มะเร็งเยื่อหุ้มสมอง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง meningeal carcinomatosis (MC) หมายถึงการแพร่กระจายหรือ multifocal เพีย mater หรือการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งอาการทางคลินิกเป็นอาการของสมองเส้นประสาทสมองและไขสันหลังบาดเจ็บซึ่งเป็นการกระจายพิเศษของการแพร่กระจายของระบบประสาทส่วนกลาง ประเภทเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากเนื้องอกมะเร็ง เนื่องจากการพัฒนาอย่างกว้างขวางของเซลล์สมองน้ำไขสันหลังการวินิจฉัยก่อนคลอดได้รับความสำเร็จโดยทั่วไป ในปี 1870 Eberth พบว่าเซลล์มะเร็งได้ทำการคัดเลือก pia mater จากการชันสูตรพลิกศพของมะเร็งปอดอาการทางคลินิกในช่วงต้นนั้นคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่ไม่มีการอักเสบในกายวิภาคพยาธิสภาพ แต่เซลล์มะเร็งแทรกซึมเรียกว่า meningitis ที่เป็นมะเร็ง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.001% -0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับวัยกลางคน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้องอกในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง
เนื้องอก (95%)
มะเร็งเยื่อหุ้มสมองคือการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายของโรคหรือการแทรกซึมของเนื้องอกมะเร็ง multifocal pial มันเป็นชนิดพิเศษของการกระจายของระบบประสาทส่วนกลางแพร่กระจายโรคนี้มักจะเกิดขึ้นหลายเดือนหลังจากการวินิจฉัยเนื้องอกหลักและหลายปียังมี 10 ช่วงเวลาที่เหลือของปี
กลไกการเกิดโรค
วิธีการที่เนื้องอกมะเร็งแพร่กระจายไปยังพื้นที่ subarachnoid ของสมองและสันเขามีการรายงานในวรรณคดี:
1 แหล่งที่มาของเลือดจะถูกถ่ายโอนไปยังหลอดเลือด choroidal และไปยังพื้นที่ subarachnoid
เลือด 2 แหล่งถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองอ่อนและถึงพื้นที่ subarachnoid
3 กระจายไปตามท่อน้ำเหลืองและฝักรอบประสาท
4 ถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดดำของ Batson และไปยังพื้นที่ย่อย
การขยายตัว 5 centripetal พร้อมท่อน้ำเหลือง perivascular
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาคือ: บวมของสมอง, กระจายหนาของเยื่อเพีย, ความทึบ, สารหลั่งสีเหลืองสามารถมองเห็นได้ในพื้นที่ subarachnoid, ที่มีสมองพิการด้านข้าง, สมองซีส, สมอง pons, ด้านหลังของไขสันหลังและรากประสาทไขสันหลัง ในตอนท้ายของม้ามันจะมีลักษณะ granulomatous ที่ด้านล่างของสมองเนื้องอกก้อนกลมมักจะเกิดขึ้นในซีรีเบลลัมและหางม้าของ pons เพื่อให้เส้นใยประสาทยึดติดกัน
ด้วยกล้องจุลทรรศน์เยื่อเพียจะถูกแทรกซึมโดยเซลล์เนื้องอกจำนวนมากและทอดตัวไปตามเยื่อหุ้มสมองไปจนถึงเนื้อเยื่อสมองส่วนเซลล์เนื้องอกนั้นส่วนใหญ่เป็น monolayer หรือต่อมและมีแนวโน้มที่จะเติบโตไปตามผิวของเยื่อหุ้มสมอง มันล้อมรอบเซลล์มะเร็งจำนวนมาก แต่ไม่ค่อยมีการบุกรุกเนื้อเยื่อสมองตามเส้นประสาทส่วนปลายนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ว่าการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ในระดับต่างๆและการตอบสนองของหลอดเลือดเกิดจากการกระตุ้นเซลล์เนื้องอก การแทรกซึมของเซลล์ไม่ค่อยเห็นการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลันรายงานในประเทศ (จาง Shuqin และคณะ, 1995), เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนาที่มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีเซลล์ ductal จัดเรียงในเยื่อหุ้มสมองหรือเซลล์เนื้องอกคลัสเตอร์ขนาดและรูปร่างของเซลล์มะเร็งจะไม่ ปกติและสามารถมองเห็นเซลล์ยักษ์ของเนื้องอกเซลล์มะเร็งบางชนิดบุกเข้าสู่เนื้อเยื่อของสมองหรือรอบ ๆ หลอดเลือดไปตามช่อง VR พร้อมกับก้อนนอก extrahepatic และการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งที่ด้านล่างของสมองและเซลล์มะเร็งระยะแพร่กระจายของสมอง .
การป้องกัน
การป้องกันโรคมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง
การวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกเบื้องต้นเป็นมาตรการป้องกันหลัก การรักษาที่เหมาะสมสามารถยืดอายุการอยู่รอดลดหรือรักษาอาการและอาการแสดงของระบบประสาท เมื่อพบโรคที่จะได้รับการรักษาในเวลาการตรวจสอบก่อนการวินิจฉัยและการรักษาต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง ภาวะแทรกซ้อนของโรคเนื้องอกในสมอง
รวมกับอาการทางคลินิกของเนื้องอกหลัก
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง อาการที่ พบบ่อยการ ระคายเคือง เยื่อหุ้มสมอง สัญญาณคลื่นไส้และแขนขาอ่อนแออ่อนแอรากประสาทไขสันหลังเสียหายได้รับความเสียหายรอบ ๆ ท่อน้ำ
1. มันเกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและวัยชราความแตกต่างทางเพศไม่ชัดเจนและเป็นอาการกึ่งเฉียบพลันส่วนใหญ่และความก้าวหน้าทางคลินิกรวดเร็ว
2. อาการหลักคือสมองเส้นประสาทสมองความเสียหายรากประสาทไขสันหลังสามกลุ่มอาการ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการแรกของรอยโรคสมองเช่นปวดศีรษะอาเจียนอาเจียนอวัยวะบวมน้ำการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอาการจิตชัก ฯลฯ 12 คู่ เส้นประสาทสมองสามารถได้รับความเสียหาย แต่ความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่พบมากที่สุดเกิดจาก II ถึง VIII เช่นการสูญเสียการมองเห็น, ophthalmoplegia, การได้ยินและความผิดปกติของขนถ่าย; อาการของเส้นประสาทไขสันหลังมีอาการปวด lumbosacral ไม่สามารถที่จะมาพร้อมกับอาชา, อัมพาต, การตอบสนองเสมหะหายไปหรือหายไป, ไม่หยุดยั้ง, ฯลฯ , และผู้ป่วยบางรายแสดงอาการฟิชเชอร์.
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง
1. การตรวจสอบเซลล์วิทยา CSF ความดัน CSF เพิ่มขึ้นระดับที่แตกต่างกันของชนกลุ่มน้อยทางชีวเคมีทั่วไปเป็นเรื่องปกติผิดปกติมากที่สุดจำนวนเซลล์มากกว่า 100 × 106 / L ปริมาณโปรตีนจะเบาปานกลางคลอไรด์และกลูโคสลดลง Cerebrospinal ตรวจเซลล์วิทยาของเหลวเพิ่มสัดส่วนของ monocytes ใน 60% สัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและสัดส่วนของนิวโทรฟิเพิ่มขึ้น 20% ตามลำดับสามารถพบได้ในเซลล์มะเร็งมะเร็งส่วนใหญ่ของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสง มันกระจายอยู่ในการกระจายส่วนเล็ก ๆ ถูกจัดเรียงในกลุ่มและขนาดและรูปร่างแตกต่างกันมันมีขนาดเล็กเท่าลิมโฟซัยต์และที่ใหญ่กว่าคือ 2 ถึง 5 เท่าของลิมโฟซัยต์นิวเคลียสกลมหรือรีรีหลายลำเอียง หรือ trinuclear, นิวคลีโอลีขนาดใหญ่และชัดเจน, ส่วนใหญ่ 2, โครมาตินนิวเคลียร์มีความหยาบ, อัตราส่วนนิวคลีโอพลาสม่าสูงกว่าปกติ, ไซโตพลาสซึม basophilic, adenocarcinoma ไซโตพลาสซึมประกอบด้วย
2. EEG จัดแสดงการเปลี่ยนแปลงของคลื่นช้าแบบกว้าง
3. สมอง CT และ MRI สแกน hydrocephalus การจราจรปกติหรือไม่รุนแรงเพิ่ม sulci ที่มองเห็นและเสริมสร้างเงาในถังเก็บน้ำในสมองนักวิชาการต่างประเทศ (Watanabe, 1993) เสนอการเพิ่มประสิทธิภาพของ MRI MC เป็น 4 ประเภท: ชนิดสมบูรณ์ Pia mater cancer, dural cancer, spural cord dural, hydrocephalus แบบง่ายและการพิจารณา hydrocephalus เป็นหลักฐานทางอ้อมที่สำคัญของ MC, การเสริมสร้าง sulcal, การเปลี่ยนแปลงของก้อนกลมเป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง
ทั้งหมดวัยกลางคนขึ้นไปประวัติของเนื้องอกมะเร็งอาการสมองเส้นประสาทสมองและ / หรืออาการความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและสมอง CT MRI ไม่สามารถมองเห็นรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะควรพิจารณาครั้งแรกโรคเซลล์เยื่อน้ำไขสันหลัง การวินิจฉัย MC ในระยะเริ่มต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่ทราบว่ารอยโรคหลักอาจเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพเพียงอย่างเดียวเซลล์ไขกระดูกไขกระดูกพบว่าเซลล์มะเร็งเป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยก่อนเกิดจำนวนเซลล์มะเร็งเกี่ยวข้องกับระยะเวลาของโรค
อย่างไรก็ตามการตรวจทางเซลล์วิทยาไม่ใช่ครั้งแรกที่พบเซลล์มะเร็งดังนั้นจึงเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากว่า MC ควรทำเซลล์วิทยาน้ำไขสันหลังซ้ำ ๆ เพื่อปรับปรุงอัตราการเป็นบวก
เมื่อเนื้องอกหลักไม่ทราบและอาการสมองเป็นอาการแรกมันถูกวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค, แผลในช่องว่างในกะโหลกศีรษะและ cysticercosis (cysticercosis)
