ไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
บทนำ
โรคไตอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเบื้องต้น glomerulonephritis เฉียบพลัน (poststreptococcalacuteglomerulonephritis) หลังจากติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นและบางครั้งในผู้สูงอายุอัตราอุบัติการณ์ของเพศชายสูงกว่าเพศหญิงประมาณ 2 ถึง 3: 1 ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็กและวัยรุ่น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคสมองจากความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด glomerulonephritis เฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
สาเหตุของการเกิดโรค:
โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อชนิด A hemolytic streptococcus ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
1 โรคมักจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสเช่นต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ไข้อีดำอีแดง, ไฟลามทุ่ง, pyoderma, ฯลฯ และฤดูชักจะสอดคล้องกับฤดูติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส ผิวหนังที่เกิดจากโรคหนองมักเกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง
2 แอนติบอดีในเลือดของผู้ป่วย "โอ" แอนติบอดี (แอนติบอดีต่อต้าน -O) titer เพิ่มขึ้น
3 ยาปฏิชีวนะเพื่อควบคุมการติดเชื้อ Streptococcal ในฤดูกาลที่เริ่มมีอาการสามารถลดอุบัติการณ์ของไตอักเสบเฉียบพลัน
พบแอนติเจนของโปรตีนผนังเซลล์ Streptococcal M ใน 4 glomeruli
สายพันธุ์ของ hemolytic streptococcus และอุบัติการณ์ของ glomerulonephritis มักจะแตกต่างกันไปตามสถานการณ์การแพร่ระบาดมีสิ่งที่เรียกว่า "การอักเสบของไต Streptococcus" ซึ่งมักพบในกลุ่ม A 12 คนอื่น ๆ เช่น 1, 4, 18, 25 ประเภท 41, 49, ฯลฯ และ 2, 49, 55, 57, 60 มักจะเกี่ยวข้องกับ pyoderma และ glomerulonephritis อุบัติการณ์ของการอักเสบของไตเฉียบพลันและความรุนแรงของโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับมันคนที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคไตอักเสบจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสมีภูมิคุ้มกันจำเพาะชนิดถาวรและป้องกันโปรตีน M ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ค่อยเกิดขึ้นอีก
กลไกการเกิดโรค:
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคนี้เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันหลังจากการติดเชื้อด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้
1. glomerulonephritis เฉียบพลันหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสมักจะไม่เกิดขึ้นที่จุดสูงสุดของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส แต่เกิดขึ้นใน 1 สัปดาห์หรือ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการซึ่งสอดคล้องกับลักษณะของการตอบสนองภูมิคุ้มกันทั่วไป
2. ในระยะแรกของการเกิด glomerulonephritis เฉียบพลันความเข้มข้นของสารเติมเต็มในซีรั่มทั้งหมด (CH50) จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญค่าของส่วนประกอบที่วัดได้และความเข้มข้นลดลงอย่างไรก็ตาม C3 และ C5 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้น ในการปรากฏตัวของปฏิกิริยา, ส่วนประกอบอาจถูกเปิดใช้งานโดยทางเดินคลาสสิกและบายพาสและที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันไหลเวียนมักจะเป็นบวก
3. Lange et al. ใช้วิธีแอนติบอดี้เรืองแสงเพื่อตรวจหาแอนติเจนสเตรปโตคอกคัสในเซลล์ mesangial และเมมเบรนชั้นใต้ดินของไตเมมเบรนกล้องจุลทรรศน์ไมครอนระหว่างเมมเบรนชั้นใต้ดินของเมมเบรน การปรากฏตัวของตัวอย่างที่มีลักษณะคล้ายโคกขนาดใหญ่มีคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและส่วนประกอบ IgG และ C3 บน glomeruli ของผู้ป่วยเป็นแบบละเอียดและมีการเติมเต็มใน glomerulus ของผู้ป่วย Polymorphonuclear leukocytes และ monocytes แทรกซึมแสดงให้เห็นว่า ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบสามประเภทส่งเสริมการพัฒนาของแผลต่อไปและการแพร่กระจายของแมคโครฟาจก็มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาแผล
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
เพิ่มสมรรถภาพทางกายปรับปรุงฟังก์ชั่นการป้องกันร่างกายรักษาสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมลดการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ต่อมทอนซิลอักเสบและโรคอื่น ๆ ให้ความสนใจกับการทำความสะอาดลดการเกิดขึ้นของ pyoderma การรักษาที่ใช้งาน foci ที่ติดเชื้อเช่นต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำไซนัสอักเสบเป็นต้นเด็กที่อาศัยอยู่ในกลุ่มสามารถใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ Streptococcus ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของ glomerulonephritis เฉียบพลันลดลง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของไตอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส ภาวะแทรกซ้อน โรคความดันโลหิตสูงโรคสมองหัวใจล้มเหลวภาวะไตวายเฉียบพลัน
มักจะซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงโรคสมอง, ไตวายเฉียบพลัน
อาการ
อาการไตอักเสบเฉียบพลันไตอักเสบหลังจากการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัส อาการที่ พบบ่อย ปัสสาวะอาการบวมน้ำโปรตีนความดันโลหิตสูง oliguria
กรณีทั่วไปในคอหอยคอหอยผิวหนังและการติดเชื้อ Streptococcal อื่น ๆ หลังจากอาการบวมน้ำปัสสาวะโปรตีนโปรตีนและอาการอื่น ๆ การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากขึ้นการวินิจฉัยของ glomerulonephritis เฉียบพลันหลังจากการติดเชื้อ Streptococcal อย่างน้อยสองในสามลักษณะดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับ:
1 โปรตีน M ประเภทβ-hemolytic streptococcus group A ซึ่งอาจทำให้เกิดไตอักเสบถูกตรวจพบในคอหอยหรือแผลที่ผิวหนัง
2 การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อ Streptococcal extracellular enzymes - anti-streptolysin "O" (ASO), anti-streptokinase (ASK), ต่อต้าน -Dase B (ADNAaseB), เอนไซม์ต่อต้าน CoA (ANADase), ต่อต้าน Hyaluronidase (AH) เป็นบวกสำหรับหนึ่งหรือมากกว่านั้น ASO เพิ่มขึ้นหลังจากการติดเชื้อคอหอยและ AH, ADNAase และ ANADase เป็นบวกหลังจากการติดเชื้อที่ผิวหนัง
ความเข้มข้นของซีรั่มของ 3C3 ลดลงชั่วคราวและอาการของการอักเสบของไตกลับสู่ปกติภายใน 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการอาการไม่ชัดเจนและควรตรวจสอบในรายละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจปัสสาวะประจำควรตรวจสอบซ้ำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจหา glomerulonephritis เฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
1. ปัสสาวะ, โปรตีน, oliguria, บวม, ความดันโลหิตสูงและแม้กระทั่ง azotemia เกิดขึ้นในทางเดินหายใจส่วนบนหรือการติดเชื้อที่ผิวหนัง 2-3 สัปดาห์ต่อมา
2. ระยะเฉียบพลันของส่วนประกอบของเลือด c3 ลดลงและหายไปใน 6-8 สัปดาห์แอนติบอดี "O" แอนติบอดี (O) (ASO) titer เพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะเพิ่มขึ้น
3. B อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นถึงความสม่ำเสมอของไตทั้งสองข้าง
4. การเจาะไตแสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจาย glomerulonephritis intracapillary กระจาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและข้อมูลในห้องปฏิบัติการนั้นไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) glomerulonephritis เฉียบพลันประจักษ์โดย glomerulonephritis อื่น ๆ ไม่ว่าจะเป็น glomerulonephritis หลักหรือรองสามารถทำให้เกิดกิจกรรมหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอาการของโรคไตเฉียบพลันควรเชื่อมโยงกับห่วงโซ่ บัตรประจำตัวของ glomerulonephritis หลังจากการติดเชื้อ cocci, glomerulonephritis หลังจากการติดเชื้อที่ไม่ใช่ Streptococcal รวมทั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบหลังการติดเชื้อ, โรคไตอักเสบ Shunt, การติดเชื้อแบคทีเรีย, โรคปอดบวมปอดบวม, ไข้ซิฟิลิสรอง, meningococcalemia , การติดเชื้อไวรัสและปรสิตหลังจาก glomerulonephritis, รองรวมทั้งโรคหลายระบบ: โรคลูปัส erythematosus ระบบ, vasculitis, จ้ำแพ้, ฯลฯ , โรคที่ไม่ใช่ glomerular โดดเด่นด้วยกลุ่มอาการของโรคไตเฉียบพลันส่วนใหญ่รวมถึงการเกิดลิ่มเลือด เกล็ดเลือด thrombocytopenic ที่เกิดขึ้นเอง, กลุ่มอาการของโรคเลือด hemolytic, arteriosclerotic embolic embolic nephropathy และโรคไตอักเสบเฉียบพลัน interstitial nephritis, ระบบรองมักจะมีอาการทางระบบอื่น ๆ , การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถทำได้เมื่อมีปัญหา, อาจมีการวินิจฉัย ช่วย
(B) จำนวนเล็ก ๆ ของการติดเชื้อ Streptococcal หลังจาก glomerulonephritis ประจักษ์เป็นกลุ่มอาการของโรคไตควรจะแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรคไตอื่น ๆ
(3) glomerulonephritis อย่างรวดเร็วการโจมตีของ glomerulonephritis เฉียบพลันมักจะคล้ายกับ glomerulonephritis เฉียบพลัน แต่การรักษาและการพยากรณ์โรคแตกต่างกันดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของโรคควรระมัดระวังอย่างมาก การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
