pyelonephritis เฉียบพลัน
บทนำ
บทนำสู่ pyelonephritis เฉียบพลัน เฉียบพลัน pyelonephritis (acutepyelonephritis) เป็นการอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่บุกรุกหนองหนองในอุ้งเชิงกรานไตกระดูกเชิงกรานของไตและเนื้อเยื่อไต ระยะเวลาของโรคไม่เกิน 6 เดือน การติดเชื้อมีสองวิธี: 1 การติดเชื้อจากน้อยไปหามากเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่กระดูกเชิงกรานของไตจากท่อไตจากนั้นบุกเข้าไปในเนื้อเยื่อไต pyelonephritis เฉียบพลัน 70% มาจากทางเดินนี้ 2 การติดเชื้อเลือดแบคทีเรียจากเลือดเข้าไปในท่อไตจากท่อไตลงในกระดูกเชิงกรานไตคิดเป็นประมาณ 30% การติดเชื้อ staphylococcal ส่วนใหญ่การอุดตันทางเดินปัสสาวะและความเมื่อยล้าทางเดินปัสสาวะเป็น pyelonephritis เฉียบพลันง่ายที่สุด ไม่ค่อยเห็น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% -0.009% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทางเดินปัสสาวะอุดตันแบคทีเรีย pyelonephritis ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของ pyelonephritis เฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
pyelonephritis ส่วนใหญ่มาจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเมื่อใช้เครื่องมือต่าง ๆ หรือการผ่าตัด transurethral แบคทีเรียสามารถนำเข้ามาในร่างกายและติดเชื้อผ่านทางท่อปัสสาวะ แต่โดยทั่วไปแล้วแบคทีเรียในลำไส้ที่อพยพไปยัง perineum ผ่านท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะท่อไตไตไตอุดตันทางเดินปัสสาวะและความเมื่อยล้าทางเดินปัสสาวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ pyelonephritis เฉียบพลันระบบทางเดินปัสสาวะขยายและไหลออกมาเหนือสิ่งกีดขวางซึ่งเอื้อต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียที่ก่อให้เกิด pyelonephritis pyelonephritis เกิดจากบาซิลลัสเชิงลบคิดเป็นกว่า 70% ซึ่ง Escherichia coli พบมากที่สุดรองลงมาคือ Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa ฯลฯ บัญชีแบคทีเรียแกรมบวกประมาณ 20% สำหรับ Streptococcus และ Staphylococcus การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าเชื้อ Escherichia coli บางสายพันธุ์มี P-pilus บนพื้นผิวและ adhesin ของพวกมันจับกับตัวรับ P. faecalis เฉพาะทางท่อปัสสาวะซึ่งยึดติดกับ urothelium และทำให้เกิดอาการเฉียบพลัน Pyelonephritis, P-pillar adhesins แบ่งออกเป็นเกรด I, เกรด II และเกรด III ในหมู่พวกเขาสายพันธุ์ที่มี adhesin เกรด II มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ pyelonephritis และเลือดมีความเซ็กซี่ เพียงประมาณ 30% ของการติดเชื้อส่วนใหญ่ติดเชื้อ Staphylococcal
(สอง) การเกิดโรค
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่ก่อโรควิธีและวิธีของการบุกรุกของเชื้อโรคและการติดเชื้อแบ่งออกเป็นประมาณต่อไปนี้
1. การติดเชื้อต้นน้ำอยู่ที่ประมาณ 95% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเชื้อโรคจากท่อปัสสาวะไปยังไตผ่านกระเพาะปัสสาวะและท่อไตในกรณีปกติจะมีแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยอยู่ที่ปลายด้านบนของท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะ 1 ถึง 2 ซมเฉพาะเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลง หรือเมื่อเยื่อบุท่อปัสสาวะเสียหายแบคทีเรียสามารถบุกรุกทวีคูณล้างปัสสาวะ IgA ในปัสสาวะไลโซไซม์กรดอินทรีย์ความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและเยื่อเมือกที่หลั่งโดยเยื่อบุผิวในกระเพาะปัสสาวะสามารถต้านทานแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การบุกรุกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมากล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยืนยันว่ามี P-pilus มากมายบนพื้นผิวของ Escherichia coli ซึ่งสามารถจดจำและผูกกับตัวรับที่เกี่ยวข้องบนพื้นผิวของเซลล์ urothelial ได้อย่างใกล้ชิด หลีกเลี่ยงการถูกชะล้างออกไปจากปัสสาวะ Escherichia coli มีแบคทีเรีย (O) antigen, flagellar (H) antigen, capsular (K) antigen, polysaccharide K antigen สามารถยับยั้งกิจกรรมฆ่าเชื้อแบคทีเรีย phagocytic และเชื้อโรคที่เป็นโดยตรง ที่เกี่ยวข้องโพรทูสไม่มีแอนติเจน P และ K และไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะยึดติดกับเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะ แต่สามารถยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิว squamous ของอวัยวะเพศภายนอก, สายสวนปัสสาวะ, นิ่วในปัสสาวะ, บาดเจ็บ, เนื้องอก, ยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะ (รวมทั้งผนังท่อไตกระเพาะปัสสาวะเนื่องจาก vesicoureteral hypoplasia ไหลย้อนกล้ามเนื้อหูรูด) และเพื่อให้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะเซลล์ประสาทสำหรับอัปลิงค์
2. การติดเชื้อ Hematogenous มีสัดส่วนน้อยกว่า 3% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการไหลเวียนของเลือดในไตคิดเป็น 20% ถึง 25% ของปริมาตรโรคหลอดเลือดสมองในการติดเชื้อและแบคทีเรียในเลือดแบคทีเรียในกระแสเลือดไหลเวียนได้ง่าย , เบาหวาน, โรคไต polycystic, ไตที่ปลูกถ่าย, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ไตหลอดเลือดตีบ, ยาแก้ปวดหรือซัลฟายาเสพติดเพิ่มช่องโหว่ของเนื้อเยื่อไต, เชื้อโรคที่พบบ่อยคือเชื้อ Staphylococcus aureus, เชื้อ Salmonella, ของปลอม Monocytogenes และ Candida albicans
3. โอกาสในการติดเชื้อโดยตรงนั้นหายากและการติดเชื้อทางน้ำเหลืองยังไม่ได้รับการยืนยัน
(1) การอุดตันทางเดินปัสสาวะ: การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นไตและนิ่วในท่อไตตีบท่อปัสสาวะเนื้องอกทางเดินปัสสาวะยั่วยวนต่อมลูกหมากโต ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะทำให้แบคทีเรียง่ายต่อการผสมพันธุ์และผลิตเชื้อ ureter, ไต ptosis หรือ hydronephrosis สามารถทำให้การขับถ่ายปัสสาวะไม่ดีและทำให้เกิดโรค
(2) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหรือความผิดปกติ: เช่นไต hypoplasia, โรคไต polycystic, ฟองน้ำไตไตกีบเหล็ก, กระดูกเชิงกรานไตคู่หรือกระดูกเชิงกรานท่อไตคู่และท่อไตขนาดใหญ่ ฯลฯ ง่ายต่อการลดความต้านทานของเนื้อเยื่อท้องถิ่นกับแบคทีเรียท่อไตกระเพาะปัสสาวะ กรดไหลย้อนทำให้ปัสสาวะไหลกลับจากกระเพาะปัสสาวะไปยังกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งจะเป็นการเพิ่มโอกาสในการเจ็บป่วยความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะของเซลล์ประสาทที่นำไปสู่การเก็บปัสสาวะและการติดเชื้อแบคทีเรีย
(3) การใส่ท่อช่วยหายใจท่อปัสสาวะและการตรวจสอบอุปกรณ์: การสวน, cystoscopy, การผ่าตัดทางเดินปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บเยื่อเมือกในท้องถิ่น, เชื้อโรคของท่อปัสสาวะด้านหน้าเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนตามสถิติคู่มือ อุบัติการณ์ของการติดเชื้อแบคทีเรียถาวรหลังจากปัสสาวะคือ 1% ถึง 2% การสวนแบบอยู่หมัดมานานกว่า 4 วันอุบัติการณ์ของการติดเชื้อแบคทีเรียถาวรมากกว่า 90% และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ pyelonephritis อย่างรุนแรงและแกรมลบ
(4) ลักษณะทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะและสรีรวิทยาของเพศหญิง: ความยาวของท่อปัสสาวะหญิงเพียง 3 ~ 5 ซม., ตรงและกว้าง, กล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะอ่อนแอ, แบคทีเรียง่ายขึ้นสู่กระเพาะปัสสาวะตามท่อปัสสาวะ, และท่อปัสสาวะอยู่ใกล้กับทวารหนัก การระคายเคืองในท้องถิ่นรอบประจำเดือนบริเวณอวัยวะเพศไวต่อการปนเปื้อนของแบคทีเรีย, ช่องคลอดอักเสบ, ปากมดลูกและโรคทางนรีเวชอื่น ๆ , การตั้งครรภ์, หลังคลอดและการเปลี่ยนแปลงชีวิตทางเพศในฮอร์โมนเพศสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในช่องคลอด, เยื่อเมือกท่อปัสสาวะ ดังนั้นอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่คือ 8 ถึง 10 เท่าสูงกว่าในผู้ชาย
(5) ความต้านทานของร่างกายลดลง: โรคทางระบบเช่นโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคไตเรื้อรัง, ท้องเสียเรื้อรัง, การใช้งานในระยะยาวของฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ฯลฯ ความต้านทานของร่างกายลดลงอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
4. ปัจจัยความรุนแรงของเชื้อแบคทีเรียการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนั้นเกิดจากความเครียดเพียงครั้งเดียวเช่น Escherichia coli ซึ่งเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเกิดจากแบคทีเรียที่ไม่มีอาการถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและ pyelonephritis Escherichia coli ที่บุกรุกระบบทางเดินปัสสาวะนั้นไม่เพียง แต่เป็นพืชที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในอุจจาระเท่านั้น แต่ยังมีสายพันธุ์พิเศษบางอย่างที่มีลักษณะรุนแรงต่าง ๆ ที่สามารถเดินทางผ่านลำไส้และดำเนินต่อไปในช่องคลอด จากนั้นขึ้นไปที่กายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะปกติเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินปัสสาวะ VUR หรือสิ่งกีดขวางมันมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อจากน้อยไปมาก
แอนติเจนของ Escherichia coli คือ O antigen (hapten หรือเซลล์ผิวแอนติเจน), H antigen (flagellate antigen) และ K antigen (antigen เยื่อหุ้มเซลล์), ชนิดทางเซรุ่มวิทยาที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่ไม่มีอาการและความเครียดจากผู้ป่วยที่มีอาการชัดเจน ด้วยวิธีนี้ต่างกัน 8 แอนติเจน O ที่ต่างกันประมาณ 170 ชนิด (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 และ O75) เชื้อ Escherichia coli มีสัดส่วนถึง 80% ของ pyelonephritis ที่เกิดจากสปีชีส์นี้ นอกจากนี้เชื้อ K แอนติเจนจำนวนเล็กน้อย (K1, K2, K5, K12 และ K13 หรือ K51) นั้นแยกได้มากกว่า 70% ของเชื้อ pyelonephritis ในทางกลับกันแอนติเจน H ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงเพียงอย่างเดียวและอาจไม่ใช่ Escherichia coli O แอนติเจนเองทำให้เกิดโรคทางเดินปัสสาวะของเชื้อ Escherichia coli สายพันธุ์เหล่านี้โดยเฉพาะยีนที่กำหนดโครงสร้างของ O แอนติเจนและยีนที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับพวกเขามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดโรคของสายพันธุ์แบคทีเรียเหล่านี้
กล่าวโดยสรุปกลไกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้
(1) อาณานิคมของแบคทีเรียที่มีขน P กระจายอยู่ทั่วลำไส้และท่อปัสสาวะและแพร่กระจายไปยังท่อปัสสาวะ
(2) จากการไหลของปัสสาวะที่ไหลเชี่ยวในท่อไตแบคทีเรียจะไตขึ้นสู่ไตหากไม่สามารถควบคุมการอักเสบได้ทันเวลาเนื้อเยื่อไตจะถูกทำลายและในที่สุดก็เกิดพังผืด
(3) ผ่านการไหลย้อนของปัสสาวะแบคทีเรียจะมีการถอยหลังเข้าคลองในทางเดินปัสสาวะและผูกกับตัวรับที่สอดคล้องกันของเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินปัสสาวะการสืบพันธุ์ในท้องถิ่นทำให้เกิดการอักเสบของไตและไตที่ติดเชื้อสามารถกระตุ้นการตอบสนอง autoimmune ของแอนติเจนเนื้อเยื่อต่อต้านไต ไม่มีการคงอยู่ของความเสียหายของไตในกรณีที่ไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง
ในกรณีของ pyelonephritis เฉียบพลันความเสียหายของ tubular สามารถปลดปล่อย tubule antigen เข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิด tubulointerstitial antibody-mediated antibody แต่มีงานวิจัยหลายชิ้นที่ยังไม่ได้แสดงแอนติบอดีต่อต้านไตในซีรัมของผู้ป่วยหรือสัตว์ที่มี pyelonephritis หรือในการทดลอง ใน pyelonephritis มีการสังเคราะห์ IgG และ IgM ในท้องถิ่นและในสัตว์หรือมนุษย์ pyelonephritis ทั้ง granulocyte-free IgG และส่วนประกอบ (บ่งชี้ว่ามีความซับซ้อนของโรคภูมิคุ้มกันโรคชนิดท่อ) และการสะสมแบบไร้สายโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิมมูโน มันแสดงให้เห็นว่าโรคเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินต่อต้านท่อ) แต่แพ้ในแอนติบอดี pyelonephritis กระต่ายทดลองโดยตรงกับ E. coli แอนติเจนแอนติบอดีนี้ยังสามารถตอบสนองกับแอนติเจนจากตับและไตเนื้อเยื่อและแอนติบอดีต่อ pyelonephritis หัวข้อโต้เถียงในแง่ของการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติคือ pyelonephritis ถูกกักตัวไว้ที่ด้านหนึ่งของไตและมักทำให้เกิดการอุดตันที่สมบูรณ์ในขณะที่ไต contralateral เป็นเรื่องปกติซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางฝ่ายเดียวและสัตว์ทดลอง จุด
5. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมีโคลนแบคทีเรียพิเศษจากทางเดินปัสสาวะส่วนล่างถึงกระดูกเชิงกรานของไตผ่านทางที่ติดเชื้อน้อยไปหามาก, กระดูกเชิงกรานของไต, ระบบการเก็บปัสสาวะ, ท่อไตและไตเนื้อเยื่อ. ความแออัดของไตและอาการบวมน้ำทำให้ไตเพิ่มขึ้นในขนาด เป็นเนื้อเดียวกัน, เม็ดโลหิตขาวแทรกซึมในตุ่มไตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเยื่อหุ้มสมองไต, ท่อไตมีจำนวนมากของนิวโทรฟิ, การเปิดตัวในท้องถิ่นของ cytotoxin เพื่อเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวท่อไต, กับความคืบหน้าของโรค, การก่อตัวของไต ฝีขนาดเล็กจำนวนมาก glomeruli โดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบยกเว้นเนื้อร้ายที่รุนแรงหรือการติดเชื้อในไตเกิดขึ้น
การป้องกัน
การป้องกัน pyelonephritis เฉียบพลัน
pyelonephritis ส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในการติดเชื้อจากน้อยไปมากมาตรการหลักคือการป้องกันไม่ให้แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะวิธีการเฉพาะมีดังนี้:
1. ยืนยันในการดื่มน้ำมากขึ้นทุกวันปัสสาวะบ่อยเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะและหลีกเลี่ยงแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะนี่เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุด
2. ให้ความสนใจกับการทำความสะอาดอวัยวะเพศเพื่อลดแบคทีเรียในท่อปัสสาวะหากจำเป็นให้ใช้ครีม neomycin หรือ furanodine กับเยื่อบุหรือผิวหนังฝีเย็บของท่อปัสสาวะเพื่อลดการติดเชื้อซ้ำในพื้นที่
3. พยายามหลีกเลี่ยงการใช้อุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะและดำเนินการอย่างปลอดเชื้อหากจำเป็น
4. pyelonephritis ซ้ำหลายครั้งควรได้รับยาต้านเชื้อแบคทีเรียทุกคืนคุณสามารถเลือกหนึ่งในยาเช่น sulfamethoxazole, furazolidin, amoxicillin หรือ cefradine หากไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ สามารถใช้งานได้นานกว่า 1 ปีเช่นเริ่มมีอาการของการเจ็บป่วยและการมีเพศสัมพันธ์ควรถ่ายปัสสาวะหลังจากมีเพศสัมพันธ์ทันทีและใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่สามารถลด pyelonephritis
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน pyelonephritis ภาวะแทรกซ้อน, แบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ, ช็อต, pyelonephritis
ถ้า pyelonephritis เฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยทันทีภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นน้อยและการพยากรณ์โรคของ pyelonephritis เฉียบพลันที่มีโรคไตแฝงหรือความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะนั้นค่อนข้างแย่และแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมักจะมีความต้านทานยาเช่นไม่ถอดไตออก หินโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ติดเชื้อยากต่อการควบคุมและการติดเชื้อที่ซับซ้อนโดยการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะยากที่จะรักษาพวกเขามักจะพัฒนาไปสู่กระบวนการเรื้อรังและอาจทำให้เกิดแบคทีเรีย
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ pyelonephritis เฉียบพลันคือภาวะช็อกพิษ pyelonephritis ที่ผลิตจากแก๊สเป็น pyelonephritis ที่หายาก แต่ถึงตายซึ่งมักพบในผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (มักจะเป็นเชื้อ Escherichia coli) ปล่อยก๊าซเข้าไปในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ
หลังการรักษาอย่างเพียงพอจะไม่มีโรคไตอื่น ๆ หรือความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ pyelonephritis เฉียบพลันมักจะรักษาโดยไม่ก่อให้เกิดแผลเป็นไตหรือไตเสียหายถาวรในทางตรงกันข้ามทารกและเด็กเล็กที่ไตยังไม่เต็มที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไต pyelonephritis เฉียบพลันของโรคหรือความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะมักทำให้เกิดความเสียหายต่อไตและรอยแผลเป็น
อาการ
อาการ pyelonephritis เฉียบพลันอาการที่พบบ่อย แบคทีเรียที่แท้จริงท่อปัสสาวะโรคไตอักเสบคั่นระหว่างสิ่งของปวดโปรตีนในปัสสาวะตั้งตรงอาการปวดท้อง Nocturia เพิ่มไข้ด้วยปัสสาวะบ่อยปัสสาวะ ... ระดับสูงของปัสสาวะปัสสาวะซีรั่ม ... หลอดเลือดแดงของไตผอมบางหรืออุดตัน
pyelonephritis เฉียบพลันโดยทั่วไปมีการโจมตีอย่างรวดเร็วอาการทางคลินิกของหนาวสั่น paroxysmal มีไข้ปวดหลัง (ตบอย่างมีนัยสำคัญที่มุมกระดูกซี่โครง) มักจะมาพร้อมกับปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, อีกอาการ ปัสสาวะบ่อยและ Nocturia โรคสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกเพศทุกวัย แต่ที่พบมากที่สุดในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ส่วนใหญ่มีอาการต่อไปนี้
1. อาการทั่วไปของไข้สูงหนาวสั่นอุณหภูมิของร่างกายมากกว่า 38 ~ 39 ° C นอกจากนี้ยังสามารถสูงถึง 40 ° C ประเภทความร้อนจะแตกต่างกันโดยทั่วไปประเภทการผ่อนคลายนอกจากนี้ยังสามารถเป็นประเภทที่ไม่ต่อเนื่องหรือพลาดด้วยปวดหัวปวดเมื่อยร่างกาย อาจมีเหงื่อออกเป็นต้น
2. ผู้ป่วยที่มีอาการปัสสาวะมีอาการปวดหลังส่วนใหญ่เป็นหมองคล้ำหรือเจ็บองศาที่แตกต่างกันไม่กี่มีอาการปวดท้อง, แผ่ไปตามท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ; การตรวจร่างกายที่จุด ureteral บน (แยกของ rectus abdominis และสายสะดือ) ) หรือจุดที่เอว (ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ psoas และจุดตัดของซี่โครงสิบสอง) มีความอ่อนโยนและบริเวณไตเป็นบวกสำหรับความเจ็บปวดผู้ป่วยมักจะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและกระเพาะปัสสาวะระคายเคืองอื่น ๆ ในกรณีของการติดเชื้อจากน้อยไปมาก ปรากฏในอาการทางระบบ
3. อาการระบบทางเดินอาหารอาจมีอาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนและผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการปวดในช่องท้องส่วนบนหรือหน้าท้องทั้งหมด
4. แบคทีเรียและการติดเชื้อแม้ว่าผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน pyelonephritis อาจมีแบคทีเรียในระหว่างโรคของพวกเขาแบคทีเรียนี้และแบคทีเรียแกรมลบที่รุนแรงมากขึ้น ( นั่นคือไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างช็อกบำบัดน้ำเสียที่เกิดจากการเปิดใช้งานของส่วนประกอบ, การแข็งตัวและระบบ kinin, DIC หรือทั้งสองอย่าง
5. ภาวะช็อกและ DIC เมื่อ pyelonephritis เกิดขึ้นในภาวะช็อกหรือ DIC ความเป็นไปได้ของการอุดตันทางเดินปัสสาวะจะต้องถูกตัดออกไปหนึ่งในกรณีที่สำคัญที่สุดคือโรคไตอุดกั้นที่เกี่ยวข้องกับการตายของเนื้อเยื่อไตในไตเฉียบพลันซึ่งอาจทำให้เกิด การอุดตันหากผู้ป่วยเบาหวานที่มี pyelonephritis รุนแรงหรือแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีการตอบสนองที่ไม่ดีต่อการรักษาควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากว่าความเป็นไปได้ของการตายของเนื้อเยื่อไต
6. ผู้ป่วยเด็กที่มีอาการปัสสาวะมักจะไม่ชัดเจนนอกเหนือจากไข้สูงและอาการทางระบบอื่น ๆ มักจะชักชักเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีเช่นไข้อาเจียนไม่สบายท้องไม่เฉพาะหรือไม่ย้าย อาจเป็น pyelonephritis เฉียบพลันหลักฐานที่มีความหมายเพียงอย่างเดียวอาจบ่งบอกว่ามันไม่เคลื่อนไหว UTI มีสัดส่วนประมาณ 10% ของโรคไข้สมองอักเสบสำหรับเด็กโตอาการทางคลินิกนั้นคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่เมื่อเด็กมี enuresis เกิดขึ้นอีก ในเวลานั้นมักจะแจ้งให้ฟังก์ชั่นลดความเข้มข้นของปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ intrarenal
ตรวจสอบ
การตรวจ pyelonephritis เฉียบพลัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ
(1) การสังเกตด้วยตา: สีปัสสาวะสามารถใสหรือขุ่นมัวเมื่อ pyelonephritis มีกลิ่นเหม็นและมีผู้ป่วยน้อยมากที่มีปัสสาวะขั้นต้น
(2) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: 40% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเซลล์เม็ดเลือดแดง 2 ถึง 10 / HPF, จำนวนน้อยของเซลล์เม็ดเลือดแดงภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวทั่วไป (เช่น pyuria) ตะกอนปัสสาวะหลังจากการหมุนเหวี่ยง> 5 / HPF, ระยะเฉียบพลันมักจะแสดงเซลล์เม็ดเลือดขาวเต็มรูปแบบในมุมมองของถ้าคุณเห็นชนิดหล่อเซลล์เม็ดเลือดขาวก็มีพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของ pyelonephritis. ในปัจจุบันเซลล์เม็ดเลือดที่มีประโยชน์ในประเทศจำนวนดิสก์ตรวจสอบทำความสะอาดและไม่หมุนเหวี่ยงปัสสาวะ≥ 8 / Mm3 คือ pyuria ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้เมื่อทำการทดสอบ:
1 ต้องทำความสะอาดช่องคลอดก่อนออกจากปัสสาวะมิฉะนั้นอาจเกิดผลบวกปลอมเนื่องจากการปนเปื้อนเมื่อถ่ายปัสสาวะผู้หญิงควรระวังไม่ให้ผสมในช่องคลอด
2 หากปัสสาวะทิ้งไว้หลายชั่วโมงการทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวจะทำให้ผลลัพธ์ไม่ถูกต้อง
3 pyuria สามารถเป็นระยะ ๆ ควรทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งเพื่อสรุป
4 หลังการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียแม้ว่าจะมี pyuria ในระยะสั้นหลังการรักษาก็สามารถส่งผลกระทบต่อความถูกต้องของผลลัพธ์
5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, pyelonephritis ที่เกิดจาก Klebsiella เนื่องจากปัสสาวะเป็นด่างเซลล์เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะจะถูกทำลายและอาจส่งผลเชิงลบที่ผิดพลาด
แผ่นทดสอบเม็ดเลือดขาว esterase ยืนยันการตรวจคัดกรองที่ไวและรวดเร็วสำหรับ leukocyteuria ที่มีความไว 87% และความจำเพาะ 94.3% ในปีที่ผ่านมามีการตรวจ lactoferrin ปัสสาวะ (LF) ในเม็ดเลือดขาว ในฐานะที่เป็นเครื่องหมายของเม็ดเลือดขาว, lactoferrin metabolite สามารถตรวจพบได้โดย ELISA เป็นเวลา 10 นาทีความไวของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะคือ 95.0% และความจำเพาะเป็น 92.9% มันเป็นวิธีที่รวดเร็วและง่ายในการตรวจคัดกรอง
(3) ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ: โปรตีนในปัสสาวะการตรวจสอบเชิงคุณภาพของ pyelonephritis เป็นร่องรอย ~ +, การตรวจสอบเชิงปริมาณ 1.0g / 24 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นโดยทั่วไปไม่เกิน 2.0g / 24 ชั่วโมง
2. วัฒนธรรมเชิงปริมาณของแบคทีเรียในปัสสาวะวัฒนธรรมเชิงปริมาณของแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะตราบใดที่เงื่อนไขอนุญาตให้ใช้ระบบทางเดินปัสสาวะกลางเพื่อใช้ในการเพาะเชื้อแบคทีเรียในเชิงปริมาณ ก่อนการใช้ยาต้านแบคทีเรียหรือหลังจากหยุดยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 5 วันตัวอย่างจะถูกนำมาใช้ 2 เพื่อเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมงมีเวลาผสมพันธุ์เพียงพอและปัสสาวะครั้งแรกในตอนเช้าควรเป็นตัวอย่าง เมื่อปัสสาวะปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัดขั้นแรกให้ทำความสะอาดช่องคลอด, หนังหุ้มปลายลึงค์, ฆ่าเชื้อการเปิดท่อปัสสาวะ, จากนั้นนำปัสสาวะกลาง, และทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียภายใน 1 ชั่วโมงหรือเก็บในตู้เย็นวิธีการเพาะเชื้อเชิงปริมาณของแบคทีเรียในปัสสาวะมีดังนี้:
(1) วิธีการเจือจางจานอย่างง่าย: ในอดีตวัฒนธรรมเชิงปริมาณของแบคทีเรียในปัสสาวะถูกดำเนินการโดยการเททิ้งหรือเจือจางในปีที่ผ่านมามหาวิทยาลัยการแพทย์จงซานใช้วิธีการทิ้งการเจือจางแบบง่ายสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียเชิงปริมาณโดยใช้ 0.1 มล. วิธีการ dishing ใช้สำหรับการนับหมู่หลังจาก 24 ชั่วโมงของการเพาะเลี้ยงและ> 100 คือ≥100,000 / ml หลังจากการเปรียบเทียบผลของวิธีนี้คือ 100% เมื่อเทียบกับมาตรฐานดังนั้นจึงถือว่าเป็นการทดแทนการทิ้งมาตรฐาน กฎหมาย
(2) วิธีการเพาะเลี้ยงแบบสไลด์: ใช้ภาพนิ่งธรรมดาสองแผ่นซึ่งปลายด้านหนึ่งจะถูกเคลือบด้วยชั้นของอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปและอีกชิ้นส่วนหนึ่งถูกเคลือบด้วยสารอีโอซิน - เมธิลีน (EMB) ซึ่งสามารถยับยั้งการเติบโตของแกรมบวก การฉีดวัคซีนปลายสไลด์ที่เคลือบด้วยสื่อจะถูกแช่ในตัวอย่างปัสสาวะกลางที่ทำความสะอาดแล้วนำออกมาและปัสสาวะส่วนเกินจะถูกหยดและเพาะเลี้ยงเป็นเวลา 24 ชั่วโมงและจำนวนอาณานิคมจะถูกคำนวณเช่นจำนวนอาณานิคมในช่วง 1 ซม. 2 บนสไลด์คือ> 200 บ่งชี้ว่าปริมาณของแบคทีเรียคือ> 100,000 / ml, 30 ถึง 200 เป็นที่น่าสงสัยและ 30 หรือน้อยกว่านั้นเป็นลบเนื่องจากสื่อทั้งสองถูกใช้ในวิธีนี้จึงเป็นประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อ cocci หรือการติดเชื้อบาซิลลัส ถ้าแบคทีเรียเหมือนกันมันคือการติดเชื้อบาซิลลัสหากมีแบคทีเรียบนอาหารเลี้ยงเชื้อเท่านั้นมันคือการติดเชื้อ cocci ถ้าจำนวนแบคทีเรียที่ละลายในสองสื่อมีขนาดใหญ่และอาณานิคมของวุ้นจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญขนาดของอาณานิคมจะแตกต่างกัน ส่วนใหญ่มลพิษวิธีนี้ง่ายประหยัดเวลาและวัสดุและสามารถใช้เป็นการทดสอบคัดกรอง
(3) scribing แหวนเชิงปริมาณ: วิธีการที่ง่าย แต่เนื่องจากการระบายความร้อนและความร้อนของวงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการเสียรูปเพื่อให้ปัสสาวะดูดซึมมีความแตกต่าง 50% ดังนั้น 2% ถึง 10% ของผลบวกปลอมสามารถเกิดขึ้นได้
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับแบคทีเรียที่แท้จริงคือการใช้แบคทีเรียในปัสสาวะในระยะกลางที่ทำความสะอาดเพื่อนับจำนวนอาณานิคม ony100,000 / มล. สำหรับแบคทีเรียที่มีความหมายและสามารถวินิจฉัยว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในขณะที่จำนวนอาณานิคมนั้นน่าสงสัยตั้งแต่ 10,000 ถึง 100,000 / มล.; 10,000 / มล. สำหรับมลภาวะ, การประยุกต์ใช้มาตรฐานนี้, อัตราบังเอิญของผลการเพาะเชื้อปัสสาวะสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีอาการ 80% ~ 85%, ซ้ำวัฒนธรรมรอง, อัตราการปฏิบัติตามการวินิจฉัยสูงถึง 95%, ความจำเพาะ 99% ในปี 1982 Statmm et al. เสนอว่าสำหรับผู้หญิงที่มีอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะจำนวนของอาณานิคมในวัฒนธรรมปัสสาวะในระยะกลาง≥100 / ml สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและความเป็นไปได้ของมลพิษทางปัสสาวะในเพศชายที่มีการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ ในปี 1989 ก็มีการวินิจฉัยว่าจำนวนผู้ป่วยในอาณานิคมนี้คือ this1000 / ml วอร์เรน (1987) พิจารณาว่าจำนวนการล่าอาณานิคมของวัฒนธรรมการล่าอาณานิคม> 100 / ml มีความหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแบคทีเรียในปัสสาวะ ในเวลานั้นมันเป็นไปได้ที่จะเพาะขนหัวหน่าวในกระเพาะปัสสาวะและเลี้ยงเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นปัสสาวะแบคทีเรียที่มีความหมาย
3. ปัสสาวะ smear กล้องจุลทรรศน์วิธีแบคทีเรีย:
(1) การตกตะกอนแบบไม่ใช้แรงเหวี่ยงตรวจปัสสาวะวิธีการแบคทีเรีย: โดยตรง smear ปัสสาวะกลางเวทีสดโดยไม่ต้องหมุนเหวี่ยงหาแบคทีเรียภายใต้กล้องจุลทรรศน์สามารถตรวจสอบได้โดยไม่ต้องย้อมสีหรือคราบแกรมอัตราบวก 79.6% (ตรวจสอบ มุมมอง 10 สาขามีแบคทีเรียมากกว่า 1 ตัวที่เป็นบวก)
(2) วิธีตะกอนแบคทีเรีย smear กล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์: การย้อมสีกรัมหรือการตรวจสอบที่ไม่ใช่การย้อมสีอัตราบวกคือ 86.9% และ 91.7% ตามลำดับวิธีการแบคทีเรียกล้องจุลทรรศน์ smear ปัสสาวะมีข้อดีดังต่อไปนี้: 1 อุปกรณ์ใช้งานง่ายเหมาะสำหรับ หน่วยแพทย์หลักหรือการทดสอบคัดกรองขนาดใหญ่ 2 มีความสำคัญเชิงปริมาณการทดลองพิสูจน์ว่าตัวอย่างเช่นแบคทีเรียในปัสสาวะ≥100,000 / มล. มากกว่า 90% ของผลบวกบวกเท็จน้อยมาก 3 ยาปฏิชีวนะหลังจากการประยุกต์แม้ว่าวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นลบกระจก อาจพบแบคทีเรียในการทดสอบ
4. การตรวจทางเคมีของปัสสาวะวิธีนี้ง่ายและสะดวก แต่มีอัตราบวกต่ำและมีค่า จำกัด ไม่สามารถแทนที่วัฒนธรรมเชิงปริมาณของแบคทีเรียในปัสสาวะวิธีการหลักมีดังนี้:
(1) การทดสอบ Griess: หลักการคือ Escherichia coli และ E. coli สามารถลดไนเตรทในปัสสาวะให้เป็นไนไตรท์ซึ่งทำปฏิกิริยากับรีเอเจนต์เพื่อผลิตเกลือ diazosulfonamide สีแดง ผลลัพธ์สามารถสังเกตได้ในไม่กี่วินาที
(2) การทดสอบ Triphenyltetrazolium คลอไรด์: หลักการของ triphenyl tetrazolium ehloride (TTC) คือเมื่อมีแบคทีเรีย dehydrogenation ในปัสสาวะมันเป็น 4 ชั่วโมงในตู้อบ 37 ° C น้ำยา TTC สามารถลดลงเป็นตะกอนสีแดง (formazon), Escherichia coli, การติดเชื้อ E. coli ทุติยภูมิมักจะเป็นบวก, Staphylococcus, Streptococcus, และ Pseudomonas aeruginosa เป็นลบ
(3) การตรวจทางเคมีทางปัสสาวะอื่น ๆ : Landin วัดระดับ ATP ของปัสสาวะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในปี 1989 เป็นที่เชื่อกันว่า ATP> 50mmol / L สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ Nurimnen เชื่อว่าการเกิด Limulus chromogenic การติดเชื้อเป็นวิธีที่รวดเร็วและเชื่อถือได้
ในปี 1989 Colombrila เสนอว่าการกำหนดความเข้มข้นของแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นการทดสอบคัดกรองอย่างรวดเร็วและละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยแบคทีเรียที่สำคัญ (Bae-Tec-Screen) ด้วยความไว 97.6% แต่ความจำเพาะไม่ดีในปี 1998 Matsutrae et al - ยูทิสตรวจสอบปัสสาวะเพื่อจับแบคทีเรียผ่านตัวกรองจากนั้นทำการทดสอบการย้อมสีด้วยน้ำยาสามชนิดสามารถตัดสินผลบวกของการติดเชื้อแบคทีเรีย≥100,000 / มล. ได้อย่างแม่นยำอัตราความบังเอิญเชิงบวกคือ 73.1% และอัตราบังเอิญติดลบคือ 81.1%
5. อัตราการขับถ่ายเม็ดเลือดขาวของเม็ดเลือดขาวปัสสาวะเป็นวิธีการวัดปัสสาวะเม็ดโลหิตขาวที่ถูกต้องในอดีตที่ผ่านมาวิธีการนับ Addis ต้องออกจากปัสสาวะ 12 ชั่วโมงในปีที่ผ่านมาวิธีการนับเซลล์ปัสสาวะ 1 ชั่วโมงอย่างถูกต้องวิธีการ: เก็บปัสสาวะทั้งหมดของผู้ป่วย 2 ชั่วโมงหรือ 3 ชั่วโมง ของเหลวนับเม็ดเลือดขาวทันทีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เกิดขึ้นถูกแปลงเป็น 1 ชั่วโมงเซลล์เม็ดเลือดขาวของมนุษย์ปกติ <200,000 / ชั่วโมง> 300,000 / ชั่วโมงเป็นบวกระหว่าง 200,000 ~ 300,000 / ชั่วโมงเป็นที่น่าสงสัยอัตราบวก 88.1%
6. การตรวจเลือดตามปกติของจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลสามารถเพิ่มขึ้นได้ในระยะเฉียบพลันจำนวนเม็ดเลือดแดงเรื้อรังและฮีโมโกลบินจะลดลงเล็กน้อย
7. การทดสอบทางเซรุ่มวิทยานั้นมีความสำคัญทางการแพทย์มากกว่าในรูปแบบต่อไปนี้:
(1) เทคนิคอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ในการตรวจสอบแอนติบอดีที่ห่อหุ้มแอนติบอดี (ACB): ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนแบคทีเรียในปัสสาวะที่รักษาด้วยโปรตีนต่อต้านมนุษย์ที่ติดป้าย fluorescein ถ้าพื้นผิวเคลือบด้วยแอนติบอดีส่วนใหญ่เป็น pyelonephritis ในแง่ของการวินิจฉัยสถานที่เกณฑ์ในเชิงบวกสำหรับ ACB แตกต่างกันโจนส์เชื่อว่าอย่างน้อยสองเซลล์ที่มีฟลูออเรสเซนต์สูงจะเป็นค่าบวกใน 200 สาขาพลังงานสูงโทมัสและคนอื่น ๆ เชื่อว่าอย่างน้อย> 25% เป็นที่เชื่อกันว่าหนึ่งใน 100 แบคทีเรียนั้นเป็นผลดีต่อทุก ๆ 100 แบคทีเรีย
(2) การจำแนก serotypes ของแบคทีเรียในปัสสาวะ: การจำแนก serotypes ของแบคทีเรียในปัสสาวะจะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการกำเริบและการติดเชื้อซ้ำถ้าการกำเริบเหมือน serotype ของแบคทีเรียที่เพาะเลี้ยงใน pyelonephritis ในอดีตการใช้เทคโนโลยีพัลด์ฟิลด์เจลอิเล็กโทรโฟเรซิส (PFGE) สำหรับการวิเคราะห์ยีนโครโมโซมจากแบคทีเรียสามารถระบุได้อย่างแม่นยำมากขึ้นว่าการเกิดซ้ำหรือการติดเชื้อซ้ำ, PFGE วิธีแรกผสมแบคทีเรียที่ระบุกับ agar เพื่อสร้าง agar block และหลังจากลบโปรตีนแบคทีเรียด้วย protease-K และโซเดียม lauryl sarcosinate DNA ของโครโมโซมในบล็อก agar จะถูกย่อยโดยเอนไซม์ที่ จำกัด ไม่ใช่ I และย่อยสลาย บล็อกวุ้นถูกวางใน 1% agarose gel และ electrophoresed โดยใช้ระบบ CHEF-DRII เพื่อให้ได้รูปแบบยีนโครโมโซมของแบคทีเรียเพื่อตรวจสอบจีโนไทป์ของมันผลของวิธีการ PFGE สำหรับแบคทีเรียจีโนไทป์และวิธีทางเซรุ่มวิทยาถูกนำมาใช้ เมื่อเปรียบเทียบกับผลของการพิมพ์จะเห็นได้ว่าวิธี PFGE นั้นดีกว่าและแม่นยำกว่าวิธี serotyping ใน serotype หนึ่งมันสามารถแบ่งออกเป็น genotypes หลายสายพันธุ์ของ genotypes ที่แตกต่างกันเหล่านี้คือ serotypes ด้วยความไวในการใช้ยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกันซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยสายพันธุ์แบคทีเรียที่ไม่สอดคล้องกับชนิดของความไวต่อยาปฏิชีวนะทำไมดังนั้นสามารถอย่างแม่นยำมากขึ้นการใช้ยาปฏิชีวนะ
(3) โปรตีน Tatom-Horsefall (TH) และการทดสอบแอนติบอดี: มีรายงานว่าซีรัมแอนติบอดีไตเตรทแอนติบอดีไตเตอร์แอนติบอดีเพิ่มขึ้นใน pyelonephritis เฉียบพลัน, เนื้อหา THP ในปัสสาวะลดลงใน pyelonephritis เรื้อรังและเซลล์ที่เคลือบ THP ในปัสสาวะเป็นผลบวก
(4) การตรวจปัสสาวะβ2ไมโครโกลบูลิน (β2-MG): นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าใน pyelonephritis เนื้อหาของปัสสาวะβ2-MG เพิ่มขึ้นและอัตราบังเอิญสูงถึง 82%
8. การทดสอบการทำงานของไต pyelonephritis เฉียบพลันบางครั้งมีความผิดปกติของการมุ่งเน้นปัสสาวะซึ่งสามารถกู้คืนได้หลังจากการรักษา pyelonephritis เรื้อรังอาจมีความผิดปกติของไตถาวร:
(1) ฟังก์ชั่นสมาธิของไตลดลงเช่น Nocturia ที่เพิ่มขึ้นและลดการแทรกซึมของปัสสาวะในตอนเช้า
(2) การเป็นกรดไตลดลงเช่นการเพิ่มขึ้นของค่า pH ของปัสสาวะตอนเช้าปัสสาวะ HCO-3 เพิ่มขึ้นปัสสาวะ NH4 ลดลง
(3) ความผิดปกติของการกรองไตเช่นลดลงกวาดล้าง creatinine ภายนอก, ยูเรียไนโตรเจนในเลือด, creatinine และอื่น ๆ
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจเอ็กซเรย์ของแผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้องอาจเกิดจากฝีของไตและรูปร่างของไตนั้นไม่ชัดเจนหิน urography ทางหลอดเลือดดำสามารถพบได้ว่าการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานไตล่าช้าและการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานไตอ่อนแอ เช่นแผลหลัก
2. การตรวจ CT ของด้านที่ได้รับผลกระทบของการขยายรูปร่างไตและพื้นที่เสริมสร้างรูปลิ่มที่มองเห็นได้จากระบบการจัดเก็บเพื่อการฉายรังสีแคปซูลไต, แผลสามารถเป็นหนึ่งเดียวหรือหลาย
3. B-ultrasound แสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองไตไม่ชัดเจนและมีบริเวณที่ต่ำกว่าก้องปกติและได้รับการยืนยันว่ามีสิ่งกีดขวางหรือก้อนหิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ pyelonephritis เฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
pyelonephritis เฉียบพลันมักจะมีอาการทั่วไปและการค้นพบปัสสาวะที่ผิดปกติมันไม่ยากที่จะวินิจฉัยหากมีไข้สูงและอาการระบบทางเดินปัสสาวะไม่ชัดเจนก็ควรจะแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบต่าง ๆ ปวดท้องและปวดหลังส่วนล่างควรเกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบและไส้ติ่งอักเสบ โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบฝี perirenal และบัตรประจำตัวอื่น ๆ โดยทั่วไปหลังจากจำนวนของการตรวจปัสสาวะสามารถวินิจฉัยที่ชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไข้ Febrile เมื่ออาการของการติดเชื้อในระบบของ pyelonephritis เฉียบพลันมีความโดดเด่นและอาการของระบบทางเดินปัสสาวะในท้องถิ่นไม่ชัดเจนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับโรคไข้เช่นมาลาเรียไทฟอยด์แบคทีเรีย ฯลฯ ประมาณ 40% แต่ถ้าละเอียด การซักถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้ความสนใจกับอาการหนาวสั่นและการกรนของกระดูกซี่โครงมักจะบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของโรคมันไม่ยากที่จะระบุผ่านทางการตรวจตะกอนและการตรวจแบคทีเรีย
2. การอักเสบของอวัยวะในช่องท้องบาง pyelonephritis เฉียบพลันอาจไม่มีอาการของระบบทางเดินปัสสาวะในท้องถิ่น แต่ประจักษ์เป็นอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนมีไข้เพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาว ฯลฯ วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันไส้ติ่งอักเสบและสิ่งที่แนบมาหญิง
3. การระบุจำนวนผู้ป่วยที่มี FHCS จำนวนน้อยควรได้รับการบันทึกด้วยบัตรประจำตัวของ Fits-Hhagh-Curts (FHCS), Curts of 1930, รายงานครั้งแรกโดย Fits-Hugh ในปี 1934 ผู้ป่วยที่โดดเด่นด้วย gonococcal salpingitis กับ perihepatitis, ต่อมาก็พบว่ามีอาการเดียวกันที่พบในการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis ในปัจจุบันการติดเชื้อ perihepatitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเรียกว่า FHCS ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มีอาการทางนรีเวชก่อนจากนั้นตรวจทาง Quadrant บนตับไม่มีตับถุงน้ำดีหรือตับอ่อน ในกรณีที่มีความผิดปกติกลุ่มอาการของโรคควรมีความแตกต่างจาก pyelonephritis ด้านขวาและการตรวจแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะสามารถช่วยแยกความแตกต่างของทั้งสองได้
