การผ่าตัดตับอ่อนและหาง

มะเร็งตับอ่อนเกิดขึ้นในตับอ่อนและหางซึ่งคิดเป็นประมาณ 1/3 เนื่องจากอาการเริ่มแรกนั้นไม่ชัดเจนและอาการปวดท้องด้านซ้ายและด้านหลังส่วนเอวด้านซ้ายนั้นค่อนข้างสูงการผ่าตัดจึงยาก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการพัฒนาเทคนิคการวินิจฉัยเช่นอัลตร้าซาวด์ b-mode และ ct การตรวจพบในระยะแรกของร่างกายตับอ่อนและเนื้องอกในหางได้เพิ่มขึ้น การรักษาโรค: ซีสต์ตับอ่อนตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตัวชี้วัด 1. มะเร็งตับอ่อนและมะเร็งตับอ่อนในระยะแรกโดยไม่มีการบุกรุกหรือการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง 2. เซลล์มะเร็งตับอ่อนเกาะเล็กเกาะน้อยหรือมะเร็ง 3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือซีสต์ของร่างกายและหางที่เกี่ยวข้อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขสภาพทั่วไปให้ป้อนอาหารแคลอรี่สูงโปรตีนสูงเสริมเกลือน้ำดีและทริปซินเพื่อช่วยในการย่อยและดูดซึม การถ่ายเลือดขนาดเล็กซ้ำ ๆ ก่อนการผ่าตัดจะช่วยให้ฮีโมโกลบินและความดันโลหิตดีขึ้น 2. การรักษาโรคดีซ่านส่วนใหญ่เพื่อปกป้องและปรับปรุงการทำงานของตับและไต ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 10% กลูโคส 1,000 มล. ทุกวันเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด มันมีประโยชน์มากในการใช้ยาสมุนไพรจีนเช่น Yinchen, Atractylodes, แมงป่อง, Muxiang, Yujin และ Artemisia annua เมื่อมีเงื่อนไขการระบายน้ำ ptcd หรือ ercp แรกคือมาตรการสีเหลืองที่ดีที่สุด 3. ปรับปรุงฟังก์ชั่นการแข็งตัวนอกเหนือไปจากเลือดสดซ้ำควรให้แคลเซียมและวิตามิน K1, k3, c เพียงพอ การฉีดเข้ากล้ามเนื้อของสารห้ามเลือด 3 วันก่อนการผ่าตัด 4. การติดเชื้อใน Intrahepatic มักเกิดขึ้นหลังจากการอุดตันทางเดินน้ำดียาแก้อักเสบ metronidazole ฯลฯ ควรใช้เป็นประจำก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลเฉลี่ยในช่องท้องส่วนบน, แผลเฉลี่ยในช่องท้องด้านซ้ายด้านซ้ายหรือแผลรูปตัว L ในช่องท้องด้านซ้าย 2. การสำรวจ: หลังจากเปิดช่องท้องก่อนอื่นให้ตรวจพบว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายในตับตับตับและราก mesenteric จากนั้นแผลในกระเพาะอาหารคือแผลตับอ่อนสัมผัสพื้นผิวของตับอ่อนจะถูกสัมผัสและเยื่อบุช่องท้องถูกตัดจากขอบล่างของตับอ่อนและหางถ้าจำเป็นและตำแหน่งขนาดและขอบเขตของการแทรกซึมของเนื้องอก ควรรักษาม้ามให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและม้ามควรถูกกำจัดออกไปพร้อมกันสำหรับเนื้องอกมะเร็งเพื่อที่จะกำจัดต่อมน้ำเหลืองในม้ามและต่อมน้ำเหลืองในม้ามออกจากขอบบนของตับอ่อน 3. การแยกม้าม: ผู้ช่วยดึงผนังช่องท้องไปทางด้านซ้ายด้วยตะขอศัลยแพทย์จะคว้าม้ามและผนังด้านหลังออกมาทางด้านขวาโดยเผยให้เห็นเอ็นและเอ็นในม้ามและเอ็นและเอ็นในด้านหลัง ดำเนินการต่อเพื่อแยกและตัดเอ็นม้ามกระเพาะอาหารไปตามทิศทางของกระเพาะอาหารไปที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารและมัดเส้นเลือดสั้นของกระเพาะอาหารทีละคน 4. การแยกของตับอ่อนและหาง: หลังจากการแยกความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารและม้ามอย่างสมบูรณ์ทางช่องท้องด้านหลังของขอบด้านบนและด้านล่างของตับอ่อนและหางถูก incised และการยึดเกาะของการเปิดและผนังด้านหลังของหางถูกแยกออกจากด้านข้างของตับอ่อน ตรงไปที่คอของตับอ่อน 5. Ligation, การเคลื่อนไหวของม้าม, หลอดเลือดดำ: ยกม้ามพร้อมกับร่างกายของตับอ่อนและหางไปทางด้านขวาของกลาง, เผยให้เห็นม้ามและหลอดเลือดดำที่วิ่งอยู่ด้านหลังของตับอ่อน. ตับอ่อนหลอดเลือดแดงขึ้นอยู่กับขอบด้านบนของตับอ่อน ใกล้กับคอของตับอ่อนให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้คือมัดม้าม, หลอดเลือดดำและผ่าเข้าไว้ หากหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลอยู่หลังทางแยกของตับอ่อนและลำคอหลอดเลือดควรจะแยกออกจากตับอ่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ 6. การตัดออกของตับอ่อน, หางและม้าม: เข็มที่ขอบบนและล่างของตับอ่อนที่ปลายใกล้เคียงของเส้นสัมผัสที่กำหนดไว้ควรมีความลึกบางอย่างเพื่อมัดตับอ่อนและลดการตกเลือด จากนั้นที่ปลายสุดของเส้นสัมผัสวงเวียน satinsky ถูกใช้เพื่อตัดหางของตับอ่อนและม้ามใกล้กับเส้นสัมผัส 7. การรักษาตอตับอ่อน: ท่อตับอ่อนถูกเย็บผ่านไหม 1-0 เส้นและส่วนตอตับอ่อนถูกเย็บด้วยไหมเส้นไหม 4-0 หลังจากตรวจบริเวณแผลในช่องท้องแล้วและหยุดการแข็งตัวของเลือดอย่างเต็มที่ก็มีการวางท่อระบายแรงดันลบสองห้องที่ตอตับอ่อนและโพรงในร่างกายม้านั่งและแผลที่ผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้นตามชั้น