นิวโรบลาสโตมา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ neuroblastoma Neuroblastoma (NB) วิวัฒนาการมาจากเซลล์ยอดประสาทแบบดั้งเดิมซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นที่พบมากที่สุดของห่วงโซ่ขี้สงสารและไขกระดูกต่อมหมวกไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางความดันโลหิตสูง
เชื้อโรค
Neuroblastoma สาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มันเป็นเนื้องอกของตัวอ่อนซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในซีกสมอง
(สอง) การเกิดโรค
NB ได้มาจากเซลล์ประสาทขี้สงสาร pluripotent ดั้งเดิมที่เกิดจากยอดประสาทลักษณะสัณฐานวิทยาเป็นเซลล์กลมสีฟ้าขนาดเล็กระดับของความแตกต่างประเภทและเว็บไซต์การเปลี่ยนแปลงของเซลล์หลังจากการเปลี่ยนแปลงจากยอดประสาทแบบฟอร์มเนื้อเยื่อปกติของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ เซลล์ต่อมหมวกไต chromaffin, NB histological ชนิดย่อยมีความสอดคล้องกับรูปแบบความแตกต่างปกติของระบบประสาทขี้สงสารการจำแนกทางพยาธิวิทยาคลาสสิกแบ่ง NB ออกเป็นประเภท 3 เช่น neuroblastoma, เนื้องอกเซลล์ปมประสาท, ganglioneuroma ซึ่ง สามประเภทสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างและการสุกของ NB NB ทั่วไปประกอบด้วยเซลล์ขนาดเล็กที่สอดคล้องกันประมาณ 15% ถึง 50% ของกรณีมีเครือข่ายใยประสาท eosinophilic รอบเซลล์แม่และอีก NB ที่แตกต่างอย่างเต็มที่อ่อนโยน มันเป็นเนื้องอกเซลล์ปมประสาทประกอบด้วยเซลล์ปมประสาทผู้ใหญ่เครือข่ายใยประสาทและเซลล์ Schwann ganglionoma อยู่ระหว่างอดีตสองและมี neuroblasts และเซลล์ปมประสาท
การจำแนกประเภทของชิมาดะรวมกับอายุแบ่งพยาธิสภาพออกเป็น 4 ชนิดย่อยแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มกลุ่มย่อย 4 กลุ่มรวมถึง NB (Schwannin น้อยประเภทเมทริกซ์); GNB ชนิดผสม (เมทริกซ์ที่อุดมไปด้วย); GN ผู้ใหญ่ชนิดและ (3NB ชนิดเป็นก้อนกลม ( การรวมชนิดเมทริกซ์น้อยลงและเมทริกซ์ริชเมทริก) 3 ชนิดแรกแสดงถึงกระบวนการการสุกของ NB ในขณะที่ชนิดสุดท้ายคือ polyclonal สำหรับ NB การแบ่งเซลล์จะแบ่งออกเป็น 3 ระดับ ได้แก่ ความแตกต่างแตกต่างไม่ดีและแตกต่าง ประเภทดัชนีเซลล์ไมโทติค (MKI) แบ่งออกเป็นระดับต่ำกลางและสูง 3 ระดับการจำแนกเซลล์เนื้องอกที่ครอบคลุมระดับชิมาดะดัชนีไมโทติคและอายุ NB แบ่งออกเป็นกลุ่มการพยากรณ์โรคทางคลินิก (FH) และกลุ่มการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ยา UFH):
1.FH รวมถึงประเภทต่อไปนี้
(1) NB, MKI อยู่ในระดับต่ำถึงปานกลางอายุ <1.5 ปี
(2) NBI ที่แตกต่าง MKI อยู่ในระดับต่ำอายุ 1.5 ถึง 5 ปี
(3) GNB ชนิดผสม
(4) GN
2. UFH ประกอบด้วย
(1) NB, MKI ขั้นสูง
(2) NB, MKI อยู่ในระดับปานกลางอายุ 1.5 ถึง 5 ปี
(3) NB ที่ไม่ได้ให้ความแตกต่างหรือแตกต่างกันไม่ดีอายุ 1.5 ถึง 5 ปี
(4) NBS ทั้งหมด> 5 ปี
(5) ประเภท GNB โหน
ในทางพยาธิวิทยานอกเหนือจากการย้อมสี HE การตรวจอิมมูโนฮีสโตเคมียังสามารถแยกแยะได้จากเนื้องอกเซลล์กลมขนาดเล็กอื่น ๆ เส้นประสาทจำเพาะเอสเทอเรส (NSE) เป็นบวกที่ NB และนิวเคลียสหนาแน่นทั่วไปสามารถมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เม็ด neurosecretory มี microfilaments และ microtubules จัดเรียงกันในเครือข่ายใยประสาท
การป้องกัน
การป้องกัน Neuroblastoma
ตามวิธีการป้องกันเนื้องอกทั่วไปการทำความเข้าใจปัจจัยเสี่ยงของเนื้องอกและการกำหนดกลยุทธ์การป้องกันและการรักษาที่สอดคล้องกันสามารถลดความเสี่ยงของเนื้องอกมี 2 เบาะแสพื้นฐานเพื่อป้องกันเนื้องอกแม้ว่าเนื้องอกได้เริ่มก่อตัวในร่างกายพวกเขาสามารถช่วยให้ร่างกายในการปรับปรุงความต้านทาน กลยุทธ์เหล่านี้มีดังนี้:
1. หลีกเลี่ยงสารอันตราย (ปัจจัยส่งเสริม): มัน สามารถช่วยเราหลีกเลี่ยงหรือลดการสัมผัสกับสารอันตราย
มีการป้องกันปัจจัยที่เกี่ยวข้องบางอย่างของการเกิดเนื้องอกก่อนการโจมตีและมะเร็งหลายชนิดสามารถป้องกันได้ก่อนที่จะเกิดขึ้นรายงานในสหรัฐอเมริกาในปี 2531 เปรียบเทียบรายละเอียดของเนื้องอกมะเร็งระดับนานาชาติและเสนอปัจจัยภายนอกมากมายของเนื้องอกมะเร็งที่เป็นที่รู้จัก โดยหลักการสามารถป้องกันได้กล่าวคือประมาณ 80% ของเนื้องอกมะเร็งสามารถป้องกันได้โดยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่เรียบง่ายและย้อนกลับไปในปี 1969 งานวิจัยของดร. ฮิกกินสันสรุปได้ว่า 90% ของเนื้องอกมะเร็งเกิดจากปัจจัยสิ่งแวดล้อม " "ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม", "วิถีชีวิต" หมายถึงอากาศที่เราหายใจน้ำที่เราดื่มอาหารที่เราเลือกทำนิสัยของกิจกรรมและความสัมพันธ์ทางสังคม
2. ปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อต้านเนื้องอก: สามารถช่วยเสริมสร้างความเข้มแข็งและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและโรคมะเร็ง
ความสำคัญของความพยายามในการป้องกันโรคมะเร็งในปัจจุบันของเราควรมุ่งเน้นไปที่และปรับปรุงปัจจัยเหล่านั้นที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับชีวิตของเราเช่นเลิกสูบบุหรี่รับประทานอาหารให้เหมาะสมออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและลดน้ำหนักใครก็ตามที่ทำตามวิถีชีวิตที่เรียบง่าย ลดโอกาสการเป็นมะเร็ง
สิ่งสำคัญที่สุดในการปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันคือปัญหาเรื่องอาหารการออกกำลังกายและการควบคุมการเลือกวิถีชีวิตเพื่อสุขภาพสามารถช่วยให้เราอยู่ห่างจากโรคมะเร็งการรักษาสภาวะอารมณ์ที่ดีและการออกกำลังกายที่เหมาะสมสามารถทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายดีที่สุด เนื้องอกและการป้องกันโรคอื่น ๆ นั้นมีประโยชน์เท่า ๆ กันการศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่ากิจกรรมที่เหมาะสมไม่เพียง แต่ช่วยเพิ่มระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย แต่ยังช่วยลดการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยการเพิ่ม peristalsis ของระบบลำไส้ของมนุษย์ บางคำถาม
ระบาดวิทยาของมนุษย์และสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าวิตามิน A มีบทบาทสำคัญในการลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งวิตามิน A สนับสนุนเยื่อบุและสายตาปกติมันมีส่วนร่วมโดยตรงหรือโดยอ้อมในการทำงานของเนื้อเยื่อของร่างกายส่วนใหญ่วิตามิน A มีอยู่ในเนื้อเยื่อสัตว์ ในตับไข่ทั้งหมดและนมทั้งพืชอยู่ในรูปแบบของβ-carotene และ carotenoids ซึ่งสามารถแปลงเป็นวิตามินเอในร่างกายมนุษย์การบริโภควิตามินเอมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ในร่างกายและβ-แครอท นี่ไม่ใช่กรณีที่มี carotenoids และปริมาณวิตามินเอในเลือดต่ำเพิ่มความเสี่ยงของเนื้องอกมะเร็งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีระดับวิตามินเอในเลือดต่ำจะเพิ่มโอกาสของโรคมะเร็งปอดในขณะที่ผู้ที่มีระดับเลือดต่ำในผู้สูบบุหรี่ ระดับของการบริโภควิตามินเอมีศักยภาพในการเป็นมะเร็งปอดสองเท่าวิตามินเอและส่วนผสมสามารถช่วยกำจัดอนุมูลอิสระในร่างกาย (อนุมูลอิสระสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อสารพันธุกรรม) และกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและช่วยแยกเซลล์ในร่างกาย เนื้อเยื่อที่ได้รับคำสั่ง (ในขณะที่เนื้องอกมีลักษณะผิดปกติ) บางทฤษฎีแนะนำว่าวิตามินเอสามารถช่วยมะเร็งในระยะแรกได้ บุกกลายพันธุ์เซลล์กลายเป็นตรงกันข้ามการเกิดขึ้นของการเจริญเติบโตตามปกติของเซลล์
นอกจากนี้การศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการเสริมด้วย car-carotene เพียงอย่างเดียวไม่ได้ลดความเสี่ยงของโรคมะเร็ง แต่เพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งปอดอย่างไรก็ตามเมื่อβ-carotene ผูกกับวิตามิน C, E และสารต่อต้านพิษอื่น ๆ มันแสดงให้เห็นเพราะมันสามารถเพิ่มอนุมูลอิสระในร่างกายเมื่อมันถูกบริโภคด้วยตัวเองนอกจากนี้ยังมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างวิตามินที่แตกต่างกันทั้งการศึกษาของมนุษย์และเมาส์แสดงให้เห็นว่าการใช้β-carotene สามารถลดวิตามิน 40% ในร่างกาย ที่ระดับ E กลยุทธ์ที่ปลอดภัยกว่าคือการกินอาหารที่แตกต่างกันเพื่อรักษาวิตามินที่สมดุลเพื่อป้องกันมะเร็งเนื่องจากปัจจัยการป้องกันบางอย่างยังไม่ได้รับการค้นพบ
วิตามินซี, อีเป็นสารต่อต้านมะเร็งอีกชนิดหนึ่งที่ป้องกันอันตรายของสารก่อมะเร็งเช่นไนโตรซามีนในอาหารวิตามินซีปกป้องสเปิร์มจากความเสียหายทางพันธุกรรมและลดความเสี่ยงของมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งไตและเนื้องอกในสมอง วิตามินอีสามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งผิวหนังได้วิตามินอีมีฤทธิ์ต้านมะเร็งเช่นเดียวกับวิตามินซีเป็นสัตว์กินของเน่าที่ป้องกันสารพิษและขับอนุมูลอิสระการรวมกันของวิตามิน A, C และ E ช่วยปกป้องร่างกายจากสารพิษ ดีกว่าใช้เพียงอย่างเดียว
ในปัจจุบันการวิจัยด้านพฤกษเคมีได้รับความสนใจอย่างกว้างขวาง Phytochemistry เป็นสารเคมีที่พบในพืชรวมถึงวิตามินและสารอื่น ๆ ที่พบในพืชมีการค้นพบสารเคมีจากพืชหลายพันชนิดซึ่งส่วนใหญ่มีคุณสมบัติต้านมะเร็ง กลไกการป้องกันของสารเคมีเหล่านี้ไม่เพียง แต่ช่วยลดการทำงานของสารก่อมะเร็ง แต่ยังช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อสารก่อมะเร็งพืชส่วนใหญ่ให้กิจกรรมต้านอนุมูลอิสระที่เกินกว่าการป้องกันผลกระทบของวิตามิน A, C และ E เช่นถ้วยกะหล่ำปลี มีวิตามินซี 50 มก. และวิตามินอี 13U แต่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระเทียบเท่ากับฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ 800 มก. ของวิตามินซีและวิตามินอี 1100u สามารถสรุปได้ว่าฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระในผักและผลไม้ดีกว่าที่เรารู้ ผลของวิตามินมีความแข็งแรงและไม่ต้องสงสัยเลยว่าผลิตภัณฑ์จากพืชธรรมชาติจะช่วยป้องกันมะเร็งในอนาคต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Neuroblastoma ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง
โรคโลหิตจางน้ำหนักลดความดันโลหิตสูงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการของ neuroblastoma อาการที่ พบบ่อย眶 Zhouqing ปลอมดอกเบญจมาศสีม่วงโครงสร้างกลุ่มอาการระบบทางเดินอาหารการสูญเสียน้ำหนักความดันโลหิตสูง
อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับเว็บไซต์หลักอายุและระยะ 65% ของเด็กที่มีเนื้องอกในช่องท้องหลักต่อมหมวกไตหลักคิดเป็น 40% ของเด็กที่มีอายุมากกว่า แต่เพียง 25% ของทารกเว็บไซต์ทั่วไปอื่น ๆ ที่มีหน้าอกและลำคอ ประมาณ 10% ของกรณีมีเว็บไซต์หลักที่ไม่ชัดเจนประมาณ 70% ของ NBs พัฒนาก่อนอายุ 5 และน้อยมากที่พัฒนาหลังจากอายุ 10 ปี
1. ก้อนในส่วนต่าง ๆ
อาการที่พบบ่อยที่สุดคือก้อนในส่วนต่าง ๆ
(1) ระดับต้นในช่องท้อง: ห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจของต่อมหมวกไตและกระดูกสันหลังเป็นเรื่องธรรมดาในหลักและอาการมักจะปรากฏขึ้นเมื่อมวลมีขนาดใหญ่อาจมีอาการปวดท้อง, เส้นรอบวงท้อง, ความสมบูรณ์ของด้านหลัง, มึนงงและมวลท้อง อาการลำไส้
(2) หลักในหน้าอก: มีอาการที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัด mediastinal และอาการระบบทางเดินหายใจเช่นหายใจถี่ไอและอื่น ๆ
2. ประสิทธิภาพการทำงานล่าช้า
ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดแขนขา, โรคโลหิตจาง, ไข้, การสูญเสียน้ำหนัก, การแพร่กระจายของเปลือกตา, การแพร่กระจายวงโคจรในรูปแบบตาแพนด้าลักษณะ, ซึ่งโดดเด่นด้วยลูกตาที่โดดเด่น, อาการตัวเขียวรอบเอว, และความดันโลหิตสูงอื่น ๆ ในการแทรกซึมของกระดูกสันหลังคลองมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวไม่หยุดยั้งและอื่น ๆ
3. โอนเส้นทาง
เส้นทางการแพร่กระจายหลักของ NB คือน้ำเหลืองและเลือดประมาณ 35% ของผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่มีการแปลมีการแทรกซึมต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นการถ่ายเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไขกระดูกกระดูกตับและผิวหนังอาจมีการแพร่กระจายของสมองและปอดในระยะสุดท้าย รอยโรคเฉพาะที่พบได้บ่อยในเด็กทารกต่อมน้ำเหลืองที่มีการแปลที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่มีการแปลรอยโรคที่แพร่กระจายอยู่ที่ 39%, 18% และ 25% ตามลำดับ แต่ 19%, 13% และ 68% % คือเด็กส่วนใหญ่อายุอยู่ในขั้นสูงของโรค
ตรวจสอบ
การตรวจ neuroblastoma
พยายามที่จะได้รับการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและการจัดหมวดหมู่เพื่อกำหนดขอบเขตของแผลและขั้นตอนทางคลินิกควรทำการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกหรือ smear กระดูกเนื้องอกเซลล์ NB ควรพบในไขกระดูกและ 85% ถึง 90% ของเด็กที่มี catechol catechol HVA), กรด vanillyl mandelic (VMA) เพิ่มขึ้น, LDH ใน NB สามารถเพิ่มขึ้นและเป็นสัดส่วนกับภาระเนื้องอก, การเรืองแสงในการผสมพันธุ์กำเนิด (FISH) สามารถใช้ในการตรวจจับการขยายตัวของเซลล์มะเร็ง N-MYC เช่นมากกว่า 10 ครั้งที่มักจะแนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการตรวจทางเซลล์วิทยาสามารถหาการขยาย 1p- หรือ N-myc
ฟิล์มเอ็กซ์เรย์โครงกระดูกที่เลือก, ฟิล์มเอ็กซ์เรย์, การสแกนกระดูก, หน้าอก, CT ท้องหรือ MRI, การถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่ามีการกลายเป็นปูนบ่อยๆในมวลหลักในโพรงอกพบมากในกระดูกสันหลังหลัง mediastinal หลักในช่องท้อง เห็นบ่อยมากขึ้นทั้งสองด้านของต่อมหมวกไตหรือหลังช่องท้องกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ neuroblastoma
1. วิธีการตรวจวินิจฉัย: การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการตรวจวินิจฉัย NB บางครั้งจำเป็นต้องใช้ร่วมกับอิมมูโนวิทยาเคมีกล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอนเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการตรวจถ่ายภาพเผยให้เห็นมวลที่สอดคล้องกับลักษณะของ NB และพบเซลล์มะเร็ง NB catecholamine metabolite ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (HVA หรือ VMA) สามารถวินิจฉัยได้หากการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องยาก
2. การจัดเตรียมการวินิจฉัย: ในขณะเดียวกันควรรวมการจัดเตรียมการวินิจฉัยระบบเนื้องอกความร่วมมือของเด็กสหรัฐอเมริกา (CCSG) มีดังต่อไปนี้:
(1) Stage I: เนื้องอกถูกกักขังอยู่ในอวัยวะหลัก
(2) ระยะที่สอง: เนื้องอกอยู่เหนืออวัยวะหลัก แต่ไม่เกินกึ่งกลางและต่อมน้ำเหลือง ipsilateral อาจเกี่ยวข้อง
(3) ระยะ III: เนื้องอกเกินกึ่งกลางและต่อมน้ำเหลืองในระดับทวิภาคีอาจเกี่ยวข้อง
(4) Stage IV: การถ่ายโอนระยะไกล
(5) ระยะเวลา VIs: <1 ปีเนื้องอกหลักคือระยะที่ 1, 2 แต่มีการแพร่กระจาย จำกัด ไปที่ตับผิวหนังและไขกระดูก
แตกต่างจากเนื้องอกอื่น ๆ การวินิจฉัยส่วนใหญ่ตามการตรวจทางพยาธิวิทยา
