กลุ่มอาการมะเร็งทางเดินอาหาร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

โรคมะเร็งระบบทางเดินอาหารเบื้องต้น กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินอาหารที่เป็นมะเร็งหมายถึงกลุ่มอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งบางชนิดของระบบย่อยอาหารเช่น hypoproteine ​​mia, บวม, ท้องร่วงและภาวะขาดน้ำ มันไม่รวมถึงผลกระทบของระบบทั่วไปของเนื้องอกเช่นโรคดีซ่านมีไข้น้ำหนักลด ฯลฯ ไม่ได้อ้างถึงอาการทางหลอดเลือดดำของเนื้องอกต่อมไร้ท่อทางเดินอาหารคลาสสิก การรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดมะเร็งปฐมภูมิและสามารถรักษาด้วย analogues somatostatin เช่น octreotide ซึ่งมีประสิทธิภาพในการควบคุมโรคท้องร่วง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคประมาณ 0.0003% - 0.0009% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ริดสีดวงทวารบวม

เชื้อโรค

ระบบทางเดินอาหารด้วยโรคมะเร็ง

การศึกษาทางสรีรวิทยายืนยันว่ามีเพียง 10% ของการย่อยสลายของพลาสมาอัลบูมินและโกลบูลินถูกขับออกจากลำไส้ดังนั้นจึงถือว่าการสูญเสียโปรตีนในทางเดินอาหารในสภาพร่างกายปกติของมนุษย์นั้นเล็กน้อย

มีการเกิดโรคที่สำคัญสามประการของโรคระบบทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีน:

1. การพังทลายของเยื่อเมือกในระบบทางเดินอาหารหรือเป็นแผลทำให้โปรตีนเป็นตมหรือรั่วไหลออกมา

2. เซลล์เยื่อเมือกได้รับความเสียหายหรือขาดหายไปและรอยต่อที่แน่นระหว่างเซลล์กว้างขึ้นส่งผลให้การซึมผ่านของเยื่อเมือกเพิ่มขึ้นและการรั่วไหลของโปรตีนในพลาสมาเข้าสู่เซลล์ลำไส้

3. การอุดตันของน้ำเหลืองในลำไส้เพิ่มความดันในลำไส้เพิ่มขึ้นเพื่อให้ stroma ลำไส้ที่อุดมไปด้วยโปรตีนไม่สามารถเก็บไว้ในคั่นกลางหรือดูดซึมเข้าสู่การไหลเวียนของเลือด แต่มันจะล้นและเข้าสู่เซลล์ลำไส้และจะหายไป กลไกของการอักเสบในลำไส้ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีนไม่ชัดเจนอาจเนื่องมาจากการหลั่งสาร extracellular fluid และของเหลวอักเสบในเขตอักเสบ ภายใต้สถานการณ์ปกติจำนวนพลาสมาโปรตีนที่รั่วเข้าไปในทางเดินอาหารมีไม่มากคาดว่าโปรตีนเหล่านี้จะน้อยกว่า 6% ของโปรตีนอัลบูมินหมุนเวียนซึ่งเทียบเท่ากับ 10% ถึง 20% ของอัตราการย่อยสลายประจำวันของโปรตีนพลาสมาเหล่านี้ซึ่งมากกว่า 90% การดูดซึมซ้ำหลังการย่อยอาหาร catabolism ทางเดินอาหารไม่ได้มีบทบาทสำคัญใน catabolism รวมของโปรตีนในพลาสมา ในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีนการสูญเสียโปรตีนในพลาสมาจากระบบทางเดินอาหารมีค่ามากกว่าการสูญเสียปกติ อัตราการย่อยสลายของโปรตีนในระบบทางเดินอาหารอาจสูงถึง 40% ถึง 60% ของโปรตีนพลาสมาทั้งหมด การสูญเสียโปรตีนจากระบบทางเดินอาหารไม่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักโมเลกุลของโปรตีนในความผิดปกติของการสูญเสียโปรตีนในทางเดินอาหาร โปรตีนในพลาสมาจำนวนมากรั่วไหลเข้าสู่ทางเดินอาหารทำให้เกิดพลาสมาพลาสมาที่สั้นลงครึ่งชีวิตและอัตราการหมุนเวียนที่รวดเร็ว การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในโรคนี้โปรตีนพลาสมาถูกรั่วไหลออกมาจากเยื่อบุทางเดินอาหารโดยไม่คำนึงถึงขนาดของโมเลกุลดังนั้นยิ่งอัตราการสังเคราะห์ช้าลงและ / หรือนานกว่าครึ่งชีวิตยิ่งเห็นได้ชัดว่าโปรตีนพลาสมาลดลง ครึ่งชีวิตของอัลบูมินและ IgG นั้นยาวนานและแม้ว่าร่างกายจะทำการสังเคราะห์การชดเชยความสามารถนั้น จำกัด และอัตราการสังเคราะห์อัลบูมินในตับสามารถเพิ่มขึ้นได้จากปัจจัยส่วนใหญ่และการสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินเช่น IgG ไม่ได้ถูกกระตุ้น ดังนั้นความเข้มข้นในพลาสมาของอัลบูมินและ IgG นั้นรุนแรงที่สุดในโรคนี้ทำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มักจะมาพร้อมกับ hypoalbuminemia โปรตีนในพลาสมาที่มีอัตราการหมุนเวียนเร็วและครึ่งชีวิตสั้นเช่น transferrin, ceruloplasmin, IgM ฯลฯ ไม่ได้รับผลกระทบอย่างง่ายดายและโรคนี้ลดลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ไฟบริโนเจนมีครึ่งชีวิตที่สั้นที่สุดและอัตราการสังเคราะห์ที่เร็วที่สุดดังนั้นความเข้มข้นในพลาสมาจึงเป็นปกติ โปรตีนที่สูญเสียไปในโพรงทางเดินอาหารจะถูกย่อยสลายเป็นกรดอะมิโนและเปปไทด์ในลำไส้และดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดในฐานะที่เป็นแหล่งไนโตรเจนของร่างกายถ้าปริมาณโปรตีนที่สูญเสียไปในทางเดินอาหารมีขนาดใหญ่ขึ้น peristalsis ในลำไส้เร็วขึ้นและโปรตีนจำนวนมากถูกขับออกจากลำไส้ หากโปรตีนหายไปจากลำไส้เนื่องจากการอุดตันของ lymphatics ในลำไส้เซลล์เม็ดเลือดขาวอาจหายไปจากลำไส้และเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดอาจลดลง นอกจากนี้ส่วนประกอบของพลาสมาอื่น ๆ เช่นทองแดง, แคลเซียม, เหล็ก, ไขมันและสิ่งที่คล้ายกันสามารถหายไปจากระบบทางเดินอาหาร

การป้องกัน

มะเร็งระบบทางเดินอาหารพร้อมป้องกันมะเร็ง

การป้องกัน: การรักษาที่มีประสิทธิภาพของสาเหตุของโรคระบบทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีนเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน การรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดมะเร็งปฐมภูมิและสามารถรักษาด้วย analogues somatostatin เช่น octreotide ซึ่งมีประสิทธิภาพในการควบคุมโรคท้องร่วง

โรคแทรกซ้อน

ระบบทางเดินอาหารที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็ง ภาวะแทรกซ้อนจาก สิวบวมน้ำ

1. ส่วนใหญ่สำหรับการลดพลาสมาอัลบูมินและ IgG มักจะอ่อนเพลียในช่วงต้นลดน้ำหนักอ่อนเพลียเสื่อมสมรรถภาพทางเพศขาดรุนแรงของผิวแห้งมองเห็น desquamation ผิวคล้ำบางครั้งสิวผมแห้งง่ายหลุดออก ความคิดไม่เพียงพอการสูญเสียความจำความตื่นเต้นและความตื่นเต้นและแม้กระทั่งการแสดงออกของความเฉยเมยผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะเด็กอาจมีความผิดปกติของการเจริญเติบโตและพัฒนาการ

2. เนื่องจากการลดลงของโปรตีนในพลาสมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลบูมินความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาจะลดลงน้ำจะถูกถ่ายโอนจากหลอดเลือดไปยังพื้นที่คั่นระหว่างหน้าและการหลั่ง aldosterone รองเพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำ ที่พบมากที่สุด แต่ยังสามารถมองเห็นใบหน้า, แขนขาบนหรืออาการบวมน้ำ periumpanic แต่อาการบวมน้ำระบบเป็นของหายาก

อาการ

อาการของโรคระบบทางเดินอาหารด้วยโรคมะเร็ง อาการที่ พบบ่อย อาการ ท้องเสีย hypoproteine ​​mia เนื้อร้ายเนื้อเยื่อเนื้อร้ายทางเดินอาหารเยื่อเมือกการซึมผ่านเพิ่มขึ้นหลั่งในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กท้องเสียฝ่อช็อตบวมน้ำทางเดินอาหารระบายน้ำเหลืองบล็อกน้ำเหลืองบล็อก

ครั้งแรกที่สูญเสียโปรตีนโรคระบบทางเดินอาหาร

พบมากในมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อมะเร็งการซึมผ่านของเยื่อบุทางเดินอาหารที่สอดคล้องกันเพิ่มขึ้นจำนวนพลาสมาโปรตีนที่รั่วไหลออกมาจากทางเดินอาหารจำนวนมากเนื้องอกมะเร็งและการอุดตันของต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดการอุดตัน หลอดถูกทำให้แตก, แตกและมีโปรตีนจำนวนมากสูญหายทางคลินิก, hypoproteine ​​mia และอาการบวมน้ำเป็นอาการหลัก

ประการที่สองฝ่อ villi ลำไส้เล็ก

สามารถเห็นได้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งทวารหนักส่วนใหญ่เป็นอาการท้องเสีย

ประการที่สามท้องเสียสูญเสียน้ำและช็อก

ส่วนใหญ่พบใน colonic villus adenoma บางครั้งในระบบทางเดินอาหารเนื้องอก APUD เช่นเนื้องอกวีไอพี, gastrinoma และตับอ่อน polypeptide เนื้องอก ฯลฯ ประจักษ์เป็นท้องเสียหลั่งสามารถนำไปสู่การสูญเสียน้ำอิเล็กไม่สมดุลและช็อก

ตรวจสอบ

การตรวจทางเดินอาหารด้วยโรคมะเร็ง

การตรวจเอ็กซ์เรย์

การตรวจ X-ray ของระบบทางเดินอาหารเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญญาณ X-ray ต่อไปนี้: ยั่วยวนขนาดใหญ่ของเยื่อบุทางเดินอาหาร (ดูโรคกระเพาะหลั่งหลั่ง hypertrophic); สัญญาณ X-ray ของ malabsorption (ขยายลำไส้เกล็ดหิมะหรือขน) เสมหะเสมหะถูกฝาก, เสมหะมีการกระจายในลักษณะปล้องและพบในโรคทางเดินอาหารโปรตีนสูญเสียต่าง ๆ กับ malabsorption, เยื่อบุลำไส้หนาโดยทั่วไป (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, Crohn ของโรค, lymphatics ลำไส้หลัก) การขยายหรือการอุดตันของต่อมน้ำเหลืองในลำไส้รองเยื่อบุลำไส้เล็กที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมหลังจากความดันนิ้ว (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรค Crohn), การสแกน CT ท้องช่วยในการค้นหาต่อมน้ำเหลือง mesenteric

2. การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุ Jejunal

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือก jejunal หลายอย่างมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โรค celiac, eosinophilic กระเพาะและลำไส้อักเสบ, คอลลาเจนกระเพาะและลำไส้อักเสบ, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในลำไส้และโรควิปเปิ้ล

3. lymphangiography

lymphangiography Transpedicular มีประโยชน์ในการระบุการขยายตัวของลำไส้ใหญ่หรือต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ แต่กำเนิดหรือในอดีตสามารถมองเห็นได้ใน dysplasia น้ำเหลืองต่อพ่วงและรอยโรคท่อทรวงอกตัวแทนความคมชัดยังคงอยู่ในต่อมน้ำเหลืองต่อมใต้สมอง ตัวแทนความคมชัดสามารถไหลย้อนกลับไปยังน้ำเหลือง mesenteric พองและหกลงในช่องลำไส้หรือช่องท้อง

4. การตรวจน้ำในช่องท้อง

ผู้ที่มีน้ำในช่องท้องสามารถใช้ในการตรวจวินิจฉัยการเจาะเซลล์น้ำในช่องท้องโปรตีน chylomicrons เอนไซม์เอนไซม์เซลล์มะเร็ง ฯลฯ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคทางเดินอาหารด้วยโรคมะเร็ง

การวินิจฉัยโรค

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ปราศจากโปรตีนสามารถยืนยันได้โดยการทดสอบการขับถ่ายของระบบทางเดินอาหารหรือการทดสอบα1-antitrypsin

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคตับแข็ง decompensated

อาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, การหดตัวของตับ, ม้ามโต, และการทำงานของตับผิดปกติ, ฯลฯ , เป็นลักษณะของโรคตับแข็ง.

2. กลุ่มอาการของโรคไต

กลุ่มอาการของโรคไตมีโปรตีนในพลาสมาจำนวนมาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัลบูมิน) ที่หายไปจากปัสสาวะอัตราการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะ> 3.5g / d, ส่วนใหญ่อัลบูมิน, คอเลสเตอรอลในพลาสมาเพิ่มขึ้นโดยมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น การทดสอบปัสสาวะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดละเอียดและยังสามารถมีความผิดปกติของไตและความดันโลหิตสูง

3. โรค hyperremediation โปรตีนในพลาสมา

ไข้ระยะยาว hyperthyroidism เนื้องอกมะเร็งเบาหวาน ฯลฯ อาจทำให้เกิดการบริโภคที่มากเกินไปของ hypoproteine ​​mia แต่แต่ละคนมีประวัติโรคของตัวเองและคุณสมบัติทางคลินิกห้องปฏิบัติการเฉพาะและความผิดปกติของการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ ไม่สามารถหาพลาสม่า หลักฐานการสูญเสียโปรตีนมากเกินไปจากระบบทางเดินอาหาร

4. การย่อยโปรตีนและ malabsorption

เห็นส่วนใหญ่ในส่วนใหญ่ของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและโรค malabsorption ลำไส้, โปรตีนที่เพิ่มขึ้นและผลิตภัณฑ์การสลายตัวที่ไม่สมบูรณ์ในอุจจาระ, มักจะมาพร้อมกับปริมาณไขมันอุจจาระเพิ่มขึ้น, การทดสอบการทำงานของลำไส้เล็กทำงานผิดปกติ ไม่มีหลักฐานว่าโปรตีนในพลาสมาหายไปมากเกินไปจากเยื่อบุทางเดินอาหาร แต่ควรสังเกตว่าโรคบางชนิดที่ก่อให้เกิด malabsorption โปรตีนยังสามารถทำให้เกิดโรคทางเดินอาหารที่สูญเสียโปรตีนได้ดังนั้นความเป็นไปได้ที่ทั้งสองจะมีอยู่พร้อมกันหรือตามลำดับ .

5. hypoalbuminemia พิการ แต่กำเนิด

ในวัยเด็กมีภาวะ hypoalbuminemia ที่เห็นได้ชัดซีรั่มอัลบูมินมักจะ <10g / L อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอยู่ในระดับสูงโคเลสเตอรอลในเลือดสูงโกลบูลินเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นบางครั้งจำเป็นต้องล้างไตด้วยระยะยาว น้ำในช่องท้อง, ปริมาณโปรตีนที่ไม่เพียงพอ, มีเลือดออกที่สำคัญ, การเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่, ฯลฯ นำไปสู่การระบุของ hypoproteine ​​mia, ตามประวัติทางการแพทย์ที่ไม่ซ้ำกัน, อาการทางคลินิกและการขาดการระบุโปรตีนในพลาสมาจากระบบทางเดินอาหาร