spondyloarthropathy ที่ไม่แตกต่างกัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ spondyloarthropathy spondyloarthropathy ไม่แตกต่างหมายถึงกลุ่มของโรคที่มีคุณสมบัติทางคลินิกและ / หรือรังสีบางอย่างของ spondyloarthropathy ที่ผิดปกติ แต่ยังไม่ถึงเกณฑ์การวินิจฉัยใด ๆ ที่จัดตั้งขึ้นสำหรับ spondyloarthropathy มันไม่ได้เป็นโรคอิสระหรือซินโดรมมันเป็นเพียงชุดของอาการสเปกตรัมและระยะทางคลินิกมันเป็นการวินิจฉัยชั่วคราวซึ่งจะใช้ในการจำแนกโรคไขข้ออักเสบ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจายและโรคไขข้ออื่น ๆ . spondyloarthropathy ที่ไม่ได้แยกความแตกต่างสามารถประจักษ์เป็นหนึ่งหรือหลายอาการซึ่งสามารถเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ด้วยน้ำหนักที่แตกต่างกันและระยะเวลาที่แตกต่างกัน spondyloarthropathy ไม่แตกต่างกันไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิกและส่วนใหญ่ของผู้ป่วยนอกที่มี sponeyloarthropathy seronegative สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ ความชุกของ spondyloarthropathy ที่ต่างกันคือ 3 ถึง 10 เท่าของผู้ป่วยที่มีภาวะ ankylosing spondylitis ในประชากรเดียวกัน ในการศึกษาครอบครัวของ ankylosing spondylitis เพียง 1/4 ถึง 1/2 ของผู้ป่วยที่มีญาติระดับแรกมีไซนัสอักเสบ axonal วินิจฉัยว่าเป็น ankylosing spondylitis บวกและอื่น ๆ ไม่ได้ ขอบเขตของ spondyloarthropathy ที่แตกต่าง ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความแตกต่าง spondyloarthropathy พบมากกับ spondylitis รุนแรงซึ่งสมควรได้รับความสนใจของเรา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: tenosynovitis โรคข้ออักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคกระดูกพรุนที่แตกต่าง
(1) อาการเริ่มแรกของ arthropathy axonal บางอย่างซึ่งจะมีความคืบหน้าและความแตกต่างเป็นโรคข้อต่อ axonal บางอย่างในอนาคต
(2) ชนิดที่ไม่สมบูรณ์ของโรคข้อต่อกระดูกสันหลังที่ชัดเจนหรือ "ประเภทการทำแท้ง" หรือประเภทแห้วจะไม่พัฒนาเป็นอาการทั่วไปของ spondyloarthropathy ในอนาคต;
(3) เป็นของกลุ่มอาการของโรคที่ทับซ้อนกันบางอย่างและไม่พัฒนาเป็นโรคข้อต่อ axonal บางอย่าง;
(4) บางสิ่งที่ไม่สามารถกำหนดได้ในขณะนี้คือประเภทย่อยที่ไม่รู้จักซึ่งจำเป็นต้องจำแนกภายหลัง
spondyloarthropathy ไม่แตกต่างกันไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิกและส่วนใหญ่ของผู้ป่วยนอกที่มี sponeyloarthropathy seronegative สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ ความชุกของ spondyloarthropathy ที่ต่างกันคือ 3 ถึง 10 เท่าของผู้ป่วยที่มีภาวะ ankylosing spondylitis ในประชากรเดียวกัน ในการศึกษาครอบครัวของ ankylosing spondylitis เพียง 1/4 ถึง 1/2 ของผู้ป่วยที่มีญาติระดับแรกมีไซนัสอักเสบ axonal วินิจฉัยว่าเป็น ankylosing spondylitis บวกและอื่น ๆ ไม่ได้ ขอบเขตของ spondyloarthropathy ที่แตกต่าง ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความแตกต่าง spondyloarthropathy พบมากกับ spondylitis รุนแรงซึ่งสมควรได้รับความสนใจของเรา
การป้องกัน
การป้องกัน spondyloarthropathy ที่แตกต่าง
ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ในที่สุดจะพัฒนาเป็น ankylosing spondylitis หลังจากหลายปีที่ผ่านมาและสัดส่วนของผู้ป่วยที่มี HLA-B27 เป็นบวกค่อนข้างสูง 5% ถึง 10% สามารถพัฒนาเป็น spondyloarthropathy อื่น ๆ , ประมาณ 26% มี oligoarthritis กำเริบและผู้ป่วยที่เหลือไม่คืบหน้าอีกต่อไป ความผิดปกติของเอ็กซ์เรย์ปรากฏขึ้นหลังจากหลายปีเช่นการเปลี่ยนแปลงข้อเท้าใช้เวลา 9 ถึง 14 ปีแผลกระดูกสันหลังต้อง 11 ถึง 16 ปี หลังจาก 10 ปีของการวินิจฉัยติดตามผู้ป่วยที่มี ankylosing spondylitis ส่วนใหญ่ของกระดูกสันหลังทำงานได้ดีดังนั้นการพยากรณ์โรคโดยรวมเป็นสิ่งที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้อต่อกระดูกสันหลังที่ไม่ให้ความแตกต่าง ภาวะแทรกซ้อน Tenosynovitis
(1) อาการบางอย่างของ spondyloarthropathy เช่นอาการปวดหลังอักเสบต่ำ HLA-B27 โรคจุดยึดติดที่เป็นบวก (tendonitis, tenosynovitis, Achilles tendinitis, จุดอ่อน tendinitis, calcaneus หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ), ขาส่วนล่าง oligoarthritis, นิ้ว (นิ้วเท้า) การอักเสบ, ophthalmia, ความเสียหายของผิวหนังและเยื่อเมือก, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ฯลฯ , อาจรวมกันเพียงอย่างเดียวหรือบางส่วน. อย่างไรก็ตามไม่มีข้ออักเสบรังสีที่ข้อเท้าอย่างชัดเจนและไม่มีประวัติของโรคสะเก็ดเงินหรือโรคลำไส้อักเสบหรือการติดเชื้อในลำไส้หรืออวัยวะสืบพันธุ์
(2) มีข้ออักเสบจากรังสีที่ข้อเท้าโดยไม่มีอาการปวดหลังหรือ spondyloarthropathy อื่น ๆ หรือเป็นเพียงโรคข้ออักเสบที่ข้อเท้าข้างเดียว
(3) ผู้ป่วยที่มี“ ankylosing spondylitis” หรือ“ ankylosing spondylitis ที่เป็นไปได้” ที่ไม่ผ่านเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ ankylosing spondylitis (AS)
(4) นักวิชาการบางคนเชื่อว่าเด็กที่มี ankylosing spondylitis หรือ spondyloarthropathy อื่น ๆ สามารถเรียกว่า spondyloarthropathy (JuSpA) ที่ไม่ให้ความแตกต่างของเด็กก่อนที่พวกเขาจะสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนและไม่รวมโรคอื่น ๆ เริ่มมีอาการในช่วงปลาย ankylosing spondylitis ยังสามารถนำมาประกอบกับ spondyloarthropathy undifferentiated ก่อนการวินิจฉัย
อาการ
spondyloarthropathy ไม่แตกต่างกันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดข้อข้อเท้าแข็งส้นเท้าบวมบวมแผลในกระเพาะอาหารปวดหลังส่วนล่าง
เริ่มมีอาการปกปิดมากขึ้นทั้งชายและหญิงสามารถได้รับผลกระทบ แต่ผู้ชายมากขึ้นคิดเป็น 62% ถึง 88% อายุที่เริ่มมีอาการอยู่ระหว่าง 16 และ 23 ปี เนื่องจากผู้หญิงมีแผลที่รุนแรงและข้อต่อที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่าอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการสูงกว่าของผู้ชาย นอกจากนี้การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในผู้สูงอายุวัยกลางคน อาการทางคลินิกหลักคือ:
(1) อาการปวดหลังอักเสบคิดเป็น 52% ถึง 80%;
(2) โรคข้ออักเสบต่อพ่วงส่วนปลายสุด (60% ถึง 100%) พบได้ทั่วไปที่หัวเข่าสะโพกข้อเท้า อาจเกี่ยวข้องกับข้อต่อหนึ่งข้อหรือมากกว่านั้นหลังมักจะไม่สมดุล polyarthritis (40%);
(3) โรคเอ็นปลายเช่นการอักเสบจุดติด (56%) ปวดส้นเท้า (20% ถึง 28%);
(4) ข้ออักเสบ (16% ถึง 30%) และ spondylitis (29%) แกนกลางอักเสบอื่น ๆ เช่น intervertebral โรคข้ออักเสบศีรษะและลำคอโรคไขข้อและซี่โครงอักเสบ;
(5) ลักษณะอาการของระบบเช่นเยื่อบุตาอักเสบหรือม่านตาอักเสบ (33%), แผลเยื่อเมือกผิวหนัง (16%) แผลที่ผิวหนังของเยื่อเมือกที่พบบ่อย ได้แก่ empyema keratosis, balanitis, แผลในช่องปาก, และบางครั้ง pyoderma ที่เป็นหนอง;
(6) อาการทางคลินิกอื่น ๆ : อาจมีอาการหลายอย่างเช่นโรคระบบทางเดินปัสสาวะ (26%) โรคลำไส้อักเสบ (4%) และความเสียหายหัวใจ (8%) ผู้ป่วย HLA-B27-positive จำนวนเล็กน้อยที่พัฒนาหลังจากอายุ 50 ปีอาจมีอาการบวมน้ำเว้าที่ขาส่วนล่าง ปากแห้งตาแห้งอาจเป็นกลุ่มอาการของโรครองแห้งที่เกิดจากการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำลาย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ spondyloarthropathy undifferentiated
(1) ปัจจัยไขข้ออักเสบและ autoantibodies ส่วนใหญ่เป็นลบ หากปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกอัตราบวกจะเท่ากับของกลุ่มอายุเดียวกัน
(2) HLA-B27 เป็นบวก (80% ～ 84%) HLA-B27 มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอาการพิเศษและผู้ป่วย HLA-B27-positive มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง
(3) ESR สามารถเพิ่มได้ (19% ถึง 30%)
(4) ระดับ IgG สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(5) บางกรณีของการส่องกล้องตรวจพบว่ามีการอักเสบของลำไส้ที่ไม่แสดงอาการทางพยาธิสภาพของการอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยตรงแสดงให้เห็นว่า IgG, IgA, IgM, C3, C4, ไฟบริน
(6) การตรวจ X-ray, CT และ MRI สามารถแสดงข้ออักเสบ (16% ถึง 30%) และ spondylitis (ประมาณ 20%)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ spondyloarthropathy
การวินิจฉัยของโรคนี้ควรขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทโดยรวมของ spondyloarthropathy ดังนั้นขั้นตอนแรกคือการตรวจสอบว่ามันเป็น spondyloarthropathy โดยเฉพาะตามเกณฑ์การจำแนกกลุ่มการศึกษาโรคข้อกระดูกสันหลังยุโรปยุโรป (ESSG) หรือการวินิจฉัยโรคร่วมกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง การวินิจฉัยมาตรฐานหลังมีความไวสูงและความจำเพาะ จากนั้นถ้าเป็นไปได้จำแนกต่อไปในประเภทที่แตกต่างกันของ spondyloarthropathy ซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นประเภทของ spondyloarthropathy แน่นอน spondyloarthropathy ไม่แตกต่างกัน
เท่าที่เกี่ยวข้องกับตัวเอง spondyloarthropathy เกี่ยวข้องในปัจจุบันไม่มีมาตรฐานสม่ำเสมอ ผู้เขียนเชื่อว่าเกณฑ์การวินิจฉัยเบื้องต้นสำหรับ spondyloarthropathy ที่ต่างกันซึ่งทำได้ดีกว่าและติดตามได้นานกว่านั้นขอแนะนำดังนี้:
(1) พันธุศาสตร์
HLA-B27 เป็นบวก 1.5 คะแนน
(2) อาการทางคลินิก
1 คะแนนสำหรับอาการปวดกระดูกสันหลังอักเสบ;
ธรรมชาติหรือการบีบอัดของอาการปวดหลังที่เกิดจากข้อเท้ามีส่วนร่วมในสะโพกหรือด้านหลังของต้นขา 1 จุด;
อาการเจ็บหน้าอกธรรมชาติหรือแรงกดทับหรือการขยายหน้าอก จำกัด (≤ 2.5 ซม.) 1 จุด;
1 จุดปวดในข้อต่อหรือส้นเท้ารอบ;
uveitis ล่วงหน้า 1 จุด;
กระดูกสันหลังส่วนคอหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว จำกัด อยู่ที่ 1 จุดในทุกทิศทาง
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ESR เพิ่มขึ้น 1 จุด
อายุ <50 ปี: ชาย> 15mm / h, หญิง> 25mm / h
อายุ≥ 50 ปี: ชาย> 20 มม. / ชม., หญิง> 30 มม. / ชม
(4) รังสีวิทยา
อาการกระดูกสันหลัง: แคลลัสเอ็นเอ็นร่างกายสี่เหลี่ยมจัตุรัสกระดูกสันหลังถังร่างกายกระดูกสันหลัง Romanus หรือแอนเดอร์สันแผลที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อกระดูกหรือกระดูกซี่โครงร่วม 1 จุด
คะแนนรวม 3.5 will จะถึงเกณฑ์การวินิจฉัย
เนื่องจากความหลากหลายของอาการของ spondyloarthropathy ที่แตกต่างกันประสิทธิภาพการทำงานไม่เป็นปกติดังนั้นอัตราของการวินิจฉัยผิดพลาดสูงและมันก็มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นหมอนรอง, โรคไขข้ออักเสบ, ปวดตะโพก, ปวดกล้ามเนื้อเอว ฯลฯ ดังนั้นจึงควรระมัดระวังมากขึ้น ให้ความสนใจกับความเจ็บปวดในบั้นท้าย, ปวดที่ต้นขาด้านใน, ปวดในบริเวณสะโพก, เช่นเดียวกับปวดส้นเท้า, ปวดเท้าและบวมของข้อต่อหัวเข่าตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหาสัญญาณของการอักเสบที่แนบมา
แม้ว่าอาการปวดหลังส่วนล่างจะไม่สำคัญหรือขาดหายไปในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุน แต่ก็ยังมีความสำคัญในการตรวจสอบอาการของโรคข้ออักเสบที่ข้อเท้าเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคควรถ่ายภาพข้อเท้าและ HLA-B27
นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความแตกต่าง spondyloarthropathy ในที่สุดพัฒนา ankylosing spondylitis แต่ลักษณะเริ่มต้นของผู้ป่วยที่มี ankylosing spondylitis มีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) อาการไม่รุนแรงและไม่ปกติ
(2) กิจกรรมเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง จำกัด
(3) ไม่จำเป็นต้องเป็นโรคข้ออักเสบ
(4) HLA-B27 ไม่จำเป็นต้องเป็นค่าบวกและอัตราบวกจะสูงขึ้นในกลุ่มของกระดูกตรง
(5) สัดส่วนของผู้หญิงที่มีสัดส่วนที่แข็งแกร่งของกระดูกซี่โครงเส้นตรงสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงมีความแข็งแรงและแม้ว่าระยะเวลาของการฝึกจะนานขึ้น
