การผ่าตัดตับซ้าย

hepatectomy ซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากในมะเร็งตับและนิ่ว intrahepatic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลีบซ้าย ขีด จำกัด การผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 0.5 ซม. ทางด้านซ้ายของรอยแยกของตับเพื่อให้หลอดเลือดดำในตับซึ่งก้อนตับทั้งสองถูกส่งกลับในร่องกลางและในช่วงกลางของการบรรจบกันจะไม่ได้รับความเสียหาย การรักษาโรค: มะเร็งตับมะเร็งตับระยะลุกลาม ตัวชี้วัด เนื้องอกตับ เนื้องอกอ่อนโยน (hemangioma โพรงตับ, ตับ adenoma, ถุงน้ำตับ) และเนื้องอกมะเร็ง (มะเร็งตับ, มะเร็งตับ) มะเร็งตับแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา มะเร็งตับระยะแรกเฉพาะในระยะเริ่มแรกของชนิดที่ไม่มีการแพร่กระจายไม่มีการแพร่กระจายทางไกลไม่มี cachexia ไม่ดีซ่านชัดเจนน้ำในช่องท้องอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสามารถลบออกได้มะเร็งตับทุติยภูมิสามารถรักษาให้หายขาดได้ สามารถลบได้เฉพาะเมื่อมีการ จำกัด นัดเดียว การบาดเจ็บที่ตับ เส้นเลือดใหญ่ในตับแตกร้าวดังนั้นส่วนหนึ่งของตับจึงสูญเสียเลือดเนื้อเยื่อชิ้นใหญ่หักและแตกเนื้อเยื่อตับนั้นถูกบาดแผลอย่างรุนแรงและถูกทำให้เสียหายและการเย็บแผลที่เรียบง่ายไม่สามารถควบคุมเลือดออกหรือติดเชื้ออย่างรุนแรง ฝีในตับ ฝีตับแข็งตัวเรื้อรังที่มีเลือดออกรุนแรงและรักษาด้วยการอยู่ร่วมกันในระยะยาวการผ่าตัดตับเป็นไปได้เมื่อเงื่อนไขอนุญาต นิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic จำกัด ใบของก้อนหิน intrahepatic แผลรุนแรงทำให้ตับฝ่อ ภาวะตกเลือดทางเดินน้ำดี เลือดออกในตับชำแหละและการกำจัดสาเหตุเนื่องจากการพังทลายของเนื้องอกมะเร็ง, การแตกของหลอดเลือด intrahepatic หรือการติดเชื้อในพื้นที่ intrahepatic เกิดจากการมีเลือดออกทางเดินน้ำดี ข้อห้าม สำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับไม่ดีควรใช้ยาระงับความรู้สึกปวดอย่างต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือแผลที่หน้าอกและหน้าท้องระหว่างการผ่าตัดรวมกับการผ่าตัด, การใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไป มันเป็นที่คาดกันว่ามีความจำเป็นต้องปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในตับระหว่างการผ่าตัดและการทำความเย็นภายในช่องท้องสามารถทำได้ในระหว่างการดำเนินการตามเงื่อนไขเฉพาะ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ในประวัติทางการแพทย์ควรให้ความสนใจกับอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งตับในระหว่างการตรวจร่างกายควรให้ความสนใจว่ามีการแพร่กระจายของปอด, น้ำในช่องท้องและ cachexia หรือไม่ นอกจากนี้จำเป็นต้องมีการตรวจก่อนการผ่าตัดเช่นการทดสอบการทำงานของตับ, การตรวจอัลตร้าซาวด์หรือ CT, การสแกนด้วยคลื่นวิทยุและการทดสอบแกมมาโกลบูลินของทารกในครรภ์ 2. ปรับปรุงการรักษาสภาพทั่วไปของผู้ป่วย นอกเหนือจากการประยุกต์ใช้วิตามินต่าง ๆ การฉีดยากลูโคส 50% ทางหลอดเลือดดำแก้ปัญหาทุกวัน 100ml ~ 200ml 1-2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด หากมีภาวะโลหิตจางสามารถให้ธาตุเหล็กได้ เป็นการดีที่สุดที่จะได้อัตราส่วนของอัลบูมินต่อโกลบูลินที่ไม่กลับด้านบิลิรูบินไม่เกิน 1 มิลลิกรัม% และเวลา prothrombin ไม่น้อยกว่า 505 ไม่กี่วันก่อนการผ่าตัดคุณสามารถลดเลือดสด 1 หรือ 2 เท่าในแต่ละครั้ง 200 มิลลิลิตรเพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกายและเพิ่มการแข็งตัวของเลือด 3. จากวันที่ 2 ก่อนการผ่าตัดให้กินนีโอมัยซิน 4-6 กรัมหรือ metronidazole 0.2 กรัมวันละ 3 ครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัดหรืออาการโคม่าตับ 4. ตามขอบเขตของการผ่าตัดตับจะต้องเตรียมเลือดสดตามความจำเป็นและใช้ในการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: โดยทั่วไปแผลที่อยู่ตรงกลางจะถูกใช้ถ้าจำเป็นมันสามารถขยายไปที่ด้านบนซ้ายเพื่อตัดกระดูกอ่อน xiphoid และกระดูกซี่โครงส่วนโค้งได้นอกจากนี้ยังสามารถใช้แผลที่ด้านล่างและด้านขวาได้ 3. การแยกครึ่งซ้ายของตับ: ก่อนแยกตับจะมีการแยกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเอ็นยึดติดกับตับตับซ้ายออก เอ็นตับถูกตัดเป็นครั้งแรกและเอ็นและตับถูกดึงลงมาอย่างนุ่มนวลโดยตอไม้ด้านตับและเอ็นศักดิ์สิทธิ์ถูกตัดไปตามผนังหน้าท้อง ผลักตับไปข้างหลังและข้างล่างเพื่อให้ดีขึ้นและตัดเอ็นหัวใจและเอ็นและตัดเอ็นสามเหลี่ยมซ้ายที่ด้านหลังของพื้นผิวขมับ จากนั้นเอ็นตับและกระเพาะอาหารจะถูกตัดและเอ็นตับถูกตัด (เพื่อไม่ให้ทำลายเซลล์ตับ) และแยกตับครึ่งซ้ายออก 4. การรักษาตับตับของตับตับแรก: หลังจากแยกตับตับจะถูกดึงขึ้นด้านบนด้วยตะขอขนาดใหญ่เพื่อเผยให้เห็นตับตับแรก บางครั้งเพื่อป้องกันเลือดออกที่สำคัญในระหว่างการกำจัดของตับ มันสามารถวางไว้ในหัวขั้วที่มีแถบผ้ากอซหรือสายสวนเพื่อควบคุมการไหลเวียนของเลือด มีวิธีการทั่วไปสองวิธีในการรักษาหลอดเลือด hilar: (1) ligation ภายนอกฝัก: ท่อตับซ้าย, หลอดเลือดแดงตับซ้ายและสาขาซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกรวมเข้าด้วยกันนอกเปลือก Glisson อย่างแรก, ไปทางด้านซ้ายและด้านล่างของเปลือก Glisson, 0.5 ซม. ถูกแยกออกโดยตรงไปตรงมาและเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อตับประมาณ 1 ซม. อย่าฉีกหลอดเลือดที่อยู่ภายในฝักเมื่อแยกออก หลังจากแยกชัดเจน 2 ซม. จากด้านซ้ายของสาขาหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสองบรรทัดจะมัดด้วยด้ายหนาไม่สามารถตัดออกชั่วคราวหลังจาก parenchyma ตับซ้ายถูกตัดการเชื่อมต่ออย่างสมบูรณ์จากนั้นตรวจสอบว่าลำต้นซ้ายจะถูกต้องอย่างถูกต้อง จากนั้นผ่าระหว่างสองนอตนำตับไปทางซ้ายแล้วเช็ดตอของหลอดเลือดให้แห้ง (2) การเข้าช่องไขสันหลัง: เมื่อหลอดเลือด hilar ผิดปกติปลอก Glisson ควรแยกออกจากกันและท่อตับซ้ายซ้ายหลอดเลือดแดงตับซ้ายและแขนซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลควรถูกยึด ท่อตับซ้ายและหลอดเลือดแดงตับซ้ายจะต้องถูกตัดออกก่อนและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะไม่ถูกตัดออกชั่วคราวเนื่องจากเป็นสัญญาณของการกำจัดกลีบตับในเวลาต่อมา 5. การรักษาเส้นเลือดตับด้านซ้ายของตับตับที่สอง: หลังจากการรักษาตับตับแรกเสร็จสิ้นแล้วตับจะถูกดึงลงมาด้านล่างเพื่อเผยให้เห็นตับตับที่สอง ในเวลานี้มีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างหลอดเลือดดำตับซ้ายกับหลอดเลือดดำตับกลางบางครั้งหลอดเลือดดำตับและหลอดเลือดดำตับซ้ายจะถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือด Vena Cava ที่ด้อยกว่าตามลำดับในบางครั้ง ควรสังเกตว่าเส้นเลือดตับซ้ายนั้นสั้นกว่าในส่วน extrahepatic และบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องตัดแคปซูลตับเพื่อแยกความแตกต่าง แยกเส้นเลือดตับซ้ายออกอย่างช้าๆและแยกตับเส้นเลือดออกกลางแฉกด้วยมีดรักษาเส้นเลือดตับกลางจากนั้นใช้เข็มกลมหนาปลายแหลมทู่ที่จะนำด้ายหนาเจาะเนื้อเยื่อตับตับซ้ายมัดตับเส้นเลือดซ้ายออกจากกันและแยกตับเส้นเลือดที่สองออก 6. แยกครึ่งซ้ายของตับออก: ตัดแคปซูลตับ 0.5 ซม. ทางด้านซ้ายของหลอดเลือดดำตับและแยกส่วนเนื้อเยื่อตับออกโดยมีดกลับด้านหลังแล้วหนีบหลอดตับตับซ้ายด้วย hemostat ที่โค้ง ตัดและมัด อย่าทำลายลำต้นของหลอดเลือดดำตับในระหว่างขั้นตอนนี้ จากนั้นจากขอบด้านหน้าของตับเพื่อแยกตับทื่อและในที่สุดก็ตัดสาขาด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลตัดการเชื่อมต่อตับซ้ายอย่างสมบูรณ์ เส้นเลือดและท่อตับในส่วนของตับควรเป็นเส้นโค้งหรือเย็บด้วยลวดเส้นเล็ก ๆ การใช้ oozing สามารถหยุดได้ด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อน 7. Omentum ครอบคลุมส่วนตับ: เนื่องจากการตัดตับออกทางซ้ายได้ลบเอ็นศักดิ์สิทธิ์แห่งตับออกไปส่วนของตับจึงต้องเย็บด้วยไหมและเย็บด้วย omentum หรือ omentum เล็ก ๆ เพื่อป้องกันการเกาะตัวของลำไส้ ช่วยหยุดเลือด หากยังมีเลือดออกควรที่จะเย็บแผลที่ขอบแผล หลังจากตรวจสอบว่าไม่มีน้ำมูกหรือน้ำดีรั่วไหลการระบายบุหรี่หรือการระบายน้ำแบบลูเมนสองครั้งถูกวางไว้ในแอ่งตับซ้ายและรูม่านตาและผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้น ๆ