ช่องซินโดรม

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคช่อง Osteofascial ช่องซินโดรม (osteofascialcompartmentsyndrome) เป็นชุดของอาการเริ่มแรกและสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและขาดออกซิเจนที่เกิดจากกระดูกเยื่อเมมเบรน interosseous กะบัง intermuscular และพังผืดลึก หรือที่เรียกว่าดาวน์ซินโดรมเฉียบพลัน, กลุ่มอาการ osteofascial โรคนี้สามารถเกิดจากภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการ osteofascial

การบีบอัดบางส่วนของรยางค์ (45%):

(l) การแต่งกายนั้นแน่นเกินไปหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด (2) การบีบอัดเฉพาะที่อย่างรุนแรง: แขนขาจะถูกบีบอัดในระยะยาวโดยวัตถุหนักแปลกปลอมหรือน้ำหนักตัว เงื่อนไขเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มประสิทธิภาพของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเนื่องจากการขาดเลือดเฉียบพลันและขาดออกซิเจนเพิ่มการหลั่งของเหลวที่เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อที่รุนแรงและเพิ่มแรงกดดันภายในเพื่อก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์

รอยโรคเส้นเลือดฝอย (40%):

(1) การบวมของเนื้อเยื่อหลังจาก ischemia: การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย ischemic เนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้น exudation ของเหลว, เนื้อเยื่อบวมและปริมาณเพิ่มขึ้น (2) การบาดเจ็บฟกช้ำบาดแผลที่ได้รับบาดเจ็บการเผาไหม้ที่ IIo ~ IIIo และการบาดเจ็บอื่น ๆ ทำให้เกิดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น (3) การออกกำลังกายน่องที่แข็งแรงเช่นการวิ่งทางไกลการเดินขบวน ฯลฯ เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย (4) ตกเลือดภายใน Intra-osseous, hematoma บีบอัดเนื้อเยื่ออื่น ๆ

การป้องกัน

การป้องกันโรค Osteofascial ช่อง

ไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพและการตรวจหาเร็วก็เร็ว ในขั้นตอนของการตกแต่งการบาดเจ็บและการดูแลร่างกายทุกวันควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดเลือดที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่สอดคล้องกันและปฏิกิริยาการอักเสบและโรคอื่น ๆ ควรได้รับการปฏิบัติในเวลาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย เปลี่ยนนำไปสู่โรค

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคช่อง ภาวะแทรกซ้อนช็อต

ผนังของช่อง Fascia นั้นแข็งแรงและไม่ยืดหยุ่นหากปริมาตรของห้องลดลงอย่างกระทันหันหรือปริมาณของห้องเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันแรงดันในช่องของ Fascia จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เลือดไหลเวียนในห้องและกล้ามเนื้อใน Fascia การขาดเลือดของระบบประสาท หลังจากการขาดเลือดของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยจำนวนมากของสารหลั่งเข้าสู่พื้นที่คั่นระหว่างหน้าและอาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นซึ่งจะเป็นการเพิ่มแรงกดดันในเชิงกรานก่อให้เกิดวัฏจักร ischemic-edema-ischemic หากมาตรการไม่ได้ดำเนินการตามกำหนดเวลาผลที่ตามมาจะเกิดขึ้น:

1. การโจมตีของกล้ามเนื้อขาดเลือด: ในระยะแรกของการขาดเลือดอย่างรุนแรงหลังจากการช่วยเหลือที่ใช้งานและการกู้คืนทันเวลาของปริมาณเลือดก็สามารถหลีกเลี่ยงหรือเพียงไม่กี่เนื้อร้ายกล้ามเนื้อหรือส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาได้รับผลกระทบหรือผลกระทบน้อยที่สุด .

2. contracture กล้ามเนื้อขาดเลือด: ischemia สมบูรณ์ระยะสั้นหรือระดับหนักของ ischemia ไม่สมบูรณ์หลังจากกู้เลือดของมันอย่างแข็งขันส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อ necrotic และยังสามารถซ่อมแซมได้โดยเนื้อเยื่อเส้นใย แต่ แผลเป็นถูกทำเพื่อก่อให้เกิดความผิดปกติที่ไม่เหมือนใครและมือที่มีรูปทรงเล็บและเท้าที่มีรูปร่างเหมือนเล็บจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างจริงจัง

3. Gangrene: ischemia สมบูรณ์มีช่วงกว้างและยาวผลที่ได้คือเนื้อตายเน่าของกล้ามเนื้อจำนวนมากซึ่งไม่สามารถซ่อมแซมได้ จำนวนมากของสารพิษในเลือดสามารถทำให้เกิดการช็อต, เต้นผิดปกติและภาวะไตวายเฉียบพลัน

ผลลัพธ์ทั้งสามข้างต้นเป็นระยะที่แตกต่างกันสามขั้นตอนของการจัดเรียงของช่องหรือแขนขาขาดเลือดซึ่งพัฒนาอย่างรวดเร็วและเสื่อมโทรมอย่างรวดเร็วจนกระทั่งเน่า

อาการ

อาการของอาการกลุ่มอาการของโรคอาการทั่วไป อาการ ความดันโลหิตลดลงชีพจรเร่ง leukocytosis

อาการทางคลินิกในช่วงต้นของซินโดรมช่องเป็นส่วนใหญ่ในท้องถิ่น อาการทางระบบเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อกล้ามเนื้อขาดเลือดยาวและมีการตายของเนื้อร้ายอย่างกว้างขวางเช่นอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น, อัตราชีพจรเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตลดลง, จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและ myosin ในปัสสาวะ

1. ความเจ็บปวด: รักษาอาการปวดอย่างรุนแรงในแขนขาหลังจากการบาดเจ็บและความก้าวหน้าก้าวหน้าอาการที่เก่าแก่ที่สุดของสัญญาณ มันเป็นอาการที่สำคัญของการบีบอัดเส้นประสาทและขาดเลือดในเชิงกราน เนื้อเยื่อเส้นประสาทไวต่อการขาดเลือดมากที่สุดและใยประสาทสัมผัสมีอาการเร็วที่สุดจะต้องได้รับการเอาใจใส่อย่างเพียงพอและทำการวินิจฉัยและรักษาทันเวลา ในระยะสูงเมื่อ ischemia รุนแรงและการทำงานของเส้นประสาทหายไปความรู้สึกจะหายไปนั่นคือไม่มีอาการปวด

2. นิ้วหรือนิ้วเท้าอยู่ในสภาพเกร็งและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะลดลง การยืดนิ้วหรือนิ้วเท้าเรื่อย ๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและเป็นอาการเริ่มแรกของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อ

3. พื้นผิวของห้องที่ได้รับผลกระทบจะมีสีแดงเล็กน้อยอุณหภูมิจะสูงขึ้นเล็กน้อยอาการบวมจะบวมและมีความรุนแรงที่รุนแรงการคลำสามารถรู้สึกถึงความตึงเครียดในร่มที่เพิ่มขึ้น

4. ปลายชีพจรและเส้นเลือดฝอยเวลาเติมเป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตามควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเพิ่มขึ้นของความดันเนื้อเยื่อภายในเซลล์ในระดับหนึ่ง: แขน 8.66 kPa (65 mmHg) และน่อง 7.33 kPa (55 mmHg) ซึ่งสามารถปิดหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ส่งเลือดกล้ามเนื้อ แต่ความดันนี้ต่ำกว่าผู้ป่วยมาก ความดันโลหิตซิสโตลิกจึงไม่เพียงพอที่จะส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดงหลักของแขนขา ในเวลานี้แม้ว่าการเต้นของหัวใจส่วนปลายจะมีอยู่ แต่เวลาในการเติมของเส้นเลือดฝอยที่นิ้วและนิ้วเท้ายังคงเป็นปกติ แต่กล้ามเนื้อได้พัฒนาแล้วขาดเลือดดังนั้นการปรากฏตัวของชีพจรหลอดเลือดแดงปลายของขาไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่ปลอดภัย ช่วยในการวินิจฉัย

อาการและอาการข้างต้นไม่ได้รับการแก้ไข หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาภาวะขาดเลือดจะยังคงแย่ลงเรื่อย ๆ พัฒนากล้ามเนื้อหดเกร็งและกล้ามเนื้อเน่าและอาการและอาการแสดงจะเปลี่ยนไป ห้าอาการทางคลินิกหลักของ contracture ischemic สามารถบันทึกเป็นห้าคำ "P":

(1) มันเปลี่ยนจากความเจ็บปวดเป็นเจ็บปวด

(2) ซีด (ซีด) หรือกิ๊บหินอ่อนลวดลาย ฯลฯ

(3) อาชา

(4) อัมพาต

(5) Pulselessness

ตรวจสอบ

การตรวจของซินโดรมช่อง osteofascial

อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น, อัตราชีพจรเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตลดลง, จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและไมโอซินในปัสสาวะ

จากผลการสำรวจทางคลินิกพบว่าการตรวจหลังจากความดันเพิ่มขึ้นในแต่ละช่อง fascial มีดังนี้:

ปลายแขนรองลิ้น

(1) ความตึงเครียดของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นเกิดขึ้นที่ด้านหลังมีความอ่อนโยนและเมื่อนิ้วหัวแม่มือและส่วนขยายของ digitorus ของ flexor ไม่สามารถงอนิ้วหัวแม่มือและนิ้วมือได้อย่างอดทน

(2) ความตึงเครียดของเนื้อเยื่อเกิดขึ้นที่ด้าน volar, ความอ่อนโยนที่ด้าน volar ของปลายแขน, ความอ่อนแอของนิ้วหัวแม่มือและกล้ามเนื้อ digitorum และการขยายนิ้วหัวแม่มือแบบพาสซีฟทำให้สูญเสียความรู้สึกของเส้นประสาทที่เจ็บปวดและการกระจายของเส้นประสาท

2. ขาแต่ละช่วงเวลา

(1) มีกล้ามเนื้อยืด digitorum ยืดและเส้นประสาท peroneal ลึกในช่องด้านหน้า เมื่อความดันในช่วงเพิ่มขึ้นนอกเหนือไปจากความตึงเครียดของเนื้อเยื่อและความอ่อนโยนที่ด้านข้างด้านหน้าของน่อง (บางครั้งสีแดงและบวม) อาจมีการสูญเสียความรู้สึกผิวในสาขาลึกของเส้นประสาทเรเดียลอ่อนแอในกล้ามเนื้อนิ้วเท้าและกล้ามเนื้อหน้า tibialis

(2) มีเส้นประสาทตื้น ๆ ของกลุ่มกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในช่องด้านข้าง เมื่อช่องว่างถูกบีบอัดผิวหนังจะไม่หายไปและผิวรู้สึกหายไป ความเจ็บปวดที่เกิดจาก Varus ในเท้าความตึงผิวและความอ่อนโยนของผิวหนังในท้องถิ่นจะปรากฏในแข้งด้านข้างของน่อง แต่มันเป็นของหายากในความดันทางคลินิกในช่องว่างนี้เมื่อสัญญาณข้างต้นปรากฏขึ้นการบาดเจ็บของเส้นประสาท peroneal ทั่วไปควรพิจารณาก่อน

(3) มีกล้ามเนื้อโซกัสและกล้ามเนื้อแกสโตรนีเมียในบริเวณหลังลูกวัวความดันนี้พบได้บ่อยในเส้นเลือดแดง, หลอดเลือดดำหรือความปั่นป่วน, การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำและซ่อมแซมหลอดเลือดแดงเท่านั้น สัญญาณที่แสดงอาการของความผิดปกติของตีนปุกซึ่งทำให้เกิดอาการปวดในกล้ามเนื้อเมื่อมีการทำ dorsiflexion และบวมและความอ่อนโยนที่อยู่ด้านหลังน่อง

(4) มีกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อหลังและเส้นประสาทกระดูกสันหลังส่วนหลังในช่องกลาง เมื่อช่องว่างถูกบีบอัดกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อหลังและกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหลังจะอ่อนแอและเมื่อนิ้วเท้าถูกยืดความเจ็บปวดจะถูกกระจายและการกระจายของเส้นประสาทที่ผิวหนัง ด้านในของปลายสุดของน่องเนื้อเยื่อระหว่างเอ็นร้อยหวายและกระดูกหน้าแข้งนั้นตึงและอ่อนโยน ผู้ป่วยที่มีอาการ fascial compartment อาจเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายและการเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวก็อาจเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง แต่ไม่จำเป็นต้องบ่งชี้ว่าผู้ป่วยติดเชื้อ กลุ่มอาการ fascial compartment syndrome เป็นความผิดปกติของพัฒนาการซึ่งอาจไม่ชัดเจนเมื่อเกิดขึ้นในกรณีที่มีข้อสงสัยควรสังเกตและตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อการวินิจฉัยและรักษาเร็ว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคช่อง

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและการตรวจทางคลินิก

(1) ไม่รวมการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงและการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย: ผลของอาการของโรคในห้องโดยสารและการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงคืออาการขาดเลือดและอาการทางคลินิกมีความคล้ายคลึงกันหลายครั้งดังนั้นบางครั้งจะมีความสับสนและวินิจฉัยผิดพลาด ในการวิเคราะห์และสรุปลักษณะทางคลินิกของพวกเขาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบด้วยเครื่องมือเพื่อทำการวินิจฉัย มีหลายกรณีของการบาดเจ็บของหลอดเลือด: การแตก, การเกิดลิ่มเลือด, กล้ามเนื้อกระตุก, กล้ามเนื้อกระตุกและการบีบอัดโดยเนื้อเยื่อรอบ ๆ (ความไม่สมบูรณ์) เพื่อลดการไหล ฯลฯ ควรใส่ใจกับการระบุ กลุ่มอาการของโรค Osteofascial ช่องว่างสามารถทำให้การเต้นของหลอดเลือดอ่อนแอหรือไม่ชัดเจนในเวลานี้อย่าเข้าใจผิดว่าการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงทั้งสองสามารถส่งผลกระทบต่อกัน หากรวมการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายเข้าด้วยกันความเจ็บปวดจะไม่ชัดเจนในเวลานี้ต้องพิจารณาตัวบ่งชี้อื่น ๆ

(2) การขาดเลือดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของปลายแขนหรือน่องควรแยกจากหรือเกี่ยวข้องกับอาการขาดเลือดของมือและเท้า: โดยทั่วไปแล้วอาการของช่องไม่ได้ปิดกั้นการส่งเลือดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างสมบูรณ์ อ่อนแอดังนั้นจึงไม่มีการปรากฏตัวของการขาดเลือดอย่างสมบูรณ์ในมือและเท้าหรือเพียงระดับหนึ่งของการจัดหาเลือดจะอ่อนแอลงสภาพขาดเลือดของแขนหรือลูกวัวไม่สามารถกำหนดได้อย่างสมบูรณ์โดยสภาพขาดเลือดของมือและเท้าเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อของแขนหรือลูกวัวขาด หลังจากเลือดมันจะปรากฏเป็นการรบกวนประสาทสัมผัสของมือและเท้าดังนั้นการขาดเลือดของปลายแขนหรือน่องสามารถอนุมานจากการเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของมือและเท้า

(3) กลุ่มอาการของโรค Osteofascial compartment และกลุ่มอาการปิ๊เป็นสองแนวคิดที่จะกำหนดไว้อย่างชัดเจน