เนื้องอก perianal

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอก perianal Perianal tumors สามารถบุกรุกกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและทำให้เกิดอาการได้ง่าย แต่อาการเริ่มแรกมักจะไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถเพิกเฉยได้ง่ายโดยผู้ป่วยและแพทย์ทำให้เกิดความล่าช้าในการวินิจฉัย ในประชากรที่มีพฤติกรรมรักร่วมเพศและกะเทยอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากโตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) พบว่าอุบัติการณ์ของเนื้องอกทางทวารหนักมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับลักษณะของการมีเพศสัมพันธ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.034% คนที่อ่อนแอ: คนรักร่วมเพศและกะเทย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ทวารทวารหนัก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดเนื้องอก perianal

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยการติดเชื้อ

การติดเชื้อ HPV เกี่ยวข้องกับการเกิดหูดที่อวัยวะเพศ HPV สามารถมีระยะฟักตัว 40 ปีในร่างกายซึ่งสามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของเซลล์มะเร็ง squamous เซลล์มะเร็ง squamous มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับประวัติของหูดที่อวัยวะเพศ 26.9 หญิง 32.5) และมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านไม่มีอะไรเกี่ยวข้อง PCR การตรวจหา HPV-DNA (โดยเฉพาะ HPV-16) พบว่ามากกว่า 80% ของเนื้อเยื่อท่อทวารหนัก squamous เซลล์เป็นบวกและมะเร็งเซลล์เยื่อบุผิวทางทวารหนัก อัตราบวกของผู้ป่วยรักร่วมเพศชายก็สูงถึง 80% ในผู้ป่วยเพศหญิงและชายรักร่วมเพศการติดเชื้อ HPV นั้นพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นมะเร็งสูง (โดยเฉพาะ HPV-13 และ HPV-16) และส่วนใหญ่เป็นบวกในเนื้อเยื่อมะเร็งคลองทวาร ปฏิกิริยาในขณะที่มะเร็งผิวหนังรอบ ๆ ทวารหนักนั้นไม่ค่อยเป็นบวกจะเห็นได้ว่ามะเร็งคลองทวารหนักนั้นเหมือนกับมะเร็งปากมดลูก HPV เกี่ยวข้องกับเนื้องอกและ HPV สามารถตรวจพบได้ในซีรั่ม 55% ของผู้ป่วยมะเร็งคลองทวารหนัก แอนติบอดี -16 ดังนั้น HPV-16 แอนติบอดีอาจเป็นตัวบ่งชี้มะเร็งเนื้องอกมะเร็งทวารหนักในผู้ป่วยเพศหญิงที่ไม่มีหูดที่อวัยวะเพศมะเร็งทวารหนักและเริม Simplex type I (ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง 4.1) และ Chlamydia trachomatis (chlam Ydia trachomatis (ปัจจัยเสี่ยง 2.3) ในผู้ป่วยชายที่ไม่มีหูดที่อวัยวะเพศมีความสัมพันธ์กับโรคหนองใน (ปัจจัยเสี่ยง 17.2)

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี, อุบัติการณ์ของรอยโรค intraepithelial intraepithelial (ASIL) และ squamous cell carcinoma ก็สูงและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งทวารหนักหลังการติดเชื้อ HIV คือ 84.1 ในผู้ป่วยรักร่วมเพศชาย ผู้ป่วยที่ไม่ได้รักร่วมเพศคือ 37.8 ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งทวารหนักคือ 13.9 ถึง 27.4 5 ปีก่อนที่โรคเอดส์จะเกิดขึ้นนอกจากนี้ 20% ถึง 45% ของผู้ป่วยชายที่ติดเชื้อ HIV มี ASIL ในขณะที่เยื่อบุผิว squamous ทวารหนัก การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ HIV สามารถนำไปสู่การติดเชื้อ HPV และส่งเสริมการเกิดโรคของ HPV ไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมรักร่วมเพศหรือเป็นกะเทยก็ตามสถิติแสดงให้เห็นว่า 93% ของผู้ป่วยชายที่ติดเชื้อ HIV HPV DNA สามารถตรวจพบได้ในเนื้อเยื่อในบริเวณทวารหนักเมื่อเทียบกับ 61% ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ข้อมูลข้างต้นบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ HIV นั้นเป็นประโยชน์สำหรับการจำลอง HPV ด้วยคุณสมบัติการก่อมะเร็งและ HIV สามารถส่งเสริมโรคที่เกี่ยวกับ )

2. สูบบุหรี่

ตามรายงานการสูบบุหรี่มีผลเสริมฤทธิ์กันในการเกิดโรคของ HPV แต่ยังมีรายงานในทางตรงกันข้ามการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามะเร็ง perianal เกิดขึ้นและการสูบบุหรี่ในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนและผู้หญิงที่มีประจำเดือนช้า มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยเพศชายและหญิงวัยหมดประจำเดือนและเป็นที่คาดการณ์ว่าบทบาทของการสูบบุหรี่ในการเกิดโรคมะเร็ง perianal อาจเกี่ยวข้องกับผลกระทบ antiestrogenic

3. ผลกระทบของโรคที่เกี่ยวข้อง

จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าโรคทวารหนักเป็นพิษเป็นภัยที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของมะเร็ง perianal เช่นทวารทวารทวารแยกร่องก้นฝี perianal และไส้เลื่อนในปีแรกหลังจากการเกิดโรคเหล่านี้เป็นอันตราย perianal สูง ( มันเป็น 12.0) ตามด้วยการลดลงอย่างมีนัยสำคัญอื่น ๆ เชื่อว่าโรคเหล่านี้อาจมีภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็ง perianal แต่การศึกษากรณีควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าเป็นไปได้นี้มีขนาดเล็ก

นอกจากนี้ยังมีรายงานในวรรณคดีว่าการค้นหาด้านสุขภาพโรคลำไส้อักเสบและมะเร็ง perianal มีความสัมพันธ์กับการค้นหาด้านสุขภาพการให้ภูมิคุ้มกันหลังจากการปลูกถ่ายไตสามารถเพิ่มโอกาสการติดเชื้อ HPV ได้ 100 เท่าดังนั้นจึงสามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของมะเร็ง perianal ได้

(สอง) การเกิดโรค

1. ลักษณะทางชีวภาพ

มะเร็งเซลล์ squamous มีต้นกำเนิดมาจาก epithelium คลองทวารหนักเนื่องจาก epithelium คลองทวารหนักมาจากตัวอ่อน ectoderm, เซลล์มะเร็ง squamous แสดงลักษณะเพิ่มเติมของ adenocarcinoma ผิวหนังในขณะที่มะเร็งลำไส้ใหญ่จัดแสดงประสิทธิภาพน้อยลงและมีสารก่อมะเร็งชนิดที่แข็งแกร่ง HPV (ส่วนใหญ่ HPV-13 และ HPV-16) สามารถรวมกับ DNA ของเซลล์ squamous คลองทวารหนักและดังนั้นจึงมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคมะเร็งคลอง anal การรวมสามารถพบได้ในกว่า 80% ของมะเร็งคลองทวาร HPV-16

ในปัจจุบันไม่พบความบกพร่องทางพันธุกรรม แต่ความผิดปกติของยีนในการแสดงออกของ p53 และ c-myc สามารถตรวจพบได้ในการพัฒนาของมะเร็งคลองทวารหนัก

2. ประเภทของเนื้อเยื่อวิทยา

(1) ประเภทเนื้อเยื่อ: squamous cell carcinoma (หรือที่เรียกว่า epidermoid carcinoma) เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของเนื้อเยื่อคิดเป็นประมาณ 80% ของเนื้องอก perianal เนื้องอกส่วนใหญ่รอบทวารหนักเป็น keratinized เยื่อบุผิวและแตกต่างกัน; เนื้องอกในคลองทวารหนักส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุผิวที่ไม่ใช่ keratinized และแตกต่างกันไม่ดีเนื้องอกที่เกิดขึ้นจากสาย dentate ของส่วนบนของคลองทวารหนักส่วนใหญ่จะผสมกันและสามารถมีทั้ง adenocarcinoma และมะเร็งเซลล์ squamous ยังเป็นที่รู้จัก , มะเร็งที่ได้จาก cloaca หรือ basal cell ทั้งสามคำนี้เป็นแนวคิดเดียวกัน แต่มะเร็งเซลล์ basal ปัจจุบันใช้กันมากที่สุด

มะเร็งเซลล์แรกเริ่มคิดเป็น 40% ของมะเร็งทวารหนัก epidermoid แต่อัตราส่วนนี้อาจแตกต่างกันไปตามเกณฑ์การประเมินที่แตกต่างกันจากมุมมองของคลินิกและการพยากรณ์โรคไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองประเภทดังนั้นการรักษาจึงเหมือนกัน

ในมะเร็งเซลล์แรกเริ่มมะเร็งเซลล์เล็ก ๆ มีความร้ายกาจมากและชนิดนี้คล้ายกับมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กและแพร่กระจายได้ง่าย

มะเร็งของต่อมทวารหนักเป็นของหายาก (รายงานโดยทั่วไปในวรรณคดีคือ 5% ถึง 10%, ถึง 18%), และกรณีที่รายงานในวรรณคดีนั้นเป็นมะเร็งที่เกิดจากเจลาตินทางทวารหนักและทวารหนักต่ำ

(2) สถานะ Precancerous: ใน 80% ของมะเร็งเซลล์ squamous ทางทวารหนัก, dysplasia รุนแรงและมะเร็งในแหล่งกำเนิดจะเห็น, โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเซลล์ squamous ที่ได้มาจากเขตเปลี่ยนผ่าน perianal เป็นเรื่องธรรมดามาก, squamous ทางทวารหนัก รอยโรคใน intraepithelial เป็นรอยโรคก่อนวัยอันควร papulosis ที่มีลักษณะเหมือน Bowen และโรคของ Bowen นั้นเป็นภาวะที่พบได้บ่อย

(3) การจำแนกประเภทของ ICD-O: การจำแนกประเภทระหว่างประเทศของโรคมะเร็ง (ICD-O) แสดงในตารางที่ 1 (รหัสที่สอดคล้องกันในวงเล็บ)

3. ประเภทพิเศษ

บางชนิดย่อยที่หายากของพื้นที่ perianal รวมถึงเซลล์มะเร็งขนาดเล็กมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งผิวหนังและ leiomyosarcoma บัญชีมะเร็งเนื้องอกสำหรับ 1% ถึง 4% ของมะเร็ง perianal คิดเป็น 1% ถึง 2% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมด ส่วนใหญ่สังเกตเพียงผิวคล้ำภายใต้กล้องจุลทรรศน์และบางส่วนของพวกเขาสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า melanoma มะเร็งทวารหนักสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยนิวเคลียส thrombotic ซึ่งง่ายต่อการวินิจฉัยล่าช้า

4. การให้คะแนนทางเนื้อเยื่อวิทยา

เกรดทางจุลพยาธิวิทยาของโรคมะเร็ง perianal เป็นดังนี้:

G1: แตกต่างกัน

G2: ความแตกต่างในระดับปานกลาง;

G3: แตกต่างไม่ดี;

G4: ไม่ได้ให้ความแตกต่าง

การป้องกัน

การป้องกันเนื้องอกในช่องท้อง

ผู้ป่วยที่มีอาการทางทวารหนักเช่นเลือดในอุจจาระ, อาการคัน perianal และความรู้สึกไม่สบายควรปรึกษาแพทย์ทันทีระบุสาเหตุการรักษาโรคทวารหนักหลักและหลีกเลี่ยงการผัดวันประกันพรุ่ง สำหรับฝี perianal ที่ปรากฏแล้วมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการรักษาต่อต้านการติดเชื้ออย่างแข็งขันหลังจากที่ฝีมี จำกัด แผลฝีและการผ่าตัดระบายน้ำควรจะดำเนินการเพื่อปล่อยปริมาตรน้ำ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนเนื้องอก perianal ภาวะแทรกซ้อนของโรคฝีคัณฑสูตร

ฝีบริเวณทวารหนักที่เกิดจาก Escherichia coli หรือแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาทวารทวารหนักเมื่อมีรูที่มีการหลั่งหนองใกล้ทวารมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องระวังโรค สำหรับผู้ป่วยที่มีรัฐธรรมนูญต่ำและการใช้ระยะยาวของยาเสพติดภูมิคุ้มกันเนื่องจากผลการรักษาป้องกันการติดเชื้อที่ไม่ดีการติดเชื้อเป็นเรื่องง่ายที่จะแพร่กระจายและแม้กระทั่งเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดและ bacteremia ประสิทธิภาพไข้สูงสามารถเกิดขึ้นได้

อาการ

อาการเนื้องอก Perianal อาการที่พบบ่อย อาการ คันทวารหนัก, การแพร่กระจายของเลือดและตับ, ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ, หนองและอุจจาระเป็นเลือด

ครั้งแรกที่มีอาการ

1 อาการของโรคมะเร็ง perianal เป็นส่วนใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเลือดที่พบบ่อยในอุจจาระอาการคัน perianal และไม่สบายอาการมักจะปรากฏเป็นระยะ ๆ มันไม่ง่ายที่จะทำให้ผู้ป่วยที่จะแจ้งเตือน 70% ถึง 80% ของโรคมะเร็ง perianal ได้รับการวินิจฉัยว่าเ โรคของ Bowen มักจะมาพร้อมกับอาการคันอย่างต่อเนื่องของทวารหนักผู้ป่วย Paget สามารถไม่มีอาการ แต่ยังสามารถแสดงเป็นอาการคัน perianal และ hemorrhagic erythema มะเร็ง Perianal มักเกี่ยวข้องกับโรคของ Paget, leukoplakia, fissure ทางทวารหนัก, เสมหะและทวารหนัก ดังนั้นการวินิจฉัยโรคมะเร็ง perianal จึงเป็นเรื่องยากและวินิจฉัยผิดพลาดด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถวินิจฉัยได้เร็วซึ่งทำให้โรคพัฒนาเร็วขึ้น (60% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอกมากกว่า 4 ซม.) จากนั้นค่อย ๆ พัฒนาอาการปวดลำไส้ เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในนิสัยของลำไส้นี่แสดงให้เห็นว่าความเสียหายของแผลมักเด่นชัดมากขึ้นและอาจเกิดความไม่หยุดยั้งทางทวารหนั

2, มะเร็งคลองทวารหนักส่วนใหญ่เป็นคลองทวารหนักแทรกซึมแผลที่ขอบของแผลจะยากขึ้นเล็กน้อยในคลองทางทวารหนักบนเนื้องอกบางครั้งสามารถ polypoid แต่การเปลี่ยนแปลงการบุกรุกยังสามารถมองเห็นได้ในรอบ

3, เนื้องอกที่เกิดขึ้นในคลองทวารหนักด้านล่างมักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว, อาการที่เห็นได้ชัด, มวลที่เห็นได้ชัดในทวารหนัก, หรือมวลตั้งอยู่ในด้านหลังของช่องคลอด, มักจะเกี่ยวข้องกับทวารหนัก, ทวารหนักปลายและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่อยู่ติดกัน ) ใน 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยเนื้องอกอาจเกี่ยวข้องกับพื้นที่ทวารหนักเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานซึ่งอาจจะประจักษ์เป็นฝี perianal หรือกล้ามเนื้อกระตุก

4 มะเร็ง perianal ยังสามารถเห็นได้ในต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบบางครั้งประสิทธิภาพแรกผู้ป่วยอาจไม่มีอาการใด ๆ ในเวลานี้ แต่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบหรือไส้เลื่อนและชะลอการรักษาทันเวลาของมะเร็ง perianal .

5. กรณีส่วนบุคคลได้มีการพัฒนาการแพร่กระจายของตับเมื่อวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง perianal

ประการที่สองการแสดงละครทางคลินิก

การจัดเตรียมมาตรฐาน

(1) กำหนดตำแหน่ง

Perianal tumors ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเนื้องอกทางทวารหนักสองชนิดและเนื้องอกทางทวารหนักรอบ ๆ ขอบทวารหนักอย่างไรก็ตามขอบเขตของทั้งสองเว็บไซต์และเนื้องอกบางครั้งยากที่จะแยกแยะความแตกต่างดังนั้นข้อมูลปัจจุบันอาจไม่ถูกรายงาน ทำเช่นเดียวกัน

ตามที่สหภาพนานาชาติต่อต้านมะเร็ง / คณะกรรมการร่วมอเมริกันเกี่ยวกับมาตรฐาน Cencer (IUAC / AJCC), ขอบเขตร่อแร่ทางทวารหนักหมายถึงผิวที่มีขนผมและเยื่อบุคลองทางทวารหนัก (ตามที่สหภาพนานาชาติต่อต้านมะเร็ง / คณะกรรมการร่วมอเมริกันใน เยื่อเมือกของคลองทวารหนัก) หรือการเชื่อมต่อของโซนปลายเล็กน้อย

คลองทวารหมายถึงพื้นที่ของแหวน anorectal เพื่อหมิ่นทวารหนักขอบทวารหนักเป็นรูปร่างผิดปกติโดยกล้ามเนื้อหูรูดภายในเพื่อให้เยื่อเมือกฟันฟันมันรวมถึงเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านและสาย dentate แต่ทวารหนัก ทั้งสองด้านของเขตชายขอบไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนและความยาวของการเปลี่ยนแปลงทางทวารหนักไม่เหมือนกันไม่ว่าจะเป็นในแนว Dentate หรือใต้เส้น Dentate

(2) วิธีการจัดเตรียม

มีวิธีการหลายวิธีสำหรับการแสดงละครมะเร็งคลองทวารหนัก แต่ไม่มีวิธีการจัดเตรียมที่สม่ำเสมอการแสดงละครทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความลึกของการแทรกซึมของเนื้องอกหลังการผ่าตัดการแสดงละครอัลตราซาวนด์ (เสนอในปี 1991) ปริมาตรและเงื่อนไขของต่อมน้ำเหลือง perianal กำหนดความลึกของการบุกรุกมาตรฐาน IUAC / AJCC พิจารณาเนื้องอกในพื้นที่ร่อแร่ของทวารหนักเป็นมะเร็งผิวหนัง

(3) การแสดงละคร TNM ของโรคมะเร็งผิวหนัง perianal

(4) การแสดงละครเนื้องอกของโซนร่อแร่ทวารหนัก

(5) การแสดงละคร TNM ของโรคมะเร็งคลองทวารหนัก

2. คำพิพากษาของขั้นตอนทางคลินิก

(1) พื้นฐานของการจัดเตรียมทางคลินิก

ขั้นตอนทางคลินิกที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับการตรวจสอบที่เหมาะสมและถูกต้องการตรวจทางทวารหนักและการตรวจทางทวารหนักมีค่าอย่างมากในการทำความเข้าใจสถานที่และขนาดของ perianal tumors การคลำของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ช่องคลอดนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตัดสินว่ามีการบุกด้านใดด้านหนึ่งของช่องคลอดทวารหนักหรือไม่และมีต่อมน้ำเหลืองหรือไม่หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการตรวจก็สามารถพิจารณาได้ภายใต้การดมยาสลบ สำหรับแผลที่สงสัยว่าสูงหากผลการเจาะเป็นลบควรทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยการผ่าตัด

(2) ระยะทางคลินิกของโรคมะเร็งคลองทวารหนัก

Endoscopic ultrasonography (EUS) สามารถเข้าใจความลึกของการบุกรุกของแผลและต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ ตามการวินิจฉัยการผ่าตัดความลึกของการบุกรุกเนื้องอกมักจะได้รับผลกระทบจากระดับของเนื้อเยื่อบวมและการอักเสบและอาจมีข้อผิดพลาด EUS มีความแม่นยำมากขึ้น ขนาดของต่อมน้ำเหลืองถ้าต่อมน้ำเหลืองมีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. ถือได้ว่าเป็นการรวมตัวกันของการแพร่กระจายนอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อเข็มสำลักสามารถดำเนินการได้ในต่อมน้ำเหลืองโต

แม้ว่า EUS ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการแสดงละครเพื่อให้การแสดงละครแม่นยำยิ่งขึ้นบางครั้งก็จำเป็นต้องพึ่งพาการทดสอบอื่น ๆ เช่นการถ่ายอัลตราซาวด์ transvaginal เพื่อตรวจสอบว่าผนังช่องคลอดทวารหนักถูกละเมิดหรือไม่

CT ในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานสามารถช่วยให้เข้าใจว่าตับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดและอื่น ๆ มีการแพร่กระจายหรือไม่ MRI นั้นมีความแม่นยำมากกว่า CT นอกจากนี้การตรวจเอกซเรย์หน้าอกก็เป็นสิ่งจำเป็น

(3) การแบ่งส่วนอีกครั้ง

จะแนะนำให้ทำการประเมินทางคลินิกและการส่องกล้อง transanal นี่เป็นค่าที่ดีสำหรับการทำความเข้าใจว่ามีการเกิดซ้ำหรือไม่ชอบในการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง transanal การส่องกล้อง transanal, ความอดทนของผู้ป่วยไม่ดีเนื่องจากการพังผืดทางทวารหนัก ในเวลานี้มันมักจะยากที่จะแยกแยะระหว่างการกำเริบของเนื้องอกและการแยกแผลเป็น

หลังจากการฉายรังสีการตรวจชิ้นเนื้อไม่แนะนำเพราะเนื้องอก perianal มีแนวโน้มที่จะจางหายไปอย่างช้า ๆ (บางครั้ง 2 เดือน) และการรักษาด้วยรังสียังมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายจากรังสีหากการตรวจชิ้นเนื้อจะทำอาจทวารทวารเรื้อรังสำหรับเนื้อเยื่อที่เหลือหลังการผ่าตัด ควรทำการตรวจสอบทางคลินิกอย่างระมัดระวังหากสงสัยว่ามีการกลับเป็นซ้ำอาจมีการพิจารณาการตัดชิ้นเนื้อหลายสถานที่หากผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญการทดสอบเหล่านี้ควรดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

ตรวจสอบ

การตรวจเนื้องอก perianal

1. ความสำคัญทางคลินิกของการทดสอบ CEA มี จำกัด มากอัตราบวกไม่สูงและระดับการเพิ่มขึ้นไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการพัฒนาของเนื้องอกและการแสดงละครมันอาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการแพร่กระจายของตับและการตรวจสอบการกำเริบของเนื้องอก ความไวและความจำเพาะที่สูงขึ้น แต่ไม่เกี่ยวข้องกับระยะของเนื้องอกการใช้งานทางคลินิกที่ จำกัด การตรวจหาแอนติเจนของ HPV และอื่น ๆ ค่าทางคลินิกของมันต้องการการศึกษาต่อไป

2 แผลที่น่าสงสัยใด ๆ รอบ ๆ ทวารหนักทวารหนักและทวารหนักควรจะตรวจชิ้นเนื้อตรวจชิ้นเนื้อนอกจากนี้ยังพบในต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยขาหนีบการตรวจชิ้นเนื้อยังสามารถแยกแยะระหว่างโรคมะเร็ง squamous เซลล์มะเร็ง squamous และ adenocarcinoma สำหรับผู้ป่วยบางราย การตรวจชิ้นเนื้อเข็มที่ต่ำกว่ายังเป็นไปได้สำหรับต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบบวมสำหรับแผลที่น่าสงสัยอย่างมากหากผลการเจาะมีค่าเป็นลบ

3 โดยใช้วิธีการถ่ายภาพที่ทันสมัยเช่นตับ B- อัลตราซาวนด์ CT และการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดเป็นเรื่องง่ายที่จะหาว่ามีตับการแพร่กระจายของปอด แต่ยังมีความแม่นยำมากขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเนื้องอก perianal

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับคลองทวารการตรวจทางทวารหนักและการตรวจชิ้นเนื้อเนื่องจากตำแหน่งผิวเผินของมะเร็งคลองทวารหนักมีเลือดออกในช่วงต้นจำนวนมากความเจ็บปวดและอาการมวลดังนั้นจึงง่ายต่อการค้นหาแผลในระยะแรกของการตรวจทางทวารหนัก ทำความเข้าใจว่ามีรอยแผล perianal หรือไม่และทำการตัดสินขั้นพื้นฐานเกี่ยวกับตำแหน่งและขนาดของรอยโรคสำหรับรอยโรคที่น่าสงสัยในบริเวณ perianal นั้นการตรวจชิ้นเนื้อควรดำเนินการหรือไม่การคลำของเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดยช่องคลอดนั้นมีประโยชน์มาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันมีค่ามากในการตัดสินว่ามีหรือไม่มีการบุกรุกของไส้ตรงและช่องคลอด

ในการตรวจบริเวณทวารพบว่ามีการตีบเป็นวงกลมและผู้ป่วยอาจมีอาการปวดที่เห็นได้ชัดดังนั้นจึงสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบหากจำเป็นลายนิ้วมือยังสามารถระบุได้ว่ามีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองรอบทวารหนักหรือไม่ อย่างไรก็ตามความสำคัญทางคลินิกของมันยากที่จะตัดสินในระยะแรกในมะเร็ง perianal ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยอาจมีต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและ 50% ของต่อมน้ำเหลืองอาจพบว่ามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคเนื้องอก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคริดสีดวงทวารภายนอกทวารหนักทวารหนักและฝี perianal เมื่ออาการเหล่านี้ปรากฏพวกเขามักจะเข้าใจผิดว่าการทำงานของโรคที่เป็นพิษเป็นภัยดังกล่าวข้างต้น แต่พวกเขาจะไม่ได้รับการรักษาทันที 20% เหตุผลหลักคือเมื่อเห็นมะเร็งทวารหนักไม่ได้ทำการตรวจทางทวารหนักหรือเนื่องจากแพทย์ขาดความรู้เรื่องมะเร็งคลองทวารหนักมะเร็งร้ายนั้นวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคที่อ่อนโยนและไม่มีการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเลยแม้แต่น้อย ในทางคลินิกควรตรวจชิ้นเนื้อเป็นประจำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยล่าช้าจากอาการหลักไปสู่การวินิจฉัยเป็นเวลา 1 เดือนและประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยเป็นเวลา 6 เดือนดังนั้นเกือบ 50% ผู้ป่วยได้กลายเป็นเนื้องอกชนิดก้าวหน้า (T3 ถึง T4) เมื่อวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งคลองทวารหนัก

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:

ทวารทวาร

โรคนี้ปรากฏว่าเป็นสิ่งมีชีวิตที่คล้ายเคียวจำนวนหนึ่งบริเวณขอบทวารหนักซึ่งมีขนาดแตกต่างกันและสามารถขยายไปถึงปลายล่างของก้นทวารหนักได้ แต่มีผิวหนังปกติระหว่างรอยโรคและไม่มีแผลในแผล

2. อาการคันทางทวารหนัก

ผิว perianal ของผู้ป่วยที่มีอาการคันทวารหนักเรื้อรังจะหนาอย่างกว้างขวางบางครั้งมีการพังทลายของผิวทวารหนักขนาดเล็ก แต่แผลที่กว้างขวาง แต่ไม่ได้กัดเซาะ

3. แผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง

สามารถเกิดขึ้นรอบทวารหนักและส่งผลกระทบต่อทวารหนักคลองสาเหตุไม่ชัดเจนผิวหนังอาจมีแผล แต่แผลตื้น ๆ ขอบยกสูงขึ้นเล็กน้อยการตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันได้ว่ามันไม่ได้เป็นเนื้องอก