การผ่าตัดมะเร็งเต้านม

จุดประสงค์หลักของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่รุนแรงคือการกำจัดเนื้องอกหลักออกอย่างกว้างขวางกำจัดผิวหนังที่ได้รับผลกระทบและต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่และเพื่อลดผลกระทบของการผ่าตัดต่อรูปร่างและการทำงาน มะเร็งเต้านมมีลักษณะหลายศูนย์กลาง เนื้องอกที่ค้นพบทางการแพทย์เป็นเพียงส่วนที่โดดเด่นที่สุดของโรคมะเร็ง ยิ่งรอยโรคในมะเร็งเต้านมมากเท่าไหร่อัตราการเกิด polycentricity ก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ในระยะต่อมาของมะเร็งเต้านมอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองรักแร้สูงขึ้น การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบดั้งเดิมคือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองไปพร้อม ๆ กัน การศึกษาแสดงให้เห็นว่าต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันดังนั้นไม่ว่าคุณจะต้องทำการผ่าออกที่ซอกใบต่อมน้ำเหลืองที่รัก ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบมีความหมายเฉพาะสำหรับการแสดงละครทางคลินิก การพิจารณาการมีหรือไม่มีของต่อมน้ำเหลืองรักแร้แพร่กระจายเป็นเพียงพื้นฐานสำหรับการบำบัดแบบเสริม ดังนั้นความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบดูเหมือนว่าจะเป็นประโยชน์มากกว่าการกำจัดจุดโฟกัสมะเร็ง ผู้เขียนอีกคนให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบออกไปและมุ่งเน้นไปที่เนื้องอกที่เหลืออยู่ในบริเวณเต้านมช่วยเพิ่มอัตราการรักษามะเร็งระยะแรกและลดอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งในบริเวณหน้าอกและข้อเท้าหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอัตราการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของรอยโรคมะเร็งเต้านมปฐมภูมิ <1cm ต่ำกว่าการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดใหญ่กว่ามากสัดส่วนของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบที่สูงกว่าการพยากรณ์โรค ขนาดมีความหมายมากกว่าสำหรับการรักษาแบบคาดการณ์ล่วงหน้า มะเร็งเต้านมเป็นโรคที่เป็นระบบและการผ่าตัดรักษาเป็นเพียงส่วนสำคัญของการรักษาที่ครอบคลุม การฉายรังสีและเคมีบำบัดการบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศหญิง การรักษาโรค: มะเร็งเต้านมมะเร็งเต้านม ตัวชี้วัด การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรงสำหรับมะเร็งเต้านมเหมาะสำหรับระยะที่ I และ II (ตามระยะเวลา TNM ระหว่างประเทศ) มะเร็งเต้านมไม่มีการแพร่กระจายของหัวใจปอดตับตับกระดูกและสมองสภาพทั่วไปยังดีอายุน้อยไม่มีหัวใจร้ายแรงปอด ฟังก์ชั่นที่ผิดปกติ ข้อห้าม มี dyscrasia, ผิวเต้านมที่มีเปลือกส้มที่กว้างขวางและก้อนดาวเทียมหลายโรคมะเร็งและการยึดเกาะผิวพร้อมกับแผลที่เป็นมะเร็ง มะเร็งเต้านมและการยึดเกาะผนังหน้าอกที่ต่อมน้ำเหลือง parternal และ supraclavicular มีการแพร่กระจาย การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งแพร่กระจายไปยังเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองรวมตัวกันเป็นก้อนบล็อกหลอดเลือดดำศักดิ์สิทธิ์จะถูกบุกรุกและอาการบวมน้ำที่ขาบน การเตรียมก่อนการผ่าตัด ลักษณะของเนื้องอกควรมีความชัดเจนมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก่อนการผ่าตัดหัวรุนแรง ขณะนี้สามารถใช้ความละเอียดแบบเข็มขนาดเล็กสำหรับเซลล์วิทยาได้ แพทย์ที่มีประสบการณ์ดึงเนื้อเยื่อจากรอยโรคขนาดใหญ่ที่มีความแม่นยำในการวินิจฉัยมากกว่า 90% อย่างไรก็ตามสำหรับแผลขนาดเล็กเช่นเซลล์วิทยาไม่สามารถตัดสินธรรมชาติของมันได้คุณควรเปิดเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยในระหว่างการผ่าตัดเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้ออย่างรวดเร็วหรือทำการกำจัดชิ้นเนื้อขนาดเล็กและทำการตรวจทางพยาธิวิทยาทันที บริเวณที่ถูกตัดควรอยู่ในขอบเขตของการผ่าตัดที่รุนแรง เมื่อทำการผ่าตัดที่รุนแรงสำหรับโรคมะเร็งเครื่องมือที่ใช้ในการตรวจชิ้นเนื้อไม่ควรใช้ซ้ำในการผ่าตัดที่รุนแรงสนามผ่าตัดควรได้รับการฆ่าเชื้อและเปลี่ยนชุดและถุงมือผ่าตัด ควรมีการประเมินอย่างถูกต้องเกี่ยวกับขอบเขตของรอยโรคในท้องที่และว่ามีการแพร่กระจายที่ระยะไกลในปอดกระดูกหรืออวัยวะภายในก่อนการผ่าตัด หากเนื้องอกหลักมีขนาดใหญ่และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมีการแพร่กระจายเซลล์มะเร็งจะถูกซ่อนอยู่ในบริเวณดังกล่าวข้างต้นและจะมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนในระยะสั้นหลังการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่เป็นมะเร็งเต้านมควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดและครอบคลุมการขยายตัวของคนไข้บ่งชี้การผ่าตัดไม่สามารถปรับปรุงคุณภาพการรักษาในทางตรงกันข้ามการบาดเจ็บจากการผ่าตัดอย่างรุนแรงอาจทำลายกลไกภูมิคุ้มกันของร่างกายและส่งผลกระทบต่อผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลได้รับการออกแบบในหลาย ๆ ในปัจจุบันมีการใช้แผลที่กระสวย ขนาดของเต้านมเป็นตัวกำหนดทิศทางของแผลตามตำแหน่งของเนื้องอก ทำเครื่องหมาย 5 ซม. จากขอบของเนื้องอกและจากนั้นแผลผ่าตัดยาวตามแนวศูนย์กลางที่เนื้องอก ควรรักษาระยะห่างให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงการแทรกซึมของเนื้องอก แกนของแผลแบบยาวตามยาวสามารถนำไปยังสะดือและสามารถทำแผลแบบขวางตามหลักการเดียวกันได้ เนื่องจากรูปร่างที่แตกต่างกันของเต้านมและตำแหน่งของก้อนอวัยวะเพศหญิงทั้งสองข้างของแผลจึงไม่เท่ากันโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคอ้วนและผิวหนังที่หย่อนยานหลังจากเย็บ suturing ความผิดปกติของ "หูสุนัข" มักเกิดขึ้นที่ด้านนอกของแผล Nowacki MP แนะนำให้ใช้รอยแผล "รูปปลา" โดยเพิ่มแผลสามเหลี่ยมสองอันที่ด้านนอกของแผลผ่าตัดแบบกระสวยขวางเพื่อให้แผลทั้งสองด้านยาวเท่ากันทั้งสองข้าง ในเวลาเดียวกันคุณสามารถออกซิลลาได้อย่างเต็มที่และแผลจะถูกเย็บให้เป็นรูปตัว T หรือ Y ไม่ควรตัดแผลที่กึ่งกลางรักแร้และต้นแขนเพื่อป้องกันรอยแผลเป็นจากการ จำกัด การเคลื่อนไหวของแขนขา ขอบตัดของผิวหนังควรอยู่ห่างจากเนื้องอกไม่น้อยกว่า 5 ซม. และตามซอกใบโพรงในและหน้าอกหน้าอกความโค้งของขอบตัดสามารถปรับได้หรือแผลเพิ่มเติมสามารถขยายได้เช่นขอบบนของแผลยาวกว่าขอบล่าง 2. หลังจากตัดผิวหนังให้ใช้มีดปลายแหลมหรือมีดไฟฟ้ามีดเลเซอร์เพื่อแยกพนังและทำกายวิภาคศาสตร์ที่คมชัดในผิวหนังและพังผืดผิวเผินจากระนาบของกระดูกไหปลาร้าลงไปที่ rectus abdominis ทั้งภายในและภายนอกพนัง ขอบเขตคือเส้นมัธยฐานของกระดูกหน้าอกใกล้เคียงและด้านหน้า latissimus dorsi ออกจากชั้นเส้นเลือดฝอยที่ส่งพนัง 3. ที่ข้อต่อ sterno-lock กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่จะแยกตัวกันอย่างตรงไปตรงมาและเส้นเลือดในกะโหลกศีรษะถูกเปิดเผยในกล้ามเนื้อเดลทอยด์ของกล้ามเนื้อหลักของกล้ามเนื้อหน้าอกด้านบนของแผล 4. กล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อ pectoralis สัมผัสตามส่วนล่างของกระดูกไหปลาร้ากล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอกจะถูกตัด 2 ถึง 3 ซม. จากเส้นเลือดในกะโหลกศีรษะและจากนั้นกล้ามเนื้อหลักของกล้ามเนื้อหน้าอกจะแยกออกจากกันไปตามหน้าแข้ง เส้นเอ็นที่อยู่ใกล้เคียงจะถูกแยกออกจากกระดูกไหปลาร้าและกระดูกหน้าอกและกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหน้าอกที่สำคัญคือ transected เส้นประสาททรวงอกและหลอดเลือดและเส้นประสาทอยู่ตรงกลางทรวงอกถูกตัดและ ligated และกล้ามเนื้อใหญ่กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ถูกตัดออกจากสิ่งที่แนบมาของเส้นขอบนิรันดร์ 5. แยกกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ ของ pectoralis, ตัดและมัดเส้นเลือดของกล้ามเนื้อที่ขอบด้านใน กล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ ถูกตัดการเชื่อมต่อที่สิ่งที่แนบมาของ condyle เผยให้เห็นรักแร้ ทรวงอกพังผืดถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อขมับผิวเผินของกระดูกไหปลาร้าตอนล่าง หน้าอกและไหล่, หลอดเลือดแดงเรเดียล, อุ้งเชิงกรานเส้นเลือดและ brachial plexus ถูกเปิดเผย 6. ล้างเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้รอบ ๆ หลอดเลือดและเส้นประสาทที่สำคัญตัดฝักเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานตัดเส้นเลือดทรวงอกและ subscapular และจัดหาหลอดเลือดของ serratus ล่วงหน้าและแยกออกที่ซอกใบและ subclavian ต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อไขมันจากผนังหน้าอก เนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกรวมถึง pectoralis major, pectoralis minor, adipose tissue ของรักแร้, ต่อมน้ำเหลืองและเต้านม, เนื้อเยื่อมะเร็งและผิวหนังของเต้านม 7. นำเนื้อเยื่อน้ำเหลืองออกจากเต้านม, กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่, กล้ามเนื้อหน้าอกเล็กและออกซิลลา, และรักษาเส้นประสาททรวงอกและเส้นประสาททรวงอก 8. ตรวจสอบว่าไม่มีเลือดออกในแผลล้างเนื้อเยื่อไขมันและเลือดอุดตันที่เหลืออยู่ เมื่อเย็บแผลรอยบากควรจัดแนวพนังโดยไม่มีแรงตึงและปากที่ทำเองควรจะถูกกำจัดอย่างน้อยในท่อดูดสูญญากาศและควรกำจัดช่องที่เหลืออยู่ หลังจากตรวจสอบตำแหน่งของแขนขาส่วนปลายของท่อระบายน้ำไม่ควรทำให้หลอดเลือดเสียหายท่อระบายน้ำจะถูกนำออกจากรูแผลและยึดติดกับผิวหนัง เมื่อแผลถูกขัดจังหวะเป็นระยะ ๆ หากความตึงของแผลตรงกลางมีขนาดใหญ่เกินไปก็ยากที่จะจับคู่และพื้นผิวที่อิสระของแผ่นพับสามารถขยายได้ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการลดลง มิฉะนั้นควรทำการปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อให้เกิดการสมานแผลในระยะที่ 1 เพื่อลดการหลั่งของพลาสม่าขนาดใหญ่ของแผลหลังการผ่าตัดแผลสามารถฉีดพ่นและห้ามเลือด, สเปรย์ชั้นบาง ๆ ของกาวไฟบรินและจากนั้นเย็บแผลแผลจำนวนของการหลั่งพลาสม่าของแผลจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โรคแทรกซ้อน 1. การตายของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อขาดเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากการออกแบบที่ไม่เหมาะสมของพนัง ใช้มีดไฟฟ้าเพื่อตัดและหยุดเลือดพลังงานที่มากเกินไปอาจทำให้เกิด Eschars ขนาดใหญ่เพื่อขัดขวางการรักษาบาดแผล 2. เรือระหว่างซี่แรกและลำที่สองความปั่นป่วนและเส้นเลือดคล้ายกับลำตัวของเรือหลักไม่แนะนำให้ใช้ electrocoagulation เพื่อหยุดเลือด เส้นเอ็นของเส้น "0" อยู่ห่างจากท้ายรถประมาณ 1 มม. มิฉะนั้นหลอดเลือดหลักอาจเสียหายได้ 3. การผ่าตัดที่กว้างขวางของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่แอ่งที่ซอกใบสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองในระหว่างกายวิภาคศาสตร์ของแอ่งออกที่ซอกใบที่มีการกระตุ้นเชิงกลที่หยาบกร้านของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดความเสียหายต่อ การบีบอัดของหลอดเลือดดำในพื้นที่แคบ ๆ อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่แขนขาส่วนบน 4. เมื่อตัวยึดหลอดเลือดถูกใช้เพื่อหนีบหลอดเลือดสาขาที่กล้ามเนื้อซี่โครงระหว่างซี่ทินเนอร์สามารถใช้ตัวหนีบหลอดเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างซี่โครงในแนวตั้งเพื่อทำให้เกิด pneumothorax มันควรได้รับการซ่อมแซมทันทีหลังจากการค้นพบและถ้าจำเป็น