การระบายน้ำของท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีทั่วไป

วิธีการระบายน้ำทางเดินน้ำดีแบ่งออกเป็นการระบายน้ำภายนอก, การระบายน้ำภายในและภายนอกและการระบายน้ำภายในมักจะใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดกั้นสองวิธีแรกเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ใช้งานระยะสั้น ในปัจจุบันวิธีการระบายน้ำทางเดินน้ำดีที่ใช้กันทั่วไปที่บ้านและต่างประเทศคือการขยายและรองรับท่อน้ำดีโดยการใส่ขดลวดโลหะเพื่อส่งเสริมการขับถ่ายปกติของน้ำดีและลดอาการดีซ่านในผู้ป่วย การระบายน้ำทางเดินน้ำดีใส่ขดลวดสามารถปรับปรุงความอยู่รอดของผู้ป่วยและยืดอายุของชีวิต การรักษาโรค: การบาดเจ็บท่อน้ำดี iatrogenic, การบาดเจ็บท่อน้ำดีบาดแผล ขั้นตอน การผ่าตัด 1. การรักษาจุดเจาะ 2. นอกจากอัลตร้าซาวด์แรกในอหิวาตกโรค, อหิวาตกโรคควรดำเนินการก่อนที่คำแนะนำ X-ray ใช้เข็มชิบะเพื่อเร่งแนวนอนไปทางขอบขวาของกระดูกทรวงอกที่ 11 เพื่อหยุดที่ 2 ซม. ภายใต้วิธีการ xiphoid เอียงเอียงขวาจะถูกนำไปยังพื้นที่และความลึกของเข็มควรอยู่ระหว่าง 8 และ 10 ซม. สารที่ทำให้เจือจางเจือจางถูกสูบด้วยเข็มฉีดยาขนาด 5 มล. และเข็มจะถูกถอนออกในขณะที่ฉีดจนกระทั่งท่อน้ำดีพัฒนาขึ้น เครื่องหมายของการพัฒนาคือการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของท่อและการไหลช้าเพื่อสร้างท่อ dendritic ดำเนินการต่อเพื่อเพิ่มตัวแทนความคมชัด lO ~ 20ml เพื่อการพัฒนาท่อน้ำดีหลัก หากเส้นเลือดในตับถูกแทงความคมชัดจะถูกอพยพไปยังตับที่สองอย่างรวดเร็วโดยบอกว่าระดับการเจาะนั้นอยู่ที่ด้านหลัง หากหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกแทงแสดงว่าตัวแทนความคมชัดไหลเข้าสู่ตับได้เร็วขึ้นและหายไปโดยบอกว่าท่อตับอยู่ในบริเวณใกล้เคียงและชั้นเจาะสามารถลำเอียงเล็กน้อยไปทางด้านหลังหรือหน้าท้อง การเจาะแบบนอกระบบและ subcapsular แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของแถบหรือความหนาแน่นที่ไม่สม่ำเสมอ เนื้อเยื่อตับหรือการเจาะในช่องอกอาจแสดงก้อนเล็ก ๆ และกระจายช้าๆ ควรสังเกตว่าไม่ควรฉีดสารเพิ่มความคมชัดมากเกินไปเข้าไปในท่อน้ำดีเพื่อป้องกันแรงดันท่อน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันเพื่อให้น้ำดีที่ติดเชื้อนั้นไหลย้อนกลับเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดแบคทีเรีย หากปริมาณไม่เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยท่อระบายน้ำสามารถปลูกถ่ายได้ก่อนแล้วจึงทำการถ่ายภาพท่อน้ำดีหลังจาก 24 ชั่วโมง 3. การเจาะท่อน้ำดีมีวิธีการเจาะแบบขั้นตอนเดียวและวิธีการเจาะแบบสองขั้นตอน มักใช้วิธีการเจาะแบบสองขั้นตอน: หลังจาก cholangiography เข็มชิบะถูกถอนออกไซต์ท่อน้ำดีที่จะทำการเจาะจะถูกเลือกและการเจาะจะถูกเจาะด้วย trocar อีกครั้ง ผู้ปฏิบัติงานถือเข็มไว้ในมือซ้ายและขันแกนเข็มในมือขวาเพื่อป้องกันไม่ให้มันถอยเข้าไปในแขนเสื้อ หลังจากเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผู้ป่วยกลั้นลมหายใจของเขาแทรกซึมแคปซูลตับอย่างรวดเร็วจากนั้นปรับทิศทางและระนาบแนวนอนและเจาะสาขาของท่อน้ำดีที่พัฒนาแล้ว แนะนำให้เลือกสาขาท่อน้ำดีเพื่อความสะดวกในการปฏิบัติงานในภายหลัง โดยทั่วไปเมื่อใส่ท่อน้ำดีผนังของท่อจะถูกบีบอัดและแบนเป็นครั้งแรก ออกจากแกนเข็มค่อยๆถอยแขนเสื้อออกสังเกตว่ามีน้ำดีไหลออกมาหรือไม่และส่งลวดนำทางเมื่อน้ำดีไหลอย่างราบรื่น หากเลือดไหลออกมาให้รอเพื่อดูว่ามันจะไหลออกมาจากน้ำดีหรือไม่หรือถ้าเลือดผสมกับน้ำดี (น้ำดีมักจะหนาขึ้นหรือหนาขึ้นหรือมันหยดลงบนผ้าโปร่งที่สะอาดและสามารถแสดงแถบสีเหลืองใสรอบ ๆ ) ไม่เช่นนั้นให้ถอน cannula ด้านนอกออกโดยทั่วไปต้องใช้ท่อเพื่อไม่ให้ถอนออกจากแคปซูลตับเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายหลายครั้งของแคปซูลตับซึ่งจะทำให้เลือดออก บางครั้งน้ำดีมีความหนืดมากเกินไปและไม่ง่ายที่จะไหลออกมาและสามารถสังเกตได้โดยการฉีดสารเพิ่มความเปรียบต่าง ข้อดีของวิธีนี้: เมื่อทำการเจาะ trocar ครั้งที่สองตามเงื่อนไขของการพัฒนาท่อน้ำดีกิ่งและชิ้นส่วนของท่อน้ำดีซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการดำเนินการในภายหลังเช่นการใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีสามารถเลือกได้ ข้อเสีย: เมื่อเจาะ trocar บางครั้งก็ยากที่จะประสบความสำเร็จในครั้งเดียวและความเสียหายที่ตับมีขนาดค่อนข้างใหญ่ วิธีการเจาะแบบขั้นตอนเดียว: หากติดตั้งด้วยลวดไมโครไกด์สามารถส่งไปตามเข็มชิบะแล้วเข็มจะถูกถอนออกถ้าเป็นชุด PTCD สามารถป้อนเข้า trocar ได้โดยตรงตามเข็มชิบะ ความเสียหายของวิธีนี้มีขนาดค่อนข้างเล็กและใช้งานง่าย หากเว็บไซต์ท่อน้ำดีไม่พอใจเนื่องจากการเจาะบางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจในท่อน้ำดีและการดำเนินการอื่น ๆ เสร็จสมบูรณ์และยังต้องมีการเจาะครั้งที่สอง 4. หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจท่อน้ำดีเรียบร้อยแล้วลวดนำอ่อนจะถูกส่งก่อนและทำท่อน้ำดีเท่าที่จะทำได้ ถ้าเป็นไปได้หรือถ้าคุณต้องการการระบายน้ำทั้งภายในและภายนอกคุณสามารถเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านพื้นที่แคบ ๆ และคุณสามารถดันปลอกด้านนอกลึกลงไปตามลวดนำทาง หลังจากลวดตัวนำถูกถอนออกส่วนหนึ่งของน้ำดีก็ถูกปล่อยออกมาและมีการฉีดสารคอนทราสต์จำนวนเล็กน้อยเพื่อการสังเกตเพิ่มเติมตำแหน่งของปลายท่อและสภาพท่อน้ำดีได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน เปลี่ยนลวดตัวนำที่มีความแข็งมากและใช้ตัวปรับความเอียงเพื่อขยายช่องเจาะแล้วใส่ท่อระบายน้ำ การระบายน้ำจากภายนอกง่าย ๆ สามารถวางไว้ที่ปลาย proximal ของ stenosis ด้วยสายสวนผมเปีย การระบายน้ำภายในและภายนอกจะดำเนินการกับท่อระบายน้ำภายในและภายนอกแบบหลายด้านส่วนปลายส่วนปลายจะถูกวางไว้ในลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลายที่อยู่ใกล้เคียงจะถูกวางไว้ในท่อน้ำดีที่ขยายตัวหลุมด้านข้างไม่ควรอยู่ในเนื้อเยื่อตับ การรั่วไหลของน้ำดีในช่องท้องและการอุดตันของสายสวน หากเครื่องบินกีดขวางอยู่ในระดับสูงท่อตับด้านซ้ายและขวาจะมีส่วนร่วมในภูมิภาค hilar และ guidewire ไม่สามารถเข้าไปในท่อน้ำดีร่วมกันผ่านทาง stenotic หลังจากความพยายามซ้ำแล้วซ้ำอีกท่อระบายน้ำสามารถวางในสาขาขนาดใหญ่ของท่อตับซ้ายและขวา สาขา เพื่อปรับปรุงผลการระบายน้ำการระบายน้ำทางท่อน้ำดีซ้ายและขวาสามารถทำได้พร้อมกันผ่านกระบวนการ xiphoid และวิธีอุลตร้ากึ่งกลางขวา หลังจากฝังท่อระบายน้ำแล้วจะสังเกตได้ว่าน้ำดีสามารถไหลได้อย่างราบรื่นและมีคุณสมบัติน้ำดีหรือไม่ หากน้ำดีไหลยากให้ปรับตำแหน่งของปลายท่อภายใต้ฟลูออโรสโคปและฉีดสารคอนทราสต์เพื่อดูว่าอยู่ภายในท่อน้ำดีหรือไม่ สายสวนสามารถฉีดเข้าไปในสายสวนเพื่อให้น้ำดีไหลออกมาด้วยตัวเองและหากจำเป็นให้ดูดเล็กน้อย 5. การตรึงภายนอกของท่อระบายน้ำเป็นไปได้จนกระทั่งน้ำดีปล่อยออกมาอย่างราบรื่น ก่อนอื่นให้ขันลวดยึดให้แน่นแล้วขันสกรูหรือตัวยึดอินเตอร์เฟซให้แน่น ตัดสายการยึดเกินออกมิฉะนั้นสายสามารถตัดสายสวนได้ ในอดีตมักจะใช้การเย็บแผลบริเวณผิวหนังวิธีนี้มีอัตราการติดเชื้อและอัตราการแยกตัวในท้องถิ่นสูงและไม่ได้ใช้ในขณะนี้ สายสวนสามารถยึดกับที่ยึดสายสวนโดยเฉพาะเพื่อยึดที่ยึดเข้ากับผิวหนัง ผู้ป่วยอาจได้รับอนุญาตให้อาบน้ำ แต่สายสวนที่หนาและแข็งกว่าไม่เหมาะสำหรับวิธีนี้ โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดท่อน้ำดี: ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับจำนวนของการเจาะเวลาในการดำเนินงานและอุปกรณ์ที่ไม่เหมาะสม ตัวอย่างเช่นมะเร็งในภูมิภาค hilar มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดเลือดออกในระหว่างการเจาะ หลังจากความสำเร็จของ PTCD มีน้ำดีเลือดปนอยู่เล็กน้อย 2. การรั่วไหลของน้ำดี: สามารถรั่วเข้าไปในช่องท้องหรือรั่วออกจากผนังหน้าท้องผ่านจุดเจาะ ทางการแพทย์ประมาณ 3.5% ถึง 10% ของเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้ โดยทั่วไปเมื่อเวลาผ่านไปลักษณะของการรั่วสามารถถูกกำจัดได้ด้วยตัวเองและจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เหตุผลหลักสำหรับการรั่วไหลของน้ำดีคือ: 1 ช่องทางการขยายนั้นหนากว่าสายสวนระบายน้ำ 2 ท่อระบายน้ำไม่ลึกพอและบางส่วนของรูด้านข้างรั่วในเนื้อเยื่อตับและแม้แต่ภายนอกตับ 3 ระบายน้ำท่อระบายน้ำไม่ราบรื่น มันเป็นไปได้ที่จะใช้ angiography ท่อระบายน้ำเพื่อชี้แจงสาเหตุและทำการรักษาเป้าหมาย 3. การติดเชื้อท่อน้ำดีถอยหลังเข้าคลอง: รวมถึงการติดเชื้อท่อน้ำดีอักเสบดั้งเดิมที่เกิดจากความดันน้ำดีมากเกินไปน้ำดีเลือดมนุษย์ที่ติดเชื้อการก่อตัวของการติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือดและการติดเชื้อท่อน้ำดีถอยหลังเข้าคลองล่าช้า 4. การหลั่งน้ำดีมากเกินไป: การหลั่งน้ำดีปกติประมาณ 600ml ต่อวันเช่นสูงกว่า 1,500ml เรียกว่าการหลั่งน้ำดีการไหลออกสูงสุดรายวันสามารถเข้าถึง 3000ml