต่อที่เหนือกว่าและต่ำกว่าซึ่งโครงสร้างกระดูกค่อนข้างอ่อนแอ กระดูกสันหลังส่วนเอวปกติจะมี lordosis ทางสรีรวิทยา, atlas เป็น kyphosis ทางสรีรวิทยา, และทางแยกของ lumbar and atlas เป็นจุดหักเห กระดูกสันหลังส่วนเอวที่ต่ำกว่า I สามารถรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้เช่นการนอนพักผ่อนการออกกำลังกล้ามเนื้อหลังรอบเอวหรือรั้งการออกกำลังกายแบบแอโรบิคที่เหมาะสมสามารถลดน้ำหนักได้กิจกรรมห้ามเพิ่มน้ำหนักเช่นการยกน้ำหนัก โค้งและอื่น ๆ นอกเหนือจากการรักษาทางกายภาพเช่นอินฟราเรด hyperthermia หากมีอาการเช่นปวด, ยาแก้ปวดต้านการอักเสบในช่องปากเช่น Celebrex, Fenbid และการรักษาอาการอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก, atelectasis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกระดูกเอว
ปัจจัยการบาดเจ็บ (20%):
การบาดเจ็บแบบเฉียบพลัน, การยืดกล้ามเนื้อ, การแตกหักเฉียบพลันสามารถนำไปสู่ lumbar spondylolisthesis ซึ่งพบได้บ่อยในการบรรทุกของหนัก, ยกน้ำหนัก, ฟุตบอล, การฝึกกีฬา, การบาดเจ็บ, การสึกหรอและการฉีกขาด
ปัจจัยความเสื่อม (20%):
เนื่องจากความไม่มั่นคงในระยะยาวลดลงอย่างต่อเนื่องในระยะยาวหรือความเครียดที่เพิ่มขึ้นข้อต่อขนาดเล็กที่สอดคล้องกันสวมใส่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่เกิดขึ้นข้อต่อจะปรับระดับอย่างฉับพลันและการเสื่อมสภาพแผ่นดิสก์ intervertebral ความไม่แน่นอน intervertebral ยังคงเหมือนเดิมหรือที่เรียกว่าหลอกหลอกมักจะเกิดขึ้นหลังจากอายุ 50 ใบนี้มักจะมาพร้อมกับกระดูกสันหลังตีบเอวผู้เชี่ยวชาญในโรงพยาบาลศัลยกรรมกระดูกประจำปีกล่าวว่าจำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติม
การแตกหักทางพยาธิวิทยา (15%):
ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากเนื้องอกในระบบหรือในท้องถิ่นหรือแผลอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอคอดและกระบวนการข้อ, ความมั่นคงโครงสร้างของร่างกายกระดูกสันหลังจะหายไปและ spondylolisthesis พยาธิสภาพเกิดขึ้น
การแตกหักของความเหนื่อยล้าหรือความเครียดเรื้อรัง (15%):
เมื่อร่างกายของมนุษย์ยืนอยู่น้ำหนักของกระดูกสันหลังส่วนล่างซึ่งมีขนาดใหญ่ซึ่งเป็นสาเหตุให้ส่วนประกอบของการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าเพื่อกระทำการกับคอคอดด้วยกระดูกที่ค่อนข้างอ่อนแอการกระทำซ้ำ ๆ ในระยะยาวอาจนำไปสู่การแตกหักเมื่อยล้า
พิการ แต่กำเนิด dysplasia (10%):
กระดูกสันหลังส่วนเอวมีร่างกายกระดูกสันหลังและศูนย์การสร้างกระดูกโค้งกระดูกสันหลังแต่ละศูนย์กระดูกสันหลังมีสองศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกซึ่งหนึ่งในการพัฒนาเป็นกระบวนการที่เหนือกว่าข้อและหัวขั้ว ครึ่งหนึ่งของมันหากไม่มีการรักษาระหว่างคนทั้งสองก็จะทำให้คอคอดพิการ แต่กำเนิดจะยุบตัวลงและทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอว นอกจากนี้การเลื่อนหลุดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของกระดูกต้นแขนหรือโค้ง L5 กระดูกสันหลัง แต่ในกรณีนี้คอคอดจะไม่ยุบตัว
การป้องกัน
การป้องกันกระดูกสันหลังส่วนเอว
1 เสริมสร้างการออกกำลังกายของกล้ามเนื้อหลังทำงาน
ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังนั้นสามารถเพิ่มความมั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนเอวและทำให้แนวโน้มของกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นปรปักษ์กัน มีสองวิธีในการออกกำลังกล้ามเนื้อหลังส่วนล่างของคุณ คนแรกคือตำแหน่งคว่ำแขนขาด้านบนถูกลักพาตัวยกขึ้นและขาส่วนบนออกจากเตียงในเวลาเดียวกันแขนขาด้านล่างก็ตรงและยกขึ้นเป็นรูปร่างเหมือนนกนางแอ่น อย่างที่สองคือตำแหน่งหงายเข่าทั้งสองข้างเกร็งและเท้าเหยียบอยู่บนเตียงเมื่อหายใจเข้าหน้าอกจะค่อนข้างเอวเพื่อให้ก้นออกจากเตียงและหายใจออก
2. กิจกรรมที่ จำกัด
ลดการหมุนของเอวมากเกินไปการหยิบและกิจกรรมอื่น ๆ ลดน้ำหนักที่มากเกินไปบนเอว สิ่งนี้สามารถลดความเครียดที่มากเกินไปและการเสื่อมของข้อต่อของส่วนเอวและในระดับหนึ่งหลีกเลี่ยงการเกิดกระดูกเสื่อมที่เอว
3 ลดน้ำหนัก
โดยเฉพาะลดการสะสมไขมันหน้าท้อง น้ำหนักที่มากเกินไปจะเพิ่มภาระและความเครียดที่กระดูกสันหลังส่วนเอวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสะสมของไขมันหน้าท้องซึ่งจะเป็นการเพิ่มแนวโน้มของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่จะลื่นไปข้างหน้าบนหน้าแข้ง
โรคแทรกซ้อน
กระดูกสันหลังส่วนเอว ภาวะแทรกซ้อน, atelectasis ปอด, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ระยะเวลาการผ่าตัดอาจมีช็อต, อุดตันหลอดเลือดดำลึก, หายใจลำบาก, การติดเชื้อในปอดและ atelectasis, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ท้องอืดและอาเจียนและภาวะแทรกซ้อนของระบบอื่น ๆ
อาการ
อาการกระดูกสันหลังส่วนเอวอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหลังเรื้อรังที่มีอาการชาแขนขาที่ต่ำกว่าอาการปวดแขนขาที่ลดลงหรือเกิดจากการปล่อย ... อาการที่แขนขาที่ต่ำกว่าการฉายรังสีปวดไม่หยุดยั้ง
อาการทางคลินิกที่เกิดจาก lumbar spondylolisthesis มีความผันแปรสูง spondylolisthesis ไม่ทั้งหมดมีอาการทางคลินิกและผู้ป่วยที่แตกต่างกันอาจมีอาการและความรุนแรงแตกต่างกัน นี่คือนอกเหนือไปจากความสามารถในการชดเชยของโครงสร้างรอบกระดูกสันหลัง แต่ยังขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายรองเช่น hyperplasia ร่วมกระดูกสันหลังตีบกระดูกสันหลังหางม้าและการบีบอัดรากประสาท
อาการหลัก ได้แก่ :
1. อาการปวดในภูมิภาค lumbosacral: ประจักษ์มากขึ้นเป็นอาการปวดหมองคล้ำผู้ป่วยจำนวนน้อยมากสามารถมีอาการปวดกระดูกหางที่รุนแรง อาการปวดสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากออกแรงหรือคงอยู่หลังจากแพลง เมื่อยืนการดัดจะรุนแรงขึ้นและจะหายไปหรือหายไปหลังจากนอนพัก
2. การมีส่วนร่วมของเส้นประสาท Sciatic: ประจักษ์เป็นอาการปวดรังสีแขนขาและมึนงงซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยหรือแคลลัส hyperplastic ที่แตกหักคอคอดคอคอดสามารถบีบอัดรากประสาทรากประสาทถูกดึงเมื่อลื่นไถลการทดสอบระดับความสูงขาตรงส่วนใหญ่เป็นบวก
3. claudication เป็นระยะ ๆ : หากเส้นประสาทถูกบีบอัดหรือรวมกับกระดูกสันหลังตีบเอวอาการ claudication เป็นระยะ ๆ มักจะเกิดขึ้น
4. cauda equina ได้รับผลกระทบจากความตึงเครียดหรือการบีบอัดเมื่อ slippage มีความรุนแรง, cauda equina สามารถได้รับผลกระทบจากความอ่อนแอของแขนขา, มึนงงในพื้นที่อานและความผิดปกติของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ
5. lordosis เอวที่เพิ่มขึ้น, kyphosis ของสะโพก ผู้ป่วยที่มีการเลื่อนหลุดอย่างรุนแรงอาจมีอาการซึมเศร้าบริเวณเอวนูนในช่องท้องและแม้แต่ลำต้นที่สั้นลงและแกว่งไปมาเมื่อเดิน
6. คลำเลื่อนออกจากกระบวนการ spinous ไปข้างหน้ามีความรู้สึกของขั้นตอนในด้านหลังของเอวความอ่อนโยนกระบวนการ spinous
ตรวจสอบ
กระดูกสันหลังส่วนเอว
ครั้งแรกที่แท็บเล็ต X ด้านหน้าและด้านหลัง
"มันไม่ง่ายที่จะแสดงรอยโรคคอคอดโดยการสังเกตอย่างระมัดระวังอาจพบว่ามีความหนาแน่นของรอยแยกแนวเฉียงหรือแนวนอนภายใต้เงาของหัวขั้วส่วนใหญ่เป็นแบบทวิภาคีในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังที่เห็นได้ชัด
ประการที่สองภาพยนตร์ X ด้านข้าง
สามารถแสดงรูปร่างของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังได้อย่างชัดเจน รอยแยกอยู่ใต้ก้านและมักจะมีสัญญาณของเส้นโลหิตตีบระหว่างกระบวนการที่เหนือกว่าและต่ำกว่า ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างสามารถแสดงอาการของกระดูกเอวและสามารถวัดการจัดทำดัชนีการเลื่อนหลุด การจำแนกประเภท Meyerding เป็นที่นิยมใช้ในประเทศจีนนั่นคือขอบบนของร่างกายกระดูกสันหลังตอนล่างแบ่งออกเป็น 4 ส่วนเท่า ๆ กันและระดับของ I-IV จะแบ่งตามระดับของกระดูกสันหลังเลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับร่างกายกระดูกสันหลังส่วนล่าง
ฉัน: หมายถึงร่างกายกระดูกสันหลังเลื่อนไปข้างหน้าไม่เกิน 1/4 ของเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของร่างกายกระดูกสันหลัง
II: มากกว่า 1/4 แต่ไม่เกิน 2/4
III: มากกว่า 2/4 แต่ไม่เกิน 3/4
IV: 3/4 ของเส้นผ่านศูนย์กลางของร่างกายกระดูกสันหลัง
ประการที่สามภาพยนตร์ X เฉียง
รอยโรคคอคอดสามารถแสดงได้ชัดเจน เมื่อกระดูกสันหลังของกะโหลกศีรษะแตกเป็นรอยร้าวเหมือนวงอาจเกิดขึ้นในคอคอดซึ่งเรียกว่าเครื่องหมายการแตกหักคอสุนัขกอตติช
ประการที่สี่อำนาจบิตชิ้น X
สามารถตัดสินกิจกรรมของสลิปและมูลค่าของการพิจารณาว่าความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวสูงหรือไม่ เกณฑ์การวินิจฉัย X-ray สำหรับความไม่แน่นอนของเอวคือการขยายตัวมากไป, การงอมากเกินไป, การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าหรือการเคลื่อนที่ถอยหลัง> 3 มม. หรือการเปลี่ยนมุมของแผ่นปิดท้าย> 15 °
ห้า CT เอว
การค้นพบ CT ของกระดูกสันหลังส่วนเอว: 1 สัญญาณทวิภาคี 2 สัญญาณหลอดคู่ 3 ความผิดปกติของแผ่นดิสก์ intervertebral นั่นคือความผิดปกติของวงแหวนในระดับของการเลื่อนแสดงเงาเนื้อเยื่ออ่อนสมมาตรบนขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังหน้าและหลัง ไม่มีเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ intervertebral รอยแตก 4 คอคอดปรากฏในระนาบของขอบล่างของหัวขั้วและทิศทางของการเคลื่อนที่ไม่ จำกัด และขอบขรุขระ สามมิติ CT หรือ sagittal reconstruction หลายตัวสามารถกำหนดระดับของ foramen intervertebral และระดับของ slippage
หก, เรโซแนนซ์แม่เหล็กเอว
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถสังเกตการบีบอัดของรากประสาท lumbar และระดับการเสื่อมของดิสก์ intervertebral แต่ละแผ่นซึ่งช่วยในการกำหนดขอบเขตของการบีบอัดและฟิวชั่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ londex spondylolisthesis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบ
การวินิจฉัยแยกโรค
ขั้นแรกให้กระดูกพิการ แต่กำเนิด
คอคอดพิการ แต่กำเนิดนั้นมีลักษณะแคระแกรนและไม่สามารถรองรับแรงโน้มถ่วงของส่วนบนของร่างกายและมักจะมาพร้อมกับ L5S1 spina bifida
ประการที่สอง spondylolisthesis isthmic
โครงสร้างของร่างกายกระดูกสันหลังด้านหลังเป็นเรื่องปกติโดยทั่วไปและกระดูกสันหลังที่เกิดจากคอคอดผิดปกติ แบ่งออกเป็นสองประเภท: การแยกคอคอด: การแตกหักความเมื่อยล้า isthmic b คอคอดยาวเท่านั้นโดยไม่ทำลายยังคงรักษาความต่อเนื่อง
ประการที่สามกระดูกเสื่อม
เกิดจากการเสื่อมของดิสก์ intervertebral พบมากในผู้สูงอายุ
ประการที่สี่การลื่นไถลโพสต์บาดแผล
ได้รับบาดเจ็บสาหัสอย่างรุนแรงไปยังบริเวณกระดูกของหัวขั้วที่มีการแตกหักหัวขั้ว
ประการที่ห้าการเลื่อนหลุดทางพยาธิวิทยา
โรคทุติยภูมิถึงระบบในร่างกายนำไปสู่การแตกหักของข้อต่อหรือการยืดตัว
หก spondylolisthesis iatrogenic
พบมากขึ้นหลังจากการผ่าตัดรักษาที่เกิดจาก laminectomy กว้างขวางและการบีบอัดร่วมด้าน
