โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไตเสียหาย
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของไตอักเสบรูมาตอยด์ ความเสียหายของไตที่เกิดจากโรคไขข้ออักเสบเป็นกลุ่มของโรคที่เกิดจากโรคไขข้ออักเสบ, โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง, amyloidosis ไตวายเรื้อรัง, ไต necrotizing vasculitis และโรคไตอักเสบที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันพร้อมด้วยอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน . โรคนี้มักจะนำไปสู่การมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายโรคแทรกซ้อนที่สำคัญคือการทำลายข้อต่อและการเสียรูปก้อนใต้ผิวหนังขนาดแตกต่างกันใน kyphosis ร่วม, เฉียบพลันหรือเรื้อรังกล้ามสมองสมองหรืออัมพาตครึ่งซีกที่เกิดจากการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลาง การตรวจหาและรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.003% -0.007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไตอักเสบเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายของไตในโรคไขข้ออักเสบ
การติดเชื้อแบคทีเรีย (15%)
จากการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่ากลุ่ม A streptococci และ peptidoglycan อาจเป็นตัวกระตุ้นแบบถาวรของ RA. กลุ่ม A Streptococci มีแอนติเจนยาวนานในร่างกาย, กระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีและความเสียหายทางภูมิคุ้มกัน รูปแบบสัตว์ของโรคไขข้ออักเสบที่ผลิตโดย mycoplasma คล้ายกับมนุษย์ RA แต่ไม่ได้ผลิตปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) เฉพาะกับมนุษย์ RA ไม่พบแบคทีเรียในของเหลวไขข้อและเนื้อเยื่อไขข้อของผู้ป่วย RA หรือวัสดุแอนติเจนของแบคทีเรียแนะนำว่าแบคทีเรียอาจมีส่วนร่วมในการโจมตีของ RA
การติดเชื้อไวรัส (15%)
ความสัมพันธ์ระหว่าง RA และไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัส EB เป็นปัญหาหนึ่งที่นักวิชาการในประเทศและต่างประเทศให้ความสนใจการศึกษาพบว่าโรคข้ออักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส EB แตกต่างจาก RA และผู้ป่วย RA มีปฏิกิริยารุนแรงกับไวรัส EB มากกว่าคนปกติ มีระดับแอนติบอดีแอนติเจนแอนติบอดีต่อต้าน EBV- เยื่อหุ้มเซลล์ในซีรั่มและของเหลว synovial ของผู้ป่วย RA แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีแอนติเจนนิวเคลียร์ Epstein-Barr ไวรัสหรือแอนติบอดีแอนติเจน capsid พบในซีรั่มของผู้ป่วย RA
ปัจจัยทางพันธุกรรม (18%)
โรคนี้มีอุบัติการณ์สูงในบางครอบครัวในการสำรวจประชากรพบว่าเม็ดเลือดขาวมนุษย์แอนติเจน (HLA) -DR4 เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย RF-positive การศึกษา HLA พบว่า DW4 เกี่ยวข้องกับการโจมตีของ RA และ 70% ของผู้ป่วย HLA-DW4-positive ผู้ป่วยมีความอ่อนไหวต่อยีน ณ จุดนั้นการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค
ฮอร์โมนเพศ (10%)
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ RA อยู่ระหว่าง 1: 2 และ 4 เงื่อนไขของการตั้งครรภ์จะลดลงและการลดลงของการคุมกำเนิดจะลดลงแบบจำลองของสัตว์แสดงให้เห็นว่าเพศหญิง LEW / n มีความไวสูงต่อโรคไขข้อ หลังจากการตัดอัณฑะหรือการรักษาด้วย est-estradiol ข้ออักเสบของหนูก็เหมือนกับหนูตัวเมียซึ่งบ่งชี้ว่าฮอร์โมนเพศมีบทบาทในการเกิดโรคของ RA
ปัจจัยอื่น ๆ (8%)
เย็นชื้นความเหนื่อยล้าการขาดสารอาหารการบาดเจ็บปัจจัยทางจิตใจเช่นความเย็นความชื้นความเหนื่อยล้าการขาดสารอาหารการบาดเจ็บปัจจัยทางจิต ฯลฯ มักนำไปสู่โรค แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันโรคไขข้ออักเสบของความเสียหายไต
1. ป้องกันความเย็นและความชื้นหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตรวมการทำงานและพักผ่อนและเพิ่มความต้านทาน
2, อาหาร, อย่ากินปลาและกุ้งและโรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดโรค
3, ยาเสพติดที่เกิดจากความเสียหายไตอักเสบไขข้ออักเสบควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานซ้ำของยารักษาที่เกี่ยวข้อง
4 ระยะเวลากิจกรรมไขข้ออักเสบส่วนที่เหลืออยู่ในเตียงระยะเวลาการให้อภัยเพื่อกิจกรรมที่เหมาะสมในมือข้างหนึ่งเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายในมือข้างหนึ่งเพื่อป้องกันการใช้โรคที่ใช้แล้วทิ้งในอวัยวะกีฬา
โรคแทรกซ้อน
โรคไขข้ออักเสบไตอักเสบจากโรคไขข้ออักเสบแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน อัมพาตครึ่งซีกไตอักเสบเรื้อรัง
ภาวะแทรกซ้อน: โรคไขข้ออักเสบสามารถเกี่ยวข้องกับความเสียหายของไตเรื้อรังหรือรวมกับความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันของไต
อาการ
โรคไขข้ออักเสบ, อาการความเสียหายของไต, อาการทั่วไป , ข้อต่อแข็ง, โปรตีน, แขนขาเป็นก้อนกลม, ความดันโลหิตสูง, ปัสสาวะ, Nocturia
ประวัติเรื้อรังร่วม synovitis หลายประจักษ์เป็นไข้มือเท้าและความฝืดร่วมแขนขา, สีแดง, บวม, ความผิดปกติและความผิดปกติของผู้ป่วยบางรายที่มียาเสพติดต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal หรือเตรียมทองเสียหายไตเร็ว ๆ นี้ การทำให้รุนแรงขึ้น, กลุ่มอาการของโรคไต, กลุ่มอาการของโรคไตเรื้อรังและแม้กระทั่งภาวะไตวายเฉียบพลันหากถอนตัวทันเวลา, การรักษาต้นสามารถเรียกคืนในระดับที่ดีกว่าผู้ป่วยบางรายที่มีการใช้งานระยะยาวของยาเสพติดข้างต้นทำให้เกิดความเสียหายไตเรื้อรังโดยตรงหรือ เมื่อรวมกับความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันของไตอาจมีระดับโปรตีนในปัสสาวะและกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะแตกต่างกันผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและการทำงานของไตผิดปกติ Nocturia มักบ่งบอกว่าเป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังคั่นไต amyloidosis หรือ Necrotic vasculitis ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากไตและมักจะพัฒนาเป็นภาวะไตวายเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของไตในโรคไขข้ออักเสบ
(1) การตรวจปัสสาวะประจำมีระดับโปรตีนหรือปัสสาวะแตกต่างกัน
(2) ฟังก์ชั่นการทำงานของไตปกติหรือผิดปกติไตอักเสบเรื้อรังคั่นระหว่างส่วนใหญ่มีลักษณะโดยความผิดปกติของการมุ่งเน้นปัสสาวะ
(3) การตกตะกอนของเลือดรวดเร็วปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกและซีรั่มเติมเต็ม C3 ของผู้ป่วยไม่กี่รายที่ลดลง
(D) การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถกำหนดลักษณะและขอบเขตของรอยโรค
2. ตรวจเลือด
(1) ปัจจัยรูมาตอยด์เซรั่ม (RF): RF มีสามชนิดเช่น IgG, IgM และ IgA ในปัจจุบันมีการใช้วิธีการจับกลุ่มน้ำยางเพื่อตรวจหา IgMRF และระยะเวลาการใช้งานคือ 50% ถึง 80% บวกและอัตราการบวกในช่วงเวลาการให้อภัยต่ำ
(2) ESR บวกโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานอยู่
(3) Serum ANCA: ผู้ป่วย RV บางรายอาจมี P-ANCA เป็นบวกและแอนติเจนเป้าหมายคือ MPO หรือแอนติเจนอื่น ๆ
(4) การตรวจสอบของเหลวร่วม: จำนวนเซลล์ 2,000 ~ 75,000 / mm3 ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิ, ความหนืดต่ำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของไตในโรคไขข้ออักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรแตกต่างจากความเสียหายของไตอื่น ๆ ที่เกิดจากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:
1. vasculitis หลัก (polyarteritis ก้อนกลม, micro-polyarteritis, granulomatosis ของ Wegener): อาการทางคลินิกและพยาธิสภาพของไตคล้ายกับ RV แต่มีผลทางลบต่อการเกิดโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากการทำงานของไต อัตราบวกของ ANCA อยู่ในระดับสูง granuloma ของ Wegener คือ CANCA เป็นบวกสำหรับ PR3 และ micro-polyarteritis คือ P-ANCA ซึ่งเป็นผลบวกต่อ MPO
2. โรคลูปัส erythematosus ระบบ: นอกเหนือไปจากความเสียหายหลายระบบนอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในซีรั่ม: C3 ลดลงแอนติบอดี antinuclear บวกต่อต้าน ds-DNA ต่อต้านสมิ ธ แอนติบอดีบัตรประจำตัวที่ไม่ใช่เรื่องยาก
3. โรคเกาต์: อาจมีอาการบวมและปวดข้อและการบุกรุกของข้อต่อ metatarsophalangeal มากขึ้นและง่ายต่อการโจมตีหลังจากอาหารโปรตีนสูง จำกัด ตัวเอง การบุกรุกของระยะแรกของไตคือโรคไตอักเสบสิ่งของและระยะปลายของเส้นโลหิตตีบไตสามารถเป็นตัวแทนของโปรตีน, ปัสสาวะ, ปัสสาวะและ uremia สามารถเชื่อมโยงกับ tophi, นิ่วในไต แต่ไม่มีความเสียหายของระบบอีกต่อไป
