วัณโรคกระดูก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคกระดูก วัณโรคกระดูกส่วนใหญ่เป็นวัณโรครอง อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายไม่มีประวัติของวัณโรคและเป็นการติดเชื้อลึกลับของวัณโรค sclerotia วัณโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในปอดหลังจากการติดเชื้อในปอดเลือดสามารถส่งไปยังระบบต่าง ๆ ทั่วร่างกายซึ่งสามารถนำไปสู่วัณโรคระบบโครงกระดูกวัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะและวัณโรคระบบย่อยอาหาร ดังนั้นวัณโรคกระดูกไม่ได้เป็นโรคที่ง่ายมันเป็นอาการของโรคในระบบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.31% คนที่อ่อนแอ: เด็กวัยเรียนที่มีอายุ 3-5 ปี โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อลีบ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดวัณโรคกระดูก

การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค (80%)

วัณโรคกระดูกเป็นโรคที่เกิดจากการรุกรานของกระดูกหรือข้อต่อ Mycobacterium วัณโรค ยาแห่งมาตุภูมินั้นเกิดจากโรคในกระดูกหรือข้อต่อซึ่งกินเลือดและของเหลวทำให้ร่างกายผอมเพรียวและความชอบธรรมก็จางหายไปและความอืดอาดก็ยาก หลังจากที่โรคกลายเป็นหนองมันก็จะกลายเป็นฝีเย็นที่อื่นและหนองในหนองจะมาพร้อมกับเสมหะเหมือน - ฝาดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันในชื่อนักเลงหัวไม้ โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี เด็กวัยเรียนที่อายุต่ำกว่า 10 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 3-5 ปีมีอุบัติการณ์สูงที่สุด ชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นกระดูกหรือข้อต่อที่มีน้ำหนักมากว่องไวและมีแนวโน้มที่จะเกิดความเครียด การโจมตีของกระดูกสันหลังมีความเจริญมากที่สุดคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของกระดูกทั้งหมดตามด้วยหัวเข่าสะโพกข้อศอกข้อเท้าและข้อต่ออื่น ๆ แขนขากระดูกหน้าอกกระดูกกะโหลกศีรษะและอื่น ๆ ไม่ค่อยได้รับผลกระทบ

การป้องกัน

การป้องกันวัณโรคกระดูก

ประการแรกระบบการป้องกัน

การจัดตั้งและปรับปรุงองค์กรควบคุมน้ำท่วมในทุกระดับเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและควบคุม งานของสถาบันป้องกันและรักษา (สถานีสุขภาพและการป้องกันการแพร่ระบาด, สถานีป้องกันและรักษาวัณโรค) รวมถึง: การตรวจสอบสถานการณ์การแพร่ระบาดของวัณโรค, การกำหนดแผนการป้องกันและรักษา, การศึกษาบนพื้นฐานของการฝึกอบรม, การป้องกันและการแลกเปลี่ยนประสบการณ์

ประการที่สองเว็บไซต์การรักษา

การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคที่เหมาะสมไม่เพียง แต่สามารถรักษาวัณโรคได้ แต่ยังสามารถเปลี่ยนเสมหะและหยางเพื่อกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ยาต้านเชื้อวัณโรคที่มีประสิทธิภาพเป็นที่น่าพอใจพอ ๆ กันที่บ้านหรือในโรงพยาบาล

ประการที่สามพบว่าผู้ป่วย

แหล่งที่มาของการติดเชื้อวัณโรคคือผู้ป่วยที่ผ่านการฆ่าเชื้อ แบคทีเรียที่มีเสมหะเป็นบวกสามารถติดเชื้อได้ 5 ถึง 10 คนต่อปี การรักษาผู้ป่วยที่มีแบคทีเรียฆ่าเชื้อแบคทีเรียสามารถช่วยควบคุมการติดเชื้อและปรับปรุงการแพร่ระบาด ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจะต้องแสวงหาอย่างแข็งขัน การตรวจเอ็กซเรย์ปอดแบบรวมสามารถตรวจผู้ป่วยระยะแรกได้ แต่ส่วนใหญ่ยังคงพบหลังจากมีอาการบางอย่างคนที่น่าสงสัยควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม

ประการที่สี่การจัดการผู้ป่วย

ลงทะเบียนผู้ป่วยด้วยวัณโรคและเสริมสร้างการจัดการ วัณโรคจำเป็นต้องได้รับการรักษาในระยะยาวดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องหาวิธีรักษาด้วยยาต้านวัณโรคที่ปลอดภัยมีประสิทธิภาพตอบสนองและประหยัด

การฉีดวัคซีน V. BCG

BCG เป็นวัคซีนป้องกันวัณโรควัวที่มีชีวิตที่สามารถช่วยให้ร่างกายได้รับภูมิต้านทานต่อวัณโรค มีการฉีดวัคซีนป้องกันทารกแรกเกิดที่ไม่ติดเชื้อเด็กและวัยรุ่น

การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อตัดเส้นทางของการติดเชื้อเสริมสร้างภูมิคุ้มกันและลดการติดเชื้อเป็นหลักการพื้นฐานในการควบคุมการแพร่กระจายของวัณโรค

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคกระดูก ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อลีบ

ตามที่ตั้งและการพัฒนาของแผลสามารถแบ่งออกเป็นวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายวัณโรคไขข้อที่เรียบง่ายและวัณโรคร่วมทั้งหมด การพัฒนาวัณโรคร่วมกันอย่างช้า ๆ และอาการปวดข้อจากอุบัติเหตุในระยะแรกจะค่อยๆรุนแรงขึ้นและกลายเป็นความเจ็บปวดบ่อยครั้งอาการปวดจะรุนแรงขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายและมีความอ่อนโยนความเจ็บปวดสามารถปล่อยไปยังส่วนอื่น ๆ ได้เช่นปวดสะโพกร่วมวัณโรค เนื่องจากความเจ็บปวดในกิจกรรมมีเอ็นซึ่งทำให้การเคลื่อนไหวอัตโนมัติของข้อต่อถูก จำกัด โดยอัตโนมัติเอ็นข้อต่อเนื่องอาจทำให้ข้อต่อหดหรือเสียรูปและแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นจะเสื่อมสภาพเนื่องจากการเลิกใช้งาน ในช่วงปลายเนื่องจากการทำลายกระดูกหรือการเจริญเติบโตของแคลลัส, ความผิดปกติของข้อร่วม, ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาหรือการตัดทอนแขนขาจะเกิดขึ้น

อาการ

อาการของวัณโรคกระดูก อาการที่ พบบ่อย , การสูญเสียน้ำหนัก, ไข้ต่ำ, ข้อศอกไม่สมประกอบ, สูญเสียความกระหาย, เหนื่อยหน่ายงาน

1. การโจมตีของกระดูกและวัณโรคร่วมกันช้าลงอาการทางระบบจะถูกปกปิดและผู้ป่วยอาจมีไข้ต่ำเหนื่อยหน่ายเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารและลดน้ำหนัก มีเพียงไม่กี่รายที่พบว่ามีการโจมตีแบบเฉียบพลันนอกเหนือจากอาการข้างต้นมีไข้สูงประมาณ 39 องศาและง่ายต่อการสับสนกับการติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ อดีตหรือปัจจุบันวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคน้ำเหลืองหรือวัณโรคปัสสาวะและการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคหรือครอบครัวที่มีผู้ป่วยวัณโรคจะช่วยในการวินิจฉัย

2. อาการและสัญญาณท้องถิ่น

1) ความผิดปกติ

โดยปกติแล้วความผิดปกติของข้อต่อของผู้ป่วยจะเกิดขึ้นเร็วกว่าส่วนที่ได้รับผลกระทบของความเจ็บปวด เพื่อลดอาการปวดในส่วนที่ได้รับผลกระทบข้อต่อมักจะถูกบังคับให้อยู่ในตำแหน่งพิเศษเช่นตำแหน่งไหล่ข้อต่อหย่อนคล้อยตำแหน่งข้อศอกงอข้อต่อครึ่งงอ ตำแหน่งงอสะโพกข้อเท้าวางตำแหน่งข้อเท้า วัณโรคในปากมดลูกมักใช้เพื่อรองรับกรามล่างทรวงอกหรือวัณโรคเอวและกล้ามเนื้อได้รับการปกป้องทำให้เกิดปัญหาในการงอและการหยิบอย่างระมัดระวังและท่าอื่นที่ไม่เหมือนใคร

2) อาการบวม

การบวมบริเวณข้อต่อของแขนขานั้นหาได้ง่ายและสีผิวมักแสดงให้เห็นตามปกติและผิวหนังมีความอบอุ่นเล็กน้อย อาการบวมของข้อต่อจะค่อยๆเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อของแขนขาหดตัวและข้อต่อที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะเป็นกระสวย วัณโรคกระดูกสันหลังเนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคพื้นผิวของร่างกายในช่วงต้นสามารถพบได้โดยไม่ผิดปกติกับการพัฒนาของแผลฝี paraspinal เพิ่มขึ้นและย้ายไปตามพื้นที่กล้ามเนื้อไปยังพื้นผิวฝีเย็นสามารถปรากฏในลำคอ, หลัง, สามเหลี่ยมเอวเว้าและเว้า รากของขาเป็นต้น หากฝีนั้นย้ายไปที่ผิวกายผิวหนังจะได้รับผลกระทบผิวหนังอักเสบจะถูกล้างอุณหภูมิในร่างกายก็สามารถเพิ่มขึ้นได้และบางคนก็ใส่ผิวหนังเพื่อก่อให้เกิดไซนัส ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมักมีไข้ต่ำและอาการปวดในท้องถิ่นกำเริบ ฝีเย็นนำไปสู่การวินิจฉัยของกระดูกและวัณโรคร่วมกัน

3) ความเจ็บปวด

อาการปวดท้องระยะแรกจะไม่ชัดเจนจนกระทั่งแผลพัฒนาขึ้นเพื่อกระตุ้นหรือกดขี่รากประสาทที่อยู่ติดกันเช่นโรคประสาทระหว่างซี่โครงในวัณโรค lumbar วัณโรค lumbar tuberculosis กระตุ้นหรือกดทับเส้นประสาท plexus เกี่ยวกับเอวทำให้เกิดอาการปวดเอวและขา อาการปวดจะรุนแรงขึ้นสำหรับวัณโรคข้อต่อทั้งหมดซึ่งมักทำให้เกิดความสนใจของผู้ป่วย เพื่อบรรเทาอาการปวดกล้ามเนื้อของส่วนที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ในภาวะอัมพาตอยู่เสมอจึงช่วยป้องกัน เมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนในเวลากลางคืนเพื่อป้องกันการสูญเสียกล้ามเนื้อกล้ามเนื้ออาการปวดจะชัดเจนขึ้นและเด็กมักจะแสดงนกไนติงเกล

4) ความไม่สมประกอบ

จากการพัฒนาของรอยโรคการทำลายกระดูกและข้อต่อและกระดูกสันหลังทำให้การพัฒนาและการพัฒนาต่อไปของท่าที่ไม่ซ้ำกันดังกล่าวข้างต้นกิจกรรมร่วมกันจะถูก จำกัด และผิดรูปและวัณโรคกระดูกสันหลังมักจะมี kyphosis angular

ตรวจสอบ

การตรวจวัณโรคกระดูก

เลือดประจำ

ผู้ป่วยมักจะมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อย (น้อยกว่า 10 กรัม), หลายแผลหรือระยะยาวรวมกับการติดเชื้อรองอาจมีโรคโลหิตจางรุนแรงมากขึ้น ใน 10% ของกรณีสามารถเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้ติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

⒉ ESR

ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานของแผลอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงโดยทั่วไปจะเร่ง แต่ก็สามารถเป็นปกติอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงจะค่อยๆกลายเป็นปกติหลังจากที่แผลยังคงอยู่หรือหายขาดนี่คือความหมายสำหรับการติดตาม แต่การทดสอบนี้ไม่เฉพาะเจาะจง .

3. การทดสอบวัณโรค

เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีที่ไม่ได้รับวัคซีน BCG การทดสอบวัณโรคจากลบถึงบวกแสดงว่าเพิ่งติดเชื้อวัณโรคสามารถเป็นบวกโดยแบคทีเรียที่รวดเร็วกรดผิดปรกติ แต่การตอบสนองจะเบา ลบเท็จสามารถเห็นได้ในระยะเริ่มต้นหรือในกรณีที่รุนแรงโดยไม่แพ้ และจากบวกถึงลบ มีรายงานว่า 14% ของกรณีของกระดูกและวัณโรคร่วมเป็นลบในการทดสอบนี้ดังนั้นวัณโรคที่ใช้งานรวมถึงกระดูกและวัณโรคร่วมไม่สามารถแยกออกได้อย่างสมบูรณ์เมื่อการทดสอบเป็นลบ

4. วัฒนธรรมวัณโรค

ใช้เวลาประมาณ 3 ถึง 8 สัปดาห์ในการเพาะเลี้ยงด้วยอาหารเลี้ยงเชื้อที่ดัดแปลงจาก Roche และให้ผลเป็นบวกประมาณ 50% Bactec เติบโตอย่างรวดเร็วเป็นเวลาเฉลี่ย 9 วัน ผลการตรวจจับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) นานกว่า 48 ชั่วโมงวิธีนี้ต้องการการปรับปรุงเพิ่มเติม

5. การตรวจทางพยาธิวิทยา

เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยามีรายงานว่าเนื้อเยื่อเม็ดถูกถ่ายในเยื่อหุ้มไขข้อและเนื้อเยื่อที่มีชีวิตถูกถ่ายบนฟิล์มเอ็กซเรย์ที่แผลเรื้อรังและอัตราบวกอยู่ในระดับสูง การเพาะเชื้อวัณโรคและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยานั้นดำเนินการในเวลาเดียวกันและการเติมเต็มซึ่งกันและกันสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยได้ถึง 70% ถึง 90%

การตรวจถ่ายภาพ

เอ็กซ์เรย์เอ็กซ์เรย์ยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยภาพที่ต้องการ แต่บางกรณีจำเป็นต้องมีการตรวจ CT, CTM, MRI หรือ ECT เพื่อปรับปรุงระดับการวินิจฉัย

การถ่ายภาพของกระดูกและวัณโรคข้อต่อมีประสิทธิภาพดังต่อไปนี้:

1. อาการเอกซ์เรย์พื้นฐานของกระดูกและวัณโรคร่วม: การทำลายกระดูก, ข้อต่อแคบ, และบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ นอกจากการติดเชื้อและซ่อมแซมกระดูกเส้นโลหิตตีบเป็นของหายาก

2, การค้นพบ CT ทั่วไปของกระดูกและวัณโรคร่วม: การทำลายกระดูกหลายรอบขอบของการชุบแข็งกระดูก, การก่อตัวของฝีเย็น, กลายเป็นปูนที่ขอบของฝีบางส่วน, เพิ่มประสิทธิภาพแหวนขอบ (เรียกว่า "ขอบ" สัญญาณ); และกระดูกที่ตายแล้ว

3, อาการ MRI ทั่วไปของวัณโรคกระดูกสันหลัง: การทำลายกระดูกกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังอักเสบ, การทำลายพื้นที่ intervertebral, การเพิ่มประสิทธิภาพเหมือนรอยแยก, paravertebral และแก้ปวดฝี, การเพิ่มประสิทธิภาพของแหวนผนังเส้นเอ็นด้านหลัง .

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคกระดูก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยวัณโรคกระดูกในระยะแรกนั้นยากและควรได้รับการวิเคราะห์และวินิจฉัยอย่างละเอียดโดยอิงจากประวัติทางการแพทย์สัญญาณทางกายภาพการถ่ายภาพวัฒนธรรมวัณโรคเนื้อเยื่อพยาธิวิทยาการตรวจเลือดระบาดวิทยาและข้อมูลอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการที่เร็วที่สุดของวัณโรคกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเป็นอาการปวดหลังส่วนล่าง แต่โรคอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดหลังเช่นโรคดิสก์แผ่นดิสก์ความเครียดเอวเป็นต้นอาจทำให้เกิดอาการปวดหลัง ยังคงมีความแตกต่างระหว่างอาการปวดหลังที่เกิดจากวัณโรคและอาการปวดหลังที่เกิดจากโรคอื่น ๆ อาการปวดหลังของวัณโรคเป็นชนิดของอาการปวดหลังแบบถาวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากหลับไปในเวลากลางคืนเด็กหรือคนหนุ่มสาวมักจะตื่นขึ้นมา ยามีการปรับปรุง ในสายตาของแพทย์ความแตกต่างระหว่างความเจ็บปวดที่เกิดจากวัณโรคกระดูกสันหลังและโรคอื่น ๆ คือเอวของผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคกระดูกสันหลังนั้นแข็งและยากที่จะโค้งงอนี่เป็นความแตกต่างที่สำคัญ