มะเร็งตับระยะแรก
บทนำ
โรคมะเร็งตับเบื้องต้น มะเร็งปฐมภูมิ (มะเร็งหลัก) เป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยในประเทศจีนอัตราการตายอันดับที่สามในเนื้องอกมะเร็งระบบย่อยอาหารการตายประจำปีของจีนจากโรคมะเร็งตับเป็นประมาณ 110,000 คิดเป็น 45% ของการเสียชีวิตมะเร็งตับทั่วโลก เนื่องจากการตรวจพบซีรัมอัลฟา - เฟโตโปรตีน (AFP) ร่วมกับการถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์สำหรับการตรวจสอบประชากรที่มีความเสี่ยงสูงมะเร็งตับสามารถวินิจฉัยได้ในระยะทางคลินิกย่อยและผลระยะยาวของการผ่าตัดในระยะแรก เมื่อรวมกับการรักษาแบบครบวงจรอัตราการรอดชีวิตห้าปีของโรคมะเร็งตับได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยไม่เกิน 40 ถึง 49 ปีและอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงอยู่ที่ 2 ถึง 5: 1 ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 2% ประชากรที่อ่อนแอ: โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยโดยมีอายุไม่เกิน 40 ถึง 49 ปีและอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 2 ต่อ 5: 1 โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: encephalopathy ตับเลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งตับระยะแรก
ปัจจัยยา (10%):
อะฟลาทอกซินมีฤทธิ์ในการก่อมะเร็งอย่างรุนแรงต่อหนูเป็ดสุกรหนูตะเภาและสัตว์อื่น ๆ การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าอะฟลาทอกซินบี 1 เป็นสารก่อมะเร็งที่แข็งแกร่งที่สุดในมะเร็งตับ การตรวจสอบทางระบาดวิทยาพบว่าในบางพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับน้ำมันข้าวอาหาร (เช่นข้าวโพดข้าวสาลีถั่วเหลืองถั่วลิสง ฯลฯ ) มักมีการปนเปื้อนด้วยอะฟลาท็อกซิน B1 แต่พบได้น้อยในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ต่ำ สิ่งเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าอะฟลาทอกซินอาจเป็นสาเหตุของโรคมะเร็งตับในบางพื้นที่ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานโดยตรงสำหรับโรคมะเร็งตับของมนุษย์ มีรายงานเมื่อไม่นานมานี้ว่าการตรวจสอบทางระบาดวิทยาของอะฟลาท็อกซินไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งตับและจะต้องทำการศึกษาต่อไป
สารก่อมะเร็งเคมี (10%):
การทดลองในสัตว์พบว่าสารเคมีบางชนิดเช่นไนโตรซามีนและอะโซเบนซีนอาจทำให้เกิดมะเร็งตับในสัตว์หลายชนิด ในดินและแหล่งน้ำบางแห่งในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับพบว่าไนเตรตและไนไตรต์สูง ไนไตรต์สามารถก่อให้เกิดไนโตรซามีนภายใต้สภาวะที่เป็นกรดในกระเพาะอาหารความสัมพันธ์ระหว่างสารก่อมะเร็งเคมีกับมะเร็งตับมีคุณค่าต่อความสนใจและการวิจัย
การติดเชื้อเหมือนกาฝาก (15%):
สาขาจีนของไซนัสปรสิตในท่อน้ำดีขนาดเล็ก intrahepatic กระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวท่อน้ำดีและบางคนสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งและกลายเป็นมะเร็งท่อน้ำดีเพราะมันเห็นได้ในส่วนจากการแพร่กระจายของเซลล์ท่อน้ำดีเยื่อบุผิว มะเร็งตับเกิดจากการกระตุ้นทางร่างกายหรือทางเคมีของการติดเชื้อปรสิต อย่างไรก็ตามมะเร็งท่อน้ำดีส่วนใหญ่ไม่มีการติดเชื้อพยาธิใบไม้ตับดังนั้นอาจมีสาเหตุอื่น เซลล์ตับของโรคตับแข็งที่มีอาการ schistosomiasis ส่วนใหญ่จะเป็น atrophied โดยไม่มี hyperplasia ที่ชัดเจนดังนั้นจึงไม่ค่อยทำให้เกิดมะเร็งตับ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (15%):
มะเร็งตับบางครั้งอาจมีปรากฏการณ์การรวมกลุ่มของครอบครัวซึ่งส่วนใหญ่อาศัยอยู่ด้วยกันและมีความสัมพันธ์ทางสายเลือดนักวิชาการหลายคนเชื่อว่าสาเหตุของการรวมครอบครัวอาจเกิดจากการถ่ายทอดแนวตั้งของแม่และลูกของไวรัสตับอักเสบ (2) ธาตุที่ตรวจพบได้จากดินที่มีอุบัติการณ์สูงน้ำดื่มอาหารเส้นผมของมนุษย์และเลือดตามลำดับธาตุที่พบได้ในทองแดงและสังกะสีสูงกว่าและที่สำคัญต่ำกว่า ความสัมพันธ์ระหว่างธาตุทองแดงสังกะสีและมะเร็งตับนั้นมีความสำคัญ (3) การขาดสารอาหารและโภชนาการการขาดสารอาหารและโรคมะเร็งเป็นปัญหาที่สำคัญในสุขภาพของมนุษย์ในปี 1990 และได้รับความสนใจจากทุกเดินชีวิต บทบาทของมันคือการเร่งหรือชะลอตัว - มะเร็งในระยะการส่งเสริมมะเร็ง อาหารที่มีไขมันสูงและดองและรมควันนั้นมีความเกี่ยวข้องกับเนื้องอกมากที่สุดแนะนำให้กินผักผลไม้และธัญพืชอื่น ๆ มากขึ้น การทดลองในสัตว์ยืนยันว่าอาหารที่มีไขมันสูง, hypoproteine mia, methionine และการขาดทางเดินน้ำดีอาจทำให้เกิดการตายของเซลล์ตับ, การเปลี่ยนแปลงของไขมัน, โรคตับแข็งและมะเร็งตับ หากอาหารอุดมไปด้วยโปรตีนวิตามินเมไทโอนีนและวิตามินบีมะเร็งตับจะล่าช้าหรือไม่เกิดขึ้น
กลไกการเกิดโรค
1. รูปร่างทั่วไปและการจำแนกประเภทของมะเร็งตับ
รูปร่างของก้อนมะเร็งตับนั้นส่วนใหญ่เป็นทรงกลมและขอบเขตไม่ปกติมากนักอาจมี "ก้อนกลมดาวเทียม" รอบเนื้องอกเนื้องอกก้อนมะเร็งอยู่ใกล้กับแคปซูลในบริเวณรอบนอกของตับโดยทั่วไปจะยื่นออกมาจากพื้นผิว บางคนอาจเป็นสีเหลืองเนื่องจาก steatosis หรือเนื้อร้าย, อาจเป็นสีเขียวเนื่องจากน้ำดีหรือสีน้ำตาลแดงเนื่องจากตกเลือด. เนื้อร้ายเลือดออกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในภาคกลางของก้อนขนาดใหญ่และพื้นผิวของก้อนมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับชนิดเนื้อเยื่อ พื้นผิวมะเร็งแข็งเป็นเนื้อเดียวกันเรียบและอ่อนนุ่มพื้นผิวมะเร็งรูปลำแสงแห้งและเป็นเม็ดมะเร็งท่อน้ำดีมีความหนาแน่นสูงเนื่องจากเส้นใยคอลลาเจนที่อุดมไปด้วยปริมาณมะเร็งตับเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนและน้ำหนักสามารถถึง 2,000-3,000 กรัมโดยไม่ต้อง มะเร็งตับขนาดใหญ่ของโรคตับแข็งมีขนาดใหญ่ขึ้นและมีน้ำหนักมากกว่า 7000g มะเร็งตับส่วนใหญ่มีโรคตับแข็งเป็นก้อนกลมหรือแบบผสมขนาดใหญ่และสามารถมองเห็นเส้นเลือดพอร์ทัลและเส้นเลือดตับบางส่วน
(1) การจำแนกประเภทของไข่ในปีพ. ศ. 2444: มะเร็งตับแบ่งออกเป็นสามประเภท: ชนิดใหญ่, ชนิดก้อนกลมและชนิดกระจาย
1 บล็อกขนาดใหญ่ประเภท: เนื้อเยื่อมะเร็งมีขนาดใหญ่สามารถถ่ายภาพเดี่ยวหรืออาจประกอบด้วยก้อนเล็ก ๆ ที่หนาแน่นจำนวนมากโดยปกติจะพบมากในกลีบสมองด้านขวาของตับคิดเป็น 73% คล้ายกับการเติบโตที่ขยายตัวรอบตัว อาจมีการก่อตัวของซองจดหมายหลอกรวมกับโรคตับแข็งอ่อนอัตราการผ่าตัดที่สูงขึ้นและการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น แต่มีรายงานว่าการพยากรณ์โรคของโรคมะเร็งตับขนาดใหญ่ที่มี "ดาวเทียมก้อน" ไม่ดี
2 ชนิดเป็นก้อนกลม: มะเร็งตับประกอบด้วยก้อนหลายขนาดและยังสามารถรวมเป็นก้อนก้อนใหญ่โดยก้อนหลายก้อนมักมาพร้อมกับโรคตับแข็งอัตราการผ่าตัดต่ำและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
3 กระจายชนิด: ที่เห็นน้อยที่สุดส่วนใหญ่กระจายโดยก้อนมะเร็งจำนวนมากในตับทั้งที่มีโรคตับแข็ง, การพยากรณ์โรคไม่ดีมากการจัดหมวดหมู่แบบดั้งเดิมนี้ถูกนำมาใช้จนถึงส่วนใหญ่สำหรับตับที่มีขนาดใหญ่และมะเร็งตับขั้นสูง .
การสังเกตด้วยสายตาของมะเร็งตับระยะแรกนั้นไม่เพียง แต่มีความแตกต่างกันเท่านั้น แต่ยังมีวิธีที่เกิดขึ้นด้วยดังนั้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการเกิดขึ้นของมะเร็งตับนั้นมีหลายศูนย์ซึ่งก็คือมะเร็งนั้นเกิดขึ้นพร้อมกัน การเกิดมะเร็งเป็นศูนย์กลางเพียงจุดเดียวนั่นคือจุดเริ่มต้นของมะเร็งเพียงจุดเดียวและก้อนอื่น ๆ ในตับเป็นผลมาจากการแพร่กระจายและการแพร่กระจายจากมุมมองทางคลินิกไม่ว่ามะเร็งตับจะเกิดขึ้นได้อย่างไร เห็นได้ชัดว่ามะเร็งตับเป็นก้อนกลมและกระจายเป็นรุนแรงมากขึ้นเพราะมะเร็งของมะเร็งตับนี้สูงมากและแผลที่มีผลกระทบต่อทั้งสองใบของตับดังนั้นการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุด
(2) Okuda Bonon (ญี่ปุ่น) ผสมผสานการเติบโตของมะเร็งตับเพื่อแบ่งมะเร็งตับออกเป็น:
1 ชนิดที่สูงขึ้น: มะเร็งมีขอบเขตที่ชัดเจนและการก่อตัวของแคปซูลมีก้อนเดียวหรือหลายก้อนมักมาพร้อมกับโรคตับแข็ง
2 ประเภทที่รุกราน: ขอบเขตของโรคมะเร็งยังไม่ชัดเจนส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง
3 ชนิดผสม: นอกเหนือไปจากชนิดของมะเร็งที่แพร่กระจายด้วยโรคมะเร็งตับรุกรานยังแบ่งออกเป็นก้อนกลมเดียวและหลายก้อน
4 กระจายชนิด: ขนาดเล็กกระจายมะเร็งก้อนกลมเล็ก ๆ ของตับก้อนมากกว่า 1 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางกระจายไปทั่วตับ
5 ชนิดพิเศษ: เช่นหัวขั้วภายนอกประเภท intrahepatic พอร์ทัลหลอดเลือดดำก้อนเนื้องอกโดยไม่ต้องมะเร็งเนื้อเยื่อ ฯลฯ อาการทางพยาธิวิทยาของโรคมะเร็งตับในภูมิภาคต่าง ๆ จะแตกต่างกันเช่นญี่ปุ่นที่มีประเภทบวมมากขึ้นทวีปอเมริกาเหนือที่มีประเภทการแทรกซึมมะเร็งตับแอฟริกาใต้ ไม่ได้มาพร้อมกับโรคตับแข็ง
(3) เกณฑ์การจำแนกประเภทปัจจุบันของโรคมะเร็งตับในประเทศจีน: กลุ่มประสานงานพยาธิวิทยาแห่งชาติตับเสนอการจำแนกประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภท Eggel คือประเภทกระจายประเภทบล็อก (รวมเสาหินใหญ่บล็อกผสมบล็อกหลายบล็อก) ปม ประเภท (รวมถึงก้อนเดี่ยวก้อนฟิวชั่นและก้อนหลายก้อน) ชนิดมะเร็งขนาดเล็ก
1 ชนิดกระจาย: ก้อนมะเร็งมีขนาดเล็กกระจายกระจายชนิดนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับโรคตับแข็ง
2 บล็อกประเภท: เส้นผ่านศูนย์กลางของมะเร็งคือ> 5 ซม. ซึ่ง> 10 ซม. เป็นบล็อกขนาดยักษ์ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อย
ประเภท A. Monoblock: บล็อกมะเร็งเดี่ยวที่มีขอบเขตชัดเจนหรือผิดปกติและมักจะซองจดหมาย
B. ประเภทฟิวชั่น: มะเร็งที่อยู่ติดกันจะถูกรวมเข้าไปในบล็อกและมีก้อนมะเร็งกระจายอยู่ในเนื้อเยื่อตับรอบ ๆ
C. ประเภทหลายบล็อก: เกิดจากโรคมะเร็งก้อนใหญ่หรือหลายก้อน
3 ประเภทเป็นก้อนกลม: ก้อนมะเร็ง> 5 ซม. สามารถแบ่งออกเป็น 3 ชนิดย่อย:
A. ประเภทก้อนเดี่ยว: ก้อนมะเร็งก้อนเดียวที่มีขอบเขตชัดเจนและก้อนกลมดาวเทียมขนาดเล็กรอบ ๆ
B. ประเภทฟิวชั่นเป็นก้อนกลม: ขอบที่ผิดปกติกระจัดกระจายไปรอบ ๆ ก้อนดาวเทียม
C. ชนิดหลายก้อน: กระจัดกระจายไปทั่วตับที่มีขอบเขตชัดเจนหรือผิดปกติ
มะเร็งขนาดเล็ก 4 ชนิด: เส้นผ่านศูนย์กลางของก้อนมะเร็งก้อนเดียวคือ≤ 3 ซม. หรือผลรวมของเส้นผ่านศูนย์กลางของก้อนมะเร็งสองก้อนที่อยู่ติดกันคือ, 3 ซม. ขอบเขตมีความชัดเจนและมักมีซองใส
2. การจำแนกองค์กร
ตามแหล่งที่มาของเนื้อเยื่อมะเร็งตับแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
(1) Hepatocellular carcinoma: ที่พบบ่อยที่สุดส่วนใหญ่มาพร้อมกับโรคตับแข็งโดยทั่วไปเชื่อว่าจะผลิตโดยเซลล์ parenchymal คิดเป็น 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยมะเร็งตับ (91.5% ในจีน) ส่วนใหญ่พบในเพศชายเซลล์มะเร็งเป็นรูปหลายเหลี่ยม นิวเคลียสมีขนาดใหญ่และนิวเคลียสนั้นชัดเจนไซโตพลาสซึมนั้นเป็นเม็ดและมันคือ eosinophilic มันถูกจัดเรียงในรูปทรงคล้ายสายหรือรังนกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลังบางครั้งหยดน้ำดีสามารถมองเห็นได้ในเซลล์มะเร็งที่แตกต่างกัน เซลล์มะเร็งมีแนวโน้มที่จะเติบโตเป็นไซนัสอักเสบ (รูปที่ 1) มะเร็งเซลล์ตับแบ่งออกเป็นชนิดคล้ายสาย / ลำแสงชนิดอะดรีคล้ายสายไฟชนิดแข็งและชนิด sclerotic กรณีเดียวกัน บางครั้งสามารถเห็น hyperplasia เป็นตุ่มเล็ก ๆ แผลที่แตกต่างกันเช่น adenoma และมะเร็งตับอยู่ในเวลาเดียวกันและมักจะมาพร้อมกับโรคตับแข็ง
(2) มะเร็งท่อน้ำดี: พบมากในผู้หญิงคิดเป็น 30.8% ของมะเร็งตับหญิงตามแหล่งที่มาของมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งจากท่อน้ำดีขนาดเล็กเซลล์มะเร็งขนาดเล็กไซโตพลาสซึมที่ชัดเจนสร้างต่อมขนาดแตกต่างกัน โพรงคั่นระหว่างและไซนัสน้อยชั้นนี้เป็นเรื่องธรรมดาในคลินิกอื่น ๆ จากเยื่อบุผิวท่อน้ำดีเซลล์มะเร็งที่มีขนาดใหญ่มักจะเป็นแนวเสามักจะสร้างช่องต่อมขนาดใหญ่ประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดา มะเร็งท่อน้ำดีไม่หลั่งน้ำดี แต่หลั่งเมือก (รูปที่ 2) เซลล์มะเร็งท่อน้ำดีแบ่งออกเป็น 3 ประเภทคือมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งท่อ squamous และมะเร็ง papillary adenocarular เมื่อเทียบกับมะเร็งตับและมะเร็งท่อน้ำดี โรคมะเร็งมักจะไม่มีพื้นหลังของโรคตับมักจะมาพร้อมกับโรคตับแข็งมวลมะเร็งเป็นเรื่องยากและไม่มีแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นส่วนใหญ่การแพร่กระจายน้ำเหลืองส่วนใหญ่อาการทางคลินิกของโรคดีซ่านต้นไข้อาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัลจะหายากเท่านั้น ผู้ป่วยประมาณ 20% มีอาการ AFP เพิ่มขึ้นเล็กน้อย
(3) ประเภทผสม: พบได้น้อยกว่ามีลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อบางส่วนเช่นเซลล์มะเร็งตับซึ่งบางส่วนมีลักษณะคล้ายเซลล์มะเร็งท่อน้ำดีส่วนประกอบของเซลล์ทั้งสองแยกจากกันมีบางส่วนผสมกันและไม่มีความชัดเจนมะเร็งตับผสมสามารถแบ่งออกเป็น ชนิดการเปลี่ยนผ่านและไฮบริดย่อย
(4) โครงสร้างพื้นฐาน: คุณสมบัติ ultrastructural ของเซลล์มะเร็งตับคือ:
1 เซลล์มีขนาดใหญ่รูปร่างผิดปกติพังผืดชั้นใต้ดินของผนังหลอดเลือดช่องว่างระหว่าง Disse เต็มไปด้วยเส้นใย glial เซลล์ endothelial ไซนัสอาจหายไปเซลล์มะเร็งจะสัมผัสโดยตรงกับเลือดหลอดเส้นเลือดฝอยน้อยกว่าโครงสร้างไม่ชัดเจนและเซลล์ช่องว่างระหว่างหลอดนั้นไม่ชัดเจน กฎนั้นกว้างขึ้นเยื่อหุ้มเซลล์สัมพัทธ์มี microvilli ขนาดแตกต่างกันและช่องว่างที่กว้างขึ้นสามารถเชื่อมต่อกับ Disse gap หรือ sinusoid;
2 จำนวนและชนิดของออร์แกเนลล์เกี่ยวข้องกับความแตกต่างของมะเร็งตับเซลล์มะเร็งที่มีความแตกต่างกันสูงนั้นรักษาไมโทคอนเดรียมีเรโทร endoplasmic reticulum ที่หยาบกว่ามากขึ้นและไรโบโซมในบางครั้ง "Myelin sheath" เซลล์มะเร็งที่มีความแตกต่างต่ำจะลดลง mitochondria มีขนาดใหญ่และผิดปกติหายากบางครั้งมีร่างกายรวมและเซลล์ทั้งหมดปรากฏน่าเบื่อ
3 นิวเคลียสของเซลล์มีขนาดใหญ่ผิดปกติมีการบุกรุกเยื่อเมือกหยาบพื้นที่ perinuclear จะขยายตัวและแม้กระทั่งถุงจะเกิดขึ้นและนิวเคลียสมีขนาดใหญ่ขนาดใหญ่และผิดปกติ
การเปลี่ยนแปลง Submicroscopic ในลักษณะที่เกี่ยวข้อง:
1 หลอกรวมร่างกายนิวเคลียสที่ผิดปกติของนิวเคลียสกลายเป็นถุง capsular หรือรูปร่าง lobulated รวมทั้งพลาสซึมของเซลล์ที่มี organelles;
2 myeloid body: โครงสร้างศูนย์กลางที่เกิดจาก mitochondria หรือ endoplasmic reticulum ที่เหลือใน lysosomes ทุติยภูมิ
นอกจากนี้สารพิเศษบางชนิดสามารถพบได้ในเซลล์มะเร็งตับ:
1 เม็ดไกลโคเจน
2 หยดไขมัน
3AFP มีความเข้มข้นใน reticulum endoplasmic หยาบ
4HBsAg ตั้งอยู่ใน reticulum เรียบ endoplasmic HBcAg ตั้งอยู่ในนิวเคลียสและอนุภาคคล้าย HCV ตั้งอยู่ในนิวเคลียส
3. การจำแนกประเภทของมะเร็งตับ
มีวิธีการจำแนกทางคลินิกที่หลากหลายสำหรับมะเร็งตับระยะแรกในและต่างประเทศเช่น Berman ซึ่งแบ่งออกเป็นประเภทของมะเร็งที่สำคัญประเภทของช่องท้องเฉียบพลันประเภทไข้ประเภทลึกลับและประเภทการแพร่กระจายที่มีประเภทของมะเร็งที่สำคัญ ส่วนใหญ่ของพวกเขาในประเทศ Zhong Xueli ฯลฯ แบ่งออกเป็น 10 ประเภทคือตับชนิดฝีตับชนิดโรคตับแข็งชนิดโรคดีซ่านอุดกั้นชนิดดีซ่านอุดตันชนิดเลือดออกในช่องท้องชนิดภาวะน้ำตาลในเลือดและถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ชนิดของถุงน้ำในช่องท้องและชนิดของมะเร็งกระจาย Lin Zhaoqi และประเภทอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคอัมพาตขารวม 12 ประเภทวิธีการเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของผู้ป่วยมะเร็งตับขั้นสูงและขั้นสูงและ ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกดังนั้นเนื่องจากการกระจายของอาการทางคลินิกของโรคมะเร็งตับระยะแรกผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการสอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและการตรวจร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคตับ .
ตามระดับความแตกต่างของเซลล์มะเร็งมะเร็งตับแบ่งออกเป็นสี่เกรด I, II, III และ IV ซึ่งเกรด I แตกต่างกันมากเกรด II และ III แตกต่างกันพอสมควรเกรด IV แตกต่างกันเล็กน้อยและแตกต่างกันเล็กน้อย มะเร็งตับอักเสบเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุด
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: สัณฐานวิทยาของเซลล์มะเร็งคล้ายกับเซลล์ตับปกติโดยทั่วไปจะจัดเรียงในรูปแบบแถบ cytoplasm เป็น eosinophilic นิวเคลียสกลมขนาดเป็นปกติและการแบ่งนิวเคลียร์เป็นของหายาก
ชั้นประถมศึกษาปีที่สอง: สัณฐานวิทยาของเซลล์มะเร็งมีรูปร่างผิดปกติเล็กน้อยจัดเรียงในแถบหรือรังสัดส่วนของนิวคลีโอพลาสม่าจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดพลาสซึมของไซโตพลาสซึมจะอ่อนลง basophilic และหยดน้ำดีมักจะเห็น
เกรด III: เซลล์มะเร็งมีรูปร่างผิดปกติจัดอยู่ในรังสัดส่วนของนิวคลีโอพลาสม่าเพิ่มขึ้นส่วนไซโตพลาสซึมจะถูกย้อมด้วย eosinophilic หยดน้ำดีหายากขนาดของนิวเคลียสผิดปกติเซลล์ไมโทซิสเป็นปกติ
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: เซลล์มะเร็งมีรูปร่างที่เห็นได้ชัดและมีการเห็นเซลล์สปินเดิลและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสพลาสซึมลดน้อยลงและนิวเคลียสมีการย้อมสีอย่างลึกล้ำ, ไมโทซิสมากขึ้น, เซลล์จะเรียงตัวผิดปกติ
4. การแสดงละคร TNM ของโรคมะเร็งตับ
UICC การจำแนกประเภท TNM ของมะเร็งตับระยะแรกในปี 2530 มีดังนี้:
ไม่ทราบเนื้องอกหลักของ Tx และ T0 ไม่มีหลักฐานของโรคมะเร็งปฐมภูมิ
T1: โหนกเดียว≤ 2 ซม. ไม่มีการบุกของหลอดเลือด
T2: โหนกเดียว≤ 2 ซม. บุกรุกเส้นเลือดหรือใบเดี่ยวหลายใบหนึ่งใบ leaf 2 ซม. ไม่บุกรุกหลอดเลือดหรือใบเดี่ยว> 2 ซม. ไม่บุกรุกเส้นเลือด
T3: ก้อนเดียว,> 2 ซม., บุกรุกหลอดเลือดหรือหลายใบ, จำกัด เพียงหนึ่งใบ, ≤ 2 ซม., บุกรุกเส้นเลือดหรือหลายใบ, 1 ใบ,> 2 ซม., มีหรือไม่มีหลอดเลือดบุก
T4: ก้อนหลาย ๆ อันที่อยู่ถัดจากนั้นหนึ่งใบหรือการบุกรุกของสาขาหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือเส้นเลือดตับ
N0: ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
N1: มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
M0: ไม่มีการถ่ายโอนที่ห่างไกล
Ml: มีการถ่ายโอนที่อยู่ไกล
บนพื้นฐานของการจำแนก TNM ญี่ปุ่นแบ่งมะเร็งตับออกเป็น 4 ขั้นตอนฉันคือ T1N1M0 ระยะที่สองคือ T2N0M0 ระยะที่ III คือ T3N0M0 หรือ T1 ~ 3N1M0 เวที IVa คือ T4N0 ~ 1M0 เวที IVb คือ T1 ~ 4N0ML
การศึกษาพบว่า I, II, III, IVa, IVb อัตราการผ่าตัดศัลยกรรมเป็น 100%, 82.7%, 76.3%, 51.4% และ 50.0% ตามลำดับอัตราการผ่าตัดรุนแรงเป็น 88.9%, 60.2%, 32.6%, 7.6% และ 6.3% อัตราการรอดชีวิตสามปีหลังการรักษาอยู่ที่ 88.2% ในระยะที่ 1, 60.0% ในระยะที่สอง, 28.0% ในระยะที่สามและ 12.1% ในระยะที่สี่
5. มะเร็งตับชนิดพิเศษ
(1) Fibrous melanoma: Fibrola memellar carcinoma ของตับเป็นมะเร็งตับชนิดพิเศษที่ค้นพบและได้รับการยอมรับในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีหลายลักษณะที่แตกต่างจาก HCC:
พบมากในเด็กและเยาวชน;
2 ภูมิหลังการติดเชื้อ HBY ไม่กี่;
3 น้อยที่เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง;
4AFP มักเป็นค่าลบ
5 เนื้องอกมักจะเป็นโสด
การเจริญเติบโตของเนื้องอก 6 ช้า;
7 อัตราการผ่าตัดศัลยกรรมสูง;
8 การพยากรณ์โรคดีโดยไม่คำนึงถึงการผ่าตัดหรือไม่เวลาอยู่รอดเฉลี่ย HCC คือ 6 เดือนและมะเร็งตับชนิด fibrolat คือ 32 ถึง 68 เดือนเวลารอดเฉลี่ยของการผ่าตัดแก้ไข HCC คือ 22 เดือน เป็นเวลา 50 เดือนเกณฑ์การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาสำหรับโรคมะเร็งตับ fibrolamellar คือ:
1 eosinophilic เม็ดเซลล์มะเร็งที่แข็งแกร่ง;
2 มีจำนวนมากของ lamellar fibrous matrix ในรังของเซลล์มะเร็งมะเร็งตับชนิดนี้มีสัดส่วนที่สูงในมะเร็งตับในประเทศตะวันตก แต่พบได้ยากในประเทศจีนญี่ปุ่นแอฟริกาและอื่น ๆ เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าคอลลาเจนเมทริกซ์ประกอบด้วยคอลลาเจน I, III, V, เซลล์มะเร็งมักแสดงการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโตβ1 (TGF-β1) ในขณะที่เซลล์ stromal แสดง interleukin-6 (IL-6) การแสดงออกของไซโตไคน์มากเกินไปอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกของยีนคอลลาเจน
(2) มะเร็งตับขนาดเล็ก: มะเร็งตับที่มีขนาดก้อนเดียวหรือขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสองก้อนที่อยู่ติดกันน้อยกว่า 3 ซม. เรียกว่ามะเร็งตับขนาดเล็กเมื่อเทียบกับมะเร็งตับขนาดใหญ่มะเร็งตับขนาดเล็กมีคุณสมบัติทางพยาธิวิทยา:
1 มักจะเป็นก้อนเดียวมีรายงานว่ามีเพียง 3% ของมะเร็งตับขนาดเล็กที่มีก้อนดาวเทียมและอุบัติการณ์ของก้อนดาวเทียมมักจะมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับขนาดของเนื้องอก;
2 มักจะสร้างแคปซูลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเจริญเติบโตบวมหากเนื้องอกน้อยกว่า 1 ซม., แคปซูลมักจะไม่ได้รูปแบบเพราะแคปซูลมะเร็งตับมักจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกมีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1.5 ซม. การเจริญเติบโตรุกรานเป็นที่โดดเด่นขอบเขตเนื้องอก ไม่สม่ำเสมอและบ่อยครั้งที่ไม่มีการก่อตัวของซองจดหมาย
3 ระดับความแตกต่างดีกว่าส่วนใหญ่ Ed-mondson I ถึง II ระดับความแตกต่างของเซลล์มะเร็งมักสัมพันธ์กับขนาดของมวลในเชิงบวกเมื่อมวลเพิ่มขึ้นระดับของความร้ายกาจจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
4 flow cytometry ชี้ให้เห็นว่า DNA มะเร็งตับขนาดเล็กมักจะซ้ำและเพิ่มขึ้นเป็น polyploid เมื่อปริมาณเพิ่มขึ้น
การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยมะเร็งตับขนาดเล็กหลังการผ่าตัดดีกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญอัตราการรอดชีวิตของ 1, 2, 3 และ 4 ปีหลังจากผ่าตัดศัลยกรรมมะเร็งตับขนาดเล็กคือ 75%, 46.7%, 45.5% และ 40% ตามลำดับ 34.9%, 32.1%, 15.8% และ 7.7%;
เซลล์มะเร็งตับขนาดเล็ก 6 ชนิดเป็นเซลล์มะเร็งตับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์และความแตกต่างมีความสอดคล้องกันอย่างมากและมีเลือดออกและเนื้อร้ายน้อยมาก
7 ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดเป็นสิ่งที่หาได้ยากในตาเปล่า แต่พบว่าก้อนเนื้องอกในหลอดเลือดส่วนใหญ่เป็นกลุ่มเซลล์มะเร็งตับเล็ก ๆ ที่ลอยอยู่ในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
6. ภูมิหลังโรคตับของโรคมะเร็งตับ
โรคตับแข็งตับมักจะเกิดขึ้นในประเทศจีนที่มีโรคตับแข็งตามข้อมูล, HCC กับโรคตับแข็งสูงถึง 84.65%, โรคตับแข็งที่มีโรคมะเร็งตับเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 49.9% ในหมู่พวกเขาอุบัติการณ์ของโรคตับแข็งขนาดใหญ่ อุบัติการณ์ของมะเร็งตับคือ 34.1% ดังนั้นบางคนที่มีโรคตับแข็งเป็นก้อนกลมขนาดใหญ่จะเรียกว่าโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งตับโรคตับแข็งส่วนใหญ่มาจากโรคตับแข็งหลังจากไวรัสตับอักเสบ
มะเร็งตับมักจะมีพื้นหลังของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีตามการตรวจสอบทางสถิติ 90% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งตับในประเทศจีนมีพื้นหลังการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและ 10% มีประวัติของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี
7. รอยโรคมะเร็งตับระยะก่อนเป็นมะเร็ง
แต่ไม่จำเป็นต้องพัฒนาไปสู่การเป็นมะเร็งในปัจจุบันโรคมะเร็งที่เป็นมะเร็งในระยะก่อนมะเร็งตับ ได้แก่ hepatic dysplasia (DLC), adenomatous hyperplasia และโรคตับแข็ง
การเกิดขึ้นของเนื้องอกโดยทั่วไปเกิดขึ้นในสามขั้นตอนของการเริ่มต้นการส่งเสริมและการวิวัฒนาการในระหว่างกระบวนการของ hepatocarcinogenesis ทดลองในหนูพบว่าเซลล์ตับได้รับการกลายพันธุ์ของยีนภายใต้การกระทำของปัจจัยภายนอกมะเร็งซึ่งอยู่ในระยะเริ่มต้นของมะเร็งตับ การเปิดใช้งานที่ผิดปกติและการแสดงออกของยีนต้นเช่น IGF-II ภายใต้การดำเนินการอย่างต่อเนื่องของปัจจัยการก่อมะเร็งเซลล์ดังกล่าวพัฒนาเป็นโคลนเซลล์เดียวซึ่งยังคงทวีคูณในเวลานี้แผล precancerous แต่การแสดงออกของยีนมีเสถียรภาพโดยทั่วไป ต่อจากนั้นรอยโรคมะเร็งก่อนกำหนดแสดงให้เห็นถึงความไม่แน่นอนทางนิวเคลียร์และก่อให้เกิด hyperplasia อย่างช้าๆเซลล์ที่มีโปรตีน protooncogene ที่แสดงออกอย่างชัดเจนเช่น G-myc ซึ่งพัฒนาไปเป็นมะเร็งตับ
(1) hyperplasia ผิดปกติของเซลล์ตับ: เมื่อเทียบกับเซลล์ปกติ DLC มีปริมาณเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 2 ถึง 3 เท่าของเซลล์ตับปกติและมีการจัดเรียงอย่างใกล้ชิดสายเซลล์ที่เกิดขึ้นนั้นหนาไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสมีขนาดใหญ่และเล็กน้อย ผิดปกติ, การย้อมสี hematoxylin อยู่ลึก, เมมเบรนนิวเคลียร์มีความหนา, การกระจายโครมาตินไม่สม่ำเสมอ, นิวคลีโอลีมีขนาดใหญ่และชัดเจน, และบางครั้งใช้นิวเคลียร์คู่, โดยใช้การไหลของไซโตรมิเตอร์, microspectrophotometer สแกน, เทคโนโลยีการวิเคราะห์ภาพ การวิเคราะห์การย้อมสีโพรพพลอยด์พื้นที่นิวเคลียร์ดัชนีความผิดปกติของนิวเคลียร์ ฯลฯ ยังพบว่า DLC แปรสภาพเป็นเซลล์มะเร็งตับการวิเคราะห์การแสดงออกของยีนแสดงให้เห็นว่า GTPase และ ATPase ลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญใน DLC ผลิตภัณฑ์ oncogene ras, myc, IGF-II เมื่อเทียบกับเซลล์ตับปกติเมื่อเทียบกับเซลล์มะเร็งตับ DLC cytoplasmic eosin อัตราส่วนนิวคลีโอพลาสม่าใกล้เคียงปกติไม่มีตัวเลขไมโทติคโปรตีนออร์แกนิกสีเงินส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปกติ
วาตานาเบะแบ่ง DLC ออกเป็นสองประเภท: เซลล์ขนาดใหญ่และเซลล์ขนาดเล็กและเซลล์ขนาดเล็กที่ผิดปกติ hyperplasia มีแนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคก่อนกำหนดลักษณะส่วนใหญ่:
1 ลดพลาสซึม
2 เซลล์ร่างกายมีขนาดเล็กกว่าเซลล์ตับปกติ
3 แกนกลางเพิ่มขึ้นปานกลางและเพิ่มอัตราส่วนนิวเคลียร์ / พลาสมา
ในการทดลองการก่อมะเร็งของสารเคมีในสัตว์พบว่ามีเซลล์รูปไข่ในบริเวณพอร์ทัลตับซึ่งเป็นเซลล์ต้นกำเนิดชนิดหนึ่งที่มีความแตกต่างหลากหลายทิศทางภายใต้สถานการณ์ปกติสามารถเปลี่ยนเป็นเซลล์ตับและเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินน้ำดี มันสามารถเปลี่ยนเป็นเซลล์มะเร็งชนิดต่าง ๆ กระตุ้นเซลล์รูปไข่ด้วยสารเคมีสารก่อมะเร็งและยีน ras transduced และจากนั้น inoculated เป็นหนูซึ่งสามารถทำให้เกิดมะเร็งผสมมะเร็งตับมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งเยื่อบุผิว - interstitial เนื้องอกชนิดต่าง ๆ เช่นเนื้องอกผสมผิวหนังได้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างที่มีศักยภาพของเซลล์รูปไข่เซลล์รูปไข่ที่คล้ายกันถูกพบในเนื้อเยื่อตับของมนุษย์ที่อยู่ติดกันและเนื้อเยื่อตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่ แต่กลไกของผลลัพธ์หรือการเปลี่ยนแปลง เพื่อการศึกษาต่อ
(2) โรคตับแข็ง: การศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าโรคตับแข็งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดมะเร็งตับข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าประมาณ 40% ของโรคตับแข็งกับมะเร็งตับในประเทศจีนและมะเร็งตับที่มีตับแข็งสูงถึง 85% เมื่อรวมกับมะเร็งตับมากถึง 73% มะเร็งตับส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากโรคตับแข็งขนาดใหญ่จากพื้นฐานโมเลกุลตับแข็งตับและมะเร็งตับมีความมั่นคงในระดับหนึ่งมะเร็งตับ ระดับการแสดงออกของ IGF-I, IGF-II และตัวรับของมันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อเยื่อและยีนอื่น ๆ เช่น C-myc, N-ras และ ets-2 ถูกแสดงออกมากเกินไปคล้ายกับเซลล์มะเร็งตับ แต่แตกต่างจากเซลล์ตับปกติ มีการพิสูจน์ว่าความถี่ของการผิดปกติของ hyperplasia ในติ่งของโรคตับแข็งมีสูงเป็นไปได้ว่ากระบวนการของโรคตับแข็งเกิดขึ้นจากวิวัฒนาการของมะเร็ง DLC
(3) adenomatous hyperplasia: ลักษณะทางพยาธิวิทยาของ adenomatous hyperplasia กระจายการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมในตับตับสามารถเป็นปกติเพิ่มขึ้นหรือลดลงโดยใช้สารก่อมะเร็งเคมีเช่น AFB1, diethylnitrosamine เพื่อกระตุ้นมะเร็ง ตับอาจมีลักษณะเหมือน adenoma hyperplasia ในเนื้อเยื่อตับ adenomatous hyperplasia, hepatocytes ผิดปกติสามารถพบได้ hyperplasia hepatocytes การตรวจสอบติดตามผลของผู้ป่วยที่มี adenomatoid hyperplasia พิสูจน์ว่าผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนามะเร็งตับ
8. ลักษณะทางชีววิทยาของมะเร็งตับ
เซลล์มะเร็งตับนั้นมีการใช้งานรุกรานและอุดมไปด้วยไซนัสด์ต่อพ่วงพวกมันง่ายที่จะบุกแคปซูลและหลอดเลือดที่นำไปสู่การแพร่กระจายในท้องถิ่นและการแพร่กระจายที่ห่างไกลอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของมะเร็งตับและความก้าวหน้าของโรคลักษณะทางชีวภาพของเนื้องอกและภูมิคุ้มกันของร่างกาย ฟังก์ชั่นและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดมีการแพร่กระจาย intrahepatic และการแพร่กระจาย extrahepatic เส้นทางของการแพร่กระจายของเลือดรวมถึงการแพร่กระจายของเลือดในช่องท้อง, การแพร่กระจายของน้ำเหลืองโดยตรง, การแทรกซึมโดยตรงและการแพร่กระจาย การแพร่กระจายหลายกรณีสามารถถ่ายโอนไปยังตับหรืออวัยวะอื่น ๆ ผ่านทางหลอดเลือดดำก้อนเนื้องอกพอร์ทัลในระยะแรกอัตราของการเกิดลิ่มเลือดเนื้องอกหลอดเลือด intravascular ในมะเร็งตับขนาดเล็กเป็น 30% ดังนั้นการแพร่กระจาย intrahepatic เป็นเส้นทางการแพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคมะเร็งตับ การแพร่กระจายโรคมะเร็งไม่ใช่เรื่องแปลกและอัตราการถ่ายโอนประมาณ 40% ถึง 71.6%
(1) เส้นทางการแพร่กระจายของโรคมะเร็งตับ: การแพร่กระจายของมะเร็งตับสามารถถ่ายโอนไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ ผ่านทางเลือด, น้ำเหลือง, การเผยแพร่โดยตรงและการแพร่กระจายในท้องถิ่น
1 Hematogenous metastasis: การบุกรุกของตับเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลนั้นพบได้บ่อยมากในตับมันพบได้บ่อยใน sinusoids เนื้อเยื่อ fibrous เป็นสิ่งที่หายากและเนื้อเยื่อตับที่ไม่มีโรคตับแข็งจึงมีความชัดเจนมากขึ้น อวัยวะหลักของการแพร่กระจายคือปอดการแพร่กระจายของมะเร็งปอดในตับคิดเป็นประมาณ 90% ของการแพร่กระจายของ extrahepatic การเกิดก้อนเนื้องอกขนาดเล็กในหลอดเลือดจะเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดและรักษาปอดให้เป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย ในติ่งหูของปอดมันมักจะเป็นทรงกลมและผิวตัดเป็นสีเทาขาวอาจมีเลือดออกและเนื้อร้ายในศูนย์ตามปกติการแพร่กระจายของกระดูกของมะเร็งตับเป็นเรื่องธรรมดาข้อมูลที่รายงานในสถานที่ต่าง ๆ จะไม่สอดคล้องกันตั้งแต่ 3% ถึง 16.2% กะโหลกศีรษะและปลายบนของกระดูกโคนขา, การแพร่กระจายของกระดูกสามารถนำไปสู่การแตกหักทางพยาธิวิทยาจำนวนน้อยของโรคมะเร็งตับสามารถถ่ายโอนไปยังต่อมหมวกไตไตและสมอง
2 การแพร่กระจายของน้ำเหลือง: ประมาณ 30% ของเซลล์มะเร็งตับและ 70% ของเซลล์มะเร็งท่อน้ำดีมีการแพร่กระจายโดย lymphatics ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองและไม่กี่คนที่สามารถถ่ายโอนไปยัง peripancreatic, para-aortic, retroperitoneal ต่อมน้ำเหลือง
3 แพร่กระจายแพร่กระจาย: โดยทั่วไปจะปรากฏในขั้นสูงของโรคมะเร็งตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นผิวของตับใกล้พื้นผิวของตับมักจะทำลายแคปซูลตับตามด้วยการแพร่กระจายของการแพร่กระจายที่พบมากที่สุดคือการแพร่กระจายทางช่องท้อง
4 การแพร่กระจายในท้องถิ่น: เซลล์มะเร็งตับสามารถบุกและแทรกซึมเข้าไปในแคปซูลตับโดยรอบโดยตรงและก้อนมะเร็งที่อยู่ใกล้แคปซูลตับยังสามารถแทรกซึมอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นไดอะแฟรมกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่หน้าอกขวา
(2) มีหลายปัจจัยที่มีผลต่อการแพร่กระจายของโรคมะเร็งตับส่วนใหญ่ ได้แก่ :
อายุ 1 ผู้ป่วย: การแพร่กระจายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นภายใต้อายุ 30 ปีและเกิดขึ้นเร็วและกว้างขวาง
ความแตกต่าง 2 ระดับและการรุกรานของเซลล์มะเร็งตับ: ผู้ที่มีระดับความแตกต่างต่ำมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย
3 ไม่ว่าจะรวมกับโรคตับแข็ง: ผู้ป่วยโรคตับแข็งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอัตราการแพร่กระจายคือ 84% และอัตราการแพร่กระจายโดยไม่ต้องตับแข็งคือ 60%
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าจากการวิเคราะห์ระดับโมเลกุลพบว่า 67% ของ MMP-2 mRNA นั้นเพิ่มขึ้นอย่างมากในมะเร็งตับที่แพร่กระจายและ MMP-2 ก็แสดงออกในองศาที่แตกต่างเช่นกันอย่างไรก็ตามมีเพียง 20% ของ MMP-2 mRNA การแสดงออก 30% MMP-2 เป็นบวกอัตรา MMP-2 บวกของมะเร็งตับที่มีการเกิดลิ่มเลือดเนื้องอกหรือการแพร่กระจาย (83.3%) สูงกว่ามะเร็งตับที่ไม่แพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญ (37.5%) (P <0.01) และ microvessels ของเนื้อเยื่อมะเร็ง ความหนาแน่น (MDV), PCNA สูงกว่าที่ไม่มีการแพร่กระจายของ intrahepatic อย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ระดับการแสดงออกของ nm23, MDV, MMP-2 และ PCNA ในเซลล์มะเร็งตับที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของมะเร็งตับ hepatocellular ซึ่งสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับความก้าวหน้า ตัวชี้วัด
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งตับระยะแรก
การป้องกัน
การป้องกันและรักษาโรคไวรัสตับอักเสบอย่างแข็งขันนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดการเกิดมะเร็งตับ การป้องกันการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีไม่เพียง แต่จะมีผลต่อการป้องกันและรักษาโรคตับอักเสบเท่านั้น แต่ยังมีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคมะเร็งตับด้วย หลีกเลี่ยงการถ่ายเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดที่ไม่จำเป็น การป้องกันโรคราน้ำค้างจากอาหารการปรับปรุงคุณภาพของน้ำดื่มและการงดดื่มแอลกอฮอล์เป็นมาตรการที่สำคัญในการป้องกันมะเร็งตับ เมื่อการป้องกันเบื้องต้นของโรคมะเร็งตับยังไม่สมบูรณ์การตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งตับในระยะแรกจะเรียกว่า "การป้องกันรอง" ในด้านเนื้องอกวิทยา ตั้งแต่การดำเนินการตรวจคัดกรองมะเร็งตับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับขั้นต้นได้เข้าสู่ระดับไม่แสดงสัดส่วนของมะเร็งตับในช่วงต้นเพิ่มขึ้นและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ประวัติของโรคตับอักเสบเรื้อรังหรือ HBsAg ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี) ได้รับการคัดกรองโดยการตรวจหา AFP และอัลตร้าซาวด์และมะเร็งตับระยะแรกจำนวนมากได้รับการตรวจพบหลังจากการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรก อัตราการเสียชีวิตของมะเร็งตับ
การป้องกันประชากร
มะเร็งตับเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในประเทศจีนมีผู้ป่วยใหม่ประมาณ 110,000 รายต่อปีคิดเป็นประมาณ 40% ของผู้ป่วยทั้งหมดในโลก ควบคุมอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับลดอัตราการตายการป้องกันและรักษามะเร็งตับในปัจจุบันได้รวมอยู่ในการมุ่งเน้นการป้องกันของจีน การป้องกันประชากรสำหรับโรคมะเร็งตับมุ่งเน้นไปที่การป้องกันขั้นต้นและการสำรวจสำมะโนประชากรหรือการคัดกรอง
1. การป้องกันเบื้องต้นของโรคมะเร็งตับ
มันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดโรคมะเร็งตับซึ่งจะป้องกันไม่ให้คนสัมผัสกับสารก่อมะเร็งที่รู้จักและปัจจัยเสี่ยง ตามการวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุของโรคมะเร็งตับจีนได้ใช้มาตรการเชิงกลยุทธ์ของ“ ท่อน้ำอาหารหลอดและการป้องกันไวรัสตับอักเสบ” ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับหรือดำเนินการ“ การควบคุมโรคตับอักเสบควบคุมธัญพืชและโรคราน้ำค้าง การป้องกันเบื้องต้น รายละเอียดมีดังนี้:
(1) การรักษาท่อน้ำและการปรับปรุงสุขอนามัยน้ำดื่ม
มลพิษสารอินทรีย์ในน้ำดื่มเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งตับ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการดื่มน้ำผิวดินที่มีการปนเปื้อนสูงน้ำคลอรีนและน้ำที่มีความเข้มข้นสูงของคลอโรฟอร์มจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งซึ่งอาจมาจากสารก่อมะเร็งหลายชนิดที่มีสารเติมแต่งและเสริมฤทธิ์ในการปนเปื้อนน้ำดื่ม นอกจากนี้ยังมีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าน้ำดื่มและสถานะการแบกไวรัสตับอักเสบบีมีผลต่อการทำงานร่วมกันอย่างมีนัยสำคัญในการโจมตีของมะเร็งตับ
ในปัจจุบันพบว่าการดื่มน้ำในบริเวณที่มีอุบัติการณ์สูงของมะเร็งตับนั้นมีสารก่อมะเร็งหลายชนิดถึงแม้ว่าปริมาณสารก่อมะเร็งในร่างกายของน้ำเสียเหล่านี้มีขนาดเล็กมาก แต่ความเข้มข้นของสารก่อมะเร็งทั้งหมดสามารถเข้าถึงเกณฑ์การเกิดมะเร็งได้ เชื่อกันว่าการเปลี่ยนน้ำน้ำและการปรับปรุงสุขอนามัยของน้ำดื่มอาจช่วยลดการเกิดมะเร็งตับ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้อยู่อาศัยในเขต Qidong มีความเข้มแข็งในการจัดการน้ำดื่มผู้อยู่อาศัยส่วนใหญ่เปลี่ยนคุณภาพน้ำดื่มให้ได้มาตรฐานสุขภาพการสำรวจแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับลดลงอย่างมีนัยสำคัญ รวมกับการก่อสร้างเขตอนุรักษ์น้ำ Fusui มณฑลมณฑลปรับปรุงน้ำดื่มในพื้นที่ขนาดใหญ่และประชาชนส่วนใหญ่ดื่มน้ำบาดาลและน้ำลึกและได้รับผลลัพธ์ที่ดี
(2) การเสริมสร้างความต้านทานการต่อต้านและการล้างพิษของเมล็ดพืชน้ำมันและอาหาร
ลดปริมาณอะฟลาทอกซินปิดกั้นหรือยับยั้งผลการก่อมะเร็งของอะฟลาทอกซิน ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับโรคราน้ำค้างในเมล็ดข้าวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปนเปื้อนอะฟลาทอกซินของข้าวโพด ในมุมมองของความจริงที่ว่าโรคราน้ำค้างส่วนใหญ่อยู่ในช่วงเก็บเกี่ยวและระยะเวลาการเก็บเกี่ยวหลังการเก็บเกี่ยวและระยะเวลาการเก็บรักษานักวิชาการหลายคนเชื่อว่ามันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะเสริมสร้างมาตรการป้องกันโรคราน้ำค้างในการเชื่อมโยงเหล่านี้ นอกจากนี้การเปลี่ยนนิสัยการเพาะปลูกการแทนที่ข้าวด้วยข้าวและการส่งเสริมการบริโภคข้าวก็เป็นอีกวิธีหนึ่งในการลดปริมาณอะฟลาทอกซิน
สำหรับธัญพืชและน้ำมันที่ผ่านการล้างและไม่สามารถละทิ้งได้คุณยังสามารถกำจัดสารพิษบางชนิดได้ด้วยการเลือกโรคราน้ำค้างและการลบด้วยกระบวนการ
(3) ปิดกั้นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและป้องกันและรักษาโรคตับอักเสบอย่างแข็งขัน
ปัจจุบันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ร้ายแรง ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีก็สูงเช่นกันและ 80% ของผู้ป่วยมะเร็งตับมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ในผู้ป่วยมะเร็งตับพบว่าไวรัสตับอักเสบชนิดบีถูกรวมเข้ากับ DNA ของเซลล์ตับ ดังนั้นการปิดกั้นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นวิธีที่สำคัญในการป้องกันมะเร็งตับระยะแรกและการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีเป็นมาตรการพื้นฐานและมีประสิทธิภาพที่สุดในการควบคุมโรคไวรัสตับอักเสบบี องค์การอนามัยโลกตั้งข้อสังเกตว่าวัคซีนควรจะถูกเลือกใช้ในพื้นที่ที่มีประชากรต่ำของ HBV ในพื้นที่ส่วนกลางตอนกลางสูงทารกทุกคนควรได้รับการฉีดวัคซีนและควรใช้วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดบีในการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันตามแผน การปฏิบัติพิสูจน์ให้เห็นแล้วว่าการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีนั้นมอบให้กับทารกแรกเกิดโดยเฉพาะผู้ที่มี HBsAg-positive และ / หรือ HBeAg-positive มารดาและภูมิคุ้มกันมีความน่าเชื่อถือ ในเมือง Qidong ภายในปลายปี 1990 มีทารกแรกเกิดได้รับการฉีดวัคซีน 41,417 คนอัตราการฉีดวัคซีนอยู่ที่ 98.6% และอัตราการต่อต้านแอนติบอดี HBS อยู่ที่ 82% เมื่ออายุ 5 ปีและแนวโน้มของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง ผลระยะยาวของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเพื่อป้องกันมะเร็งตับนั้นจำเป็นต้องมีการสังเกตเพิ่มเติม
(4) การป้องกันยาเสพติดสำหรับกลุ่มเสี่ยงมะเร็งตับ
การศึกษาที่บ้านและต่างประเทศแนะนำว่าการเพิ่มระดับซีลีเนียมอาจช่วยลดการเกิดมะเร็งตับ นิวซีแลนด์ใช้เม็ดโซเดียมซีลีเนียมในฟาร์มซีลีเนียมต่ำและเดนมาร์กเพื่อฉีดซีลีเนียมบนบกซึ่งเปลี่ยนปรากฏการณ์ท้องถิ่นของการขาดซีลีเนียม ในเขต Qidong ประเทศจีนมีการทดสอบป้องกันในพื้นที่ 380,000 คนในพื้นที่ที่มีซีลีเนียมต่ำโดยการฉีดปุ๋ยซีลีเนียมในพืชผลระดับซีลีเนียมในข้าวโพดและข้าวบาร์เลย์เพิ่มขึ้น 6 เท่าและระดับซีลีเนียมในเลือดก็เพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกัน การทดลองในสัตว์แนะนำว่าซีลีเนียมสามารถยับยั้งตับอักเสบและรอยโรคก่อนวัยอันควรได้ ฤทธิ์ต้านมะเร็งของซีลีเนียมเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่ในระยะแรกของการยับยั้งการก่อตัวของ hyperplasia และยับยั้งการก่อมะเร็งของ hyperplasia ในระยะปลาย เมื่อเร็ว ๆ นี้การทดลองการแทรกแซงระหว่างความร่วมมือจีน - สหรัฐในถิ่นที่อยู่ในเขต Qidong แสดงให้เห็นว่าเกลือซีลีเนียม (15 มก. / กก.) และการเตรียมซีลีเนียมยีสต์ในช่วง 4 ปีที่ผ่านมาอัตรามาตรฐานของมะเร็งตับในประชากรลดลง อัตราอุบัติการณ์ของกลุ่มไม่ลดลงและความแตกต่างระหว่างทั้งสองมีนัยสำคัญ การปฏิบัติพิสูจน์ให้เห็นแล้วว่าปลอดภัยและเป็นไปได้ที่จะเสริมซีลีเนียมในมะเร็งตับ แสดงคุณค่าและความสำคัญของซีลีเนียมในการป้องกันมะเร็งตับ
ยาเคมีที่มีการรายงานเพื่อป้องกันมะเร็งตับที่บ้านและต่างประเทศรวมถึง levamisole, วิตามิน A และวิตามินซียาจีนโบราณและอาหารธรรมชาติมีมากมายมันคุ้มค่าที่จะพัฒนาบ้านสมบัตินี้เพื่อป้องกันมะเร็งตับเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับชาเขียว การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าชาเขียวมีผลยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญต่อโรคมะเร็งตับที่เกิดจากอะฟลาทอกซินบี 1 ในหนูและยังพบว่าสารสกัดจากชาเขียวสามารถยับยั้งรอยโรคก่อนกำหนดของตับหนูหนู ระบาดวิทยาของพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับยังแสดงให้เห็นว่าชาเขียวอาจมีผลป้องกันบางอย่าง นอกจากนี้ยาจีนบางตัวในการรักษาโรคตับอักเสบเช่นซัลเวีย miltiorrhiza, schisandra, lentinan และหยุนซี่ polysaccharide ได้รับการแสดงเพื่อต่อต้านการก่อตัวของมะเร็งตับในหนูที่เกิดจากอะฟลาทอกซิน
(5) การให้ความรู้ด้านการสร้างเสริมสุขภาพและการปฏิบัติตามกฎระเบียบที่เกี่ยวข้อง
การป้องกันขั้นต้นเป็นงานสังคมสงเคราะห์สำหรับคนขนาดใหญ่มีความหลากหลายราคาสูงและการต่อต้านสูงมันยากที่จะแสดงผลลัพธ์ในช่วงเวลาสั้น ๆ มันยากที่จะนำไปใช้ดังนั้นจึงมีการวางแผนจัดระเบียบและกำหนดเป้าหมายเพื่อดำเนินการสุขศึกษา การเพิ่มความตระหนักของสาธารณชนในการป้องกันโรคมะเร็งเป็นเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการทำให้มั่นใจว่าการดำเนินการตามมาตรการป้องกันเบื้องต้นสำหรับโรคมะเร็งตับควรใช้มาตรการและกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องเมื่อจำเป็น
2. การป้องกันรองของโรคมะเร็งตับ
การป้องกันเบื้องต้นของโรคมะเร็งตับนั้นมีความสำคัญและมีศักยภาพที่ดีในการลดมะเร็งตับ ในการป้องกันประชากรการดำเนินการคัดกรองหรือคัดกรองมะเร็งตับการตรวจหามะเร็งตับในระยะเริ่มต้นเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันทุติยภูมิ
1 เป้าหมายของการสำรวจสำมะโนประชากร: ก่อนปี 1980 มีความขัดแย้งกันอย่างมากในการสำรวจสำมะโนประชากรของโรคมะเร็งตับในประเทศจีนนั่นคือความขัดแย้งระหว่าง“ ต้นทุนและผลประโยชน์” ในการสำรวจสำมะโนประชากรของประชากรตามธรรมชาติแม้ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งตับเช่นเซี่ยงไฮ้อัตราการตรวจพบมีเพียง 14.7 / 100,000 ซึ่งมีราคาแพงและไม่มีประสิทธิภาพ ตั้งแต่ปี 1980 ตามผลการสอบสวนทางระบาดวิทยากลุ่มมะเร็งที่มีความเสี่ยงสูงได้ถูกแบ่งออกดังนั้นการคัดกรองโรคมะเร็งตับได้เปลี่ยนจากการสำรวจทั่วไปของประชากรธรรมชาติเป็นการสำรวจกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอัตราการตรวจพบได้รับการปรับปรุงอย่างมาก ความขัดแย้งแนวคิดนี้ได้รับการยอมรับจากแพทย์ส่วนใหญ่ กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงมักถูกพิจารณาว่ามีอายุมากกว่า 40 ปีมีประวัติของโรคตับอักเสบบีที่เป็นแอนติเจนในเชิงบวกและเรื้อรังที่พื้นผิวตับอักเสบมานานกว่า 5 ปี (อ้างอิงจากผู้ที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบเมื่อ 5 ปีที่แล้ว) โดยเฉพาะเพศชายและประวัติครอบครัว
2 วิธีการสำรวจสำมะโนประชากร: สำหรับการสำรวจสำมะโนประชากรของประชากรขนาดใหญ่จะต้องใช้วิธีการที่เรียบง่ายความไวสูงวิธีการตรวจสอบที่แม่นยำและเชื่อถือได้ วิธีการ hemagglutination ของ alpha-fetoprotein (AFP) ตรงตามข้อกำหนดนี้ ขีด จำกัด เชิงบวกของวิธี hemagglutination AFP คือ40μg / L และอัตราบวกปลอมคือ 30% สำหรับแต่ละกรณีของวิธีการ hemagglutination AFP เชิงบวกควรทำ radioimmunoassay ผู้ที่มีการเพิ่ม AFP ควรได้รับการแนะนำให้ไปที่คลินิกผู้เชี่ยวชาญ
อัตราบวกของการตรวจหา AFP ในผู้ป่วยมะเร็งตับระยะแรกในประเทศจีนอยู่ที่ประมาณ 70% นั่นคือประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยนั้นยากที่จะได้รับการตรวจหาโดย AFP เครื่องหมายมะเร็งตับอื่น ๆ นอกเหนือจาก AFP ไม่เหมาะสำหรับการสำรวจสำมะโนประชากรด้วยเหตุผลต่างๆ แอปพลิเคชันทางคลินิกของ B-ultrasound ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการวินิจฉัยภาพที่ง่ายถูกต้องและเชื่อถือได้ซึ่งได้รวมอยู่ในการตรวจมะเร็งตับในปีที่ผ่านมา การตรวจจับรวมของ B-ultrasound และ AFP ช่วยแก้ปัญหาการตรวจหามะเร็งตับในระยะเริ่มแรกในกรณีที่เป็นลบ AFP
3 ช่วงเวลาของการสำรวจสำมะโนประชากร: เกี่ยวกับช่วงเวลาระหว่างสำมะโนประชากรรายงานของนักวิชาการโดยทั่วไปจะถือว่าเหมือนกันโดยทั่วไปถือว่าสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงการสำรวจสำมะโนประชากรอย่างน้อยทุก ๆ 6 เดือน
4 การจัดองค์กรสำรวจสำมะโนประชากร: ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและป้องกันโรคมะเร็งและความสำคัญของการตรวจหามะเร็งระยะต้นควรได้รับการเผยแพร่อย่างกว้างขวางผ่านช่องทางต่าง ๆ งานประชาสัมพันธ์สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ หงุดหงิด
เพื่อที่จะทำงานที่ดีในการสำรวจสำมะโนประชากรเราต้องระดมความกระตือรือร้นของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในองค์กรด้านสุขภาพระดับรากหญ้าเช่นโรงงานและเหมืองแร่ทำงานได้ดีในการระดมและตรวจสอบองค์กรของวัตถุและตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและติดตามกรณี AFP อย่างใกล้ชิด
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนมะเร็งตับระยะแรก ภาวะแทรกซ้อน, โรคสมองจากตับ, เลือดออกในทางเดินอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดจากโรคมะเร็งตับหรือโรคตับแข็งซึ่งเป็นเรื่องปกติในช่วงปลายของโรคดังนั้นมักจะเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งตับระยะแรกอาจเกิดจากมะเร็งตับเองหรือโรคตับแข็งร่วมกัน ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดจากสาเหตุหรือมีส่วนทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต
1. การแตกของมะเร็งตับโหนก
การแตกของมะเร็งตับที่เกิดขึ้นเองเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งตับและอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 5.46% ถึง 19.8% อาการทางคลินิกของการแตกของมะเร็งตับคืออาการปวดท้องส่วนบน ผู้ที่มีเลือดออกมากอาจมีความดันเลือดต่ำช็อกน้ำในช่องท้องและอาการอื่น ๆ ในช่วงเวลาสั้น ๆ หากเลือดออกช้าอาการทางคลินิกอาจไม่ชัดเจนอาการของโรคโลหิตจางจะไม่ปรากฏเฉพาะจนกว่าจะมีการตรวจถ่ายภาพหรือเจาะท้อง ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวดท้องและอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของช่องท้องเฉียบพลันเป็นอาการแรกที่หลายคนได้เกิดขึ้นก้อนมะเร็งตับแตกร้าวดังนั้นทางคลินิกพบประวัติของโรคตับเรื้อรังปวดท้องเฉียบพลันโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนช่องท้อง การเจาะและถอนตัวของเลือดที่ไม่จับตัวเป็นก้อนสามารถแยกออกจากการตกเลือดอวัยวะภายในอื่น ๆ และควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการแตกของก้อนกลมตับและเลือดออก สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งตับที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัย การตรวจถ่ายภาพเช่น B-ultrasound และ CT สามารถให้หลักฐานโดยตรงถึงการแตกของมะเร็งตับ
ผู้ป่วยที่มีการแตกของตับและการตกเลือดมักจะได้รับการ coagulopathy และการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดเป็นเรื่องยากที่จะหยุดเลือดอัตราการเสียชีวิตเกือบ 100% ดังนั้นตราบใดที่ผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัดโดยทั่วไป
(1) ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด:
1 การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับที่เกิดขึ้นเองอย่างกะทันหันด้วยความตกใจหรือการลดลงอย่างรวดเร็วของฮีโมโกลบินในระยะสั้น 2 คาดว่าผู้ป่วยที่ผ่าตัดมะเร็งตับหรือการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ สามารถทำได้ 3 ไม่สามารถตัดเลือดออกจากอวัยวะภายในด้วยเหตุผลอื่น 4 การชดเชยการทำงานของตับเป็นสิ่งที่ดีไม่มีโรคสมองจากตับ, น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่หรือความผิดปกติของอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ
(2) วิธีการผ่าตัดคือ:
1 tamponade บางส่วน 2 ligation หลอดเลือดตับ 3 embolization หลอดเลือดตับ 4 ไมโครเวฟวิธีการแข็งตัวของเลือดที่อุณหภูมิสูงบ่ม 5 กลีบตับหรือเซ็กเมนต์
2. โรคสมองจากตับ
ตับอักเสบเอนเซ็ปฟาโลพาทีคือการรวมตัวของ decompensation เนื่องจากตับถูกทำลายอย่างรุนแรงในมะเร็งตับขั้นสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบบ่อยของโรคมะเร็งตับและเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งตับ อาการทางคลินิกของโรคสมองจากตับส่วนใหญ่รวมถึงสองด้าน: หนึ่งคือการรวมตัวกันของความเสียหายที่ตับและอื่น ๆ คือการประกาศของโรคไข้สมองอักเสบ อาการของโรคไข้สมองอักเสบสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือความผิดปกติทางจิตเช่นความกำกวมเงียบเงียบอารมณ์ต่ำพูดช้าพูดอ้อแอ้การปฐมนิเทศลดลงและความเข้าใจผิดพลาดการเขียนข้อผิดพลาดไม่สามารถทำการคำนวณง่าย ๆ ในระยะต่อมาอาจมีอาการมึนงงง่วงและในที่สุดอาการโคม่าผู้ป่วยบางรายมีความรู้สึกสบายและไร้เดียงสาพฤติกรรมซึ่งคล้ายกับโรคจิตเภทประเภทที่สองคือพฤติกรรมที่ผิดปกติมักแสดงการออกกำลังกายร่วมกันความสมดุลและความไม่ลงรอยกัน แรงสั่นสะเทือนเป็นลักษณะที่มากที่สุด การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองแสดงคลื่นสมองที่ผิดปกติ
โรคสมองจากตับแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วย
Stage I เป็นช่วง prodromal และผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเล็กน้อย
ระยะที่สองเป็นช่วงก่อนมีความสับสนทางจิตใจความสับสนเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ hyperreflexia แรงสั่นสะเทือนที่กระพือปีกและθคลื่นใน EEG
Stage III เป็นช่วงง่วงนอนผู้ป่วยส่วนใหญ่นอนหลับและอาจมีอาการสั่นกระพือ EEG แสดงคลื่นθที่เห็นได้ชัดและคลื่นช้าสามเฟส
Stage IV เป็นอาการโคม่าผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าการสะท้อนกลับจะหายไปและคลื่น EK ปรากฏบน EEG
ตามกระบวนการทางคลินิกของพวกเขาพวกเขาจะแบ่งออกเป็นสามประเภทคือชนิดเฉียบพลันประเภทเรื้อรังและประเภทกลาง โรคทางสมองส่วนใหญ่ที่เกิดจากมะเร็งตับนั้นเป็นชนิดที่อยู่ในระดับปานกลาง
โรคสมองจากตับผลิตจากความล้มเหลวของตับดังนั้นผู้ป่วยโรคมะเร็งตับควรให้ความสนใจกับการป้องกันตับหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำลายตับรักษาน้ำและสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และป้องกันการติดเชื้อและเลือดออกในทางเดินอาหาร การรักษาควรกำจัดสาเหตุของโรคสมองจากตับควบคุมการติดเชื้อลดปริมาณแอมโมเนียและการก่อตัวของร่างกายส่งเสริมการขับถ่ายแอมโมเนียปรับปรุงการทำงานของตับส่งเสริมการฟื้นฟูเซลล์ตับใช้กรดอะมิโนโซ่กิ่งยาปฏิชีวนะในวงกว้างและการรักษาตามอาการ
3. เลือดออกในทางเดินอาหาร
ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับแข็งหรือก้อนมะเร็งทำให้เกิดเลือดออกในหลอดอาหารและ varices กระเพาะอาหาร ผู้ป่วยมักเสียชีวิตจากอาการช็อกเลือดออกหรือโรคสมองจากตับ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตับขั้นสูงอาจประสบจากการมีน้ำมูกไหลอันกว้างขวางเนื่องจากการพังทลายของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร, แผลและ coagulopathy สาเหตุของผู้ป่วยมะเร็งตับที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารคือ:
(1) หลอดอาหาร varices: ผู้ป่วยโรคมะเร็งตับมักจะมีโรคตับแข็งผู้ป่วยโรคตับแข็งมักจะเกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกิดจาก varices หลอดอาหารและมะเร็งตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลเนื้องอกก้อนสามารถทำให้รุนแรงขึ้นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหลอดอาหารแตก ตกเลือด
(2) ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพอร์ทัล: เนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไหลเวียนของเลือดเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารจะลดลง, submucosal อาการบวมน้ำที่กว้างขวาง, ischemia เยื่อเมือก, การขาดออกซิเจน, ความผิดปกติของการเผาผลาญและอุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
(3) ความผิดปกติของการแข็งตัว: การทำงานของตับในผู้ป่วยมะเร็งตับนำไปสู่การสังเคราะห์ที่ลดลงของปัจจัยการแข็งตัวเพิ่มขึ้นคุณสมบัติ fibrinolytic และมวลเกล็ดเลือดผิดปกติที่นำไปสู่ coagulopathy เมื่อมีเลือดออกในทางเดินอาหารเกิดขึ้นบ่อยครั้ง
(4) การแตกของตับและการตกเลือดเลือดสามารถไหลออกจากระบบทางเดินน้ำดีและไหลลงสู่ลำไส้
(5) การแพร่กระจายของโรคมะเร็งตับแทรกซึมโดยตรงของหลอดเลือดเยื่อเมือกในทางเดินอาหารทำให้เลือดออกในทางเดินอาหาร
การรักษาโรคมะเร็งตับรวมกับเลือดออกในทางเดินอาหารนั้นมีสาเหตุหลักมาจากเลือดและการป้องกันการกระแทกรวมถึงยาห้ามเลือดที่เหลือและการแช่เลือดสด มาตรการห้ามเลือดที่แตกต่างกันสามารถใช้สำหรับการมีเลือดออกขึ้นอยู่กับสาเหตุ varices หลอดอาหารเลือดออกสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดด้วยหลอดสองห้องสองแคปซูล, sclerotherapy ฉีดหลายจุดหรือบ่วง ligation เพื่อหยุดเลือด; พอร์ทัลความดันโลหิตสูงพอร์ทัลปากหรือฉีดทางหลอดเลือดดำของสารยับยั้งปั๊มโปรตอนและตัวแทนป้องกันเยื่อเมือก การแข็งตัวของเลือดที่ผ่าตัดนั้นอาจพิจารณาได้เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล เนื่องจากผู้ป่วยประเภทนี้มักไม่สามารถทนต่อ hepatectomy ได้จึงใช้การรักษาเนื้องอกในท้องถิ่นมากที่สุดในระหว่างการผ่าตัด
4. หน้าอกเปื้อนเลือดและน้ำในช่องท้อง
มะเร็งตับสามารถแทรกซึมโดยตรงหรือเกิดจากการไหลเวียนของเลือดหรือการแพร่กระจายของน้ำเหลืองซึ่งเป็นเรื่องปกติทางด้านขวา
5. การติดเชื้อทุติยภูมิ
เนื่องจากการบริโภคระยะยาวของโรคมะเร็งความต้านทานจะลดลงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงหลังจากการฉายรังสีและเคมีบำบัดและการติดเชื้อต่าง ๆ เช่นปอดบวมการติดเชื้อในลำไส้และการติดเชื้อราจะเกิดขึ้นได้ง่าย
6. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
มะเร็งตับระยะแรกมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อต่าง ๆ เนื่องจากการบริโภคในระยะยาวความต้านทานของร่างกายอ่อนแอหรือนอนพักเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นปอดอักเสบติดเชื้อในลำไส้และเชื้อรา . มะเร็งตับที่อยู่ใกล้กับใบหน้าสามารถแทรกซึมได้โดยตรงหรือเลือดปอดไหลอาจเกิดจากการถ่ายโอนน้ำเหลืองและเลือด น้ำในช่องท้องอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของมะเร็งหรือการแทรกซึมโดยตรงและการแพร่กระจายเข้าไปในช่องท้อง นอกจากนี้ยังมีรายงานว่ามีรายงานการเกิดก้อนเนื้องอกในหลอดเลือดหัวใจห้องบนขวาเนื่องจากการเกิดเนื้องอกในหลอดเลือดดำที่ตับ Ehrich รายงานว่ามีการอุดตันของก้อนเนื้องอกในหัวใจห้องบนขวาเฉียบพลันก้อนเนื้องอกที่ถูกผ่าตัดออกจะมีขนาดประมาณ 8 ซม. x 6 ซม. x 10 ซม. รายงานทางพยาธิวิทยาคือการเกิดลิ่มเลือดเนื้องอกระยะลุกลามในมะเร็งตับระยะแรก
อาการ
อาการของโรคมะเร็งตับระยะแรก อาการที่ พบบ่อย เพิ่มขึ้น transaminase ความผิดปกติของตับการแพร่กระจายของโรคตับโรคมะเร็งตับอาการปวดท้องการทำงานของตับการทำงานของตับเสื่อมสภาพปวดหมองคล้ำตับขยายตัวอ่อนแอเลือดกำเดา
อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งตับระยะแรกผิดปกติอย่างมากและอาการไม่ชัดเจนโดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรค โดยทั่วไปประมาณ 70% ของโรคมะเร็งตับขนาดเล็กต่ำกว่า 5 ซม. ไม่มีอาการและประมาณ 70% ของโรคมะเร็งตับไม่แสดงอาการเป็นโรคมะเร็งตับขนาดเล็ก
เมื่ออาการปรากฏขึ้นเนื้องอกมีขนาดใหญ่และความคืบหน้าของโรคโดยทั่วไปจะเร็วมากโดยปกติ cachexia จะปรากฏภายในไม่กี่สัปดาห์มักจะล้มเหลวภายในไม่กี่เดือนถึงหนึ่งปี
อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นสองด้านของโรค:
1 อาการของโรคตับแข็งเช่นน้ำในช่องท้องไหลเวียนหลักประกันเลือดและแขนขาบวม
2 อาการที่เกิดจากเนื้องอกเองเช่นการลดน้ำหนักอ่อนเพลียปวดตับและตับขยาย หลังจากการพัฒนาของโรคมะเร็งตับในระยะหนึ่งอาจมีอาการทางคลินิกบางอย่างที่สับสนกับตับอักเสบตับแข็งระบบทางเดินอาหารตับอ่อนและโรคระบบทางเดินน้ำดี การโจมตีมักจะถูกซ่อนอยู่และบ่อยครั้งมากขึ้นในการติดตามผลการตรวจร่างกายหรือโรคตับโดยใช้ AFP และการตรวจพิเศษชนิด B เพื่อค้นหามะเร็งตับผู้ป่วยไม่มีอาการการตรวจร่างกายและการขาดเนื้องอกของตัวเองช่วงเวลานี้เรียกว่ามะเร็งตับแบบไม่แสดงอาการ ในกรณีที่มีอาการโรคของผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าสู่ช่วงกลางและปลาย อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งตับในระยะต่างๆจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
1. อาการทางคลินิกหลัก
มีอาการปวดในบริเวณตับท้องอืดอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดไข้ดีซ่านและการขยายตัวของตับหรือมวลช่องท้องส่วนบน
(1) ปวดบริเวณตับ
มันเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยและสำคัญที่สุด ความเจ็บปวดส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำถาวรอาการปวดหมองคล้ำปวดหรือรู้สึกเสียวซ่าซึ่งเห็นได้ชัดในเวลากลางคืนหรือหลังออกแรง อาการปวดในพื้นที่ตับเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเนื้องอกการเพิ่มความตึงเครียดของแคปซูลตับหรือการแตกของก้อนมะเร็ง subcapsular หรือการตกเลือดของก้อนมะเร็งตับ บริเวณที่ปวดในบริเวณตับนั้นสัมพันธ์กับรอยโรคอย่างใกล้ชิด แผลอยู่ในกลีบด้านขวาของตับและสามารถแสดงเป็นความเจ็บปวดในไตรมาสที่ด้านขวาของซี่โครงในกลีบด้านซ้ายของตับมันจะประจักษ์เป็นตะคริวในกระเพาะอาหารในส่วนหลังของโดมอาการปวดสามารถแผ่ไปถึงไหล่และหลังส่วนล่าง เช่นการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับช็อตและประสิทธิภาพการทำงานอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดจากการตกเลือดขนาดใหญ่ของก้อนมะเร็ง
(2) อาการเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน
บ่อยครั้งเนื่องจากความเสียหายของตับ, การบีบอัดเนื้องอกของระบบทางเดินอาหารซึ่งเป็นอาการที่พบบ่อยของอาการเบื่ออาหารที่รุนแรงมากขึ้นสภาพอาการที่ชัดเจนมากขึ้น
(3) ท้องอืด
เนื่องจากเนื้องอกขนาดใหญ่น้ำในช่องท้องและความผิดปกติของตับ อาการบวมของช่องท้องเหนือท้องชัดเจนโดยเฉพาะหลังจากรับประทานอาหารและในช่วงบ่ายอาการแน่นท้องของท้องจะรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยมักลดอาหารของตัวเองเพื่อลดอาการและมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาหารไม่ย่อยโดยไม่ต้องใส่ใจและชะลอการวินิจฉัยและการรักษา
(4) ความเมื่อยล้าลดน้ำหนัก
เกิดจากเมแทบอลิซึมการบริโภคที่มากเกินไปและการบริโภคอาหารที่น้อยลงของเนื้องอกมะเร็ง ในช่วงต้นอาจไม่ชัดเจนเนื่องจากโรคนี้พัฒนามากขึ้นเรื่อย ๆ น้ำหนักก็ลดลงเรื่อย ๆ และส่วนที่รุนแรงที่สุดคือบางโรคโลหิตจางและอ่อนเพลียแสดง cachexia ผู้ป่วยมะเร็งตับจำนวนน้อยที่มีการพัฒนาช้าของโรคอาจมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นชั่วคราวหลังจากพักผ่อนและการรักษาแบบให้การสนับสนุน
(5) ท้องเสีย
สาเหตุหลักมาจากการย่อยอาหารที่ลดลงและความสามารถในการดูดซึมที่เกิดจากองศาที่แตกต่างกันของความเสียหายการทำงานของตับนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งตับในรูปแบบก้อนเนื้องอกหลอดเลือดดำพอร์ทัล แม้ว่าอาการนี้จะไม่ธรรมดา แต่บางครั้งก็สามารถใช้เป็นอาการแรกของโรคมะเร็งตับซึ่งมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นการติดเชื้อในทางเดินอาหาร อาการท้องร่วงสามารถมาพร้อมกับอาการปวดท้องมักจะหลังรับประทานอาหารนั่นคือท้องเสียอุจจาระเป็นอาหารที่ย่อยไม่ได้ส่วนใหญ่มักจะไม่มีหนองและเลือดยาต้านการอักเสบไม่สามารถควบคุมได้ เมื่อเงื่อนไขเป็นเรื่องร้ายแรงอุจจาระมากกว่าสิบวันสามารถทำให้สภาพทรุดลงอย่างรวดเร็ว
(6) มีไข้
เนื่องจากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเนื้องอกเพิ่มขึ้นสารและท่อน้ำดีการบีบอัดเนื้องอกรวมกับ cholangitis คนที่ไม่ติดเชื้อจะเรียกว่าเป็นไข้มะเร็งและหลายคนไม่ได้มาพร้อมกับหนาวสั่น ไข้ต่ำไม่ได้อธิบายเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคมะเร็งตับอุณหภูมิของร่างกายโดยทั่วไประหว่าง 37.5 ° C ~ 38 ° C แต่มะเร็งตับกระจายอักเสบมีไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายสามารถเข้าถึงมากกว่า 39 ° C วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นฝีตับยาปฏิชีวนะรักษามักจะไม่ได้ผล และด้วยอินโดเมธาซิน (อินโดเมธาซิน) อาจมีไข้ได้
(7) hematemesis อุจจาระสีดำ
สาเหตุหลักมาจาก hematemesis ส่วนใหญ่เกิดจากโรคมะเร็งตับที่มีโรคตับแข็ง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เกิดจากการแตกของ varices หลอดอาหารกระเพาะอาหารที่ต่ำกว่าและแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน คนส่วนใหญ่ที่มีอุจจาระสีดำเกิดจากความดันโลหิตสูงในกระเพาะอาหารหรือแผลในกระเพาะอาหาร เนื่องจากความเสียหายของตับเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากการแข็งตัวลดลงเป็นของหายาก
(8) อาการแพร่กระจาย
มะเร็งตับสามารถถ่ายโอนไปยังปอด, กระดูก, เยื่อหุ้มปอด, ระบบทางเดินอาหารและต่อมน้ำเหลือง ตามที่ตั้งของการแพร่กระจายอาการที่สอดคล้องกันสามารถเกิดขึ้นได้ตัวอย่างเช่นการแพร่กระจายของหน้าอกสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือด ฯลฯ และการแพร่กระจายของกระดูกสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องถิ่นและกระดูกหักทางพยาธิวิทยา
นอกจากนี้อาจมีอาการวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกเล็กน้อย ผู้ป่วยบางรายมีตับขนาดเล็กและอาการทางคลินิกของก้อนใต้ผิวหนัง subcapsular มะเร็งคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบนอกจากนี้ยังมีการแตกขนาดเล็กของก้อนตับขวาและจำนวนเล็กน้อยของเลือดไหลช้าลงไปทางช่องท้องด้านล่างขวาและวินิจฉัยผิดพลาดเป็นไส้ติ่ง
อาการอื่น ๆ ยังคงมีเลือดออกเช่นเหงือกและเลือดออกในจมูกซึ่งสัมพันธ์กับการทำงานของตับบกพร่องกลไกการแข็งตัวของเลือดและภาวะ hypersplenism
2. สัญญาณ
ความก้าวหน้าของตับ, ม้ามโต, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, อาการบวมน้ำและอาการที่พบบ่อยเช่นปาล์มตับ, ไรเดอร์, และ varices ผนังหน้าท้องมักจะเกิดขึ้นในขั้นสูง
(1) ตับตับก้าวหน้า
มันเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งตับเมื่อตับยื่นออกมาภายใต้ซี่โครงด้านขวาหรือภายใต้กระบวนการ xiphoid, ช่องท้องส่วนบนอาจมี จำกัด หรือเต็ม, ตับแข็ง, พื้นผิวไม่เรียบ, มีก้อนหรือชิ้นขนาดใหญ่แตกต่างกัน ไม่เรียบร้อยมักมีความอ่อนโยนแตกต่างกันไป มะเร็งตับในกลีบขวาสามารถทำให้เกิดการควบคุมของตับส่วนบนและตับภายใต้กระดูกซี่โครงมีขนาดใหญ่ แต่ไม่มีก้อนใด ๆ มะเร็งตับกลีบขวามักจะสัมผัสโดยตรงกับมวลมักจะมีความรู้สึกเป็นก้อนกลมซ้ายมะเร็งตับกลีบซ้ายสามารถแสดงเป็นก้อนย่อยด้านซ้าย สำหรับมะเร็งตับนั้นมีรอยเว้าที่ชัดเจนมากขึ้นทางด้านขวาของมวล ในพื้นที่ตับของเนื้องอกสามารถได้ยินและบ่นหลอดเลือดขนซึ่งเป็นสัญญาณลักษณะของโรคมะเร็งตับ กลไกการผลิตของมันเกิดจากหลอดเลือดแดงที่อุดมสมบูรณ์และคดเคี้ยวของมะเร็งตับความหนาของหลอดเลือดแดงดิบและ / หรือการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลที่เกิดจากหลอดเลือดตับและหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเนื่องจากก้อนมะเร็งตับ
(2) Huang Wei
โดยทั่วไปจะปรากฏในขั้นสูงส่วนใหญ่ดีซ่านอุดกั้นส่วนน้อยเป็นดีซ่านตับ โรคดีซ่านอุดกั้นมักเกิดจากการบีบตัวของมะเร็งหรือการบุกรุกของท่อน้ำดีหรือต่อมน้ำเหลืองที่แพร่กระจายไปยังตับซึ่งเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีที่พบบ่อยโรคดีซ่านในตับอาจเกิดจากการแทรกซึมอย่างกว้างขวางของเนื้อเยื่อตับหรือตับแข็ง .
(3) ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
เพราะมะเร็งตับมักจะมาพร้อมกับโรคตับแข็งหรือมะเร็งที่บุกรุกหลอดเลือดดำพอร์ทัลในรูปแบบก้อนเนื้องอกทั้งสองสามารถเพิ่มความดันพอร์ทัลผลในชุดของอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเช่นน้ำในช่องท้องม้ามโตม้ามการไหลเวียนหลักประกัน เป็นต้น น้ำในช่องท้องเติบโตอย่างรวดเร็วและน้ำในช่องท้องมักเกิดจากโรคมะเร็งที่บุกรุกตับแคปซูลหรือการแตกของก้อนมะเร็งบางครั้งเกิดจากการแพร่กระจายทางช่องท้อง นอกจากนี้ยังมีสัญญาณของไรเดอร์, ฝ่ามือตับ, ตกเลือดใต้ผิวหนัง, การพัฒนาเต้านมชายและอาการบวมน้ำที่ปลายสุด
อาการที่เกี่ยวข้องอาจปรากฏในบริเวณที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งตับเช่นเสียงปอดผิดปกติและการไหลของเยื่อหุ้มปอด
อาการและอาการข้างต้นไม่พบในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นมะเร็งตับระยะแรกในทางกลับกันบางรายมักมีอาการบางอย่างและมักวินิจฉัยผิดพลาดเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การทำความเข้าใจกับโรคมะเร็งตับอาจมีประสิทธิภาพที่แตกต่างกันเมื่อสามารถลดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย
3. มีกลุ่มอาการของโรคมะเร็ง
โรคมะเร็งหมายถึงกลุ่มของอาการที่เกิดจากการเผาผลาญผิดปกติของตัวเองหรือผลกระทบต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อมะเร็งในร่างกายในผู้ป่วยมะเร็งตับปฐมภูมิ อาการทางคลินิกมีความหลากหลายร่วมกันมากขึ้นคือ polycythemia ภาวะน้ำตาลในเลือด, hypercalcemia, hyperfibrinogenemia, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ไขมันในเลือดสูง. กลุ่มอาการของโรคมะเร็งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคมะเร็งตับเพียงเล็กน้อยเท่านั้นบางครั้งอาการเหล่านี้จะปรากฏขึ้นก่อนที่อาการของโรคมะเร็งตับจะกลายเป็นอาการแรกหากคุณจำได้เร็วก็สามารถให้เบาะแสในการวินิจฉัยเพื่อให้มะเร็งตับสามารถรักษาได้เร็ว ในเวลาเดียวกันการรักษาอาการบางอย่างอย่างทันท่วงทีสามารถช่วยบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและยืดอายุผู้ป่วยได้ดังนั้นแพทย์ควรให้ความสำคัญ
(1) polycythemia
อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งตับที่มี cytomegaloosis ประมาณ 2% ถึง 10% เม็ดเลือดขาวในเลือดและเกล็ดเลือดมักจะเป็นปกติไขกระดูกแสดงให้เห็นว่าเม็ดเลือดแดง hyperplasia มีการใช้งานและระดับของ erythropoietin (EPO) ในร่างกายจะเพิ่มขึ้น การทดลองบางอย่างแสดงให้เห็นว่า EPO มีอยู่ในไซโตพลาสซึมของโรคมะเร็งตับ แต่ไม่ได้อยู่ในเซลล์ตับที่อยู่ติดกันและเซลล์ที่ไม่สำคัญ Immunoelectron กล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าผลิตภัณฑ์ปฏิกิริยา EPO สามารถมองเห็นได้ใน endoplasmic reticulum ของเซลล์มะเร็งตับ บางคนคิดว่าเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยโรคตับแข็งเป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือว่าเซลล์ตับมักจะเป็นมะเร็งหรือมีการพัฒนามะเร็งตับ
(2) ภาวะน้ำตาลในเลือด
10 ถึง 30% ของผู้ป่วยอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากเซลล์ตับสามารถหลั่งอินซูลินหรืออินซูลินสารคล้ายอินซูลิน ectopically หรือเนื้องอกยับยั้งอินซูลินหรือหลั่งเซลล์ปัจจัยกระตุ้นเกาะ factor- เซลล์หรือเก็บไกลโคเจน; เกิดจากการบริโภคกลูโคส กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการโคม่าตกใจและเสียชีวิตการตัดสินใจอย่างถูกต้องและการรักษาตามอาการสามารถช่วยผู้ป่วยจากการเสียชีวิต ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการของโรคมะเร็งที่พบบ่อยของโรคมะเร็งตับมีรายงานว่าเป็น 300% ในต่างประเทศและมักจะพบในผู้ป่วยโรคมะเร็งตับขนาดใหญ่ กลไกการเกิดขึ้นคือ:
1 มะเร็งตับมักจะมาพร้อมกับโรคตับแข็งฟังก์ชั่นของตับอยู่ในระดับต่ำความสามารถในการควบคุมการเผาผลาญกลูโคสลดลงภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้
2 ความผิดปกติของตับชะลอการใช้งานอินซูลิน
3 มะเร็งตับและเซลล์ตับ paracancerous สามารถหลั่งอินซูลินเหมือนปัจจัยการเจริญเติบโต (IGFs) เพื่อส่งเสริมการลดระดับน้ำตาลในเลือด
(3) Hypercalcemia
Hypercalcemia เกิดขึ้นเนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนพาราไทรอยด์นอกมดลูกโดยเนื้อเยื่อมะเร็งตับ คุณสมบัติทางคลินิกคือ hypercalcemia และ hypophosphatemia ซึ่งสามารถแยกได้จากการแพร่กระจายของกระดูกเนื้องอก มะเร็งตับที่มีภาวะ hypercalcemia ควรแตกต่างจาก hyperparathyroidism หลัก เมื่อมีวิกฤตแคลเซียมในเลือดสูงเช่นง่วงความผิดปกติทางจิตอาการโคม่ามันง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการแพร่กระจายของโรคมะเร็งสมองตับหรือโรคสมองจากตับซึ่งควรจะมีมูลค่าสูง
(4) ไขมันในเลือดสูง
อุบัติการณ์ของมะเร็งตับที่มีไขมันในเลือดสูงนั้นสูงถึง 38% และการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน จากการวิเคราะห์ข้อมูลการวิจัยที่มีอยู่มันมีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 บล็อกมะเร็งตับชนิดที่พบบ่อยคือ 2 ซีรั่มผู้ป่วย AFP ขนานกับการเปลี่ยนแปลงของคอเลสเตอรอล หลังการผ่าตัดระดับ AFP และโคเลสเตอรอลในเลือดลดลงอย่างต่อเนื่องและการกลับเป็นซ้ำเพิ่มขึ้นอีกครั้งหลังการเกิดซ้ำ ดังนั้นระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยมะเร็งตับที่มีภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดสูงหรือการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกหลังจากการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ตับ
(5) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
เนื้องอกที่ร้ายแรงอาจทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำรองและสาเหตุของโรคมะเร็งตับที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ หลังการรักษาที่มีประสิทธิภาพเช่นการผ่าตัดและ embolization หลอดเลือดตับจำนวนเกล็ดเลือดจะลดลง ลักษณะของโรคมะเร็งตับที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือ:
1 จำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นและความผันผวนส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 400 × 109 / L ถึง 1000 × 109 / L
2 ลิ่มเลือดอุดตันที่หายากและมีเลือดออก
ไขกระดูกสามารถพบได้ใน megakaryocytes และ thrombocytosis
(6) hyperfibrinogenemia
มะเร็งตับรวมกับ hyperfibrinogenemia มีรายงานเฉพาะในรายงานผู้ป่วยและอาจเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์โปรตีนที่ผิดปกติของมะเร็งตับ ระดับ fibrinogen สามารถลดลงเป็นปกติหลังจากการผ่าตัดศัลยกรรมของมะเร็ง แต่ระดับของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดสูงดังนั้นระดับ fibrinogen ในเลือดสามารถใช้เป็นสัญญาณบ่งชี้การประเมินมะเร็งหลังการผ่าตัด การศึกษาพบว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งตับ 28P ลบสามารถพัฒนา hyperfibrinogenemia ดังนั้นผู้ป่วยที่มีไฟบริโนเจนที่ไม่ได้อธิบายเพิ่มขึ้นถึงแม้ว่าเอเอฟพีจะเป็นลบ แต่ก็ควรได้รับการเสริมสร้างการตรวจสอบและติดตามเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของ HCC
มะเร็งตับอักเสบที่มีกลุ่มอาการของโรคมะเร็งได้เพิ่มขึ้น calcitonin, กลุ่มอาการ carcinoid, โรคไขข้ออักเสบและลักษณะทางเพศ แต่มันก็เป็นของหายาก
(7) อาการทางระบบอื่น ๆ
hyperlipidemias หายากอื่น ๆ : hypercalcemia, กลุ่มอาการ carcinoid, กลุ่มอาการหลั่งทางเพศในช่วงต้นและ gonadotropin, porphyria ผิวหนังและ fibrinogenemia ผิดปกติอาจเป็นโปรตีนที่ผิดปกติกับเนื้อเยื่อมะเร็งตับ สังเคราะห์, ความผิดปกติของการเผาผลาญต่อมไร้ท่อนอกมดลูกและ porphyrin
4. การจำแนกประเภท
ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยชนิดของแผลและไม่จำเป็นต้องมีรอยโรคอื่น ๆ เช่นโรคตับแข็งอาการทางคลินิกโดยรวมอาจแตกต่างกันไป ผู้ป่วยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท:
(1) ประเภทโรคตับแข็ง: ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคตับแข็ง แต่อาการปวดตับเมื่อเร็ว ๆ นี้การขยายตัวของตับลดลงการทำงานของตับ ฯลฯ หรือผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายกันของโรคตับแข็งเช่นสูญเสียความกระหายซีรั่มติดเชื้อในช่องท้อง รอและการขยายตัวของตับไม่ชัดเจน
(2) ประเภทฝีในตับ: ผู้ป่วยมีการขยายตับอย่างเห็นได้ชัดและมีอาการปวดตับอย่างมีนัยสำคัญการพัฒนาอย่างรวดเร็วและมาพร้อมกับไข้และโรคโลหิตจางรองซึ่งเป็นเหมือนฝีตับเดียว
(3) ประเภทเนื้องอกตับ: ชนิดนี้เป็นเรื่องปกติมากขึ้นผู้ป่วยมีสุขภาพดีและในทันทีก็มีตับและอาการอื่น ๆ ซึ่งเป็นเนื้องอกมะเร็งอย่างไม่ต้องสงสัย
(4) การแพร่กระจายของโรคมะเร็ง: ทางคลินิกเพียงการแพร่กระจายของโรคที่ห่างไกลและแผลหลักไม่สำคัญไม่สามารถแยกแยะจากโรคมะเร็งตับหรือมะเร็งอื่น ๆ แม้ว่าตับจะขยายมักจะไม่สามารถระบุว่ามันเป็นหลักหรือรอง โรคมะเร็งตับผม
เนื้องอกตับชนิดข้างต้นเป็นชนิดที่พบมากที่สุดประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีมวลหน้าท้องด้านบนตามด้วยฝีในตับประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยมีอาการปวดท้องส่วนบนและการขยายตับ แม้ว่าการเกิดมะเร็งตับนั้นสัมพันธ์กับโรคตับแข็งอย่างใกล้ชิด แต่ในทางคลินิกผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีอาการตับแข็งอย่างเห็นได้ชัดนั้นไม่ได้เป็นไปตามจินตนาการ นอกจากประเภทหลักข้างต้นแล้ว Zhong Xueli et al (1956) ได้อธิบายว่าเป็นโรคมะเร็งตับที่โดดเด่นในโรคดีซ่านอุดกั้น, ตกเลือดในช่องท้อง, ภาวะน้ำตาลในเลือด, ถุงน้ำดีอักเสบและ cholelithiasis ตับอักเสบเรื้อรังและถุงน้ำในช่องท้อง มะเร็งตับแบ่งออกเป็น 10 ประเภท นอกจากนี้ Lin Zhaoxuan et al (1962) ยังพบว่าร้อยละของเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคมะเร็งตับการตรวจไขกระดูกแสดงให้เห็นการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญของ granulocytes คล้ายกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว ถ่ายโอนไปยังกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ก่อให้เกิดความเสียหายซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นอัมพาตกระดูกสันหลังในความเป็นจริงคือการรวมตัวของการแพร่กระจายของมะเร็ง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งตับระยะแรก
การตรวจหาเครื่องหมายของเนื้องอก
Tumor markers เป็นสารที่ผลิตและปล่อยออกมาจากเซลล์มะเร็งพวกมันมักจะอยู่ในเซลล์มะเร็งในรูปของ antigenase ฮอร์โมน metabolites หรือในของเหลวในร่างกายของโฮสต์ในกรณีของโรคมะเร็งตับ alpha-fetoprotein ยังคงเป็นตัวบ่งชี้หลักของมะเร็งตับ
การตรวจโรงพยาบาลลตร้าซาวด์
การถ่ายภาพสามารถแสดงบริเวณที่มืดของมะเร็งและกลุ่มแสงเมื่อเนื้อเยื่อมะเร็งเป็น necrotic และ liquefied ส่วนที่เกี่ยวข้องสามารถปรากฏในพื้นที่ที่มืดอัลตร้าซาวด์สามารถตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่าซม. หรือมากกว่า จำเป็นต้องใช้ร่วมกับตัวชี้วัดอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยการเฝ้าระวังการถ่ายภาพการไหลสี Doppler ในปีที่ผ่านมาสามารถวิเคราะห์เลือดของญาติในการวัดเลือดเข้าและออกของเนื้องอกตามปริมาณเลือดของรอยโรคเพื่อช่วยในการตรวจสอบรอยโรคมะเร็งและมะเร็ง
เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์คำนวณ (CT)
การถ่ายภาพ CT ของเนื้องอกในตับมักจะแสดงระยะขอบต่อพ่วงโฟกัสสัปดาห์เช่นเขตการลดความหนาแน่นที่ชัดเจนอัตราบวกข้างต้น%% angiography ตับที่มีการจัดการด้วยตนเองมีอัตราการตรวจจับมากกว่า 9% ของเนื้องอกดังนั้นปัจจุบันนี้มีความสุข วิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับขนาดเล็กและมะเร็งตับขนาดเล็ก
X-ray angiography
เนื่องจากหลอดเลือดในพื้นที่มะเร็งตับใช้จ่ายเงินมากกว่าอาการของวันพฤหัสบดีการเลือก celiac angiography ที่สมบูรณ์แบบสามารถแสดงอัตราบวกของก้อนมะเร็งที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่าเซนติเมตรผลบวกของเด็กที่เป็นบวกกับการตรวจสอบ AFP มักถูกนำมาใช้เพื่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับขนาดเล็ก ตรวจสอบความมั่นคงเป็นระดับหนึ่งของความต้องการทั่วไปชอกช้ำในการตรวจสอบที่ไม่รุกรานของการผ่าตัดความไม่พอใจที่ดีเมื่อการลบดิจิตอลตับ angiography (DSA) คอมพิวเตอร์ จำกัด การประมวลผลภาพเพื่อเพิ่มความคมชัดของภาพ
การถ่ายภาพตับด้วย Radionuclide
เนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ ~ ซม. หรือมากกว่านั้นสามารถนำมาใช้เพื่อระบุโรคที่ไม่เป็นอันตรายเช่นมะเร็งตับและ hemangioma ฝีในตับ
ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
การใช้ MRI สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าลักษณะโครงสร้างภายในของมะเร็งตับนั้นไม่ได้มีค่าสำหรับการผ่อนคลาย T และ T เมื่อแสดงมะเร็งตับและก้อนเนื้องอกเนื้องอกกราฟ T-weighted แสดงสัญญาณต่ำหรือสัญญาณกราฟกราฟ T-weighted ที่มีสัญญาณสูง
ตรวจชิ้นเนื้อตับ
การตรวจชิ้นเนื้อตับมีข้อ จำกัด และความเสี่ยงหลายอย่างในปีที่ผ่านมา B-ultrasound หรือ CT-guide fine nodules มะเร็งเข็มฝังเข็มสามารถวินิจฉัยได้โดยเซลล์มะเร็งเป็นบวก
laparotomy สำรวจ
กรณีที่สงสัยว่ามีมะเร็งตับไม่สามารถยืนยันหรือปฏิเสธได้ทุกครั้งผ่านการตรวจสอบที่กล่าวถึงข้างต้นหากผู้ป่วยรู้สึกว่าสถานการณ์มีโอกาสมากขึ้นการผ่าตัด laparotomy ควรได้รับการวินิจฉัยและรักษาเร็ว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระยะแรก
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับขั้นต้นคือ:
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
ตามประวัติของโรคอาการและสัญญาณและการวิเคราะห์ข้อมูลในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ ที่มากที่สุดเท่านั้นที่สามารถรับการวินิจฉัยโรคได้และการวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับการตรวจทางพยาธิวิทยาและการค้นพบเซลล์มะเร็งกรณีทางคลินิกส่วนใหญ่ผ่านการเจาะตับ 1 ครั้ง หรือเพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งในปอดไหล 3 biopsy บนกระดูกไหปลาร้าหรือต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ หรือก้อนเนื้อร้ายแพร่กระจาย 4 laparoscopy, 5 laparotomy และวิธีการต่าง ๆ เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยการวินิจฉัย
2. การวินิจฉัยทางคลินิก
ในการประชุมมะเร็งตับครั้งที่ 8 ที่จัดขึ้นที่กวางโจวในเดือนกันยายน 2544 ได้มีการนำ“ เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับโรคมะเร็งตับระยะแรก” มาใช้อย่างเป็นทางการซึ่งมีดังต่อไปนี้:
เกณฑ์การวินิจฉัย: 1AFP ≥400μg / L สามารถยกเว้นการตั้งครรภ์เนื้องอกตัวอ่อนเชื้อโรคเชื้อโรคตับและมะเร็งตับระยะแพร่กระจายและสามารถเข้าถึงบวมก้อนกลมแข็งและก้อนใหญ่ก้อนตับหรือการตรวจภาพมะเร็งตับ ลักษณะของรอยโรคที่ยึดครองอวกาศ 2AFP <400μg / L สามารถยกเว้นการตั้งครรภ์, เนื้องอกเอ็มบริโอเอจีนอล, โรคตับที่ลุกลามและมะเร็งตับระยะลุกลามและมีรอยโรคจากการถ่ายภาพสองภาพที่มีลักษณะเป็นมะเร็งตับหรือเครื่องหมายมะเร็งตับสองอัน (DCP, GGTII, AFU, และ CA19-9 ฯลฯ และการตรวจสอบภาพรังสีของผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ยึดครองอวกาศ 3 มีอาการทางคลินิกของโรคมะเร็งตับและมีรอยโรคระยะลุกลาม extrahepatic บวก (รวมถึงน้ำในช่องท้องเลือดที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือเซลล์มะเร็งในพวกเขา) และสามารถยกเว้นมะเร็งตับระยะแพร่กระจาย
3. ประเภทคลินิกทั่วไป
ในปี 1977 สมาคมโรคมะเร็งตับแห่งชาติได้จำแนกมะเร็งตับออกเป็นสามประเภทตามอาการทางคลินิก:
(1) ประเภทที่เรียบง่าย: การทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการโดยไม่มีโรคตับแข็ง
(2) ประเภท Sclerosing: อาการทางคลินิกของโรคตับแข็งและ / หรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสอดคล้องกับโรคตับแข็ง
(3) ประเภทการอักเสบ: โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วพร้อมด้วยไข้มะเร็งถาวรหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส
4. การแสดงละครทางคลินิก
(1) ไม่มีสัญญาณมะเร็งตับที่ชัดเจนในระยะที่ 1 และก้อนมะเร็งน้อยกว่า 5 ซม.
(2) อาการในระยะที่ 2 นั้นไม่รุนแรงและอาการทั่วไปยังดีอยู่มะเร็ง จำกัด เพียงตับเดียวหรือครึ่งตับ
(3) Stage III มี cachexia, ดีซ่าน, น้ำในช่องท้อง, การแพร่กระจายของ extrahepatic ส่วนใหญ่เป็นก้อนกลมหรือกระจายโดยมีมากกว่าครึ่งหนึ่งของตับและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งตับระยะแรกนั้นจำเป็นต้องมีความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
(1) โรคมะเร็งตับรอง
ตับอุดมไปด้วยเลือดมะเร็งชนิดอื่นสามารถถ่ายโอนไปยังตับกายวิภาคพยาธิวิทยาของโรงเรียนของเราคือ 1.2 เท่าของมะเร็งตับปฐมภูมิซึ่งเป็นอันดับสองรองจากมะเร็งกระเพาะอาหารตามด้วยปอดลำไส้ใหญ่ตับอ่อนเป็นต้น มะเร็ง, มะเร็งตับรองเป็นส่วนใหญ่หลายก้อน, อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งปฐมภูมิ, เพียงไม่กี่สามารถมีสัญญาณโรคมะเร็งตับรองเช่นตับ, ก้อนตับ, ปวดตับ, ดีซ่าน ฯลฯ นอกเหนือจากกรณีของโรคมะเร็งตับรองจากกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่และตับอ่อนซีรั่ม AFP ส่วนใหญ่เป็นค่าลบ
(สอง) โรคตับแข็งตับอักเสบ
มะเร็งตับระยะแรกมักเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคตับแข็งการระบุของทั้งสองมักเป็นเรื่องยากการระบุขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดการตรวจร่างกายนั้นเชื่อมโยงกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการการพัฒนาของโรคตับแข็งนั้นช้าและเกิดซ้ำ ผู้ป่วยโรคตับอักเสบอาจมีระดับซีเอทีพีสูง แต่มักจะ "ชั่วคราว" และมักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน transaminase ในขณะที่ซีรั่มมะเร็งตับ AFP ยังคงเพิ่มขึ้นบ่อยครั้งกว่า 500ng / ml ในเวลานี้ มันคือการแยกส่วนโค้งจากการลดลงของ transaminase ชนิดที่ไม่มีผลผูกพันของอัลฟา -fetoprotein ต่างกัน LCA คือ> 75% แนะนำโรคตับที่ไม่ใช่มะเร็ง
(สาม) ฝีในตับ
อาการทางคลินิกของไข้, อาการปวดตับและความอ่อนโยนชัดเจน, การตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำ ๆ มักจะพบบริเวณที่เป็นของเหลวเหลวของฝี, การเจาะตับอัลตราซาวนด์นำการวินิจฉัย, ช่วยยืนยันการวินิจฉัย
(4) เนื้องอกหรือรอยโรคที่เป็นพิษต่อตับอื่น
เช่น hemangioma, ถุงตับ, echinococcosis ตับ, มะเร็งน้ำดีหลอน, มะเร็งท่อน้ำดี, มะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งลำไส้ใหญ่, มะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งตับและมะเร็ง retroperitoneal จะสับสนได้ง่ายกับมะเร็งตับปฐมภูมิยกเว้นอัลฟา -fetoprotein นอกเหนือไปจากความแตกต่างประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกอัลตราซาวนด์พิเศษ CT MRI และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ การตรวจ X-ray ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ สามารถวินิจฉัยที่แตกต่างในปัจจุบันมีโรคมะเร็งตับขนาดเล็กแผลตับอ่อนโยนเช่น adenoma hyperplasia มีความยากลำบากบางอย่างในการระบุก้อน sclerotic regenerative และโฟกัสเป็นก้อนกลม hyperplasia. การติดตามผลปกติสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยอัลตร้าซาวด์นำทางแบบเรียลไทม์เพื่อช่วยในการวินิจฉัยไม่จำเป็นต้องแยกแยะเนื้องอกมะเร็ง laparotomy สำรวจ
