เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ Intracranial hemorrhage (intracranial hemorrhage) หมายถึงการแตกของหลอดเลือดในสมองทำให้เกิดการตกเลือดดังนั้นเซลล์สมองที่ได้รับเลือดจากเส้นเลือดจะถูกทำลายและหลอดเลือดถูกบังคับให้ปิดกั้นเนื้อเยื่อเส้นประสาทรอบ ๆ มักเกิดภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะร่วมกับภาวะไขมันในเลือดสูง อาการนี้จะเพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจนในสมองซึ่งส่งผลให้ออกซิเจนในสมองไม่เพียงพอ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สิวบนทางเดินอาหารมีเลือดออก
เชื้อโรค
สาเหตุของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
ความดันโลหิตสูง (80%):
ภาวะเลือดออกในสมองนั้นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและร้ายแรงที่สุดในระดับความดันโลหิตสูงซึ่งอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงในระยะเวลาอันสั้นและยังส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางสรีรวิทยาขั้นพื้นฐานเช่นการหายใจและการเต้นของหัวใจในช่วงเวลาสั้น ๆ ความตาย บนพื้นฐานของการพิจารณาสิ่งจูงใจอื่น ๆ ทั้งหมดนั้นจะต้องเน้นว่าความดันโลหิตสูงจะต้องได้รับการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการเกิดเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงได้อย่างมีประสิทธิภาพ บนพื้นฐานของผลกระทบระยะยาวของความดันโลหิตสูงปัจจัยใด ๆ ที่สามารถกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในระยะสั้นสามารถนำไปสู่ภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูง
ปัจจัยสภาพภูมิอากาศ (5%):
มันถูกพบทางคลินิกว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลเช่นฤดูใบไม้ผลิฤดูร้อนฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวยาแผนปัจจุบันเชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาลและการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิภายนอกอาจส่งผลต่อการเผาผลาญปกติของ neuroendocrine ความสอดคล้องโปรตีนไฟบรินในพลาสมาเพิ่มอะดรีนาลีนเส้นเลือดฝอยหดตัวและเปราะบางเพิ่มขึ้น ในช่วงเวลาสั้น ๆ เส้นเลือดในสมองไม่สามารถปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดนั่นคือความผันผวนของความดันโลหิตในที่สุดนำไปสู่การตกเลือดในสมอง
การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ (1%):
การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เป็นอีกสาเหตุที่สำคัญของภาวะเลือดออกในสมองรวมถึงความเศร้าสลดความตื่นเต้นความกลัวและอื่น ๆ ในงานวิจัยทางคลินิกเราพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะเลือดออกในสมองมีประวัติความตื่นเต้นทางอารมณ์ 30% ของผู้ป่วยมีภาวะเลือดออกในสมองเนื่องจากความโกรธและความปั่นป่วนทางอารมณ์ สาเหตุหลักมาจากการกระตุ้นด้วยความเห็นใจ, การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน, และการแตกของหลอดเลือดที่อ่อนแอ
นิสัยการใช้ชีวิตไม่ดี (3%):
ผลกระทบด้านสุขภาพที่ร้ายแรงของการสูบบุหรี่ในร่างกายมนุษย์ได้รับการยอมรับจากองค์การอนามัยโลกการสูบบุหรี่ระยะยาวสามารถเพิ่มความเปราะบางของหลอดเลือดในร่างกายและความสามารถในการทนต่อความผันผวนของความดันโลหิตมีแนวโน้มที่จะแตกหลอดเลือดสมอง การดื่มในระยะยาวอาจทำให้เกิด vasoconstriction และความผิดปกติของ diastolic และความเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือด, การสะสมของไขมันในหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดที่ไม่ดีมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเลือดออกในสมอง นอกจากนี้การทำงานหนักเกินไปมักจะขาดการออกกำลังกายจะเพิ่มความหนืดของเลือดทำลายสภาพของหลอดเลือดที่นำไปสู่การตกเลือดในสมอง
ข้างต้นเป็นเพียงรายการปัจจัย predisposing ที่พบบ่อยทางคลินิกผู้ป่วยทุกคนจะต้องมีแรงจูงใจเหล่านี้ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการตกเลือดในสมองในสภาวะที่เงียบสงบเนื่องจากผลกระทบระยะยาวของโรคพื้นฐานต่างๆกลไกทางพยาธิสภาพของเลือดออกในสมองค่อนข้างสูง ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีแรงจูงใจข้างต้นจะต้องระมัดระวังเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
การป้องกัน
การป้องกันการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
(1) การควบคุมความดันโลหิต: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดออกในสมองคือความดันโลหิตสูงการควบคุมความดันโลหิตนั้นเทียบเท่ากับการป้องกันไม่ให้ส่วนใหญ่ของความเป็นไปได้ของการตกเลือดในสมองภายใต้คำแนะนำของแพทย์ ไม่สามารถสูงหรือต่ำเกินไปสามารถหลีกเลี่ยงความผันผวนของความดันโลหิตบนผนังหลอดเลือด แต่ยังป้องกันไม่ให้สมอง hypoperfusion ที่เกิดจากความดันโลหิตต่ำ ข้อ จำกัด ด้านอาหารเกี่ยวกับการบริโภคเกลือการลดน้ำหนักลดไขมันในเลือดออกกำลังกายระดับปานกลางบำบัดด้วย biofeedback ฯลฯ สามารถรวบรวมและส่งเสริมฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาเสพติด
(2) รักษาอารมณ์ดี: ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ได้แก่ อาหารสิ่งแวดล้อมทางสังคมการเปลี่ยนแปลงชีวิตและความขัดแย้งทางจิตใจ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงการตอบสนองของ vasoconstriction จะคงอยู่นานกว่าปกติและความเครียดทางจิตกิจกรรมของเส้นประสาทอัตโนมัติและผลกระทบตามเงื่อนไขอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง มันเป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาอารมณ์ดี
(3) เอาใจใส่กฎของชีวิต: พัฒนานิสัยที่ดีเช่นทำงานให้ตรงเวลาให้นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ (โดยเฉพาะผู้ที่มีนิสัยงีบ) กิจกรรมโวหาร (โดยเฉพาะการเล่นไพ่นกกระจอกสะพานเล่นโบว์ลิ่งเต้นรำ) ปีนเขาเดินดูทีวีและท่องอินเทอร์เน็ตเป็นต้น) พยายามอย่างเต็มที่เพื่อดูแลและดูแลให้เก้าอี้เรียบและไม่หนักเกินไป
(4) ให้ความสนใจกับความปลอดภัยของอาหารและเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดี: ควรได้ยินการตกเลือดในสมองที่เกิดจากการดื่มกินหรือสูบบุหรี่มากเกินไปควรหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปอาหารที่มีน้ำตาลและไขมันสูงไวน์ที่มีแอลกอฮอล์และแอลกอฮอล์ ในเวลาเดียวกันไม่แนะนำให้กินอาหารรสเผ็ดและระคายเคืองเกินไปและเครื่องดื่มที่พูดเกินจริงเช่นกาแฟและชา แต่คุณควรดื่มน้ำปริมาณมากในปริมาณเล็กน้อย
(5) ให้ความสนใจกับอาการรอบตัวคุณ: แม้ว่าอุบัติการณ์ของการตกเลือดในสมองนั้นรุนแรงขึ้นอย่างฉับพลัน แต่ผู้ป่วยบางคนยังคงมีอาการออร่าและความไม่สมมาตรซึ่งผู้คนมักเพิกเฉยได้ง่ายภายในไม่กี่ชั่วโมง ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีอาการปวดศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือเปลี่ยนจากอาการไม่สม่ำเสมอเป็นแบบถาวรอาการวิงเวียนศีรษะหรือวิงเวียนศีรษะจะกำเริบอย่างรุนแรงแขนขาหรือศีรษะฉับพลันด้านลิ้น ความอ่อนแอหรือขาดกิจกรรมหรือการรั่วไหลของน้ำในปาก, ลิ้นแข็ง, คำศัพท์ที่ไม่ถูกต้อง, คำศัพท์ที่ไม่ชัดเจนหรือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันเช่นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันควรปรึกษาแพทย์และใช้มาตรการแก้ไขโดยเร็วที่สุด เพื่อความปลอดภัย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อน โรคริดสีดวงทวารตกเลือดทางเดินอาหารส่วนบน
มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างในภาวะเลือดออกในสมองสมองของมนุษย์เป็นที่ตั้งสำนักงานใหญ่ของชีวิตการเกิดอาการตกเลือดในสมองจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองตามปกติภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกในสมองมักจะทวีคูณ อวัยวะที่เกิดขึ้นดังนั้นในการรักษาภาวะเลือดออกในสมองควรให้ความสนใจกับการรักษาภาวะแทรกซ้อนภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญมีดังต่อไปนี้:
(1) การติดเชื้อในปอด: การติดเชื้อในปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมองมักมาพร้อมกับความผิดปกติของกิจกรรมและการนอนพักระยะยาวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด หนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือการติดเชื้อในปอดภายใน 3 ถึง 5 วันหลังจากการตกเลือดในสมองผู้ป่วยโคม่ามักจะมีการติดเชื้อในปอดซึ่งมีลักษณะเป็นอัมพาตหลายและความเสียหายทางเดินหายใจมันต้องการความสนใจและต้องการแช่งชักหักกระดูก ศัลยกรรม
(2) มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามความเครียดแผลเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคหลอดเลือดสมองสมองตกเลือดในสมองรวมกับตกเลือดในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นชนิดผสมและตกเลือดภายในแคปซูลปานกลาง % หลังจากเลือดออกในสมอง, ระบบ vasoconstriction, ฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารลดลง, อุปสรรคทางเดินอาหารอุปสรรคของแบคทีเรีย, ปริมาณเลือดในท้องถิ่นไม่เพียงพอ, เลือดออกที่กว้างขวางของระบบทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้, และแม้กระทั่งการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง
(3) ริดสีดวงทวาร: ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองอยู่บนเตียงเป็นเวลานานและไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของพวกเขามันเป็นชุดของอาการที่ร่างกายไม่ได้เปลี่ยนตำแหน่งเป็นเวลานานก่อให้เกิดการขาดเลือดและเนื้อร้ายของผิวหนังและเนื้อเยื่อในท้องถิ่น ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมากขึ้นอัมพาตแขนขาส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานกิจกรรมที่ไม่สะดวกง่ายต่อการกดบนกระพุ้งกระดูกและส่วนอื่น ๆ เพื่อให้การขาดเลือดเนื้อเยื่อท้องถิ่นและขาดออกซิเจนในท้องถิ่นแผลสร้างริดสีดวงทวาร ปัญหาสำคัญในการดูแลผู้ป่วยที่มี hemo สมอง
นอกจากนี้การตกเลือดในสมองก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกันกับภาวะแทรกซ้อนเช่นไตวายและอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะ (MOF) ในระหว่างการรักษาควรสังเกตการทำงานของแต่ละอวัยวะอย่างใกล้ชิดและควรดำเนินมาตรการบางอย่างเมื่อจำเป็น
อาการ
อาการที่เกิดจากการตกเลือดในสมอง อาการที่ พบบ่อย ระบบทางเดินหายใจหายใจผิดปกติหายใจลำบากหายใจถี่ทำให้หายใจไม่ออกความดันโลหิตลดลงเสียงหัวใจเต้นช้าลงและชีพจรหายตัวไปจากหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงเรเดียน ... อัตราการเต้นของหัวใจช้า
อาการโคม่าการเต้นของหัวใจความดันโลหิตและการหายใจที่ไม่แน่นอน ความแตกต่างในจุดเลือดออกอาจมีผลต่ออาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและอาการอื่น ๆ ในหมู่ที่อาเจียนเป็นร้ายแรงที่สุด หากจุดเลือดออกไม่ใหญ่ให้สังเกตเป็นเวลา 48 ชั่วโมงก่อนและทำการตรวจกะรัตในเวลาที่เหมาะสมหรือทำการเจาะเอวเพื่อตรวจสอบว่ามีเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังเพื่อยืนยันการดูดซึมเลือดออกหรือไม่
ตรวจสอบ
การตรวจตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
การตรวจสอบเสริม
ภาวะเลือดออกในสมองเป็นของแผนกฉุกเฉินของระบบประสาทมันจะต้องได้รับการวินิจฉัยโดยทันทีในเวลาอันสั้นในปัจจุบันการตรวจเสริมจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนใหญ่เป็นการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจภาพด้วยการปรับปรุงระดับทางการแพทย์ในปัจจุบัน ผลลัพธ์ที่ไม่ถูกต้องและแม่นยำได้กลายเป็นวิธีการตรวจสอบที่ต้องการไปเรื่อย ๆ
(1) การสแกน CT ของศีรษะ: การตรวจ CT เป็นตัวเลือกแรกสำหรับอาการตกเลือดในสมองที่สงสัยว่าทางคลินิกซึ่งสามารถแสดงห้อเลือดกลมความหนาแน่นสูงหรือรูปไข่รูปไข่หลังจากเริ่มมีอาการสามารถหาเลือดสดที่มีขอบเขตชัดเจนและตำแหน่งขนาดและรูปร่างของเลือด และไม่ว่ามันจะเจาะเข้าไปในโพรงอาการบวมน้ำรอบ ๆ เลือดและผลของการยึดครองพื้นที่ตัวอย่างเช่นเลือดจำนวนมากในช่องดูดซึมนั้นสามารถมองเห็นเป็นความหนาแน่นสูงและมีการขยายตัวของโพรงเลือดหลังจาก 1 สัปดาห์ การเปลี่ยนแปลงการสังเกต CT แบบไดนามิกสามารถพบได้ในวิวัฒนาการทางพยาธิวิทยาของการตกเลือดในสมองและเป็นครั้งแรกเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิกในการเปลี่ยนแปลงของโรคในระหว่างการรักษาโรค ในปัจจุบันหัว CT ได้กลายเป็นวิธีการตรวจสอบที่กว้างขวางมากขึ้น
(2) การตรวจ MRI: สามารถพบก้านสมองหรือเลือดออกในสมองน้อยที่ไม่สามารถหาได้จาก CT สามารถแยกแยะอาการตกเลือดในสมองที่ CT ไม่สามารถรับรู้ได้หลังจาก 4 ถึง 5 สัปดาห์ของโรคแยกแยะอาการตกเลือดในสมองและสมองในสมอง สามารถประมาณเวลาเลือดออกได้ไม่ว่าจะมีเลือดออกซ้ำ ๆ เป็นต้น แต่การตรวจ MR ต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในเครื่องสแกนเป็นเวลานาน (มากกว่า 10 นาที) ซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทั่วไปน้อยกว่า การตรวจ CT นั้นใช้กันอย่างแพร่หลาย
(3) DSA angiography สมองทั้งหมด: angiography สมองที่ใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยหลักสำหรับการตกเลือดในสมองเพราะมันไม่สามารถแสดงเลือดเองเพียงสถานที่และขนาดของเลือดสามารถประมาณตามการเคลื่อนที่ของเลือดที่เกี่ยวข้องรอบ ๆ เลือดและ DSA การตรวจสอบเป็นการตรวจสอบที่รุกรานและการประยุกต์ใช้บรรทัดแรกปัจจุบันลดลงอย่างมาก เป็นที่น่าสังเกตว่า DSA ยังคงมีความสำคัญในการระบุสาเหตุของการตกเลือดในสมองเพราะมันสามารถมองเห็นรูปร่างและรูปร่างของหลอดเลือดสมองได้ด้วยสายตาผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองหรือโป่งพองโป่งพอง การวินิจฉัยที่ชัดเจน
(4) การตรวจน้ำไขสันหลัง: การวินิจฉัยการตกเลือดในสมองโดยทั่วไปไม่ได้ทำการตรวจสอบน้ำไขสันหลังเพื่อป้องกันสมองพิการ แต่ในการสแกนสมองที่ไม่มีเงื่อนไขหรือการตรวจ MRI สมองการเจาะเอวยังคงมีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง หลังจากเลือดออกในสมองเนื่องจากเนื้อเยื่อสมองบวมความดันในกะโหลกศีรษะโดยทั่วไปจะสูง 80% ของผู้ป่วยที่มีน้ำไขสันหลัง cerebrospinal เลือดหลังจาก 6 ชั่วโมงของการโจมตีเพราะเลือดสามารถแบ่งออกจากเนื้อเยื่อ parenchyma เข้าไปในช่องหรือ subarachnoid น้ำไขสันหลังจำนวนน้อยมีความชัดเจน ดังนั้นเมื่อน้ำไขสันหลัง cerebrospinal lumbar ชัดเจนเป็นไปได้ของเลือดออกในสมองไม่สามารถตัดออกอย่างสมบูรณ์ตัวแทน dehydrating ควรใช้เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะก่อนการผ่าตัดหากมีการเพิ่มขึ้นของความดันในสมองหรือสมองพิการมันควรจะห้าม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือดในสมอง
การวินิจฉัยโรค
อาการของภาวะเลือดออกในสมองเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของเลือดออกปริมาณเลือดออกอัตราการมีเลือดออกขนาดของเลือดและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยพวกเขามักจะมีอาการปวดศีรษะฉับพลันคลื่นไส้และอาเจียน ความผิดปกติของสติ มีเลือดออกเล็กน้อยในบริเวณที่ไม่สามารถทำงานได้สามารถแสดงอาการปวดศีรษะและความผิดปกติทางระบบประสาทเพียงเล็กน้อยและมีเลือดออกขนาดใหญ่และการตกเลือดในสมองส่วนลึกตกเลือด thalamic หรือเลือดออกในสมองอาจทำให้เกิดอาการโคม่าอย่างรวดเร็ว . ปมประสาทตกเลือดพื้นฐานทั่วไปสามารถปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันอ่อนแอและมึนงงของแขนขาภาษาที่ไม่ชัดเจนหรือความพิการทางสมอง, การรบกวนของสติมองไปที่ด้านเลือดออกของดวงตาทั้งสองข้างสามารถมีอาการปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนเ ในช่องผู้ป่วยมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสใบหน้าและแขนขาข้างเดียวไม่แยแสและไม่ตอบสนองในขณะที่การตกเลือดในสมองสะพานสามารถมีด้านเลือดออกของใบหน้าอัมพาตและอัมพาตแขนขา contralateral และจำนวนมากของการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ลูกตาได้รับการแก้ไขและเป็นอันตรายถึงชีวิตอาการตกเลือดในสมองน้อยจะปรากฎเป็นสัญญาณของสมองน้อยเช่นปวดศีรษะเวียนศีรษะอาเจียนและ dysarthria โดยทั่วไปไม่มีอาการทั่วไปของอัมพาตแขนขาเมื่อ hematoma มีขนาดใหญ่มันสามารถบุกก้านสมองและทำให้เกิดอาการโคม่า
การวินิจฉัยแยกโรค
อุบัติการณ์ของการตกเลือดในสมองมีความสำคัญมากขึ้นอาการบางอย่างคล้ายกับกล้ามสมองในสมองก่อนที่จะเป็นที่นิยม CT อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดของสมองกล้ามเนื้อและเลือดออกในสมองนั้นสูงขึ้นด้วยการปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษาระดับปัจจุบัน การวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวังและรอบคอบ
(1) แตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองอื่น ๆ เช่นกล้ามสมองและตกเลือด subarachnoid วินิจฉัยตามกระบวนการโจมตีอาการสัญญาณและการตรวจถ่ายภาพ สาเหตุของการเกิดกล้ามเนื้อสมองเกิดจากการขาดเลือดของเนื้อเยื่อสมองสาเหตุที่พบบ่อยคือหลอดเลือดสมองในสมองการโจมตีโดยทั่วไปมักจะช้าการรบกวนเล็กน้อยของสติเกิดขึ้นความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อยและ CT แสดงรอยโรคความหนาแน่นต่ำในสมอง
(2) รอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะบาดเจ็บ craniocerebral เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคอื่น ๆ : ตามความรุนแรงของโรคประวัติของการบาดเจ็บไข้และอาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่นเดียวกับ CT, MRI, น้ำไขสันหลังและการทดสอบอื่น ๆ ที่จะทำให้การวินิจฉัย เนื้องอกปฐมภูมิในสมองอาจมีอาการที่คล้ายกันของเลือดออกในสมองเช่นปวดศีรษะอาเจียนและอาการทางกายภาพการถ่ายภาพขั้นสูงอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย
(3) สาเหตุอื่น ๆ : ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าควรจะแตกต่างจากการรบกวนของสติที่เกิดจากพิษคาร์บอนมอนอกไซด์, อาการโคม่าตับ, uremia และภาวะน้ำตาลในเลือด สอบถามรายละเอียดส่วนใหญ่เกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์สัญญาณและ CT, น้ำไขสันหลังและการทดสอบอื่น ๆ โรคติดเชื้อเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว, thrombocytopenic purpura, โรคโลหิตจาง aplastic เป็นต้นสามารถเกิดอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะได้เมื่อสงสัยว่ามีเหตุผลเหล่านี้จำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อแยกแยะอาการที่คล้ายกันที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
