การผ่าตัดท่อน้ำดีทั้งหมด

การรักษาถุงน้ำดี choledochal สำหรับการผ่าตัดมะเร็งท่อน้ำดี ถุงน้ำดีท่อน้ำดีที่รู้จักกันว่าการขยายตัวเรื้อรัง choledochal เปาะเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเด็ก แต่ผู้ป่วยบางคนมีอาการทางคลินิกในการติดเชื้อทางเดินน้ำดีการก่อหินอุดตันทางเดินน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในวัยผู้ใหญ่ การรักษาโรค: การบาดเจ็บของท่อน้ำดี iatrogenic ในเนื้องอกทางเดินน้ำดี ตัวชี้วัด การผ่าตัดมะเร็งท่อน้ำดีร่วมกันสามารถใช้ได้กับ: 1. ประเภท I, II และ IV ของถุงน้ำดีท่อน้ำดีผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัดที่ซับซ้อนมากขึ้น 2. ซีสต์ choledochal ผู้ใหญ่ 3. ผู้ป่วยผู้ใหญ่จะได้รับถุงน้ำลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งแต่อายุยังน้อย 4. เมื่อซีสต์ถูกถ่ายในลำไส้ แต่อาการยังคงดำเนินต่อไป 5. ได้รับการเปิดถุงระบายน้ำอีกครั้ง 6. ซีสต์เป็นมะเร็งและยังสามารถผ่าตัดออกได้ ข้อห้าม 1. สภาพร่างกายของผู้ป่วยยากต่อการผ่าตัดที่ซับซ้อน 2. เมื่อรวมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลสูงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล cirrhotic เรือจำนวนมากรอบถุงเลือดออกรุนแรงยากที่จะดำเนินการขั้นตอนแรก 3. มันไม่เหมาะสำหรับ cystectomy ที่ซับซ้อนด้วยเหตุผลทางเทคนิค การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด 2. ระบบการตรวจร่างกายที่ครอบคลุม 3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการนอกเหนือจากรายการที่ทำเป็นประจำควรมีเซรั่มบิลิรูบินอะลานีนอะซิเตตอะมิโนทรานเฟอเฟอเรส (GPT, GOT), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสโปรตีนพลาสม่า , HBsAg, alpha-fetoprotein (AFP), โพแทสเซียมในเลือด, โซเดียม, คลอรีน, creatinine, ไนโตรเจนยูเรีย, กลูโคสในเลือดและรายการอื่น ๆ 4. การประเมินการทำงานของอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจปอดตับและไต 5. ผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองหรือมีประวัติท่อน้ำดีอักเสบซ้ำหรือทำการผ่าตัดทางเดินน้ำดีอย่างน้อยหนึ่งครั้งต้องทำการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยให้ถูกต้องผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับการตรวจอย่างรอบคอบเพื่อการทำงานของอวัยวะต่างๆของร่างกาย ดำเนินการรักษาที่จำเป็น 6. การขาดสารอาหารที่ถูกต้อง, โรคโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia ฮีโมโกลบินสูงกว่า 100 กรัม / ลิตรและโปรตีนอัลบูมินในพลาสมาปลอดภัยกว่า 30 กรัม / ลิตร 7. การวินิจฉัยการถ่ายภาพเพื่อทำความเข้าใจชนิดของถุงน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีหรือไม่มีถุงน้ำดีน้ำดี intrahepatic และรอยโรค intrahepatic อื่น ๆ 8. การทดสอบการทำงานของตับเพื่อทำความเข้าใจสถานะการทำงานของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีระยะเวลานานและมีเงื่อนไขที่ซับซ้อนผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคตับแข็งและผู้ป่วยบางรายที่มีซีสต์ intrahepatic อาจมีพังผืดในตับ 9. ใช้วิตามินเค 10. ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดผู้ที่ได้รับการระบายถุงน้ำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านแบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิค (เช่น metronidazole) หากการผ่าตัดมีระยะเวลานานควรเพิ่มหนึ่งครั้งในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปแล้วจะใช้แผล rectus abdominis ที่ถูกต้องหากมีการใช้แผลเป็นการผ่าตัดดั้งเดิมอาจเลือกแผลเดิมหรือแผลอื่น หลังจากช่องท้องมีการยึดเกาะภายในช่องท้องและรอยแยกทางช่องท้องของทั้งสองด้านของแผลถูกฆ่าเชื้อเพื่อลดการปนเปื้อนภายนอกของแผลในระหว่างการผ่าตัด 2. แยกถุง choledochal หรือถุงน้ำคร่ำเดิมและให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างถุงและหลอดเลือดแดงตับ, หลอดเลือดดำพอร์ทัล, ลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน 3. หากมีการระบายน้ำตามแนวนั้นควรลบ anastomosis ดั้งเดิมและส่งไปที่ผนังเพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของถุงน้ำดีสำหรับผู้ใหญ่มักมีความซับซ้อนความสัมพันธ์ระหว่างถุงและโครงสร้างโดยรอบเช่นหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับมักจะแยกแยะได้ยากผนังถุงน้ำและหลอดเลือดรอบ ๆ นั้นมีจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับโรคตับแข็ง เวลามีความโดดเด่นมากกว่าและรอยโรคในท่อน้ำดี intrahepatic มักจะซับซ้อนกว่า ดังนั้นในการสำรวจ extracapsular และ intracapsular จำเป็นต้องระบุจุดสำคัญของรอยโรคและวางแผนขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างรอบคอบ 4. สำหรับการผ่าตัดครั้งแรกผู้ป่วยที่มีการอักเสบของผนังน้อยลงและแยกตัวออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างชัดเจนหลังจากอพยพน้ำดีในแคปซูลชั้นเยื่อบุช่องท้องของขอบถุงจะถูกตัดและถุงถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล 2 ซม. ด้านล่างของท่อตัดท่อน้ำดีควรรักษาวงกลมกว้างประมาณ 0.5 ซม. ส่วนขยายเพื่ออำนวยความสะดวกทางเดินน้ำดี anastomosis และลดโอกาสของการตีบ anastomotic ในอนาคต ต้องกำจัดถุงน้ำดีในเวลาเดียวกัน 5. ลงไปที่ผนังถุงถึงหัวตับอ่อนของท่อน้ำดีร่วมหลังลำไส้เล็กส่วนต้นในเวลานี้สามารถเข้าถึงส่วนที่แคบลงของท่อน้ำดีส่วนล่างได้ แต่จะไม่สามารถบีบรัดตาบอดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อท่อตับอ่อน ณ จุดนี้ผนังของแคปซูลควรถูกตัดเปิดและควรเปิดท่อตับอ่อนจากด้านในของแคปซูล ผู้ป่วยบางรายมีการเปิดท่อตับอ่อนในปลายด้านล่างของท่อน้ำดีร่วมกันเพราะท่อตับอ่อนตรงกับท่อน้ำดีสูงนอกลำไส้เล็กส่วนต้น ขอบล่างของถุงน้ำถูกตัดภายใต้การมองเห็นโดยตรงปลายส่วนปลายถูกปิดด้วยการเย็บที่ไม่สามารถดูดซับได้และชั้นนอกถูกเย็บด้วยแคปซูลหัวตับอ่อน 6. สำหรับกรณีที่มีการอักเสบอย่างรุนแรง, การยึดเกาะหลายครั้งและการผ่าตัดถุงน้ำสมบูรณ์มันเป็นการยากที่จะเอาถุงน้ำออกจนหมดและอาจมีการสูญเสียเลือดและความเสียหายด้านข้างเป็นจำนวนมากเช่นความเสียหายต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตับหลอดเลือดแดง วิธีที่ปลอดภัยกว่าคือการรักษาผนังเส้นใยของผนังด้านหลังตรงกลางของถุงเพื่อป้องกันหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยที่ผนังของแคปซูลนั้นแยกออกจากกันเท่านั้น 7. ตามวิธีการของ Roux-en-Y รวม jejunum anastomosis, jejunum fistula ถูกปล่อยออกมา, และทวารของลำไส้วางยาว 50 ซม.. anastomosis end-to-side ได้ดำเนินการกับท่อตับทั่วไปก่อนลำไส้ใหญ่และหนึ่งชั้นถูก sutured เป็นระยะ ๆ แขนทั้งสองของหลอดรูปตัว T วางอยู่บนท่อตับซ้ายและขวาตามลำดับและแขนยาวจะถูกนำออกผ่าน jejunum 8. การเย็บปิดช่องว่างระหว่างน้ำเหลือง วางช่องท้องระบายในพื้นที่ subhepatic โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในช่วงต้นอาจมีอาการตกเลือดในช่องท้องตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, น้ำดี, การรั่วไหลของน้ำตับอ่อน, cholangitis เฉียบพลัน 2. ในขั้นสูงมันเป็นส่วนใหญ่ตีบ anastomotic การติดเชื้อตับการก่อตัวของหินและอื่น ๆ