เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
บทนำ
โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียเบื้องต้น เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียรวมถึงลิ้นหัวใจและผนังหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง เมื่อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดพวกมันจะเดินทางไปทั่วร่างกายด้วยเลือด เมื่อไหลผ่านหัวใจมันเป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดเพราะผนังห้องโถงและกระเป๋าหน้าท้องเรียบ แต่เมื่อวาล์วนั้นมีการอักเสบหรือได้รับความเสียหายแบคทีเรียก็สามารถคงอยู่เติบโตและทวีคูณและทำให้เกิดการอักเสบของวาล์ว นอกจากนี้เมื่อมี atrial septal บกพร่องหรือ ventricular septal defect การไหลเวียนของเลือดจะก่อให้เกิดกระแสน้ำวนผ่านข้อบกพร่องและแบคทีเรียก็สามารถอยู่ในข้อบกพร่องเพื่อทำให้เกิดการอักเสบ ดังนั้นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียจึงพบได้บ่อยในเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคหัวใจที่ได้มา เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีลักษณะเป็นไข้ระยะยาวความร้อนที่ผิดปกติส่วนใหญ่มีไข้ปานกลางหรือสูง หากเด็กที่เป็นโรคหัวใจมีไข้นานกว่าครึ่งเดือนและไม่มีอาการทางระบบอื่น ๆ อีกให้พิจารณาความเป็นไปได้ของการใช้เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย อาการทั่วไปยังขาดพลังงาน, ปวดหัว, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจถี่, สูญเสียความอยากอาหารและอื่น ๆ ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจจะกำเริบบนพื้นฐานของเดิมและอาการของโรคหัวใจไม่เพียงพอปรากฏขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในเด็กที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือเป็นโรคหัวใจ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
สาเหตุ: ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุมาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ในกรณีเฉียบพลันเส้นเอ็นหรือเมทริกซ์ของวาล์วจะถูกทำลายอย่างรวดเร็วและไม่ตายทำให้เกิดความผิดปกติของลิ้นและหัวใจล้มเหลว ไส้เดือนประกอบด้วยชั้นเส้นใยเกล็ดเลือดเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรีย มักเกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่มีเชื้อโรครุนแรง Staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, pneumococcus, บาซิลลัสไข้หวัดใหญ่, Proteus และ Escherichia coli เป็นเรื่องธรรมดา แบคทีเรียเหล่านี้มีความรุนแรงการโจมตีอย่างรุนแรงการเจ็บป่วยที่รุนแรงและการติดเชื้อมักเกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อในระบบเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม thrombophlebitis ฯลฯ บางครั้งมาพร้อมกับการแพร่กระจายของอวัยวะอื่น แผล มักเกิดขึ้นในหัวใจปกติ
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
การป้องกัน: ควรใช้ความระมัดระวังในการรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียควรได้รับในขนาดที่สูงกว่าความเข้มข้นของการยับยั้งขั้นต่ำเป็นเวลาอย่างน้อย 4 ถึง 6 สัปดาห์ (การบริหารหลอดเลือด 7 วันตามด้วยการบริหารช่องปาก)
การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะควรขึ้นอยู่กับผลของการเพาะเชื้อในเลือด สัตว์ที่เป็นลบในระหว่างการเพาะเลี้ยงหรือเพาะเลี้ยงควรได้รับการจัดการร่วมกับ ampicillin และ gentamicin เป็นเวลาอย่างน้อย 5 ถึง 7 วัน (ตรวจสอบการทำงานของไต) จากนั้นใช้ amoxicillin และ quinolones เช่น enflurane ช่องปากเป็นเวลา 3 ถึง 5 สัปดาห์
นอกจากนี้ควรได้รับการรักษาที่เหมาะสมสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและหัวใจล้มเหลว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลว
1 หัวใจล้มเหลวและหัวใจเต้นผิดปกติ: ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ มันไม่ได้เกิดขึ้นในระยะแรก แต่หลังจากวาล์วถูกทำลายและถูกเจาะและโครงสร้างที่รองรับเช่นกล้ามเนื้อ papillary, chordae ฯลฯ ได้รับความเสียหาย, วาล์วไม่เพียงพอเกิดขึ้นหรือฟังก์ชั่นดั้งเดิมไม่กำเริบอย่างเต็มที่ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลว การติดเชื้อ mitral valve อย่างรุนแรงทำให้เกิดการติดเชื้อของกล้ามเนื้อ papillary หรือการทำลายของ mitral annulus ทำให้วาล์วศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ทำให้ mitral regurgitation รุนแรงหรือแผลที่เกิดขึ้นในลิ้นหลอดเลือด บางครั้งหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น นอกจากนี้การติดเชื้อยังสามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจ, การอักเสบ, ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจหรือ microemboli จำนวนมากเข้าไปในหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจหรือ embolus ขนาดใหญ่ในหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว สาเหตุที่หายากอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวคือการสับเปลี่ยนจากซ้ายไปขวาขนาดใหญ่เช่นไซนัสหลอดเลือดแตกที่ติดเชื้อหรือกะบังกระเป๋าหน้าท้องที่ถูกแทงโดยฝี
หัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ ของโรคนี้ ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการสำรอกของหลอดเลือดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้ด้วย mitral เทพนิยายที่เกิดจากรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับ mitral Valve และแม้กระทั่งกลายเป็นหัวใจล้มเหลวทนไฟด้วยอัตราการตายสูงถึง 97%
2 เส้นเลือดอุดตัน: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากหัวใจล้มเหลว อัตราอุบัติการณ์คือ 15% ถึง 35% เสมหะใช้เวลา 6 เดือนในวาล์วที่เสียหายจะถูกปกคลุมโดยเซลล์บุผนังหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ดังนั้นเส้นเลือดอุดตันจึงสามารถเกิดขึ้นได้หลายวันจนถึงหลายเดือนหลังจากเริ่มมีไข้ เส้นเลือดอุดตันในระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่เป็นแบบเฉียบพลันและเป็นโรคที่มีความเสี่ยง embolization สามารถเกิดขึ้นได้ทั่วร่างกายและที่พบมากที่สุดคือสมองไตม้ามและหลอดเลือดหัวใจ myocardium, ไตและม้ามเส้นเลือดอุดตันไม่ง่ายต่อการตรวจพบมากกว่าการชันสูตรศพและประสิทธิภาพของสมองปอดและเส้นเลือดต่อพ่วง embolization ชัดเจนมากขึ้น
อาการ
อาการเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอาการที่พบบ่อย ไข้ติดเชื้อบ่นหัวใจ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการช้า, ไข้ต่ำ, อ่อนเพลีย, อ่อนเพลีย, มีอาการหนาวสั่น, มีไข้สูงหรือเส้นเลือดอุดตันผู้ป่วยบางรายมีประวัติของการผ่าตัดในช่องปาก, การติดเชื้อทางเดินหายใจ, การทำแท้งหรือการคลอดก่อนเริ่มมีอาการ
ครั้งแรกการติดเชื้อในระบบ: ไข้เป็นไข้ต่อเนื่องที่พบมากที่สุดมักจะไม่ได้อธิบายมานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ไข้ต่ำผิดปกติส่วนใหญ่ระหว่าง 37.5 ° C -39 ° C นอกจากนี้ยังสามารถเป็นความร้อนต่อเนื่องหรือความร้อนผ่อนคลายพร้อมด้วยความเหนื่อยล้าเหงื่อออกตอนกลางคืน ม้ามโตโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นในระยะหลังอาจมีเที่ยวคลับ
ประการที่สองประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ: สัญญาณโดยธรรมชาติของโรคหัวใจเนื่องจากการเติบโตหรือการสูญเสียของเนื้องอก, การทำลายของวาล์ว, คอร์เดีย, ความแปรปรวนหรือเสียงใหม่ หากไม่มีเสียงรบกวนเยื่อบุหัวใจอักเสบไม่สามารถแยกออกได้และหัวใจวายอาจเกิดขึ้นในระยะหลัง atrioventricular bundle หรือ interventricular septum อาจทำให้เกิด atrioventricular block และ bundle branch block การเต้นผิดปกติเป็นของหายากและอาจมีจังหวะก่อนวัยอันควรหรือภาวะ atrial fibrillation
ประการที่สามปรากฏการณ์เส้นเลือดอุดตันและแผลหลอดเลือด:
1. ผิวหนังและแผลเยื่อเมือก: เกิดจากการติดเชื้อของสารพิษที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับเส้นเลือดฝอยเพื่อเพิ่มความเปราะบางและแตกหรือ microembolism ในแขนขาผิวหนังและเปลือกตาอาจรวมกับเยื่อบุผิวและเยื่อบุในช่องปากเป็นกลุ่มและสีม่วงหรือแดง Osler ก้อนเหนือพื้นผิวเล็กน้อยอาจปรากฏขึ้นบนฝ่ามือและนิ้วเท้าของฝ่ามือหรือในฝ่ามือ หรือมีเลือดออกเป็นก้อนกลมเล็ก ๆ (Janewey nodule) ที่เท้าไม่มีความอ่อนโยน
2, โรคหลอดเลือดสมอง: สามารถมีประสิทธิภาพต่อไปนี้: 1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ: คล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเพิ่มขึ้นความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นโปรตีนและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวคลอไรด์หรือปริมาณน้ำตาลปกติ 2 ตกเลือดในสมอง: ปวดหัวถาวรหรือระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการแตกของโป่งพองแบคทีเรีย 3 เส้นเลือดอุดตันในสมอง: ผู้ป่วยมีไข้อัมพาตหรือตาบอดอย่างกะทันหัน 4 เส้นเลือดอุดตันที่จอประสาทตากลางอาจทำให้ตาบอดกะทันหัน
3, เส้นเลือดอุดตันที่ไต: พบมากที่สุดคิดเป็น 1/2 กรณีที่มีปัสสาวะขั้นต้นหรือกล้องจุลทรรศน์ไม่เพียงพอไตอย่างรุนแรงมักจะเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสะสมแอนติเจนแอนติบอดีสะสมที่ซับซ้อนในไต glomerulone ไตที่ก่อให้เกิดไต glomerulonephritis ผลที่ได้
4 ปอดเส้นเลือด: ที่พบบ่อยในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและกรณีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสิ่งมีชีวิตเสมหะตั้งอยู่ในช่องด้านขวาหรือพื้นผิว intima ปอดเริ่มมีอาการเฉียบพลันอาการเจ็บหน้าอกหายใจลำบากไอเป็นเลือดตัวเขียวหรือช็อก หากขนาดของหัวใจวายมีขนาดเล็กจะไม่มีอาการชัดเจน นอกจากนี้อาจมีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจซึ่งมีลักษณะโดยกล้ามเนื้อเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ม้ามที่มีอาการปวดท้องด้านบนซ้ายหรือปวดซี่โครงซ้าย, ไข้และแรงเสียดทานในท้องถิ่น เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง mesenteric ประจักษ์เป็นช่องท้องเฉียบพลันอุจจาระเลือดและอื่น ๆ การรวมตัวของหลอดเลือดแดงของแขนขาอาจมีแขนขาซีดและเย็น embolization แขนขาอ่อนแอหรือหายไป pulsations แดงและความเจ็บปวดขาดเลือดในแขนขา
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
ครั้งแรกวัฒนธรรมเลือด: บวกสามารถตรวจสอบการวินิจฉัยและให้พื้นฐานสำหรับการเลือกยาปฏิชีวนะ เพื่อให้ได้อัตราวัฒนธรรมที่ดีควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้:
1. เพาะเชื้ออย่างต่อเนื่อง 4-6 ครั้งก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะ
2 แต่ละครั้งที่ปริมาณเลือด 10ml ในขณะที่วัฒนธรรมแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจน
3. เวลาการฝึกอบรมควรยาวนานไม่น้อยกว่าสามสัปดาห์
4 ผลการเพาะเลี้ยงเป็นบวกควรใช้สำหรับการทดสอบความไวของยาเสพติด
ประการที่สองเลือด: มีโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น
ประการที่สามการตกตะกอนของเลือดเพิ่มขึ้น
ประการที่สี่ประจำปัสสาวะ: โปรตีนและปัสสาวะประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตขั้นสูง
5. Echocardiography: มี neoplasms ในลิ้นหัวใจหรือผนังเยื่อบุหัวใจและมีอาการผิดปกติของโรคหัวใจโดยธรรมชาติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
การวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย:
1, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน: มักจะเกิดขึ้นในโรคหัวใจเดิม (เช่นโรคลิ้นหัวใจโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด) รวมกับการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อ Staphylococcus aureus และเชื้อ Escherichia coli เพียงไม่กี่ตัว มันอยู่ในหมวดหมู่ของ "โรคอบอุ่น" ของการแพทย์แผนจีน
2, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน: 50-60% เกิดขึ้นในลิ้นหัวใจปกติ, วาล์วและ chordae อาจมีแผลทะลุทะลุ, การแตกของ chordae และไรที่มีขนาดใหญ่และเปราะ, เสมหะตกอยู่ในแบคทีเรีย emboli, นำไปสู่เส้นเลือดอุดตัน และฝีหนองอพยพ
