การผ่าตัดตัดเต้านมแบบ Radical และ tympanoplasty

Mastoidectomy และ Tympanoplasty ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Mastoidectomy แบบเปิดที่มีการผ่าตัดโดยใช้เท้าบวม ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหูน้ำหนวก cholesteatoma และโรคหูน้ำหนวกเรื้อรังที่มีรอยโรคที่กว้างขวางและผู้ที่ไม่ปลอดภัยด้วย ข้อได้เปรียบหลักคือ: 1 ง่ายต่อการลบอย่างสมบูรณ์แผล 2 การเกิดซ้ำ cholesteatoma หลังการผ่าตัดเป็นเรื่องง่ายที่จะหาต้น 3 ผ่านการฟื้นฟูโซ่ ossicular และการซ่อมแซมเยื่อแก้วหูเพื่อปรับปรุงการได้ยินภายในช่วงที่เป็นไปได้ 4 อัตราหูแห้งกว่าการผ่าตัด สูง การรักษาโรค: หูชั้นกลางอักเสบ, การบาดเจ็บจากความดันหูชั้นกลาง ตัวชี้วัด 1. ความหลากหลายของ cholesteatoma หูชั้นกลางอักเสบและหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง 2. ฟังก์ชั่นหลอดยูสเตเชียนเป็นสิ่งที่ดี 3. ทั้งสองฟังก์ชั่น windows ตามปกติ ข้อห้าม 1. การอุดตันของหลอดยูสเตเชียนกลับไม่ได้ 2. มีการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลัน 3. มีโรคทางระบบที่ร้ายแรงเช่นความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, เบาหวานและ coagulopathy 4. การสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จากผลการตรวจก่อนการผ่าตัดแนะนำผู้ป่วยให้ทราบถึงวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดและขั้นตอนการผ่าตัดโดยย่อ ในเวลาเดียวกันสามารถเสนอสถานการณ์ที่เป็นไปได้ระหว่างการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจและให้ความร่วมมือ 2. โกนขนบริเวณหูและหูก่อนการผ่าตัดสำหรับวิธีการรักษาหูหลังหรือการกำจัดของ temporalis พังผืดเป็น transplanter ช่วงของการเตรียมผิวหูควรจะกว้างขึ้นตาม 3. 1d ก่อนการผ่าตัดช่องหูถูกลบออกจากส่วนกระดูกอ่อนของช่องหูภายนอกและช่องหูและหนังกลับจะถูกลบออก จากนั้นเช็ดผิวของช่องหูภายนอกและด้านนอกของใบหูด้วยกรดบอริกเอทานอล 3% หรือสำลีสำลีเอทานอล 70% อย่างไรก็ตามยาฆ่าเชื้อป้องกันไม่ให้ไหลเข้าไปในโพรงแก้วหูเพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวดหู, ภาวะเลือดคั่งเกินปฏิกิริยาของเยื่อบุแก้วหูและเพิ่มการหลั่ง 4. ยาปฏิชีวนะระบบถูกนำไปใช้ 1 วันก่อนการผ่าตัด ผู้ใหญ่ได้รับยาฟีโนบาร์บาร์เบล 0.09 กรัม 1 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. ทำการทดสอบเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาในการหลั่งของช่องหูภายนอก 6. X-ray ของ mastoid เพื่อกำหนดขอบเขตของรอยโรค mastoid และการแปรสภาพเป็น mastoid ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลสามารถทำในหูหรือหลังใบหู (ดู "การผ่าตัดเต้านม" และ "โรคหูน้ำหนวกอักเสบเรื้อรังแบบง่าย (mastoid)") 2. เปิดไซนัส, กกหูและโพรงแก้วหูตอนบน, ทำคลองรากกกหูที่สื่อสารกับช่องหูภายนอก, ขั้นตอนเฉพาะจะเหมือนกับ "การผ่าตัดอนุมูลอิสระ" หากคุณต้องการที่จะปรับปรุงการได้ยินของคุณและทำ tympanoplasty ส่วนที่อยู่ตรงกลางของอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าไม่ควรสวมใส่มากเกินไปและรักษาโครงสร้างปกติของหูชั้นกลางให้มากที่สุด 3. การสร้างบูรณะของโซ่ ossicular และซ่อมแซมเยื่อแก้วหูหลังจาก mastoidectomy ทำลายผนังด้านบนและด้านหลังของช่องหูภายนอกที่รองรับเยื่อแก้วหู ในเวลานี้เยื่อแก้วหูที่ปลูกถ่ายสามารถแนบกับส่วนแนวนอนของเส้นประสาทใบหน้าและเชื่อมต่อกับหัว humeral เพื่อสร้างรูปแบบการผ่าตัดที่คล้ายกับชนิดWülltein III อย่างไรก็ตามข้อบกพร่องของวิธีนี้คือช่องหูชั้นกลางแคบเยื่อแก้วหูที่ปลูกถ่ายง่ายต่อการยึดติดกับผนังด้านในของกลองและลดสัดส่วนพื้นที่ระหว่างเยื่อแก้วหูและพื้นแข้งลดลงจึงไม่ค่อยใช้ เพื่อที่จะเอาชนะข้อเสียนี้สามารถใช้กระดูกอ่อนหรือกระดูกคอร์ทีสนอกเพื่อรองรับเยื่อแก้วหูใกล้กับผนังด้านในของขอบบนของคลองเส้นประสาทใบหน้า วิธีการฟื้นฟูโซ่ ossicular ขึ้นอยู่กับสภาพของกระดูกหน้าแข้ง หากส่วนบนของกระดูกต้นขาชำรุดคอลัมน์กระดูกหรือกระดูกอ่อนจะถูกวางไว้บนแผ่นเท้าและด้านนอกเชื่อมต่อกับเยื่อแก้วหูที่ปลูกถ่ายถ้ากระดูกต้นแขนมีกระดูกกระดูกที่ปลูกถ่ายจะถูกบีบให้ศีรษะและด้านนอกมีการเชื่อมต่อกับเยื่อแก้วหู โปรดดูที่ "การสร้างโครงสร้างแก้วหูใหม่ของโซ่ ossicular" 4. iodoform gauze นั้นบรรจุอยู่ในช่องหูภายนอกและโพรงกกหู โรคแทรกซ้อน 1. การเกิดซ้ำของ cholesteatoma ในกลางและล่างกลองเกี่ยวข้องกับการกำจัดไม่สมบูรณ์ของรอยโรคในระหว่างการดำเนินการ 2. อัมพาตใบหน้าสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด ในการดำเนินการตำแหน่งของไซนัสอยู่ในระดับต่ำเกินไปการทำงานของสะพานกระดูกหักนั้นไม่ได้ตั้งใจการเจาะด้วยไฟฟ้าหรือการตัด osteotome หลุดการบาดเจ็บที่เกิดจากเส้นประสาทใบหน้าที่ถูกสัมผัสจะถูกดึงดูดและเส้นประสาทใบหน้าและการโค้งงอเสียหาย สำรวจการบีบอัดหรือการต่อกิ่งประสาท อัมพาตใบหน้าที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบหรือการบรรจุผ้ากอซและอาการบวมน้ำที่เส้นประสาทใบหน้าเกิดจากการบีบอัดหลังจากการรักษาที่ไม่ผ่าตัดการสกัดผ้ากอซสามารถฟื้นตัวได้อย่างเต็มที่ 3. การอักเสบที่หายไปอาจเกิดจากการทำงานของคลองกึ่งรูปวงกลมด้านนอกการเคลื่อนที่ของกระดูกต้นแขนขาการกำจัดกระดูกบนทางทวารหนักที่หายไปเป็นต้นทำให้เกิดการบวมของเซรุ่มหรือหนองเช่น "ตายหายไป" สามารถนำไปสู่การเป็นอัมพาตทั้งหมด 4. เลือดออกรุนแรงอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ผนังไซนัส sigmoid หรือหลอด jugular 5. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองของโพรงในโพรงสมอง 6. หนองในระยะยาวหลังการผ่าตัดไม่เพียง แต่ขมับ, แผลแก้วหูไม่ได้กำจัดให้หมดไปอย่างสมบูรณ์กล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทใบหน้าสูงเกินไปสะพานกระดูกจะไม่ถูกลบออกส่งผลกระทบต่อการระบายน้ำการสังเกตและการแต่งกายเปลี่ยน 7. เยื่อบุช่องท้องอักเสบหนองมักเกิดจากการผ่าตัดเพื่อเปิดเผยกระดูกอ่อนที่เกิดจากการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ในช่องผ่าตัด