การผ่าตัดตับขวา

การผ่าตัดตับที่ถูกต้องคือการผ่าตัดโดยมีรอยแยกที่กลางและตับเส้นเลือดทางด้านขวาของตับรวมถึงกลีบด้านหน้าที่ถูกต้องกลีบด้านหลังที่ถูกต้อง . ในผู้ใหญ่เนื่องจากมะเร็งตับมีโรคตับแข็งมากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีตับปกติเพียงพอหลังการผ่าตัดการผ่าตัดตับที่ถูกต้องจะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดตับบางส่วน ในเด็กที่ไม่มีโรคตับแข็งและความสามารถในการงอกของตับมีความแข็งแรงและปริมาณของเนื้องอกมักจะมีขนาดใหญ่ดังนั้นการผ่าตัดตับที่เหมาะสมยังคงเป็นทางเลือกทั่วไป อัตราความสำเร็จของการดำเนินการนี้ไม่สูงเพราะตับมีปริมาณเลือดมากโครงสร้างมีความซับซ้อนและพื้นผิวที่ถูกตัดนั้นง่ายต่อการตกเลือดดังนั้นการผ่าตัดผ่านกล้องในตับนั้นทำได้ช้า รอยโรคในย่อหน้า IV, V และ VI เนื่องจากความยากลำบากและความเสี่ยงของการผ่าตัดผ่านกล้องตับไปทางขวา, การผ่าตัดตับผ่านกล้องเพื่อการส่องกล้องที่สมบูรณ์และการผ่าตัดเปิดตับจึงจำเป็นต้องทำให้สำเร็จ การรักษาโรค: ถุงตับตับมะเร็งตับ ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกมะเร็งตับ: เด็กที่เป็นโรคตับอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นบางครั้ง rhabdomyosarcoma มะเร็งตับระยะปฐมภูมิยังสามารถพบได้ในเด็กโตมักเป็นโรคตับแข็ง เนื้องอกแพร่กระจายเป็นเรื่องธรรมดาใน neuroblastoma retroperitoneal, nephroblastoma และชอบ เนื้องอกทุติยภูมิเป็นตัวบ่งชี้การผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกถูกคุมขังในใบบางและเนื้องอกหลักสามารถแก้ไขได้ 2. เนื้องอกอ่อนโยน: ตับ hemangioma, hemangioendothelioma, teratoma หายาก 3. ซีสต์ตับ: ซีสต์เหมือนกาฝากส่วนใหญ่เป็นตับไฮดิดซีสต์ที่ไม่ใช่ปรสิตมักจะเป็นตับ polycystic และพบมากในกลีบขวาของตับ หากถุงน้ำถูก จำกัด อยู่ที่ใบบางใบและตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงมันเหมาะสำหรับการผ่าตัดตับ 4. การบาดเจ็บของตับ: ความเสียหายที่ตับอย่างรุนแรงไม่สามารถซ่อมแซมหรือการถ่ายเลือดตับแตกแตกเหมาะสำหรับการผ่าตัดตับ 5. แผลอักเสบที่มีการแปลซึ่งมีความหลากหลายของการบุกรุกของตับและความเสียหายของเนื้อเยื่อตับอย่างรุนแรงเช่นฝีตับแบคทีเรียเรื้อรังวัณโรคตับและฝีในตับอะมีบาเรื้อรัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรตรวจสอบหัวใจปอดไตตับและอื่น ๆ อย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เข้าใจถึงความสามารถในการรับความเครียดของระบบและความสามารถในการสำรองตับของเด็กป่วย 2. ให้โปรตีนสูงคาร์โบไฮเดรตสูงและอาหารเซลลูโลสสูงก่อนการผ่าตัด ปรับปรุงโรคโลหิตจางปรับปรุงความต้านทานของร่างกายในช่วงเวลาสั้น ๆ ปรับปรุงกลไกการแข็งตัวของเลือดลดแบคทีเรียในลำไส้และให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างก่อนการผ่าตัด 3. เด็กที่มีอาการบาดเจ็บควรต่อต้านการกระแทกอย่างรุนแรงและแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและกรด 4. วางท่อกระเพาะอาหารและท่อปัสสาวะก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: รอยบากที่ใช้กันทั่วไปเป็นแผลเฉียงด้านขวาถ้าจำเป็นมันจะขยายไปทางขอบซี่โครงด้านซ้ายหรือขวาเพื่อให้ตรงกับการผ่าตัดตับทุกชนิดโดยไม่ต้องเปิดหน้าอก บาดแผลถูกทอดทิ้ง เมื่อการสอบสวนตรวจสอบการตัดตับที่ถูกต้องจะต้องลบกลีบขวาของตับออกอย่างสมบูรณ์รวมถึงเอ็นเอ็นของตับเอ็นศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เอ็นเอ็นที่ถูกต้อง ในกระบวนการนี้ควรใช้ความระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อกะบังลม, ตับที่เปลือย, ต่อมหมวกไตที่ถูกต้องและหลอดเลือด 2. แยก cystic duct, cystic artery และ ligature และ cut หรือเอาถุงน้ำดีออกก่อนเพื่อเปิดเผย เปลือก Glisson ถูก incised และหลอดเลือดแดงตับขวาสาขาขวาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและท่อตับขวาถูกเปิดเผยและ ligated และตัด 3. หมุน hemi-hepatic ขวาไปทางซ้ายเพื่อเผยให้เห็น Vena Cava ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำตับขวา เส้นเลือดตับสั้นต้องแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังและมัดทีละตัว เนื่องจากความสั้นของมันจึงเป็นเกลียวโดยทั่วไปแล้วตัด ออกกำลังกายเบา ๆ เพื่อป้องกันการฉีกขาดเลือดออก 4. หลอดเลือดดำตับที่ถูกฝังอยู่ในเนื้อเยื่อตับอย่างล้ำลึกและจังหวะ extrahepatic นั้นสั้นและยากที่จะเปิดเผย แคปซูลตับสามารถผ่าใกล้เส้นเลือดตับด้านขวาแยกออกจากเนื้อเยื่อตับและตัดและตัดด้วยคีมมุมฉาก วิธีที่ปลอดภัยคือการตัดตับและตัดมันในตับ 5. หลังจาก ligation ของพูตับที่ถูกต้องของตับที่จะได้รับการแก้ไขเส้นที่ชัดเจนของการเปลี่ยนสีของตับสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของตับ แคปซูลตับถูกตัดไปทางขวาเล็กน้อยตามแนวเขตนี้และเนื้อเยื่อตับถูกแยกออกจากกันด้วยแรงดันนิ้วหรือก้านและท่อถูกยึดและยึดรวมถึงกิ่งขวาของเส้นเลือดตับกลาง เก็บลำตัวของตับไว้ในหลอดเลือดดำเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย หากคุณมีเลือดออกมากเมื่อคุณตัดตับคุณสามารถปิดกั้นเฮลลาร์ได้ชั่วคราว หลังจากการผ่าตัดตับทางด้านขวาส่วนตับจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดตับทางซ้าย โรคแทรกซ้อน ตกเลือดในช่องท้อง ส่วนใหญ่เกิดจากการปมของหลอดเลือดที่ถูกยึดหรือการแข็งตัวของส่วนตับไม่สมบูรณ์หรือกลไกการแข็งตัวไม่เป็นระเบียบ หลังจากการประยุกต์ใช้ยาเสพติดห้ามเลือดเช่นช็อกเลือดออกหรือเลือดสดจำนวนมากในท่อระบายน้ำในกรณีของการถ่ายเลือดที่ใช้งานการสำรวจทันเวลาและการแข็งตัวของเลือด 2. มีเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน แผลความเครียดสามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดตับ เป็นที่ประจักษ์เป็นเลือดหรือน้ำย่อยในกระเพาะอาหารในกรณีที่รุนแรงก็สามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตจะลดลง การบีบอัดระบบทางเดินอาหารควรทำต่อเนื่องหลังการผ่าตัดและควรใช้ตัวรับ H2 ในการรักษา เมื่อพบว่ามีเลือดออกยาแก้ท้องเฟ้อและสารห้ามเลือดอาจถูกฉีดเข้าไปในท่อในกระเพาะอาหารและหากจำเป็นให้ใช้ somatostatin การรักษาด้วยการผ่าตัดควรทำสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดไหลออกมากและไม่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 3. ความผิดปกติของตับ ควรประเมินการทำงานของตับที่เหลืออย่างรอบคอบก่อนและระหว่างการผ่าตัดและตับควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันหลังการผ่าตัด 4. การติดเชื้อในช่องท้อง แม้ว่าตับจะหยุดการไหลเวียนของเลือดก็จะยังคงมี exudation หากการระบายน้ำไม่ราบรื่นจะมีการติดเชื้อแบบทุติยภูมิรอง มันเป็นลักษณะไข้สูงและเป็นพิษแม้กระทั่งช็อต การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระบบการเจาะ B- คู่มือซ้ำและการฉีดหนองและยาปฏิชีวนะเท่าที่จะทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัดระบายน้ำ 5. ขี้อาย การรั่วไหลของท่อน้ำดีจากส่วนตับ, การสูญเสียของการผูกท่อน้ำดีหรือการบาดเจ็บท่อน้ำดีไม่พบในระหว่างการผ่าตัด การระบายน้ำไม่ดีอาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การระบายน้ำดีและทวารที่เกิดขึ้นซึ่งโดยทั่วไปจะรักษาด้วยตนเอง