การระเบิดของยาไวแสง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการระเบิดของยาที่ไวต่อแสง ยาที่ใช้สำหรับการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาซึ่งเป็นสาเหตุของผิวหนังและ / หรือความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากวิธีการใด ๆ ของการเข้าสู่ร่างกายซึ่งเรียกว่าผื่นยาเสพติด โรคผิวหนังที่ปรากฏหลังจากการกระทำของรังสีอัลตราไวโอเลตหลังจากการบริหารจะเรียกว่าการระเบิดยาไวต่อแสง ยาส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการปะทุของยารวมถึงยาสมุนไพรจีน แต่ยาส่วนใหญ่เกิดจากแอนติเจนมากกว่า ที่ใช้กันทั่วไปคือ sulfonamides, tetracycline, griseofulvin, phenothiazines, กรด nalidixic, diphenhydramine, desminol, ควินิน, isoniazid, วิตามิน B1, methotrexate และชอบ นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคภูมิแพ้มา แต่กำเนิดและผู้ป่วยที่มีโรคของอวัยวะสำคัญความเสี่ยงของการระเบิดของยาเสพติดค่อนข้างสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม
เชื้อโรค
การระเบิดของยาที่ไวต่อแสง
ยาส่วนใหญ่มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการปะทุของยารวมถึงยาสมุนไพรจีน แต่ส่วนใหญ่เกิดจาก antigenicity ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ sulfonamides, tetracycline, griseofulvin, phenothiazines, กรด nalidixic, เบนซีน Hailaming, ไปที่ Minling, ควินิน, isoniazid, วิตามิน B1, methotrexate เป็นต้นนอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคภูมิแพ้ แต่กำเนิดและโรคของอวัยวะสำคัญความเสี่ยงของการระเบิดของยาเสพติดมีขนาดค่อนข้างใหญ่
การป้องกัน
การป้องกันการระเบิดของยาที่ไวต่อแสง
การระเบิดยาเสพติดที่ไวต่อแสงเป็นโรคที่เกิดจาก iatrogenic ดังนั้นคุณต้องใส่ใจกับ:
1 ผู้ป่วยควรถูกถามเกี่ยวกับประวัติของการแพ้ก่อนใช้ยาหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่รู้จักกันว่าแพ้หรือมีโครงสร้างคล้ายกัน
2 ควรกำหนดเป้าหมายยาเสพติดพยายามใช้ยาลดความไวต่อการรักษาควรให้ความสนใจกับอาการเริ่มแรกของการปะทุของยาเช่นอาการคันอย่างฉับพลันผื่นแดงมีไข้และปฏิกิริยาอื่น ๆ ควรหยุดยาที่น่าสงสัยทันทีสังเกตอย่างใกล้ชิด
โรคแทรกซ้อน
การระเบิดของยารับแสง ภาวะแทรกซ้อน โรคหลอดลมอักเสบ
Comorbidities สามารถเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมหลอดลมหรือการติดเชื้อเป็นหนองผิวหนังเช่นเดียวกับความเสียหายที่ตับ
อาการ
อาการที่เกิดจาก การ ระเบิดของยาเสพติดที่ ไวต่อแสง อาการที่ พบบ่อย แผล Photoallergic หรือ bullae เกิดความเสียหายก้อน papule, ผื่น, ผื่น, คั่งคั่ง (คั่งใส erythematous
รอยโรคที่ผิวหนัง, ความเป็นพิษต่อผิวหนังและปฏิกิริยาแสง Photoallergic เกิดขึ้นหลังจากได้รับรังสียูวี
1 ยาเสพติดที่เกิดขึ้น: sulfonamides, tetracycline, griseofulvin, phenothiazines, กรด nalidixic, diphenhydramine, desminol, ควินิน, isoniazid, วิตามิน B1, methotrexate ฯลฯ
2 อาการทางคลินิก: ความเสียหาย phototoxicity สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่รับประทานยาเริ่มต้น, 2 ถึง 8 ชั่วโมงหลังจากได้รับแสงแดด, เกิดผื่นแดง, บวมหรือ bullae ในพื้นที่ที่สัมผัส, ความเสียหายปฏิกิริยา photoallergic คือ 5 ถึง 20 วันหลังจากได้รับ ระยะฟักตัวของการแพ้เมื่อสัมผัสกับแสงภายในไม่กี่นาทีถึง 48 ชั่วโมง, โรคผิวหนังอาจจะเกิดความเสียหาย erythema ไทฟอยด์ แต่ยังอาจมี papular, คราบจุลินทรีย์ edematous ก้อนแผลหรือความเสียหาย polymorphic กลากเหมือน นอกเหนือจากการสัมผัสแล้วพื้นที่ที่ไม่มีการสัมผัสสามารถเกิดขึ้นได้ทุกอย่างที่มีอาการคัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการระเบิดของยาที่ไวต่อแสง
โรคมักมีประวัติชัดเจนของยาหลังจากได้รับแสงมันสามารถทำให้เกิดอาการแพ้ที่เกิดจากการสลายตัวของส่วนประกอบบางอย่างในยาดังนั้นรายการตรวจสอบหลักต่อไปนี้ส่วนใหญ่จะดำเนินการในการปฏิบัติทางคลินิก:
1. กิจวัตรของเลือด: เนื่องจากโรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ทำให้แพ้จำนวนและสัดส่วนของ eosinophils อาจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและจำนวนของนิวโทรฟิลและ monocytes จะลดลงค่อนข้าง
2. การตรวจจับสารก่อภูมิแพ้: เนื่องจากโรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ทำให้แพ้ร่างกายมักจะเป็นคนที่แพ้รัฐธรรมนูญดังนั้นการทดสอบสารก่อภูมิแพ้สามารถตรวจสอบได้ว่ามีสารแพ้อื่น ๆ หรือไม่
3. รายการทางชีวเคมี: กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับและไตและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และแม้กระทั่งตับและไตวายและควรทบทวนรายการทางชีวเคมีในระหว่างการรักษาทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการระเบิดของยารับแสง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพและการตรวจทางคลินิก
การวินิจฉัย แยก โรค
จะต้องมีความแตกต่างจากผื่นยาชนิดต่าง ๆ :
(1) การระเบิดของยาเสพติดคงที่เป็นชนิดที่พบมากที่สุดมักจะเกิดจากการเตรียมซัลฟา, ยาแก้ปวดลดไข้หรือ barbiturates ผื่นเป็นจุดสีม่วงแดงกลมหรือรูปไข่ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 ~ 2 หรือ 3 ~ 4 ซม. มักจะเป็นหนึ่งแม้กระทั่งหลาย ๆ เส้นเขตแดนนั้นมีความชัดเจนส่วนใหญ่ก็มี bullae อยู่ที่นั้นประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากหยุดยาการเกิดผื่นแดงจะทำให้เกิดจุดด่างดำสีเทาและสีดำติดทนนาน ยาเสพติดมักจะในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงคันที่ผื่นยาเดิมตามด้วยผื่นเดียวกันและขยายไปรอบ ๆ เพื่อให้สีกลางล้างขอบแผลยังสามารถเกิดขึ้นในพื้นที่ใหม่สามารถปรากฏขึ้นอีก ผื่นที่เพิ่มขึ้นในจำนวนของการเกิดซ้ำจำนวนของผื่นยังสามารถเพิ่มความเสียหายที่สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ แต่พบมากในริมฝีปาก, ปาก, ลึงค์ทวารหนักและผิวหนังอื่น ๆ และเยื่อเมือก junctions ด้านหลังของมือและเท้าและลำต้นมักจะเกิดขึ้น เมื่อมีผมหรือฟินิกซ์เกี่ยวข้องจะเกิดขึ้นในเยื่อบุริ้วรอยและง่ายต่อการชนทำให้เกิดอาการปวดมักจะหายไปหลังจาก 7 ถึง 10 วันหากมีแผลจะหายช้าและอาจมีไข้อย่างรุนแรง
(2) การระเบิดยาประเภท Urticaria พบได้บ่อยส่วนใหญ่เกิดจาก penicillin, ผลิตภัณฑ์ในซีรัม (เช่นบาดทะยักหรือคอตีบ antitoxin), furazolidone และ salicylate อาการคล้ายกับลมพิษเฉียบพลันและอาจมีอาการคล้ายซีรั่ม เช่นไข้, ปวดข้อ, ต่อมน้ำเหลืองบวม, angioedema และแม้แต่โปรตีนหากยาเสพติดที่ไวต่อความรู้สึกถูกขับออกมาช้ามากหรือเนื่องจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ขนาดเล็กในชีวิตหรือที่ทำงาน (เช่นเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่แพ้ยาเพนิซิลลิน ยาบางตัวแพ้) และสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นโรคหัดเรื้อรัง
(3) การปะทุของยาคล้ายไข้หัดหรือสีแดงเหมือนเป็นเรื่องธรรมดาส่วนใหญ่เกิดจากยาลดไข้และยาแก้ปวด, barbiturates, penicillin, streptomycin และ sulfonamides อุบัติการณ์ฉับพลันมักจะมาพร้อมกับอาการระบบเช่นหนาวสั่นและมีไข้ การปะทุของยาคล้ายโรคหัดจะกระจัดกระจายหรือหนาแน่น, สีแดง, หมวกเข็มเม็ดใหญ่ผื่นหรือ maculopapular ผื่นกระจายสมมาตรสามารถแพร่กระจายทั่วร่างกายมีลำต้นมากขึ้นคล้ายกับโรคหัดกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับจุดเลือดออกเล็ก ๆ ไข้อีดำอีแดง จากจุดเริ่มต้นของผื่นยาเสพติดมันเป็นชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของ erythema มันพัฒนาจากใบหน้า, คอ, แขนขาและลำตัวมันสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายภายใน 2 ถึง 3 วันและหลอมรวมกันเมื่อถึงจุดสุดยอดร่างกายทั้งหมดจะถูกปกคลุมด้วย erythema, แขนขาบวม ริ้วรอยและความยืดหยุ่นของแขนขามีความชัดเจนมากขึ้นผื่นของการระเบิดของยานี้มีความชัดเจน แต่อาการทางระบบจะรุนแรงกว่าหัดและไข้อีดำอีแดงไม่มีอาการอื่นของโรคหัดหรือไข้อีดำอีแดงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น มากกว่าปกติ 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากหยุดยาสภาพค่อยๆลดลงอุณหภูมิของร่างกายลดลงเรื่อย ๆ ตามด้วยเสมหะหรือชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของ desquamation หลักสูตรของโรคโดยทั่วไปจะสั้นกว่า แต่ถ้าไม่พบในเวลา สาเหตุและการถอนตัวของยาเสพติดสามารถพัฒนาเป็นยาเสพติดที่รุนแรงผื่น
(4) การระเบิดยากลากประเภทส่วนใหญ่เกิดจากซัลฟาเฉพาะที่หรือครีมยาปฏิชีวนะที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนังติดต่อซึ่งเพิ่มความไวของผิวหนังต่อมาการใช้โครงสร้างทางเคมีที่คล้ายกันหรือคล้ายกันก็สามารถทำให้เกิดการระเบิดของยานี้ และเริมโรคเริมมักจะรวมกันเป็นชิ้น ๆ ร่างกายทั่วไปอาจมีสารหลั่งออกมา แต่มีอาการทางระบบเล็กน้อยเช่นหนาวสั่นไข้ค่อย ๆ ดีขึ้นหลังจากหยุดยาเพนนิซิลลิน streptomycin ซัลโฟนาไมด์อะมัลกัมและควินิน Ning et al. ทำให้ผู้คนจำนวนมากขึ้น
(5) Polymorphic เกิดผื่นแดงประเภทยาเสพติดมักจะเกิดจาก sulfonamides, barbiturates และยาแก้ปวดลดไข้อาการทางคลินิกจะคล้ายกับ erythema polymorphic แผลที่มีรอบหรือรูปไข่ edematous erythema ของถั่วกับถั่วกว้าง ตรงกลางเป็นสีม่วง - แดงหรือมีแผลเขตแดนมีความชัดเจนมีการกระจายแบบสมมาตรบนแขนขาของลำตัวลำตัวปากและริมฝีปากมีอาการคันในกรณีที่รุนแรงอาจอยู่ในปากจมูกตาอวัยวะเพศภายนอกและร่างกายทั่วไป Bullae และการพังทลายของอาการปวดอย่างรุนแรงอาจจะเกี่ยวข้องกับไข้สูงตับและไตผิดปกติและโรคปอดบวม ฯลฯ โรคที่น่ากลัวเป็นที่รู้จักกันในชื่อการระเบิดยาเสพติด polymorphic รุนแรงเม็ดเลือดแดง
(6) การระเบิดของยา Astragalus-type การระเบิดของยานี้อาจเกิดจาก barbiturate, methyl propylamine (metholamine), ยาขับปัสสาวะในช่องปาก, neomycin, ควินินและอื่น ๆ thrombocytopenic purpura หรือ III จากโรคภูมิแพ้ประเภท II อาการแพ้ประเภททำให้เกิดการอักเสบของเส้นเลือดฝอยและจ้ำในที่แสงที่ขาด้านล่างมีจุดสีแดงหรือ ecchymoses กระจายหรือหนาแน่นและบางคนอาจกระพุ้งเล็กน้อยขาอาจจะเกี่ยวข้องแม้กระทั่งตกเลือดเยื่อเมือก, โรคโลหิตจาง ฯลฯ บางครั้งแผลพุพองเล็ก ๆ สามารถเกิดขึ้นได้กับแนวหรือกึ่งกลาง
(7) การปะทุของยาเสพติด bullous epidermolysis การปะทุของยาเสพติดที่ร้ายแรงมักจะเกิดจาก sulfonamides, ยาแก้ปวดลดไข้ (กรด salicylic, phenylbutazone, aminopyrine ฯลฯ ), ยาปฏิชีวนะ, barbiturates ฯลฯ การโจมตีอย่างรวดเร็ว, อาการรุนแรงของพิษระบบ, มีไข้สูง, อ่อนเพลีย, เจ็บคอ, อาเจียน, ท้องร่วงและอาการอื่น ๆ , โรคผิวหนังจะกระจายสีแดงสีม่วงหรือสีแดงเข้มแพทช์, มักจะเริ่มต้นในเสมหะและขาหนีบ, แพร่กระจายอย่างรวดเร็วทั่วร่างกาย, อาการปวดอย่างมีนัยสำคัญทันทีในผื่นแดงขนาดของแผลพุพองเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ถูกทุบลงไปในพื้นผิวที่ถูกทุบหรือการก่อตัวของพื้นที่ขนาดใหญ่ของหนังกำพร้า necrolysis สัญญาณของ Nie บวกหนังกำพร้าสีเทาสีแดงสีแดงบนพื้นผิวการพังทลาย ใบผิวลอกเจ็บปวดเช่นการเผาไหม้ในระดับตื้น ๆ ระดับสอง, ปาก, เยื่อบุแก้ม, เยื่อบุ, เยื่อบุทางเดินหายใจ, เยื่อบุทางเดินอาหารนอกจากนี้ยังสามารถกัดเซาะ, แผล, บางกรณีเริ่มต้นด้วย erythema polymorphous หรือระเบิดยาคงที่มาก มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหยุดยาและช่วยเหลือทันทีในกรณีที่รุนแรงก็มักจะเกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิ, ตับและไตผิดปกติ, อิเล็กโทรไลไม่สมดุลหรือตกเลือดอวัยวะภายใน, โปรตีนในปัสสาวะหรือแม้กระทั่ง azotemia
(8) การปะทุของโรคผิวหนังอักเสบ Exfoliative เป็นส่วนใหญ่เกิดจาก barbiturates, sulfonamides, phenytoin, phenytoin, phenylbutazone, โซเดียมซาลิไซเลต, Penicillin, Streptomycin ฯลฯ กรณีส่วนใหญ่จะใช้ในระยะยาว เกิดขึ้นการโจมตีครั้งแรกของระยะฟักตัวประมาณ 20 วันบางกรณีขึ้นอยู่กับการปะทุของยาเสพติดยังคงใช้ยาเสพติดการโจมตีเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับไข้สูงหนาวสั่นโรคผิวหนังในขั้นต้นหัดเหมือนหรือไข้อีดำอีแดงในการพัฒนา ในกระบวนการจะค่อยๆเพิ่มความเข้มข้นและรวมเป็นสีแดงกระจายและบวมของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนใบหน้าและมือและเท้ามันสามารถมีการกัดเซาะ, เริมหรือตุ่มและไหลและเสมหะหลังจากการแตกจนประมาณ 2 สัปดาห์ที่ผิวหนัง desquamation เป็นสะเก็ดหรือ ผลัดใบมือและเท้าถูกปอกเปลือกออกในถุงมือหรือถุงเท้าหลังจากผมนิ้ว (นิ้วเท้า) สามารถหลุดออก (การรักษาสามารถงอกใหม่), ริมฝีปากและเยื่อบุในช่องปากล้าง, บวมหรือแผลพุพองและการพังทลายส่งผลกระทบต่อการกินแออัด conjunctival อาการบวมน้ำ, แสง, การหลั่งที่เพิ่มขึ้น, แผลในกระจกตาอาจเกิดขึ้นเมื่อหนัก, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินมักจะบวม, อาจเกี่ยวข้องกับปอดบวมหลอดลม, ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ขาดหากไม่ได้ปิดการใช้งานทันที sensitizing ยาเสพติด, การรักษาด้วยฮอร์โมน corticosteroids, ขัดผิวอย่างยั่งยืน 2 ถึง 3 เดือนหรือนานกว่านั้นอย่างรุนแรงเนื่องจากความล้มเหลวของระบบหรือการติดเชื้อรองและความตาย
(9) การปะทุของยาคล้ายสิว (acniform eruption) เกิดจากการใช้ไอโอดีน, โบรมีน, การเตรียม corticosteroid ในระยะยาว, การคุมกำเนิดและ isoniazid ระยะฟักตัวนานขึ้นซึ่งเป็นลักษณะที่พบได้บ่อยในใบหน้าและหน้าอกและหลัง การพัฒนาช้าโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบการใช้โบรมีนในระยะยาวสามารถก่อให้เกิดแผลที่ granulomatous
