หลอดอาหารอักเสบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดอาหาร esophagitis คือการอักเสบที่เกิดจากอาการบวมน้ำและความแออัดของเยื่อบุหลอดอาหารเนื่องจากการกระตุ้นที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อผิวเผินหรือเนื้อเยื่อลึกของเยื่อบุหลอดอาหาร สิ่งเร้าเหล่านี้รวมถึงกรดในกระเพาะอาหารน้ำดีอาเจียนน้ำดีสุราพริกซุปร้อนเกินไปชาร้อนเกินไปและอื่น ๆ สามารถแบ่งออกเป็น esophagitis หลักและรอง มีสาเหตุหลายประการสำหรับการอักเสบของหลอดอาหารเช่นการใส่ท่อ nasogastric ในระยะยาวหรือการกินยาแอสไพริน, กรดและด่างที่รุนแรง, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัด ยกระดับและติดเชื้อวัณโรคหรือ Candida หรือไวรัสทำให้เกิด esophagitis ส่วนใหญ่จะ "เผาหัวใจ" กลืนความเจ็บปวดความยากลำบากและความเจ็บปวดหลังนิรันดร์ เมื่อหลอดอาหารอักเสบรุนแรงอาจทำให้ทวารหลอดอาหารและหลอดอาหารตีบและการกลืนอาหารจะรู้สึก "หงุดหงิด" และแม้แต่อาเจียน การตกเลือดหลอดอาหารโดยทั่วไปนั้นไม่รุนแรง แต่ก็อาจทำให้เกิดอาการตกเลือดหรือน้ำเมลามีน (tar) หลอดอาหารอักเสบที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันอาจมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความทะเยอทะยานโรคปอดบวมหลอดอาหารโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดอาหาร
ปัจจัยทางกายภาพ (25%):
การกลืนอาหารร้อนลวกสิ่งแปลกปลอมหรือกระดูกที่เคี้ยวกลืนกินสารกัดกร่อนและความเสียหายโดยตรงต่อเยื่อบุหลอดอาหารทำให้เกิดการอักเสบ หลอดอาหารอักเสบที่เกิดจากอาหารทำให้ตื่นเต้นมากเกินไปสามารถรักษาตัวเองได้อย่างรวดเร็ว หลอดท้องมักใช้กระตุ้นหลอดอาหารและอาจทำให้หลอดอาหารอักเสบ
ปัจจัยยา (15%):
ยาเสพติดเช่น quinidine, tetracycline, โพแทสเซียมคลอไรด์, เหล็ก, ฯลฯ กระตุ้นเยื่อบุหลอดอาหารโดยเฉพาะแท็บเล็ตที่หยุดนิ่งในหลอดอาหารยังสามารถทำให้เกิด esophagitis ยาปฏิชีวนะใช้นานเกินไปทำให้เกิดการติดเชื้อของเชื้อราในหลอดอาหารเยื่อเมือก
ปัจจัยของโรค (20%):
esophagitis ทางกายภาพหรือทางเคมี: esophagitis ที่เกิดจากการสัมผัสรังสีเรียกว่ารังสี esophagitis
ฟังก์ชั่นหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (15%):
นิ้วเท้าส่วนล่างของหลอดอาหารในคนปกติมีพื้นที่ความดันสูงเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารไหลกลับไปยังหลอดอาหาร มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลงรวมถึงไส้เลื่อน hiatal ซึ่งสามารถทำให้กระเพาะอาหารและลำไส้ไหลย้อนกลับเข้าไปในหลอดอาหารซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการอักเสบที่แผลในหลอดอาหาร
ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น (10%):
เช่นน้ำในช่องท้องจำนวนมากการตั้งครรภ์ส่งผลให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นและง่ายต่อการไหลย้อน
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลอดอาหาร (5%):
โดยปกติเมื่อเนื้อหาของกระเพาะอาหารไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร peristalsis เกิดจากความตึงเครียดและไหลย้อนกลับไปที่กระเพาะอาหาร esophagitis สามารถชะลอ peristalsis หลอดอาหารยืดเวลาที่อยู่อาศัยของกรดไหลย้อนในหลอดอาหารทำให้รุนแรงขึ้นหลอดอาหารเดิมและ esophagitis อ่อนตัวฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำทำให้รุนแรงขึ้นไหลย้อนและรูปแบบวงจรอุบาทว์
การป้องกัน
การป้องกันหลอดอาหาร
esophagitis ส่วนใหญ่เกิดจากการไหลย้อนกลับคุณสามารถใช้จิน Aokang + porphyrin สามารถยับยั้งการไหลย้อนกลับในขณะที่การรับประทานสารป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร: เช่น sucralfate โดยปกติแล้วอาหารควรเบาไม่กินอาหารเลี่ยนเพื่อหลีกเลี่ยงการไหลย้อนกลับและความเจ็บป่วย ควรเคี้ยวช้าๆหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปหลีกเลี่ยงการดื่มชาสุราเอสเพรสโซและการอดอาหารเผ็ดเย็นจัดเกินไปร้อนเกินไปและอาหารหยาบ
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน, โรคปอดอักเสบจากการสำลัก, แผลในหลอดอาหาร, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
โรคแทรกซ้อนจากหลอดอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์รวมถึงหลอดอาหารอักเสบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยการตีบหลอดอาหารแผลพุพองการเจาะเลือดออกและปอดบวมจากการสำลัก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือ:
1. แผล
อุบัติการณ์ของแผลที่เกิดจากหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์คือ 2% ถึง 54% เยื่อบุผิวในหลอดอาหารสามารถถูกทำให้เป็นแผลได้หลังจากถูกกัดกร่อนด้วยน้ำย่อยที่เป็นกรดอาการที่คล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารอาจแผ่ออกไปทางด้านหลัง การตีบเกิดขึ้นหลังจากการรักษาและอาการของอาการคอหอยไม่ดีปรากฏขึ้น มันยังสามารถเจาะเส้นเลือดใหญ่และทำให้เลือดออกมากและตายได้อย่างรวดเร็ว มีสองประเภทพยาธิสภาพของแผลบาร์เร็ตต์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแผลพุพองที่เกิดขึ้นในเยื่อบุผิว squamous ซึ่งคล้ายกับแผลที่เกิดจากกรดไหลย้อน esophagitis อีกรูปแบบที่หายากของแผลลึกที่เกิดขึ้นในเยื่อบุผิวคอลัมน์นั้นคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหาร
2. ตีบ
การตีบหลอดอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์โดยมีอุบัติการณ์ 15% ถึง 100% เว็บไซต์ตีบเป็นมากกว่าเยื่อบุผิว squamous-columnar ที่แยกในหลอดอาหารส่วนบนและชั้นกลางและการตีบที่เกิดจากกรดไหลย้อน gastroesophageal ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในหลอดอาหารล่าง อุบัติการณ์ของกรดไหลย้อน esophagitis คือ 29% ถึง 82% แผลอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิวแบบเสาเดี่ยวหรือทั้งสองอย่างคือ squamous และ epithelium
3. ร้ายกาจ
อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งในหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ยังไม่ชัดเจนและการไหลย้อนกลับระยะยาวเข้าสู่หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์อาจเป็นอันตราย อย่างไรก็ตามการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ได้รับการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับและเยื่อบุผิวคอลัมน์เหล่านี้ไม่สามารถแก้ไขได้และความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งจะไม่ลดลง ที่สามารถเกิดขึ้นได้ใน phenotypic hyperplasia คอลัมน์เยื่อบุผิวของบาร์เร็ตต์หลอดอาหารจากต่ำไปสูงบางครั้ง dysplasia ต่ำไม่แตกต่างจากคอลัมน์ปกติเยื่อบุผิว dysplasia บางครั้งยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากมะเร็งในแหล่งกำเนิดและ dysplasia . เนื้องอกมะเร็งเหล่านี้คือ adenocarcinomas มันควรจะชี้ให้เห็นว่าการค้นพบ endoscopic ของ adenocarcinoma cardia กับเยื่อบุผิวคอลัมน์อ่อนโยนและคอลัมน์ dysplasia เยื่อบุผิว dysplasia จะแตกต่างจากมะเร็งของต่อม dysplasia ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์เป็นมะเร็งก่อนวัยและได้รับการยอมรับจากคนส่วนใหญ่
4. เลือดออกในทางเดินอาหาร
มันสามารถประจักษ์เป็น hematemesis หรือเลือดในอุจจาระพร้อมกับโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 45% และแหล่งที่มาของการมีเลือดออกคือ esophagitis และแผลในหลอดอาหาร
อาการ
อาการหลอดอาหารอักเสบอาการที่พบบ่อย กลืนลำบาก, เจ็บคอ, อิจฉาริษยา, ปวดแสบปวดร้อน, กินอาเจียน, หลอดอาหารบวมน้ำเยื่อเมือก, ความแออัด, เสมหะ, อาการกรดไหลย้อนหลอดอาหาร, ปวด
1. หดหู่เบื่ออาหารหรือยกเลิก เมือกติดอยู่บริเวณจมูกและปาก เมื่อเกิด esophagitis เรื้อรังน้ำหนักของร่างกายจะค่อยๆลดลง
2. กลืนลำบากเจ็บปวดเมื่อกลืนกินและน้ำลายไหลมากอาเจียนหรืออาเจียนบางครั้งก็มีเลือด ปฏิเสธที่จะกินหลังจากกลืนหลายครั้ง
3. คลำหลอดอาหารมีความไวปวดปากมดลูกหลอดอาหารปวดหน้าสัมผัสหน้าท้องซึ่งสามารถทำให้เกิดการไหลย้อนอาหาร
4. ความเจ็บปวดจากการเผาไหม้ในช่องท้องหรือความเจ็บปวดนิรันดร์: อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้ อาการปวดจะสังเกตเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานอาหารจำนวนมากและมีความเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายในกรณีที่รุนแรงก็สามารถแผ่ไปที่คอ, หลัง, หน้าอกและบางครั้งคล้ายกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
5. Reflux: บ่อยครั้งหลังอาหารก่อนเข้านอนในเวลากลางคืนมีของเหลวที่เป็นกรดหรืออาหารจากกระเพาะอาหารและหลอดอาหารไปยัง oropharynx อาจมีอาการเช่นคลื่นไส้, ความร้อน, กรน, อิจฉาริษยา, ท้องอืด, ไม่สบายระหว่างการกลืนและมีเลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรงเนื่องจากการพังทลายของหลอดอาหาร
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดอาหาร
1, การวัดความดันหลอดอาหาร: คนปกติจะเงียบ, กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างมีความดันบางอย่าง, ความดันของผู้ป่วยที่มีกระเพาะอาหาร, การไหลย้อนของหลอดอาหารจะลดลง
2, การกำหนดค่า PH หลอดอาหาร: การกำหนดค่า PH หลอดอาหารสังเกตไหลย้อนของมัน หากจำเป็นคุณสามารถทำการทดสอบการติดตามค่า pH ของหลอดอาหารได้ตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจในหลอดอาหาร PH
3 การทดสอบการตกกรด: ผ่านการทดสอบการตกกรดเพื่อกระตุ้นอาการของผู้ป่วยเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัย
4, การตรวจสอบอาหารหลอดอาหาร: peristalsis หลอดอาหารลดลงส่วนล่างของริ้วรอยเยื่อเมือกหลอดอาหารเงาบางครั้งมองเห็นได้ขนาดเล็กและแคบ
5 การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ: โดยการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถตรวจสอบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกรดไหลย้อน esophagitis และไม่ว่าจะมีการไหลย้อนของน้ำดีไม่ว่าจะมีพยาธิสภาพที่ร้ายแรงของกรดไหลย้อน esophagitis การศึกษาระดับปริญญามีค่าที่สำคัญ แผลอักเสบของกรดไหลย้อน reflux esophagitis ในกลุ่ม Savary และ Miller สามารถแบ่งออกเป็น 4 เกรด: เกรด I เป็นหนึ่งหรือหลายแผลไม่ใช่ฟิวชั่นโดดเด่นด้วยการเกิดผื่นแดงหรือการพังทลายของผิวเผินเกรด II เป็นแผลฟิวชั่น การกระจายหรือเส้นรอบวงแผลเกรด III มีการกัดเซาะรอบ ๆ เส้นรอบวง แต่ไม่มีการตีบแผลเรื้อรังเกรด IV มีลักษณะเป็นแผลและเป็นพังผืด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคหลอดอาหาร
จุดวินิจฉัย
1. สูญเสียความกระหายที่จุดเริ่มต้นของโรคตามมาด้วยการกลืนลำบากน้ำลายไหลและอาเจียนมักเกิดขึ้นหลังจากการปฏิเสธอาหารหรือกลืนกิน ในผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันเสียงปรบมือจะถูกปล่อยออกมาเนื่องจากการไหลย้อนกลับของน้ำย่อยและเมือกติดอยู่ที่ปาก การคลำของหลอดอาหารเป็นอาการบวมคล้ายคอร์ด
2. การถ่ายภาพอาหารแบเรียมหลอดอาหาร พื้นผิวเยื่อเมือกของหลอดอาหารไม่ราบรื่นและมีเงาเป็นแถบ
3. การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารโดยตรงสามารถตรวจสอบสถานะการอักเสบของเยื่อบุหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารสี่ประเภท
1. esophagitis หนอง: esophagitis หนองเป็นความเสียหายทางกลที่พบมากที่สุดที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอม แบคทีเรียขยายตัวบนผนังหลอดอาหารทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายและหนองในระดับที่แตกต่างกัน
2. ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหาร: ผู้ป่วยวัณโรคหลอดอาหารโดยทั่วไปมีอาการของวัณโรคในอวัยวะอื่นโดยเฉพาะผู้ป่วยวัณโรค อาการของหลอดอาหารเองมักจะสับสนหรือซ่อนเร้นจากอาการของอวัยวะอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่สามารถค้นพบได้ทันเวลา ตามกระบวนการทางพยาธิวิทยาของวัณโรคระยะแรกของการแทรกซึมอาจมีอาการของความเมื่อยล้าเช่นความเหนื่อยล้าภาวะอุณหภูมิและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น แต่ยังมีอาการที่ไม่ชัดเจน หลังจากกลืนความรู้สึกไม่สบายและการกลืนลำบากเพิ่มขึ้นมักจะมาพร้อมกับลำคอถาวรและอาการปวดหลังเพิ่มขึ้นเมื่อกลืนกิน แผลที่แผลในกระเพาะอาหารมักมีอาการปวดเมื่อกลืนกิน อาหารที่หกลงในทางเดินหายใจควรคำนึงถึงการก่อตัวของทวารหลอดอาหารทางเดินหายใจ กลืนลำบากแสดงให้เห็นว่าพังผืดแผลทำให้เกิดแผลเป็น
3. เชื้อรา esophagitis: อาการทางคลินิกของเชื้อรา esophagitis ส่วนใหญ่ผิดปกติและผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการทางคลินิก อาการที่พบได้บ่อยคือการกลืนความเจ็บปวดการกลืนลำบากปวดท้องตอนบนปวดหลังนิรันดร์และแสบร้อน ในกระดูกหน้าอกที่รุนแรงมีอาการจุกเสียดเหมือนมีดซึ่งสามารถแผ่ไปด้านหลังเหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดอาหารอักเสบ Candida อาจทำให้มีเลือดออกรุนแรง แต่ไม่พบบ่อย ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีการหลั่งของเยื่อบุผิวการเจาะหรือแม้แต่เชื้อราที่แพร่กระจาย การเจาะทะลุของหลอดอาหารอาจทำให้เกิดการอักเสบ mediastinal, ทวารหลอดอาหารและตีบหลอดอาหาร ผู้ป่วยที่มี neutropenia ไข้สูงถาวรควรตรวจสอบสำหรับการปรากฏตัวของ candidiasis เฉียบพลันที่เผยแพร่เช่นผิวหนัง, ตับ, ม้ามและปอด
4. ไวรัส esophagitis: การติดเชื้อ HSV ของหลอดอาหารมักจะมีจมูกและเริม อาการหลักคือการกลืนความเจ็บปวด อาการปวดมักจะแย่ลงเมื่อกินอาหารและผู้ป่วยจะกลืนลงไปในหลอดอาหารอย่างช้าๆหลังจากกลืน ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการกลืนลำบากเป็นอาการหลักการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงอาจไม่แสดงอาการ
