ได้รับ Immune Deficiency Syndrome ในการตั้งครรภ์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากการตั้งครรภ์ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา (เอดส์) หรือโรคเอดส์เป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวีในมนุษย์ การติดเชื้อเอชไอวีทำให้เกิดความเสียหาย T lymphocyte นำไปสู่ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องถาวรการติดเชื้อฉวยโอกาสหลายอวัยวะและเนื้องอกมะเร็งซึ่งในที่สุดนำไปสู่ความตาย เอชไอวีสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกผ่านการไหลเวียนของเลือดรกและการหลั่งของช่องคลอดเลือดและการเลี้ยงลูกด้วยนมหลังคลอดในระหว่างการคลอดบุตรนอกจากนี้ยังสามารถติดเชื้อในทารกแรกเกิด เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ลดลงหลังจากการติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์โรคจะพัฒนาเร็วขึ้นและอาการจะหนักขึ้น ผู้ป่วยอาจมีไข้อ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนลดน้ำหนักไม่สามารถควบคุมได้ (> 10%) ท้องเสียถาวรไข้ถาวร (> 38 ° C) นานกว่า 3 เดือนต่อมน้ำเหลืองผิวเผินและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดการส่ง: การส่งผ่านทางเพศ, การส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะท้องเสียมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา
ภูมิคุ้มกันลดลง (30%):
เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ลดลงหลังจากการติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์โรคจะพัฒนาเร็วขึ้นและอาการจะหนักขึ้น
การติดเชื้อไวรัส (30%):
เอชไอวีสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกผ่านการไหลเวียนของเลือดรกและการหลั่งของช่องคลอดเลือดและการเลี้ยงลูกด้วยนมหลังคลอดในระหว่างการคลอดบุตรนอกจากนี้ยังสามารถติดเชื้อในทารกแรกเกิด
การติดเชื้อแบบอัตโนมัติ (30%):
หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถส่งไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกในระหว่างตั้งครรภ์ หรือทารกแรกเกิดที่เกิดผ่านช่องคลอดที่อ่อนนุ่มและเลี้ยงลูกด้วยนมหลังคลอด
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ที่ได้รับการป้องกันกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
หลักการป้องกันไว้ก่อนคือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับเลือดของคนที่ติดเชื้อ HIV, น้ำลาย, น้ำตา, นม, ปัสสาวะ, อุจจาระ, น้ำอสุจิและสารคัดหลั่งในช่องคลอดมาตรการเฉพาะ ได้แก่ :
1. เสริมสร้างความรู้ทางเพศที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและเอดส์, สุขศึกษาสำหรับพฤติกรรมทางเพศ, ทำความสะอาดตัวเอง, ป้องกันการติดต่อทางเพศกับผู้ติดเชื้อเอชไอวีและหลีกเลี่ยงการติดต่อทางเพศสัมพันธ์กับไวรัสเอชไอวี
2. ป้องกันการแพร่กระจายของเส้นทางการฉีด
3. เสริมสร้างการจัดการผลิตภัณฑ์เลือด
4 ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเพศหญิงโดยเฉพาะผู้ที่ติดเชื้อ HIV-1 ควรพยายามหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะแทรกซ้อน, ปวดหัว, ท้องร่วง, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
การติดเชื้อฉวยโอกาส
(1) การติดเชื้อโปรโตซัว:
1 Toxoplasmosis: มักจะมีอาการปวดหัวมีไข้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ choroiditis จอประสาทตา ฯลฯ การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของแอนติบอดีต่อต้าน toxoplasma IgM (+) หรือ CT CT ในเลือดดูแผลรูปแหวนทั่วไป
2 Cryptosporidium ลำไส้: ท้องเสียส่วนใหญ่เป็นน้ำอุจจาระบางครั้งมากอาจทำให้เกิดการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล
(2) การติดเชื้อแบคทีเรีย:
Cocci แกรมบวกและ Bacilli แกรมลบมักจะรองไปจากภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่พบบ่อยที่สุดคือ Mycobacterium วัณโรคและ Mycobacterium avium วัณโรคคลินิกดำเนินไปอย่างรวดเร็วและช่องและเสมหะเป็นบวกการรักษาเป็นเรื่องยากและร่างกายทั้งหมดจะออกอากาศ เผยแพร่วัณโรค
(3) การติดเชื้อราที่:
1 การติดเชื้อ Candida ในช่องปากที่พบบ่อยนอกจากนี้ยังมีหลอดลมหลอดลมหรือการติดเชื้อ Candida ลำไส้ใหญ่;
2 Pneumocystis carinii pneumonia: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่า DNA ของ Pneumocystis carinii นั้นมีลักษณะคล้ายกับเชื้อรามากกว่าดังนั้นจึงจัดเป็นโรคติดเชื้อจากเชื้อรา ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นไข้ต่ำไอแห้งและเสมหะน้อยความยากลำบากเพิ่มขึ้นหลังจากหายใจลำบากตรวจร่างกายด้วยจ้ำอ่อนเสียงกรนเป็นครั้งคราวเสียงในปอดทั้งสองครั้งไม่ค่อยมีกลิ่นเสมหะเปียกออกซิเจนในเลือดลดลงความดันบางส่วนพื้นผิวหน้าอก หรือแพทช์เงาในกรณีที่รุนแรงทั้งสองปอดมีเงาผสมขนาดใหญ่ในรูปทรงของแก้วถ้าของเหลวใยแก้วนำแสง bronchoscopy ล้างล้างสามารถพบได้ใน trophozoites Pneumocystis และซีสต์ 3 เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal และฮิสโท หรือมีรายงานการติดเชื้อของระบบเพนิซิลลินบ่อยๆ
(4) การติดเชื้อไวรัส:
การติดเชื้อเช่นไวรัสตับอักเสบบี (HBV), ไวรัสตับอักเสบซี (HCV), ไวรัสเริม (HSV), ไวรัสงูสวัดเริม (HZV), cytomegalovirus (CMV) และไวรัส EB สามารถมองเห็นได้
2. เนื้องอกมะเร็ง
(1) sarcoma Kaposi ของ: มันสามารถเห็นได้บนผิวหนังหรือเยื่อเมือกรวมทั้งปอดและหลอดอาหารการวินิจฉัยต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยา
(2) มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: มักจะมีไข้ถาวรต่อมน้ำเหลืองระบบการวินิจฉัยยังขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อที่จะส่งพยาธิวิทยา 3. ภาวะทุพโภชนาการที่พบบ่อยเนื่องจากมีไข้, ท้องร่วง, การติดเชื้อต่าง ๆ หรือการบริโภคเนื้องอกมากเกินไปและผู้ป่วยที่สูญเสียความอยากอาหารเป็นเวลานานจะทำให้เกิดการขาดสารอาหารและแม้แต่ dyscrasia
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาอาการที่พบบ่อย อาการ การติดเชื้อเอชไอวีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้คลอดก่อนกำหนดเกิดภัยคุกคามการคลอดก่อนกำหนด
เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ลดลงหลังจากการติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์โรคจะพัฒนาเร็วขึ้นและอาการจะหนักขึ้น ผู้ป่วยอาจมีไข้อ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนลดน้ำหนักไม่สามารถควบคุมได้ (> 10%) ท้องเสียถาวรไข้ถาวร (> 38 ° C) นานกว่า 3 เดือนต่อมน้ำเหลืองผิวเผินและอาการทางคลินิกอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา
การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีต้องอาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เอชไอวีควรได้รับการทดสอบในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง: การตรวจหาสเตียรอยด์และเอชไอวีที่เป็นบวกสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลัน แอนติบอดีเอชไอวีเป็นบวกจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวของ CD4 เป็นปกติค่า CD4 / CD8 เป็น> 1 และการตรวจพบแอนติเจนในซีรัม p24 ในเชิงลบว่าไม่มีอาการ นอกเหนือจากการมีประวัติทางระบาดวิทยาและอาการทางคลินิกแล้วการวินิจฉัยโรคเอดส์ควรให้ผลบวกต่อแอนติบอดีต่อต้านเชื้อเอชไอวีและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ทั้งหมด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
สอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดตามกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมีโรคที่ไม่ได้รับผลกระทบจากคนทั่วไปได้ง่ายมันไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรค การทดสอบเชื้อโรคนั้นเป็นวิธีการหลักในการระบุตัวตน
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนและหลากหลายและสับสนได้ง่ายกับโรคต่างๆ
1. ระยะเฉียบพลันของโรคควรแตกต่างจากการติดเชื้อ mononucleosis และโรคติดเชื้ออื่น ๆ เช่นวัณโรคและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
2. การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองควรจะแตกต่างจากโรคระบบเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกลุ่มอาการของโรคต่อมน้ำเหลืองที่อ่อนโยน การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองหลังคือการทำปฏิกิริยา hyperplasia follicular แบบปฏิกิริยาที่ไม่รุนแรงและการตรวจทางเซรุ่มวิทยาแสดงให้เห็นการติดเชื้อไวรัสหลายชนิด
3. การเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันบกพร่องของโรคนี้จะต้องแตกต่างจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิดหรือรอง
