อาการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด Headinjury หมายถึงความเสียหายที่เกิดจากความรุนแรงบนกะโหลกศีรษะ รวมถึงการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนหัวกระดูกแตกหักและการบาดเจ็บที่สมอง ในหมู่พวกเขาผลกระทบของความเสียหายของสมองมีความร้ายแรงและควรระมัดระวังเป็นพิเศษ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด
การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะเริ่มต้นด้วยการบิดเบี้ยวเชิงกลของกะโหลกศีรษะ, เยื่อหุ้มสมอง, เยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดสมองและเนื้อเยื่อสมองที่เกิดจากแรงภายนอกที่ทำหน้าที่อยู่บนหัว ประเภทของความเสียหายขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการเปลี่ยนรูปทางกลเกิดขึ้นที่ไหน การบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่เป็นความเสียหายของเนื้อเยื่อเส้นประสาทและหลอดเลือดสมองซึ่งมีลักษณะโดยความแตกแยกและความผิดปกติออกจากเส้นใยประสาทชนิดต่าง ๆ ของความผิดปกติของเซลล์ประสาทและแม้กระทั่งการตายของเซลล์ อาการบาดเจ็บที่สมองรอง ได้แก่ สมองขาดเลือด, ห้อสมองในสมอง, สมองบวม, สมองบวม, ความดันในกะโหลกศีรษะสูง, ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาเหล่านี้มีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บหลักซึ่งจะทำให้อาการบาดเจ็บที่สมองเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บที่สมองปิด
การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่เป็นโรคประสาทหลังจากสมองถูกทำลาย, ความผิดปกติของสมองและโรคลมชักบาดแผล
มาตรการป้องกันส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะถึงปานกลางและรุนแรงและควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันโรคปอดบวมติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและริดสีดวงทวาร เพื่อเสริมสร้างการดูแลหันมาประจำทำความสะอาดปาก, หลั่งสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจ, สายสวน, การชลประทานกระเพาะปัสสาวะปกติ
โรคแทรกซ้อน
อาการแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่า
โพสต์บาดแผลซินโดรม
ยังคงมีอาการเช่นปวดหัวนอนไม่หลับสูญเสียความจำและอ่อนเพลียหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นเวลาหลายเดือน การจัดการ: 1 อธิบายอย่างอดทนและพิถีพิถันในการทำงานและให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาเพื่อขจัดข้อกังวล 2 รักษาตามอาการ 3 ส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายฟื้นฟูชีวิตประจำวันและการทำงาน
กลุ่มอาการของโรคความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ
มีอาการปวดหัวตรงและเวียนศีรษะหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ การวินิจฉัยความดันในสมองส่วนเอว <0.49 kPa (50 mmH20) สามารถสร้างขึ้นได้ การรักษา: 1 หงายหรือหัวเท้าต่ำสูง 2 ส่งเสริมให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากขึ้นและแก้ปัญหาความสมดุลทางหลอดเลือดดำเสริมหรือ 5% กลูโคสน้ำเกลือ 3500 ~ 4000ml / d; 3 การเจาะเอวเข้าไปในอากาศกรองหรือออกซิเจน 10 ~ 20ml หรือแช่น้ำเกลือทางสรีรวิทยา 10 ~ 20ml ทุกวันหรือทุก ๆ วัน 4 ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากความล้มเหลวในระยะยาวของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังควรได้รับการซ่อมแซม
หลอดเลือดแดงภายใน - ทวารโพรง
1 หลังจากได้รับบาดเจ็บมี exophthalmos, แออัด conjunctival และอาการบวมน้ำ, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตา, บ่นในกะโหลกศีรษะ, และการบีบอัดของ ipsilateral carotid บ่นหลอดเลือดแดง, ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน. 2 angiography สมองเพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรค การรักษา: การสอดสายสวน Endovascular เป็นวิธีที่ต้องการสำหรับโรคนี้รวมถึงการถอดบอลลูน embolization และ microcoil embolization เมื่อ embolization ไม่ได้ผลการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยตรงสามารถพิจารณารวมทั้ง electrocoagulation ไซนัสโพรง การซ่อมแซมหลอดเลือดภายใน
บาดแผลน้ำไขสันหลังบาดแผล
หลังจากรอยแตกที่ฐานกะโหลกศีรษะน้ำไขสันหลังจะไหลออกมาทางโพรงจมูกหรือช่องหู เลือดมักจะผสมในระยะเฉียบพลันและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อหัวลดลง การทดสอบต่อไปนี้สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย: 1 การทดสอบเชิงคุณภาพน้ำตาลน้ำทิ้ง: การทดสอบเป็นบวกสำหรับน้ำไขสันหลัง 2 เมื่อของเหลวที่รั่วออกมามีเลือดการทดสอบน้ำตาลจะไม่น่าเชื่อถือมันสามารถหยดด้วยผ้ากอซแห้งหรือกระดาษดูดซับของเหลวที่อยู่นอกจุดเลือดจะถูกชะไปยังสภาพแวดล้อมและเป็นของเหลวในสมอง สามารถมองเห็น X-ray skull หรือ CT scan 3 อันในกะโหลกศีรษะของอากาศ 4CT angiography สมองช่วยตรวจสอบการรั่วไหล การรักษา: ส่วนใหญ่สามารถรักษาตัวเองได้การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดจะไม่หายเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์ผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลซ้ำ ๆ หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองที่ซับซ้อนได้รับการผ่าตัด วิธีการผ่าตัด: การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อค้นหาความเสียหาย dural เพื่อซ่อมแซมและเย็บ หากน้ำไขสันหลังรั่วจากไซนัสสเปิร์มและควรซ่อมแซมและเย็บผ่านไซนัสสฟินอยด์จมูกกล้ามเนื้อสามารถถูกปกคลุมหรือเจาะในโหนกอานเพื่อเติมไซนัสสฟินอยด์
อาการโคม่าระยะยาว
ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่ในประเทศและต่างประเทศยังคงมีอาการโคม่านานกว่าหนึ่งเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral ซึ่งเรียกว่าอาการโคม่าระยะยาว สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะพวกเขายังคงอยู่ในอาการโคม่านานกว่า 6 ถึง 12 เดือนและพวกเขามีสภาพทรุดโทรมหรือสถานะเยื่อหุ้มสมอง แต่สัญญาณชีพมีเสถียรภาพถ้าไม่มีผลบางอย่างหลังจากการรักษาสมองซีรีส์ หากต้องการดูผลกระทบ การรักษา: 1 การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ 2 ยุติการใช้ phenytoin, barbiturates 3 ใช้ activators เซลล์สมองให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เช่น ATP, Coenzyme A, วิตามิน B, citicoline, gangliosides, naloxone เป็นต้น 4 การแพทย์แผนจีนและการฝังเข็ม 5 ให้ผู้ป่วยฟังเพลงที่ชอบพูดถึงครอบครัวเป็นต้นโดยเร็วที่สุด 6 เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric โดยปกติจะใช้เวลา 2 ถึง 3 หลักสูตรหรือมากกว่า
ข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะ
1 ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: เส้นผ่านศูนย์กลางข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะมีขนาดมากกว่า 3 ซม. ผู้ป่วยจะมาพร้อมกับความกลัวที่ไม่ปลอดภัยและมีอาการวิงเวียนศีรษะที่เห็นได้ชัดอย่างชัดเจนปวดศีรษะและอาการข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะอื่น ๆ 2 ข้อห้ามในการผ่าตัด: การติดเชื้อบริเวณบาดแผล, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, รอยแผลเป็นที่กว้างขวางของหนังศีรษะหรือปริมาณเลือดไม่ดี, ความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง, ผู้ป่วยเรื้อรังล้มป่วยระยะยาว 3 ระยะเวลาของการผ่าตัด: โดยทั่วไปประมาณ 3 ถึง 6 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บหากแผลติดเชื้อควรได้รับการซ่อมแซมหลังจากแผลหายเป็นเวลาหนึ่งปี 4 วัสดุซ่อม: สามารถใช้ autologous หรือ allogeneic กระดูกวัสดุโลหะ (เช่นโลหะผสมไทเทเนียม), ลูกแก้วหรือยางซิลิโคน
โรคลมชักบาดแผล
อาการชักโฟกัสหรือระบบเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองมีค่าอย่างมากในการพิจารณาการวินิจฉัยและตำแหน่งของโรคลมชัก การรักษา 1 สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคลมชักหลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านโรคลมชักมักจะใช้เวลา 1 ถึง 3 ปี ปัจจุบันยาต่อต้านโรคลมชักที่ใช้กันทั่วไปในคลินิก ได้แก่ phenytoin, valproate โซเดียมและ carbamazepine 2 สำหรับการรักษาด้วยยาตามปกติเป็นเวลา 2 ถึง 3 ปียังมีผู้เขียนโรคลมชักอยู่บ่อยครั้งอาจพิจารณาการผ่าตัด resoci file epileptic foci และการรักษาด้วยยา
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะปิดอาการที่พบบ่อย แผลในสมองชักชักโรคลมชักรองโคม่าอาเจียน
1. อาการโคม่า: มันเป็นตัวบ่งชี้สำคัญที่สะท้อนถึงความรุนแรงของการบาดเจ็บ craniocerebral
2, ปวดหัว: บาดเจ็บที่ศีรษะของเนื้อเยื่ออ่อนแตกหักตกเลือดในสมองผิดปกติของหลอดเลือดสมองและเพิ่มขึ้นหรือลดลงดันในกะโหลกศีรษะ
3, อาเจียน: มักเกิดจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะกระตุ้นโดยเส้นประสาทเวกัสหรือระบบขนถ่าย
4 นักเรียน: มากกว่าหนึ่งตอบสนองแสงขนาดใหญ่และขนาดเล็กหรือไม่ดีการเปลี่ยนแปลงการสังเกตการประเมินสภาพและการพยากรณ์โรคมีค่ามาก
5 ตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของดวงตา: ทิศทางเดียวกันของการจ้องมองหรือการเคลื่อนไหวที่ จำกัด
6 ความผิดปกติของการออกกำลังกาย: เสมหะเดียวอัมพาตครึ่งซีก
7 โรคอัมพาตขาชัก
8 การเปลี่ยนแปลงในสัญญาณชีพสมองถูกทำลายสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ชีพจรช้าความดันโลหิตต่ำหายใจช้าและความเสียหายร้ายแรง
9 คอตรง
10 โรคประสาทบาดแผล: โรคกระดูกอ่อนอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บรัฐอาการมึนงงหรือการทุจริต
ตรวจสอบ
การตรวจการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด
ตรวจหัว
ในกรณีของการบาดเจ็บที่หนังศีรษะไม่มีความแออัดในเปลือกตาเยื่อบุตาและ mastoids เลือดออกในหูจมูกและลำคอและการไหลของน้ำไขสันหลัง
สัญญาณที่สำคัญมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงในการหายใจชีพจรและความดันโลหิต
การตรวจร่างกายทั้งหมด
ไม่มีใบหน้าขากรรไกร, หน้าอกและหน้าท้อง, กระดูกเชิงกราน, กระดูกสันหลังและแขนขาได้รับบาดเจ็บ ควรให้ความสำคัญกับการบาดเจ็บรวมกันมากขึ้นเมื่อมีความดันเลือดต่ำและแรงกระแทก
การตรวจกะโหลกศีรษะเอ็กซ์เรย์
กะโหลกศีรษะที่สงสัยว่ามีการแตกหักควรได้รับผลบวกและด้านข้าง แรงที่ท้ายทอยได้รับบาดเจ็บและจำนวนหมอน (ตำแหน่งของ Tang) ถูกยึด การบาดเจ็บของเส้นประสาทตาที่ต้องสงสัย, ฟิล์มรูประสาทตา, การแตกหักของเปลือกตา, แพทช์ของ Korot
สวมใส่รอบเอว
ทำความเข้าใจกับระดับของการตกเลือด subarachnoid และความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันโลหิตสูงในสมองบาดแผลที่รุนแรงหรือสัญญาณที่ชัดเจนของสมองพิการมีข้อห้าม
CT scan
มันเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการช่วยเหลือการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่สมอง สามารถแสดงการแตกหักกะโหลกศีรษะฟกช้ำสมองห้อ intracranial ตกเลือด subarachnoid, กระเป๋าหน้าท้องเลือดออกในกะโหลกศีรษะก๊าซกะโหลกสมองบวมสมองบวมหรือสมองบวมถังสมองและการเสียรูปการบีบอัดช่องว่าง การตรวจ CT ควรทำเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไข
MRI
ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเฉียบพลันมักไม่มี MRI อย่างไรก็ตาม MRI มักจะดีกว่าการสแกน CT ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ axonal ซีกสมองสมองก้านสมองฟกช้ำโฟกัสและตกเลือดขนาดเล็กและเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะเกาะเล็กเกาะน้อย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการบาดเจ็บที่สมอง craniocerebral ปิด
วิธีการส่วนใหญ่จะนำไปใช้กับการวินิจฉัยทางคลินิกขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเว็บไซต์บาดเจ็บที่สมองและการบาดเจ็บ มันแบ่งออกเป็นสองส่วนคือการบาดเจ็บที่หัวกะโหลกและการบาดเจ็บที่สมองส่วนที่สองจะแบ่งเป็นการเปิดและปิดการบาดเจ็บ การบาดเจ็บของสมองแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บ craniocerebral เปิดและการบาดเจ็บ craniocerebral ปิดตามว่า dura mater ยังคงอยู่ การวินิจฉัยของอดีตส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการแตก Dural, การไหลของน้ำไขสันหลัง, โพรงสมองและการจราจรภายนอก การแตกหักของกะโหลกศีรษะรวมกับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าการบาดเจ็บที่สมองภายใน การบาดเจ็บที่สมองปิดสามารถแบ่งได้เป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
