โรคไตอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
โรคไตอักเสบเฉียบพลันเบื้องต้น กลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันเป็นอาการทางพยาธิวิทยาของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบกระจายใน glomerulus อาการทางคลินิกที่มีการโจมตีอย่างฉับพลันของปัสสาวะปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงโปรตีนอ่อนมักจะมาพร้อมความดันโลหิตสูงบวมและไนโตรเจนในเลือด อาการของโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0031% -0.0042% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
โรคพื้นฐานที่สามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันคือ:
(1) โรคติดเชื้อ: โรคที่เกิดจากแบคทีเรียไวรัสและปรสิต
(2) โรคทางระบบ: เช่นโรคลูปัส erythematosus, vasculitis ระบบ, จ้ำแพ้, cryoglobulinemia ที่เกิดขึ้นเอง
(3) โรคไตหลัก: เยื่อบุผิวโรคไตอักเสบเพิ่มขึ้น, โรคไต IgA, โรคไตอักเสบ mesangial proliferative, โฟกัสโรคไตอักเสบส่วนแบ่งโฟกัส
(4) อื่น ๆ : เช่นโรคเซรั่ม
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
เนื่องจากโรคไตอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติในร่างกายหลังจากการติดเชื้อ Streptococcal hemolytic มาตรการป้องกันขั้นพื้นฐานที่สุดคือการป้องกันการติดเชื้อของ hemolytic streptococcus ถ้ามันสามารถเสริมสร้างการออกกำลังกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายเพิ่มความต้านทานให้ความสนใจกับบุคคล สุขอนามัยเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบนลำคอและผิวหนังสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคไตอักเสบเฉียบพลันเมื่อการติดเชื้อดังกล่าวเกิดขึ้นควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมรวมถึงการฉีดเพนิซิลลิน 2 ครั้ง) ผลที่ดีที่สุดเพราะ penicillin เป็น bactericide สามารถฆ่าแบคทีเรียในท้องถิ่นเอาแผลในท้องถิ่นกำจัดแอนติเจนหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองแม้ว่าจะไม่ได้หลีกเลี่ยงการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน แต่ มันสามารถกำจัดความชุกและการแพร่กระจายของ "สายพันธุ์ที่ผลิต lephritis" ในเวลาลดการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันและควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอปัสสาวะประจำภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากการฉีดเพนิซิลินเพื่อให้สามารถตรวจพบโรคต้นและรับการรักษาในเวลา อักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน
การป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลันการป้องกันหลักและการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบ (หรือที่เรียกว่าโรค prodromal ของโรคไตอักเสบ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการป้องกันและรักษาโรคบางอย่างที่เกิดจากการติดเชื้อ hemolytic Streptococcal เจ็บ ฯลฯ ร่างกายมนุษย์ติดเชื้อโรคดังกล่าวข้างต้นที่จะทำให้เกิดโรคไตอักเสบหลังจากระยะเวลาที่เรียกว่าระยะฟักตัวเช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันระยะฟักตัวประมาณ 1-2 สัปดาห์ไข้อีดำอีแดงประมาณสองถึงสามสัปดาห์โรคฝีเป็นประมาณสองถึงสี่สัปดาห์ กระบวนการของปฏิกิริยาของร่างกายเมื่อติดเชื้อกับโรคสารตั้งต้นที่กล่าวถึงข้างต้นสามารถป้องกันการเกิดปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันถ้ามันสามารถรักษาได้ในเวลาตามการสังเกตทางคลินิก, ต่อมทอนซิลอักเสบ, อักเสบและการติดเชื้อเรื้อรังอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลัน มันเป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังดังนั้นหากได้รับการยืนยันว่าโรคไตอักเสบเฉียบพลันเกิดจากต่อมทอนซิลอักเสบเมื่อต่อมทอนซิลถูกลบออกไปตามความเหมาะสมมันจะช่วยรักษาและป้องกันการกำเริบแบคทีเรียอื่น ๆ ไวรัสโปรโตซัว ฯลฯ อาจทำให้เกิดโรคไตอักเสบ การป้องกันและรักษาที่ใช้งานและทันเวลาการป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลันและ เฉพาะโรคไตอักเสบเฉียบพลันโรคไตอักเสบเรื้อรังมีความสำคัญสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, โรคหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็กอาจกลายเป็นอาการแรกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหากไม่ได้รับการระบุและได้รับการช่วยเหลือในเวลามันสามารถฆ่าได้อย่างรวดเร็วในโรคไตอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากน้ำและโซเดียมบวมระบบและปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น ภาวะหยุดนิ่งเลือดในปอดที่พบบ่อยมากดังนั้นในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันผู้ป่วยมักจะมีอาการหายใจถี่ไอและ rales เปียกเล็กน้อยที่ปอดและอาการอื่น ๆ ของการไหลเวียนของปอดและเลือดชะงักงันเพราะผู้ป่วยยังมีการติดเชื้อทางเดินหายใจ การดำรงอยู่นั้นง่ายที่จะเพิกเฉยในทางตรงกันข้ามปรากฏการณ์การชะงักงันของเลือดแบบไหลเวียนนี้ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเข้าใจภาวะชะงักงันของเลือดในปอดที่เกิดจากน้ำ
(2) โรคสมองจากความดันโลหิตสูง: ในอดีตอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงโรคไข้สมองอักเสบในโรคไตอักเสบเฉียบพลันคือ 5% ถึง 10% ในปีที่ผ่านมาเช่นหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันอัตราร่วมกันอย่างมีนัยสำคัญลดลงและมันเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าภาวะหัวใจวายเฉียบพลัน การรักษาที่เหมาะสมและทันเวลาอาการที่พบบ่อยคือปวดศีรษะอย่างรุนแรงและอาเจียนตามด้วยความบกพร่องทางสายตาสับสนง่วงและอาจมีอาการชัก paroxysmal หรือชักโรคลมชักหลังจากการควบคุมความดันโลหิตอาการดังกล่าวข้างต้นดีขึ้นหรือหายไปอย่างรวดเร็ว
(3) ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ระยะเฉียบพลันของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, เซลล์ mesangial และเซลล์บุผนังหลอดเลือดแพร่หลายในจำนวนมากเส้นเลือดฝอยตีบและการแข็งตัวของเส้นเลือดฝอยและปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วยจะลดลงอีก (oligour หรือไม่มีปัสสาวะ) โปรตีน เมื่อผลิตภัณฑ์ catabolic ถูกเก็บไว้เป็นส่วนใหญ่อาการของ uremic สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลัน
(4) การติดเชื้อแบคทีเรียรอง: โรคไตอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันลดลงและง่ายต่อการติดเชื้อรองที่พบมากที่สุดคือการติดเชื้อในปอดและทางเดินปัสสาวะเมื่อการติดเชื้อรองเกิดขึ้นก็ควรจะรักษาอาการอย่างแข็งขันเพื่อที่จะไม่ทำให้เกิดโรคเดิมซ้ำเติม .
อาการ
อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำโรคไตอักเสบอาการบวมน้ำที่ใบหน้า nouria โปรตีนในปัสสาวะปัสสาวะหัวใจล้มเหลวที่มีความดันโลหิตสูง
glomerulonephritis เฉียบพลันตามประวัติของการติดเชื้อผู้บุกเบิกอาการบวมน้ำปัสสาวะพร้อมด้วยความดันโลหิตสูงและโปรตีนการวินิจฉัยไม่ยากเฉียบพลันป้องกัน Streptolysin "0" hemolysin เพิ่มขึ้นความเข้มข้นของซีรั่มลดลงปัสสาวะ เนื้อหา FDP ที่เพิ่มขึ้นตรงกลางจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
ผู้ป่วยแต่ละรายมีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือโรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูงเป็นอาการเริ่มต้นหรือมีอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงในช่วงเริ่มต้นของโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงทางปัสสาวะเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยสำหรับกรณีผิดปกติควรมีรายละเอียดประวัติทางการแพทย์ การวิเคราะห์เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดสำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยทางคลินิกหากจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
การขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะสามารถ> 0.5 ~ 2g / m 2 ทุกวันโปรตีน / creatinine อัตราส่วนใด ๆ อาจ <2 (ปกติ 0.1 ~ 0.3) ตะกอนปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ไตท่อและประเภทหล่อรวมถึงเซลล์เม็ดเลือดแดงและ ฮีโมโกลบินมีลักษณะเฉพาะและเม็ดเลือดขาวได้ปลดเปลื้องและเม็ดละเอียด (โปรตีนหยด) เป็นเรื่องธรรมดา
แอนติบอดี titers กับตัวแทนติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคมักจะเพิ่มขึ้นภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์และแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นกับผลิตภัณฑ์แอนติเจน streptococcal สามารถตรวจพบได้: anti-streptolysin-O (ASO) เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน และ anti-hyaluronidase และ anti-deoxyribonuclease B ของ pyoderma มักจะลดลงใน C3 และ C4 ในช่วงระยะเวลาของการใช้งานของโรคและสามารถกลับสู่ปกติภายใน 6-8 สัปดาห์ของระดับที่สมบูรณ์ของ 80% ของกรณี PSGN แต่ไม่มีกรณี นี่เป็นกรณีของเมมเบรน proliferative glomerulonephritis (MPGN) ซึ่งมักจะกินเวลานานหลายเดือนและสามารถตรวจพบคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนภายในไม่กี่สัปดาห์
ฟังก์ชั่นของ tubules มักยุ่งเหยิงโดยการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในสิ่งของทำให้ปัสสาวะลดลงความจุปัสสาวะและความสามารถในการหลั่งกรดความผิดปกติของการแลกเปลี่ยน nephron ตัวถูกละลายเพราะความสามารถของบางยั่วยวนภายในไตที่แท้จริง, ข้อบกพร่องการทำงานของท่อมักจะเกิดขึ้นใน GFR ก่อนการลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อความผิดปกติของไตดำเนินไปพื้นที่การกรองทั้งหมดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ GFR จะลดลงและเกิดภาวะ azotemia ขึ้นมา GFR สามารถประเมินได้จากความเข้มข้นของ creatinine ในเลือดหรือ creatinine มันจะกลับมาเป็นปกติภายในหนึ่งเดือนโปรตีนอาจมีอายุ 6 ถึง 12 เดือนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์อาจใช้เวลานานหลายปีและการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในตะกอนปัสสาวะอาจเกิดขึ้นอีกครั้งในการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่รุนแรง
ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคนี้ 1-6 สัปดาห์ที่ผ่านมามีประวัติของอาการเจ็บคอพุพองหรือการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสยืนยันวัฒนธรรมและการเพิ่มขึ้นของซีรั่มแอนติบอดีแอนติบอดีสเตรโตโตคอคคัส มันสามารถเห็นได้ใน glomerulonephritis ใด ๆ , แต่เมื่อมันเกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิก, มันแนะนำอย่างยิ่งกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน. ultrasonography สามารถช่วยระบุโรคเฉียบพลัน (ปกติไตปกติหรือใหญ่กว่าเล็กน้อย) และอาการกำเริบของโรคเรื้อรัง (ไตหดตัว).
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
glomerulonephritis เฉียบพลันตามประวัติของการติดเชื้อผู้บุกเบิกอาการบวมน้ำปัสสาวะพร้อมด้วยความดันโลหิตสูงและโปรตีนการวินิจฉัยไม่ยากเฉียบพลันป้องกัน Streptolysin "0" hemolysin เพิ่มขึ้นความเข้มข้นของซีรั่มลดลงปัสสาวะ เนื้อหา FDP ที่เพิ่มขึ้นตรงกลางจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โปรตีนความร้อนในช่วงไข้เฉียบพลันผู้ป่วยอาจมีโปรตีนปัสสาวะท่อหรือปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ซึ่งสับสนได้ง่ายกับ glomerulonephritis ผิดปกติหรืออ่อนเฉียบพลัน แต่ไม่มีระยะฟักตัวสำหรับโปรตีนความร้อน ไม่มีอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงขั้นตอนการปัสสาวะกลับคืนสู่ปกติอย่างรวดเร็วหลังจากการล่าถอยร้อน
ประการที่สอง glomerulonephritis เรื้อรังชักเฉียบพลันไตอักเสบเรื้อรังมักจะเกิดขึ้น 2-4 วันหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะประจำและ glomerulonephritis เฉียบพลัน แต่ประวัติเรื้อรังของโรคไตอักเสบ , อาจมีภาวะโลหิตจาง, hypoproteine mia, ไขมันในเลือดสูง, ความเข้มข้นของซีรั่มเสริม, การลดลงอย่างต่อเนื่องเป็นครั้งคราว, ปริมาณปัสสาวะไม่แน่นอนและสัดส่วนอยู่ในระดับต่ำ, ซึ่งบัตรประจำตัวไม่ยาก, ในบางกรณีอาจเฉียบพลันหรือ ไตอักเสบเรื้อรังนอกเหนือไปจากพยาธิสภาพของไตสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางพยาธิวิทยาสามารถตัดสินทางคลินิกตามหลักสูตรของโรคและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในอาการสัญญาณและผลการทดสอบ
ประการที่สามโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันกับโรคไตเป็นอาการที่โดดเด่นของโรคไตอักเสบไขข้อปัสสาวะปัสสาวะรวมเป็นของหายากมักจะอยู่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะโปรตีนในปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยถึงปานกลางความดันโลหิตโดยทั่วไปไม่สูงมักจะมีโรคไขข้ออักเสบ อาการอื่น ๆ ของความร้อนโปรตีนในปัสสาวะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการรักษาป้องกันโรคไขข้อ แต่ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์นานอีกต่อไป
ประการที่สี่โรคไตอักเสบจ้ำแพ้หรือโรคลูปัส erythematosus ระบบ (SLE) โรคไตอักเสบแพ้จ้ำหรือระบบโรคลูปัสโรคไตอักเสบ erythematosus โรคลูปัสสามารถปรากฏซินโดรมโรคไตอักเสบเฉียบพลัน แต่ทั้งสองมีผิวที่ชัดเจนการเปลี่ยนแปลงร่วมกัน การทดสอบในเชิงบวกโรคลูปัส erythematosus สามารถหาเซลล์ลูปัส erythematosus แอนติบอดีต่อต้าน DNA และปัจจัยนิวเคลียร์ต่อต้านบวก SLE มักจะมาพร้อมไข้ดังนั้นตราบใดที่ประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดและการตรวจสอบที่ครอบคลุมเลือกสามารถโดดเด่นถ้าจำเป็นการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถระบุ
