หลังม่านตาอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลัง uveitis หลัง uveitis ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม choroiditis เรียกว่า choroidal retinitis เพราะ choroid และจอประสาทตาอยู่ติดกันเมื่อ choroid อักเสบมันมักจะส่งผลกระทบต่อม่านตา Choroiditis มีลักษณะโดยไม่มีอาการปวดสูญเสียการมองเห็นและเงาดำที่สำคัญ หลัง uveitis เป็นกลุ่มของโรคอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ choroid, retina, จอประสาทตาหลอดเลือดและน้ำเลี้ยงทางคลินิกรวมถึง choroiditis, retinitis, chorioretinitis, chorioretitis ม่านตาและ vasculitis ม่านตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความทึบน้ำเลี้ยงต้อกระจก
เชื้อโรค
สาเหตุของ uveitis หลัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามสาเหตุและโรคที่เกี่ยวข้องหลัง uveitis สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคือการติดเชื้อและอื่น ๆ ที่ไม่ใช่การติดเชื้ออดีตสามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อไวรัสการติดเชื้อแบคทีเรียและ spirochete ติดเชื้อของเชื้อราและพยาธิกาฝาก หลังสามารถแบ่งออกเป็น uveitis หลังที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบ uveitis หลังง่ายและซินโดรมลวงตา
โพสต์ - ติดเชื้อ uveitis วัณโรคและซิฟิลิสซึ่งเป็นสาเหตุหลักในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เป็นของหายากอย่างไรก็ตามด้วยการเพิ่มจำนวนของการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์วัณโรคได้รับการเน้นย้ำว่าเป็นการติดเชื้อฉวยโอกาส และการติดเชื้อฉวยโอกาสเช่น cytomegalovirus ที่เกิดจากเรตินอักเสบก็เพิ่มขึ้นเช่นกันโดยการใช้ยาภูมิคุ้มกันในประชากรบางกลุ่มเชื้อรา endophthalmitis ยังเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเมื่อเทียบกับประเทศในยุโรปและอเมริกา อุบัติการณ์อยู่ในระดับต่ำมากถึงแม้ว่าจะมีรายงานเกี่ยวกับตา toxoplasmosis ในวรรณคดีของเรารายงานเหล่านี้มีพื้นฐานมาจากการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและไม่ได้วัดแอนติบอดี anti-toxoplasma ของเหลวในลูกตาดังนั้นการวินิจฉัยมีขนาดใหญ่มาก คำถาม
ใน uveitis ที่ไม่ติดเชื้อ (เต็ม) uveitis, โรคเบห์เซ็ต, โรคฟิลด์ Vogt-Koyanagi เป็นสองประเภทที่พบมากที่สุดในประเทศจีนและบางคนมีการวิเคราะห์ทางสถิติของผู้ป่วย uveitis 1214 กรณี คิดเป็น 18% และ 16.1% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด, ชนิดอื่น ๆ เช่นโรค Crohn, ลำไส้ใหญ่บวม, ophthalmia ขี้สงสาร, ซินโดรม Fuchs (แม้ว่าส่วนใหญ่จะทำให้เกิดการอักเสบของส่วนหน้าของตา, บางครั้งอาจทำให้หลัง uveitis) ม่านตาอักเสบ Choroidal, เฉียบพลันหลัง multifocal squamous เม็ดสีเยื่อบุผิวเยื่อบุผิว, เยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาเฉียบพลัน, โรค Eales, พังผืด subretinal และโรค uveitis ยังเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
(สอง) การเกิดโรค
เช่นด้านหน้า uveitis, uveitis หลังสามารถอักเสบ granulomatous แต่ยังไม่ใช่การอักเสบ granulomatous สามารถประจักษ์เป็นการอักเสบเฉียบพลันนอกจากนี้ยังสามารถประจักษ์เป็นอักเสบเรื้อรังปัจจัยการติดเชื้อหรือปัจจัยการติดเชื้อที่น่าสงสัยมากขึ้น สำหรับเฉียบพลัน uveitis หลังผู้ป่วยที่ได้รับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์หรือการใช้ยาภูมิคุ้มกัน) มีแนวโน้มที่จะเฉียบพลันหลัง uveitis ปัจจัยที่ไม่ติดเชื้อหรือปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่เกิดจากหลัง uveitis การอักเสบเรื้อรัง, การติดเชื้อที่มีเชื้อไวรัสต่ำที่เกิดจากหลัง uveitis (endophthalmitis) นอกจากนี้ยังสามารถประจักษ์เป็นการอักเสบเรื้อรัง, การติดเชื้อที่เกิดจากหลัง uveitis ในระยะแรกของการติดเชื้อไม่ได้ให้การรักษาที่เฉพาะเจาะจงต่อต้านการติดเชื้อ ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง uveitis หลังเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อโรคบางชนิดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองในระหว่างที่เป็นโรคในขณะที่หลังอาจนำไปสู่การอักเสบเรื้อรังในระยะต่อมาการเกิดขึ้นของ uveitis หลังยังเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับกลไกภูมิคุ้มกัน
การป้องกัน
การป้องกันการโพสต์ uvitis
1. วิธีการใช้สายตา: แรกเพื่อให้แน่ใจว่าสม่ำเสมอของการส่องสว่างสัมประสิทธิ์การส่องสว่างตามธรรมชาติไม่น้อยกว่า 1% การส่องสว่างบนเดสก์ท็อปอย่างน้อย 50LUX โดยควรอยู่ที่ 100LUX โดยวางไว้ทางด้านซ้าย พักสมองและมองเข้าไปในระยะทาง 1 นาทีผ่อนคลายกล้ามเนื้อตากะพริบตาปิดตาสักสองสามวินาทีหล่อลื่นดวงตาด้วยประการที่สามอ่านและเขียนโต๊ะจากดวงตาประมาณ 1 ฟุตสี่แสงสลัวเตียงเดินไม่อ่านหนังสือ จำเป็นต้องสวมอุปกรณ์ป้องกันเพื่อป้องกันต้อกระจกในแสงแดดจัดที่หกจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการดูทีวีเป็นเวลา 30-60 นาทีและพักเป็นเวลา 10 นาทีระยะห่างจากดวงตาถึงหน้าจอทีวีโดยทั่วไปจะเป็น 5 เท่าของเส้นทแยงมุมของทีวี อย่าเอียงมากกว่า 45 องศาเซเว่นคือให้ความสนใจกับอาหารกินผักและผลไม้ปลาตับแพะและอาหารที่มีแคลเซียมอื่น ๆ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์พิสูจน์ว่าขนมหวานเป็นสาเหตุให้เด็กที่มีสายตาสั้นแปดเป็นการตรวจสอบปกติแก้ไขสายตาสั้นสายตายาวสายตาเอียง พบว่าสายตาสั้นได้รับการแก้ไขในเวลาเพื่อลดความเมื่อยล้าตา
2 เคี้ยวอาหารอย่างหนักเพื่อปกป้องดวงตา ศาสตราจารย์ Chiu University of Japan ค้นคว้า: "ในการรับประทานอาหารประจำวันการเคี้ยวไม่ดีก็จะทำให้สูญเสียการมองเห็น" เขาเชื่อว่าเมื่อมีแนวโน้มการอ่อนตัวของอาหารเกิดขึ้นกรามของเด็กจะไม่ได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ฟันบนและฟันล่างนั้นไม่ค่อยเข้ากัน แม้ว่าเนื้อเยื่อ choroidal จะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเคลื่อนไหวของฟัน แต่อาหารระยะยาวไม่เคี้ยวอาหารแข็งความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของใบหน้าจะอ่อนแอและการควบคุมการทำงานของคริสตัลไม่สามารถทำงานได้ดีซึ่งทำให้วิสัยทัศน์อ่อนแอตามธรรมชาติ ดังนั้นคุณควรกินอาหารแข็งมากขึ้นเสริมสร้างการออกกำลังกายหมอบโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับฟันบนและล่างกัดเพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อการมองเห็น
3 ให้ความสนใจกับวิสัยทัศน์การป้องกันอาหาร จักษุแพทย์เชื่อว่าเพื่อปกป้องวิสัยทัศน์ของคุณคุณควรให้ความสนใจกับอาหารของคุณ อาหารเกี่ยวข้องกับสุขภาพตาอย่างใกล้ชิดในช่วงสงครามโลกครั้งที่นักบินนักบินกองทัพอากาศใช้แครอทน้ำส้มและอาหารที่อุดมไปด้วยแคโรทีนอยด์เพื่อปรับปรุงการมองเห็น การศึกษาในปี 2544 ยืนยันผลในเชิงบวกของสารต่อต้านริ้วรอยต่อต้านอนุมูลอิสระโดยเฉพาะที่ผลิตโดยแสง (แสงเป็นศัตรูหลักของดวงตามนุษย์) ในผู้ป่วยที่มีอาการจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุสารต่อต้านริ้วรอยเหล่านี้เช่นวิตามิน C, A, E และธาตุสังกะสี, ทองแดง, ซีลีเนียมและอื่น ๆ สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคได้ 25% สุขภาพตายังมีอาหารใหม่ ๆ เช่นกรดไขมัน w-3 (น้ำมันปลาน้ำมันวอลนัทและน้ำมันพืช) จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในสหรัฐอเมริกาพบว่าการกินน้ำมันจากสัตว์จำนวนมากทำให้ความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและการรับประทานอาหารที่อุดมด้วยกรดไขมัน w-3 จะช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้ครึ่งหนึ่ง
4 เพื่อพัฒนานิสัยที่สะดุดตาที่ดี ล้างมือบ่อยๆให้ระวังผ้าเช็ดตัวและอ่างล้างหน้าห้ามสัมผัสดวงตาอย่างสบาย ๆ อย่าไปที่ที่มีฝุ่นมากสวมแว่นตาในวันที่มีลมแรงเพื่อป้องกันไม่ให้ดวงตาเข้ามาในสิ่งแปลกปลอมเมื่อดวงตาของคุณเข้าสู่สิ่งแปลกปลอม มองหาแพทย์หรือไปโรงพยาบาลเพื่อไปที่นั่นมีสถานที่ที่ทำให้ระคายเคืองตาไม่ไปดูเช่นแสงเชื่อม ฯลฯ เพื่อป้องกันแสงจ้าจากการทำร้ายดวงตาอาบน้ำว่ายน้ำกลับไปสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของดวงตาสีแดงเปลือกตาควรจะทันเวลา ยาหยอดตาไม่ควร messed ขึ้นจะต้องใช้ภายใต้คำแนะนำของแพทย์มิฉะนั้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความเสียหายต่อดวงตานอกจากนี้ยังเลือกการออกกำลังกายตาทางวิทยาศาสตร์และเหมาะสมมากขึ้นการดูแลสุขภาพตาปกติ
โรคแทรกซ้อน
แทรกซ้อนหลัง uveitis ภาวะแทรกซ้อน ต้อกระจกทึบแสงคล้ายแก้ว
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือ:
(1) อาการบวมน้ำที่กระจกตา: เกิดจากการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเซลล์บุผนังหลอดเลือดในกระจกตาซึ่งทำลายความชุ่มชื้นของกระจกตา ความทึบของกระจกตาพบได้บ่อยในเด็กที่มี uveitis ล่วงหน้าพบมากในผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังที่มีม่านตาอักเสบเรื้อรัง
(2) การยึดเกาะด้านหน้าและด้านหลังของม่านตา: ในกรณีที่รุนแรงขอบม่านตาจะยึดติดทำให้ม่านตาตีบตันและม่านตาโป่งและม่านตาถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มเชิงกลเพื่อสร้างเยื่อหุ้มม่านตา ม่านตาโป่งหรือ exudation หน้าม่านตาเป็นกลไกเพื่อให้สามารถดึงรากม่านตาไปยังมุมห้องด้านหน้าเพื่อทำให้เกิดการยึดเกาะก่อนม่านตา จากทั้งหมดที่กล่าวมาสามารถทำให้เกิดต้อหินทุติยภูมิได้
(3) ต้อหินทุติยภูมิ: เนื่องจากรูม่านตาตีบตันอารมณ์ขันในน้ำในห้องด้านหลังจึงไม่สามารถเข้าไปในช่องหน้าม่านตาผ่านบริเวณรูม่านตาทำให้เกิดแรงดันภายในห้องขึ้นและความดันภายในลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเวลาเดียวกัน ฟังก์ชั่นการกรองลดลงส่งผลให้ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นน้ำมีความหนืดเพิ่มขึ้นในห้องด้านหน้าของระยะเฉียบพลันและการอุดตันของมุมหน้าห้องด้านหน้าทำให้เกิดความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
(4) ต้อกระจกที่ซับซ้อน: เนื่องจากการกระตุ้นการอักเสบในระยะยาวส่งผลกระทบต่อโภชนาการและการเผาผลาญของผลึกทำให้เกิดความขุ่นในเยื่อหุ้มสมองหลังและด้านหลังของคริสตัล พบมากใน uveitis ล่วงหน้าด้านหน้าและ uveitis กลาง
(5) ความทึบน้ำเลี้ยง: iridocyclitis รุนแรงหรือหลัง uveitis มักจะมีจุดน้ำเลี้ยงแถบหรือกอของความขุ่นตั้งอยู่ในส่วนหลังของน้ำเลี้ยง, กระพือกับการหมุนของลูกตาส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างรุนแรง
(6) การปลด Choroidal: มันเป็นสารหลั่งและหายไปเมื่อการอักเสบลดลง
(7) จอประสาทตาและจอประสาทตาอาการบวมน้ำเสื่อม: หลัง uveitis มักจะมีอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาและจอประสาทตาที่จอประสาทตากลายเป็นขุ่นสีขาวขุ่นสีเทา, macula สามารถฟอร์มกระจายหรือเสื่อมเรื้อรังเช่นระยะเวลานานอาจทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง .
(8) การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตา: อาจมีความซับซ้อนโดยโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง papilledema และ neovascularization ของตุ่มแก้วนำแสง
(9) ข้อผิดพลาดของการหักเหของแสง: เสมหะร่างกายปรับเลนส์ในระหว่างกิจกรรมการอักเสบ, สายตาสั้นอาจเกิดขึ้น; อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาอาจทำให้เกิดสายตายาวชั่วคราว
(10) การฝ่อของลูกตา: การอักเสบที่รุนแรงในที่สุดก็กลายเป็นรูปแบบของการปรับเลนส์เมมเบรนดึงจอประสาทตาฝ่อปรับเลนส์ร่างกายฝ่อลดลงหลั่งน้ำอารมณ์ขันลดความดันลูกตาลดลงฝ่อลูกตาและสูญเสียการมองเห็น
อาการ
อาการการโพสต์ - uveal อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดตาวิสัยทัศน์ความผิดปกติของจอประสาทตาบวม uveitis แผลในช่องปากอายแชโดว์ vasculitis อายแชโดว์ vasculitis ตกเลือดจอประสาทตาผมร่วงม่านตา
1 อาการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของการอักเสบที่ตั้งและความรุนแรงของการได้รับผลกระทบ อาจมีจุดมัวหรือเบลอจุดด่างดำแฟลชวัตถุภาพ ฯลฯ และอาการทางระบบที่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ
2 สัญญาณทางกายภาพขึ้นอยู่กับตำแหน่ง (ระดับ) และความรุนแรงของการอักเสบ คนทั่วไปคือ 1 intravitreal อักเสบเซลล์นิวเคลียร์ขุ่นขุ่น 2 แผล chorioretinal แทรกซึมขนาดสามารถไม่สอดคล้องกันก่อตัวในช่วงปลายของรอยแผลเป็นแผลเป็น 3 vasculitis จอประสาทตา, เปลือกหลอดเลือดหลอดเลือดอุดตันและเลือดออก 4 จอประสาทตาหรือจอประสาทตาบวม . นอกจากนี้ม่านตา exudative ออก, จอประสาทตา proliferative และเรือน้ำเลี้ยงยังสามารถเกิดขึ้นได้ โดยทั่วไปจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในส่วนหน้าของตาในบางครั้งอาจมีช่องแฟลชด้านหน้าอ่อนและเซลล์อักเสบช่องหน้าม่านตาจำนวนเล็กน้อย
ตรวจสอบ
การตรวจหลังการอักเสบ
FFA มีประโยชน์ในการตัดสินม่านตาและ vasculitis และรอยโรคเยื่อบุผิวเม็ดสี choroidal ICGA ช่วยในการตรวจสอบรอยโรคของ choroid และหลอดเลือด การตรวจทางเซรุ่มวิทยาการตรวจรอยเปื้อนโดยตรงของเชื้อโรคในลูกตาการตรวจหาดีเอ็นเอของสารติดเชื้อการเพาะเลี้ยงเชื้อโรคและการตรวจหาแอนติบอดีโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ uveitis หลัง
การวินิจฉัยสามารถทำได้ตามอาการทางคลินิกทั่วไป
พื้นฐานการวินิจฉัย
1. มีเงาดำที่ด้านหน้าของดวงตาและลดการมองเห็น
2. ความทึบน้ำเลี้ยง
3. การตรวจสอบอวัยวะเผยให้เห็นแหล่งที่มาของสารหลั่ง
4. angiography Fundus fluorescein แสดงให้เห็นถึงการรั่วไหลของคอรอยด์ในท้องถิ่นหรือกระจาย
จุดที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคคือโรคอักเสบที่แท้จริงควรแตกต่างจากเนื้องอกตาบางชนิด (เช่นเรติโนบลาสโตมา) และเนื้องอกในระบบ (เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ที่ทำให้เกิดการอักเสบ การพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันมากหากวินิจฉัยผิดพลาดและทารุณกรรมก็จะนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรง
ในระดับใหญ่ของโรคของจอประสาทตา vasculitis ไม่เพียง แต่พวกเขาควรจะแตกต่างจากกัน แต่ก็ควรจะแตกต่างจากโรคที่ไม่ใช่การอักเสบ (เช่นโรคหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดอุดตัน) ที่ก่อให้เกิดเปลือกจอประสาทตา การอักเสบยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงนี้การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด sclerosing แตกต่างจากที่เกิดจากการใช้งาน vasculitis ม่านตาและ perivascular อักเสบอดีตไม่ก่อให้เกิดการรั่วไหลของหลอดเลือดและการย้อมสีของผนังหลอดเลือดและไม่ได้มาพร้อมกับปฏิกิริยาการอักเสบน้ำเลี้ยง
