โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตอักเสบสิ่งของ โรคไตอักเสบคั่นกลาง (โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า) หรือที่เรียกว่าโรคไตอักเสบ tubulointerstitial เป็นกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาทางคลินิกของความเสียหายเฉียบพลันเฉียบพลันและเรื้อรัง tubulointerstitial ที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ในทางคลินิกมันมักจะแบ่งออกเป็นโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันและโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการแทรกซึมของเซลล์ไตอักเสบคั่นระหว่างอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าความเสียหายของท่อไตและภาวะไตวายในระยะเวลาสั้น ๆ อาการทางคลินิกอาจเบาหรือรุนแรงส่วนใหญ่เป็น มีสาเหตุที่ชัดเจน, การกำจัดของสาเหตุ, การรักษาทันเวลา, โรคสามารถรักษาให้หายขาดหรือสภาพสามารถกลับเป็นองศาที่แตกต่างกัน อาการทางพยาธิวิทยาของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเรื้อรังมีลักษณะโดยพังผืดคั่นระหว่างหน้าการแทรกซึมของเซลล์ mononuclear คั่นระหว่างหน้าและฝ่อท่อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: พบมากในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคเบาหวานไต, ดิสก์ท่อไต, uremia, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไตอักเสบสิ่งของ
สาเหตุที่พบบ่อยของโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลัน
1 ยาเสพติด: ยาปฏิชีวนะ, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่ steroidal, ยาแก้ปวด, ยากันชัก, ยาขับปัสสาวะ, สารยับยั้งโปรตอนปั๊มและยาเสพติดอื่น ๆ ;
2 การติดเชื้อ: แบคทีเรียไวรัสปรสิตและ Mycoplasma, Chlamydia ฯลฯ ;
3 โรคแพ้ภูมิตัวเอง: โรคลูปัส erythematosus, Sarcoidosis, cryoglobulinemia ผสม, Vasculitis ที่เกี่ยวข้องกับ ANCA, ฯลฯ ;
4 เนื้องอกมะเร็ง: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาวโรคทับถมแสงห่วงโซ่หลาย myeloma;
5 โรคเมตาบอลิซึม: โรคเบาหวาน, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง;
6 โรคไตอักเสบคั่นระหว่างเฉียบพลันไม่ทราบสาเหตุ
สาเหตุที่พบบ่อยของโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง
1 โรคทางพันธุกรรม: เช่นโรคไตอักเสบสิ่งของครอบครัว, โรคไต polycystic, แผลเรื้อรังเกี่ยวกับไขกระดูกและโรคไตอักเสบทางพันธุกรรม;
2 โรคไตที่เกิดจากยา: ความเสียหายของไตที่เกิดจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal, ยากรด aristolochic, cyclosporine และ cisplatin;
3 โรคระบบทางเดินปัสสาวะ: โรคไตอุดกั้น, โรคไตไหลย้อน, เสมหะโรคไตอักเสบ;
5 พิษโลหะหนัก: เช่นตะกั่วแคดเมียมพิษลิเธียม;
6 ความเสียหายทางกายภาพ: เช่นโรคไตรังสี;
7 โรคระบบ: โรคภูมิคุ้มกัน (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรค Sjogren, cryoglobulinemia, การรับสินบนเรื้อรังปฏิเสธ), โรคเมตาบอลิซึม (โรคไตกรดยูริก, hypercalcemia โรคไต, hypokalemia โรคไต), โรคทางระบบเช่นโรคเลือด (หลาย myeloma, โรคทับถมห่วงโซ่แสง) สามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า
โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับยาส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดีและความเสียหายของการทำงานของไตสามารถคืนค่าได้อย่างสมบูรณ์หลังจากการกำจัดสาเหตุ ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันมีดังนี้: 1 ผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังก่อนหน้ามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี 2 ผู้สูงอายุที่เริ่มมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความดันโลหิตสูง, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของผู้ป่วยโรคเบาหวาน; การแยกตัวออกจากเซลล์ของแปรง, การตายของเนื้อเยื่อท่อไต, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, 4 เซลล์คั่นระหว่างหน้าของไตกระจายการพยากรณ์โรคที่แพร่กระจายไม่ดี; 5 การโจมตีของระดับ creatinine ในเลือดและการพยากรณ์โรคไม่เกี่ยวข้อง แย่ผู้ป่วย 6 รายที่มีพังผืดคั่นระหว่างไตอย่างรุนแรงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี สถานการณ์ข้างต้นอาจทำให้องศาการทำงานของไตผิดปกติ
การพยากรณ์โรคของโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสาเหตุ, รอยโรคคั่นระหว่างหน้าไตและระดับการทำงานของไตบกพร่อง การกำจัดสาเหตุอย่างละเอียดสามารถชะลอการลุกลามของโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง, โรค Sjogren, โรคไตอักเสบคั่นระหว่างยาที่มียาเสพติดที่มีการพยากรณ์โรคที่ดี แต่โรคไตอักเสบยาแก้ปวดและโรคไตพิษมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า ภาวะแทรกซ้อน, glucosuria ไต, ภาวะเลือดเป็นกรดในไต, uremia, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง
โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังอาจมีความซับซ้อนโดยโรคเบาหวานของไตและแม้กระทั่งโรค fanconi นั้นอาจมีความซับซ้อนโดยดิสก์ท่อไตไตจนถึง uremia นอกจากนี้ยังสามารถซับซ้อนโดยโรคโลหิตจางไตและความดันโลหิตสูงโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าซับซ้อนด้วยไตวายเฉียบพลัน
อาการ
อาการไตอักเสบคั่นระหว่างอาการอาการที่พบบ่อย ภูมิคุ้มกันโรคไตอักเสบ tubulointerstitial โรคไตอักเสบอาการคลื่นไส้อ่อนแอ hyperoxia nocturia เพิ่มขึ้น polyuria ใบหน้าผีเสื้อปัสสาวะปัสสาวะ
โรคไตอักเสบคั่นกลางสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยและพบได้ทั่วไปในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุเด็ก ๆ ค่อนข้างหายากโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังพบได้บ่อยในผู้ชายและอัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิงอยู่ที่ประมาณ 1.34: 1
โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลัน
โรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นกลางมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันและไม่มีความเฉพาะเจาะจงเนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกัน ลักษณะส่วนใหญ่โดย oliguria หรือภาวะไตเฉียบพลันที่ไม่ใช่ oliguric อาจจะเกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียมีไข้และอาการปวดข้อและอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจง การสูญเสียการทำงานของไตท่ออาจเกิดขึ้นกับแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงต่ำและความดันปัสสาวะต่ำออสโมติก, โปรตีนในท่อไต, และน้ำ, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบสและผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ Fanconi
ยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้ามักจะมีหลักสูตรทั่วไปของโรค: ความเสียหายการทำงานของไตเกิดขึ้นหลังจากหลายวันหรือสัปดาห์ของการใช้ยาเสพติดที่ก่อให้เกิดโรคปริมาณปัสสาวะสามารถลดลงหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงผิดปกติของการทดสอบปัสสาวะบางปัสสาวะขั้นต้น ปัสสาวะเม็ดเลือดขาวแบคทีเรีย, อาการปวดหลัง, โดยทั่วไปไม่มีความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำ, มักจะมาพร้อมกับอาการภูมิแพ้ในระบบเช่นมีไข้, ผื่น, eosinophilia triad, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการคลื่นไส้, อาเจียนและอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ อาการทางคลินิกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างที่เกิดจากยาเสพติดที่แตกต่างกันจะไม่เหมือนกัน ผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนาโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันหากพวกเขาเคยทนกับยาบางชนิด โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกิดจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างการติดเชื้อมักเกี่ยวข้องกับสัญญาณของการติดเชื้อเช่นมีไข้หนาวสั่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนและแม้กระทั่งการติดเชื้อและอาจเกี่ยวข้องกับอาการของระบบอวัยวะอื่นเช่นปอดบวม myocarditis และตับถูกทำลาย ในหมู่พวกเขา pyelonephritis เฉียบพลันมีความซับซ้อนกับการติดเชื้อเนื้อเยื่อไตเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด การติดเชื้อในเนื้อเยื่อไตส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะอาการทางคลินิกแตกต่างจากอาการไม่สบายเล็กน้อยไปจนถึงการติดเชื้อ: เริ่มมีอาการเฉียบพลันมากขึ้นมักจะหนาวสั่นไข้สูงปวดกระดูกซี่โครง ระคายเคืองต่อทางเดินปัสสาวะและอาการอื่น ๆ กรณีผิดปกติแสดงให้เห็นถึงความเมื่อยล้าปวดหลังต่ำน้ำหนักลดกระเพาะปัสสาวะอักเสบกำเริบ (ปัสสาวะลำบากปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปวดบนเส้นโค้ง pubic) ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยสูงอายุไม่มีไข้และ 20% ของผู้ป่วยสูงอายุมีอาการระบบทางเดินอาหารหรืออาการปอด การตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาว pyuria และแบคทีเรียและวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นบวก
สำหรับผู้ชายการอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากต่อมลูกหมากอักเสบและต่อมลูกหมากโตเป็นสาเหตุที่สำคัญ โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อในเลือดที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกันในระยะยาวหรือ NSAIDs
ไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลันโรคไตอักเสบคั่นกลางเป็นเรื่องธรรมดามากในหญิงสาว, อาการทางคลินิกของความเมื่อยล้า, ไข้, ผื่น, ปวดกล้ามเนื้อ, uveitis, ผู้ป่วยบางรายที่มีต่อมน้ำเหลือง, การทดสอบปัสสาวะแสดงให้เห็นถึงโปรตีนในระดับปานกลางถึงปานกลาง เห็นได้ชัดว่าภาวะไตวายที่ไม่ใช่ oliguric ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยอาจมีอาการตาและอาการตาอาจเกิดขึ้นหลายสัปดาห์ก่อนระหว่างหรือหลังจากเดือนของโรคไต 80% ส่วนใหญ่จะถูก จำกัด ให้เยื่อหุ้มเซลล์ผิวคล้ำด้านหน้า แต่ยังมีรายงานของการคล้ำหลัง ในทางคลินิกไม่มีอาการ แต่อาการปวดตาแสงกลัวน้ำตาไหลและความบกพร่องทางสายตายังสามารถเกิดขึ้นได้ การตรวจร่างกายพบว่าแออัดปรับเลนส์หรือมีภาวะเลือดคั่งมาก, อารมณ์ขันในน้ำ, ฝากหลังกระจกตาและการยึดเกาะของม่านตา ภาวะแทรกซ้อนเช่นการยึดเกาะหลังม่านตาและการเปลี่ยนแปลงของความดันลูกตาสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย 20% การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจมีภาวะโลหิตจาง eosinophilia อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว CRP ที่เพิ่มขึ้นและโกลบูลิน การรักษาด้วยฮอร์โมนชนิดนี้มีผลชัดเจน
อาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกิดจากโรคทางระบบอาจนำเสนออาการทางคลินิกที่ไม่ซ้ำกับโรคทางระบบเช่นผู้ป่วยที่มีโรคลูปัส erythematosus ระบบอาจมีผื่นแดงใบหน้าปวดข้อ, photoallergies ผมร่วงแผลในช่องปากบ่อย โรคแห้งสามารถเกิดขึ้นได้ในปากแห้งตาแห้งและโรคฟันผุ
โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง
โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังมักจะลึกลับการโจมตีเรื้อรังหรือเฉียบพลันเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังของสิ่งของคั่นระหว่างไตส่วนใหญ่ fibrotic เนื้อเยื่อ hyperplasia, ฝ่อท่อก็มักจะมีอาการทางคลินิกที่พบบ่อย
1. ผู้ป่วยมักจะแสดง polyuria ก้าวหน้าหรือ nocturia พร้อมกับองศาที่แตกต่างของความผิดปกติเช่นเบื่ออาหารอ่อนเพลียน้ำหนักลด ฯลฯ โดยทั่วไปไม่มีอาการบวมน้ำบางกรณีไม่มีอาการทางคลินิกใด ๆ เฉพาะในการตรวจร่างกายหรือ โรคอื่น ๆ พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางปัสสาวะเล็กน้อย, ความผิดปกติของไต, โรคโลหิตจาง, โรคกระดูกไตและสงสัยว่าเป็นโรค ผู้ป่วยบางรายอาจมีประวัติของยาหรือปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีในการติดต่อกับประวัติทางการแพทย์ ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคทางระบบอาจมีอาการโรคหลัก
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะมักจะปรากฏเป็นโปรตีนน้อย (คุณภาพไมโคร ~ + เชิงปริมาณ <0.5g / d) โปรตีนในปัสสาวะมักจะเป็นโมเลกุลขนาดเล็กของโปรตีนในท่อไต อาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยในตะกอนปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงและร่าย การทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจแสดงปัสสาวะที่มีความถ่วงจำเพาะต่ำ, เบาหวาน, กรดอะมิโน, ฟอสเฟตปัสสาวะ, อัลคาไลน์ปัสสาวะและ hypophosphatemia, hypercalcemia, hyponatremia, ภาวะโพแทสเซียมสูงหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือด
3. หากมาพร้อมกับเนื้อตาย papillary, ไข้สูง, อาการปวดหลัง, ปัสสาวะขั้นต้นและการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะอาจเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของการเกิดโรคสาเหตุที่พบบ่อยคือโรคเบาหวาน, pyelonephritis, ยาแก้ปวดไต, ท่อปัสสาวะอักเสบหรือ vasculitis การตายของไต papillary เนื้อร้ายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะไตวายเฉียบพลันชิ้นส่วนเนื้อเยื่อฉีกขาดสามารถพบได้ในตะกอนปัสสาวะเงาแหวนหรือข้อบกพร่องการบรรจุสามารถมองเห็นได้ใน pyelography. เงาแคลเซียมในไขกระดูกไตและตุ่มไตทางคลินิกจะลดลง
4. โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังสามารถส่งผลกระทบต่อ glomeruloma และหลอดเลือดส่งผลให้ฟังก์ชั่นที่มีความบกพร่อง, กวาดล้าง creatinine ภายนอกต้นลดลงและ creatinine ในเลือดเพิ่มขึ้น ในกรณีของการมีส่วนร่วมของไตและหลอดเลือดอย่างรุนแรงอาการของภาวะไตวายเรื้อรังเช่นคลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร ฯลฯ มักจะรุนแรงและระดับความผิดปกติของไตไม่เพียงพอ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูง แต่ระดับรุนแรงน้อยกว่าความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก glomerulonephritis
ตรวจสอบ
โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า
ตรวจปัสสาวะ
โดยทั่วไปจะมีโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำจำนวนเล็กน้อยโปรตีนในปัสสาวะมีค่ามากกว่า 0.5 ~ 1.5g / 24 ชั่วโมงและไม่ค่อยมี> 2g / 24 ชั่วโมงตะกอนปัสสาวะสามารถมีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์เซลล์เม็ดเลือดขาวและปัสสาวะท่อและแม้แต่ eosinophils สามารถมองเห็นได้ ความผิดปกติของไตท่อแตกต่างกันไปตามสถานที่และขอบเขตของการมีส่วนร่วมของ tubules รวมทั้งกลูโคซัวเนียไตดิสก์ดิสก์ท่อไตปัสสาวะ hypotonic และซินโดรม Fanconi
ตรวจเลือด
ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะ hypokalemia, hyponatremia, hypophosphatemia และภาวะความเป็นกรดเผาผลาญคลอไรด์สูง กรดยูริคในเลือดมักจะปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์สูงของโรคโลหิตจางและมักจะเป็นเซลล์บวกบวกโรคโลหิตจาง สัดส่วนของ eosinophils เลือดต่อพ่วงในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้าเพิ่มขึ้น, ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่ม IgE. โรคไตอักเสบสิ่งของคั่นระหว่าง Idiopathic อาจมีโรคโลหิตจาง, eosinophilia, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, CRP สูงและ globulin.
การตรวจถ่ายภาพ
โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลัน B-ultrasound สามารถแสดงให้เห็นว่าไตมีขนาดปกติหรือปริมาตรและเสียงสะท้อนจากเยื่อหุ้มสมองจะเพิ่มขึ้น การศึกษาการถ่ายภาพเช่น B-ultrasound, radionuclide และ CT ในโรคไตอักเสบเรื้อรังคั่นระหว่างหน้ามักจะแสดงการลดลงของไตและไตที่มีรูปร่างไม่ดี การศึกษาการถ่ายภาพยังสามารถช่วยในการระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงบางอย่างเช่นการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, vesicoureteral ไหลย้อนและโรคไตเรื้อรัง urography ทางหลอดเลือดดำ (IVU) สามารถแสดงอาการของไตเนื้อร้าย papillary เนื้อร้ายของยาแก้ปวดโรคไต เนื่องจากสารตัดกันมีพิษต่อท่อจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่อท่อไตชำรุด
พยาธิวิทยาตรวจชิ้นเนื้อไต
การตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย นอกเหนือจากโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อการเจาะไตชนิดอื่นควรดำเนินการอย่างแข็งขันเพื่อแยกแยะประเภทของเซลล์แทรกซึมแทรกซึมระหว่างไตและระดับของพังผืดจึงมีส่วนช่วยในการพยากรณ์โรคของแผนการรักษา
tubulointerstitial แผลที่มีลักษณะโดดเด่นด้วยการแทรกซึมแทรกซึมของเซลล์อักเสบคั่นระหว่างคั่นด้วยอาการบวมน้ำคั่นระหว่าง เซลล์แทรกซึมของโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกิดจากยามักจะแสดงการกระจายที่ไม่สม่ำเสมอโรคส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ทางแยกของผิวหนังและเยื่อกระดาษในโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันรุนแรงเซลล์แทรกซึมกระจายอย่างรุนแรง เซลล์ที่แทรกซึมส่วนใหญ่เป็นเซลล์ T, monocytes, macrophages ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับพลาสมาเซลล์ eosinophils และ neutrophils ในบางกรณีอาจพบรอยโรค granulomatous รอบ ๆ ท่อคั่นกลางหรือหลอดที่เสียหาย ชนิดของเซลล์แทรกซึมของโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันแตกต่างกันโรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับβ-lactam ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่เป็นเซลล์ CD4 + ผู้ป่วยที่มี cimetidine และ NSAIDs มี CD8 + เซลล์มากกว่า CD4 + เซลล์ มากกว่า 50% ของขนาดมหึมาของผู้ป่วยในเนื้อเยื่อไตคือเซลล์ CD14 + และ granuloma ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ CD4 + และขนาดใหญ่ ยาเสพติดโรคไตอักเสบคั่นระหว่างแพ้กับการแทรกซึม eosinophilic มากขึ้น แต่ยัง tubulitis eosinophilic โรคไตอักเสบคั่นกลางที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อมีการแทรกซึมนิวโทรฟิคั่นระหว่างหน้ามากขึ้นในเวลานี้เซลล์แทรกซึมของวัณโรคส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิล
อาการทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังคือ multifocal หรือพังผืดขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างใต้กล้องจุลทรรศน์แสงซึ่งอาจจะมาพร้อมกับเซลล์เม็ดเลือดขาวและการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, ฝ่อท่อเสื่อม, การเสื่อมสภาพ, การขยายตัวของเซลล์ ความดันโลหิตสูง, การหดตัวของหลอดเลือดขาดเลือดหรือเส้นโลหิตตีบ, intima ขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงใหญ่ intima อาจมีองศาที่แตกต่างกันของความหนา, ตีบหรือ atresia แต่ไม่มี vasculitis อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์เป็นลบ กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมีค่าเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน สารที่มีลักษณะเหมือนเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินในทารกแรกเกิดสามารถมองเห็นได้ใน tubulars ที่สร้างใหม่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังที่เกิดจากโรคภูมิคุ้มกันสามารถมองเห็นคราบสกปรกที่หนาแน่นภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและสามารถเห็นการสะสมของห่วงโซ่แสงใน TBM ด้วยการสะสมของเข็มหนาแน่นเหมือนเข็ม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า
การวินิจฉัยโรค
ประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อหรือการใช้ยาการนำเสนอทางคลินิกการศึกษาทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพบางอย่างมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่พยาธิสภาพของไตยังคงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันอาจได้รับการพิจารณาเมื่อมีภาวะไตวายเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุทางคลินิก โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีลักษณะทางคลินิกดังต่อไปนี้:
1 มีสาเหตุของโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังเช่นการใช้ยาแก้ปวดในระยะยาวการอุดตันทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง ฯลฯ หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง
2 อาการทางคลินิกของความผิดปกติของท่อเช่น polydipsia, polyuria, nocturia, ดิสก์ท่อไตหรือภาวะไตวาย แต่ไม่มีความดันโลหิตสูง, ไม่มี hyperuricemia;
การตรวจปัสสาวะ 3 ครั้งแสดงความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของ tubule โปรตีนขนาดเล็กจำนวนเล็กน้อย (<2.0 g / 24 ชั่วโมง), RBP ในปัสสาวะ, ไลโซไซม์, ปัสสาวะ micro2-microglobulin และ NAG ได้รับการยกระดับและอาจมีโรคเบาหวานและกรดอะมิโน โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังจะต้องชี้แจงสาเหตุเพิ่มเติมตามประวัติทางการแพทย์และลักษณะทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคไตอักเสบคั่นกลางเฉียบพลันส่วนใหญ่จะแตกต่างจากไตอักเสบเฉียบพลัน, ไตอักเสบเฉียบพลันและสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะไตวายเฉียบพลัน อาการทางคลินิกพิเศษการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการศึกษาการถ่ายภาพของโรคที่เกี่ยวข้องอาจช่วยให้เบาะแสการวินิจฉัย แต่การตรวจชิ้นเนื้อไตควรพิจารณาทันทีเมื่อบัตรประจำตัวเป็นเรื่องยาก
โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังควรได้รับการพิจารณาในการระบุโรคการเจาะไตสามารถระบุได้เมื่อมันยากที่จะระบุ
1 ความเสียหายของไตความดันโลหิตสูง: อาการทางคลินิกคล้ายกับโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเรื้อรัง แต่มีประวัติของความดันโลหิตสูงในระยะยาวพร้อมด้วยอวัยวะเป้าหมายเช่นหัวใจและอวัยวะเพื่อช่วยระบุ;
2 glomerulonephritis เรื้อรัง: โปรตีนที่สำคัญมักจะปัสสาวะ, บวมและความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของไตมาก่อน tubules ไต
