โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ Ventilatorassociated pneumonia (VAP) หมายถึงโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล (MV) ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากการยกตัวของท่อช่วยหายใจมันเป็นประเภทสำคัญของโรคปอดอักเสบที่โรงพยาบาลได้รับ (HAP) ซึ่งMV≤ โรคปอดบวมที่เกิดขึ้นภายใน 4 วันคือ VAP ที่เริ่มมีอาการเร็วและ≥5วันเป็น VAP ที่เริ่มมีอาการช้า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% - 0.007% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการระบายอากาศทางกลนาน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
โรคปอดอักเสบจากเครื่องช่วยหายใจ
VAP มีลักษณะบางอย่างของโรคเฉพาะถิ่นและโรคระบาดและสเปกตรัมของเชื้อโรคนั้นแตกต่างกันไปตามภูมิภาคต่าง ๆ และมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคพื้นฐานและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้าเส้นทางการส่งและแหล่งที่มาของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค แบคทีเรียที่พบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ซึ่งแบคทีเรียที่เป็นแกรมลบคือ 50% -70% รวมถึงเชื้อ Pseudomonas aeruginosa, Proteus และ Acinetobacter Cocci แกรมบวก 15% -30% ส่วนใหญ่ Staphylococcus aureus ในช่วงแรกที่เริ่มมีอาการ VAPs ส่วนใหญ่ไม่ใช่แบคทีเรียดื้อยา เช่น Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA และแบคทีเรียที่มีความไวต่อลำไส้ใหญ่แกรมลบ (เช่น Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus และ Serratia marcescens) สายโจมตี VAP เป็นสายพันธุ์ดื้อยา เช่น Klebsiella pneumoniae ที่ผลิต ESBL และ Acinetobacter baumannii, แบคทีเรียในลำไส้ที่ดื้อยา, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA และอื่น ๆ ในปัจจุบันสัดส่วนของการติดเชื้อราจะค่อยๆเพิ่มขึ้นพิจารณาเหตุผลดังต่อไปนี้: 1 อายุของผู้ป่วย, สถานะของโรคพื้นฐาน, ความต้านทานต่ำและโรงพยาบาลยาวอยู่เพิ่มการติดเชื้อในโรงพยาบาล 2 การประยุกต์ใช้ตัวแทนภูมิคุ้มกันและฮอร์โมนทำให้ร่างกายทน 3; ใส่ท่อช่วยหายใจ tracheal และขั้นตอนการบุกรุกอื่น ๆ กลไกการป้องกันในท้องถิ่นมีความบกพร่องและเชื้อโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเป็นเรื่องง่ายที่จะแพร่กระจายไปยังระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง 4 การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมทำให้แพร่หลาย พืชเป็น dysregulated และเพิ่มอัตราการติดเชื้อรา
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดอักเสบจากเครื่องช่วยหายใจ
1 การป้องกันหลัก
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการป้องกันสาเหตุระยะของโรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้น แต่มีปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่แล้วเช่นการเจ็บป่วยที่สำคัญของผู้ป่วยเช่นตับสมองและไตและอวัยวะล้มเหลวอื่น ๆ ที่สำคัญความต้านทานของร่างกายอ่อนแออายุขั้นสูง มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อเช่นระบบทางเดินหายใจระบบย่อยอาหารและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระดับของการป้องกันนี้สามารถแบ่งออกเป็นการส่งเสริมสุขภาพและการป้องกันพิเศษ
(1) ส่งเสริมสุขภาพและรักษาโรคหลัก: ดำเนินการให้ความรู้ด้านสุขภาพให้ความสนใจกับโภชนาการที่เหมาะสมและลดการทำงานของระบบย่อยอาหารในผู้สูงอายุดังนั้นผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและย่อยง่ายและบุคลากรทางการแพทย์และครอบครัวของพวกเขาควรเป็นผู้สูงอายุมากขึ้น การสนทนาการปลอบโยนและกำลังใจเป็นความมั่นใจของผู้ป่วยในการต่อสู้กับโรครักษาทัศนคติในแง่ดีและป้องกันการบุกรุกของเชื้อโรค
(2) การป้องกันพิเศษ:
1 การจัดการที่เข้มงวดของผู้ป่วยเชื้อโรคและการควบคุมมลพิษต่อสิ่งแวดล้อม: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อในปอดและเชื้อโรคไม่ได้ติดต่อกันอย่างชัดเจนดังนั้นโรงพยาบาลทั่วไปไม่ต้องการการรักษาแยกสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ แต่ ตามรายงานของวรรณกรรมต่างประเทศเช่นโรคปอดบวม Mycoplasma และโรคปอดบวมที่ดื้อต่อยาและโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในการระบาดของการติดเชื้อในโรงพยาบาลซึ่งเป็นหนึ่งในมาตรการในการรักษาผู้ป่วยที่มีการรักษาค่อนข้างเข้มข้นในโรงพยาบาลตามเงื่อนไข ไวรัสไข้หวัดใหญ่, syncytial ไวรัสทางเดินหายใจ, Legionella, mycoplasma, Staphylococcus aureus ที่ดื้อยา, Streptococcus และ Pseudomonas aeruginosa เป็นต้นและผู้ป่วยอื่น ๆ ที่เข้ารับการรักษากับเชื้อโรคสมาชิกในครอบครัวและผู้ป่วยในระยะฟักตัว เพื่อป้องกันการติดเชื้อข้ามและตรวจสอบแหล่งน้ำที่น่าสงสัยและระบบปรับอากาศเพื่อป้องกันการระบาดของการติดเชื้อ
2 เส้นทางของการแพร่เชื้อจะถูกตัดออก: ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นโรคส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านทางอากาศและหยดน้ำนอกจากนี้อาจเกิดจากวิธีการต่าง ๆ เช่นการติดต่อและการดำเนินการ interventional งานทางคลินิกควรได้รับการป้องกันตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง เช่นการฆ่าเชื้อโรคในอากาศเสริมสร้างการจัดการทางเดินหายใจดำเนินการต่างๆอย่างระมัดระวังล้างมือให้สะอาดและจัดการกับการหลั่งของผู้ป่วยอย่างเหมาะสมหน่วยที่มีเงื่อนไขควรใช้อุปกรณ์กรองอากาศและอุปกรณ์ทำให้บริสุทธิ์
3 การป้องกันของผู้ป่วยที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมที่โรงพยาบาลควรได้รับการคุ้มครองตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงในหลักการผู้ป่วยควรมีการระบายอากาศสม่ำเสมอฆ่าเชื้อผู้ป่วยควรพยายามที่จะอยู่ในหอผู้ป่วยเล็ก การดำเนินการทุกชนิดควรมีความอ่อนโยนควรใช้ยาอย่างสมเหตุสมผลอาหารที่ควรจะอุดมไปด้วยสารอาหารและง่ายต่อการย่อยและดูดซับหากจำเป็นให้ใช้ภูมิคุ้มกันเพื่อปรับปรุงภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
2 การป้องกันรอง
การป้องกันนี้ส่วนใหญ่รวมถึงการตรวจหาและการรักษาทันเวลา
(1) การตรวจพบตั้งแต่เนิ่น ๆ : ผู้ป่วยในโรงพยาบาลผู้สูงอายุเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งเป็นโรคปอดบวมในโรงพยาบาลพวกเขาควรได้รับการตรวจอย่างระมัดระวังและตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอหากมีอาการอ่อนเพลียไม่สบายทั่วไปเบื่ออาหารหรือไออ่อน และทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาการติดเชื้อขั้นต้นในปอด
(2) การรักษา: เมื่อพบโรคปอดบวมที่โรงพยาบาลได้รับควรได้รับการรักษาทันทีโดยให้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพได้รับการรักษาตามเชื้อโรคต่าง ๆ ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อราควบคุมโรคได้ทันเวลา การเกิดโรค
3, สามระดับของการป้องกัน
เป็นที่รู้จักกันว่าการป้องกันทางคลินิกเป็นส่วนใหญ่จะใช้วิธีการทางคลินิกที่หลากหลายเพื่อให้โรคปอดบวมหายเร็ว ๆ นี้และลดผลข้างเคียงที่เกิดจากโรคโรงพยาบาลเก่าที่ได้รับโรคปอดบวมสามารถใช้ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนบางอย่างได้
(1) ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: อุบัติการณ์สูงเสริมสร้างการบำบัดด้วยออกซิเจนถ้าจำเป็นการรักษาเครื่องช่วยหายใจถ้ายังไม่ดีขึ้นสามารถพิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลม, การระบายอากาศทางกล;
(2) ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในโรคปอดบวมเมื่อเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวก็จะได้รับการรักษาหัวใจและขับปัสสาวะทันที
(3) การเต้นผิดปกติ: ยาเสพติด antiarrhythmic สามารถเลือกตามประเภทของจังหวะการเต้นของหัวใจที่แตกต่างกันการแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง
(4) ช็อต: พบมากในการช็อก hypovolemic และช็อกบำบัดน้ำเสียปริมาณเลือดเสริมการใช้เหตุผลของยาเสพติด vasoactive
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดอักเสบจากเครื่องช่วยหายใจ ภาวะแทรกซ้อน ระบบหายใจล้มเหลว
มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของโรคปอดบวมเช่นระบบหายใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวปอดบวมเต้นผิดปกติภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจโรคไข้สมองอักเสบในปอดโรคเลือดออกในทางเดินอาหารโรคเลือดออกในทางเดินอาหารโรคระบบกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
อาการ
อาการปอดอักเสบที่ใช้เครื่องช่วยหายใจอาการที่พบบ่อย มี ไข้เล็กน้อย ... หายใจลำบาก
VAP เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงในการช่วยหายใจทางกลเมื่อผู้ป่วยพัฒนา VAP มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความยากลำบากในการออฟไลน์ซึ่งจะยืดระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลและยืดอายุของผู้ป่วย
ตรวจสอบ
โรคปอดอักเสบจากเครื่องช่วยหายใจ
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของปอดและการค้นพบทางจุลชีววิทยาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและข้อตกลงของพวกเขาได้รับการยอมรับโดยทั่วไปว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย VAP เกณฑ์การวินิจฉัยนี้กำหนดว่าการตรวจบาดแผลจะไม่ได้รับการยอมรับอย่างง่ายดายจากผู้ป่วยและแพทย์และมีปัญหาบางอย่างในการใช้งานทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ
แนวทางการวินิจฉัยและรักษาโรคปอดบวมที่โรงพยาบาลได้รับ (ร่าง) ขึ้นอยู่กับสมาคมแพทย์แผนจีนสาขาโรคระบบทางเดินหายใจ ไม่รวมโรคปอดเช่นวัณโรคเนื้องอกในปอดและ atelectasis: 1 หลังจาก 48 ชั่วโมงของการใช้เครื่องช่วยหายใจ 2 เทียบกับรอยเปื้อนที่หน้าอกก่อนการระบายอากาศทางกลเงาแทรกซึมในปอดหรือแผลอักเสบใหม่ 3 การรวมปอด สัญญาณและ / หรือตรวจคนไข้ปอดสามารถได้ยินเสียงของ rales เปียกและมีเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: a. เซลล์เม็ดเลือด> 10.0 × 109 / L หรือ <4 × 109 / L โดยมีหรือไม่มีการถ่ายโอนนิวเคลียร์ b. ไข้ อุณหภูมิร่างกาย> 37.5 ° C สารคัดหลั่งหนองในทางเดินหายใจจำนวนมาก c. เชื้อโรคใหม่ถูกแยกออกจากการหลั่งหลอดลมหลังจากเริ่มมีอาการ
