บรูคส์และเจนกินส์ atlantoaxial ฟิวชั่น

บรูคส์และเจนกินส์ฟิวชั่น atlantoaxial ฟิวชั่นสำหรับการผ่าตัดรักษาความผิดปกติของ odontoid ความผิดปกติของ odontoid เป็นความพิการ แต่กำเนิดที่หายากรวมถึง odplogenic dysplasia, กระดูกปลาย odontoid, การแยก odontoid และการขาด odontoid ความผิดปกติของ odontoid นั้นได้รับการแก้ไขเฉพาะที่ข้อต่อ atlantoaxial โดยเนื้อเยื่อเอ็นท้องถิ่นซึ่งทำให้เกิดความไม่มั่นคงในท้องถิ่นและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังเนื่องจากความคลาดเคลื่อนที่เกิดจากการบาดเจ็บ ในทางคลินิกมันอาจไม่มีอาการ แต่เมื่อมันชอกช้ำเล็กน้อยอาการของการบีบอัดไขสันหลังไขสันหลังหรือไขสันหลังปากมดลูกอาจเกิดขึ้น รายงานในวรรณคดีส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากวัยรุ่นประจักษ์โดยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง, ataxia, ความเจ็บปวดในส่วนล่างของหมอนและคอ, torticollis, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว จำกัด บางคนอาจมีอาการชาที่แขนขาและอาการรุนแรงของอัมพาตและการเสียชีวิต การรักษาส่วนใหญ่สนับสนุนการผ่าตัดแบบแอคทีฟ สำหรับการตรวจสอบโดยไม่ตั้งใจมันเป็นการโต้เถียงว่าจะป้องกันไม่ให้เกิดความไม่มั่นคงของ odontoid ก่อนและหลังสายตาเอียงน้อยกว่า 5 มม. เนื่องจากกิจกรรมคอของเด็กที่ป่วยเป็นเรื่องยากที่เด็กและผู้ปกครองจะได้รับการยอมรับ ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดควรอธิบายอย่างชัดเจนก่อนตัดสินใจว่าจะทำการป้องกันแบบฟิวชั่นหรือไม่ สำหรับผู้ที่มีอาการปวดคอการสนับสนุนคอสามารถแก้ไขได้ก่อนหากไม่มีการปรับปรุงใด ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอและ radiculopathy ไม่คงที่ฟิวชั่นบริเวณท้ายทอยเป็นไปได้ สำหรับการบีบอัดของกระดูกสันหลังส่วนคอจะทำการผ่าตัดแผ่นหลังส่วนล่างหรือด้านหลัง atlantoaxial laminectomy foramen ที่ท้ายทอยนั้นจะถูกขยายและแถบเส้นใยจะถูกเอาออกไปเพื่อบรรเทาการกดขี่ของสมองส่วนล่างไขสันหลังไขสันหลังและท้ายทอยฟิวชั่น Atlantoaxial fusion มีวิธีการมากมายซึ่ง Gallie, Brook และ Jenkins เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดข้อดีของวิธีการ Gallie คือมีเพียงสายเดียวเท่านั้นที่ผ่านแผนที่ของ Atlas แต่ข้อเสียคือการทำให้ลวดแน่นอาจทำให้แผนที่ไม่เสถียร เลื่อนไปข้างหลังและในที่สุดก็รวมที่ตำแหน่งเคล็ด ข้อเสียของวิธีบรูกส์คือจำเป็นต้องสวมสายไฟใต้กระดูกสันหลังของ Atlas และกระดูกสันหลังเพื่อเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัด แต่มันสามารถต้านทานการหมุนด้านข้างและด้านหลังส่วนขยาย ความหนาของลวดเหล็กที่ใช้ควรเลือกตั้งแต่ 18 ถึง 22 ขึ้นอยู่กับอายุของเด็กป่วยและขนาดของคลองกระดูกสันหลัง เด็กอายุต่ำกว่า 6 ขวบไม่สามารถใช้การตรึงลวดและวางกระดูกเข้าที่เว็บไซต์ฟิวชั่นแทนการเอากระดูกเยื่อหุ้มสมองออก ใช้เบรคพลาสเตอร์ Halo หรือ Minerva หลังการผ่าตัด การรักษาโรค: พิการ แต่กำเนิดความผิดปกติของปากมดลูก odontoid ตัวชี้วัด Brooks and Jenkins atlantoaxial fusion เหมาะสำหรับ: 1. ความผิดปกติของ odontoid ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท 2. กระบวนการ dentate ไม่เสถียรและเลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลังมากกว่า 5 มม. 3. กระบวนการ dentate ไม่เสถียรและรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ 4. คอไม่สบายอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความไม่แน่นอนของแกน atlantoaxial และไม่ได้รับการบรรเทาด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ข้อห้าม หากส่วนโค้งด้านหลังของแผนที่ไม่สมบูรณ์ควรใช้ฟิวชั่นท้ายทอยที่ปากมดลูก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. X-ray ของตำแหน่งด้านข้างและตำแหน่งที่เปิดของคอแสดงความผิดปกติ odontoid, การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าประเภทความผิดปกติของ odontoid 2. การตรวจ MRI เพื่อทำความเข้าใจการบีบอัดของไขสันหลังไขสันหลังและรากประสาทโดยไม่รวม syringomyelia, ไขสันหลังไขสันหลังหรือเนื้องอกในสมองน้อย 3. ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทควรทำการดึงกะโหลกศีรษะเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ทำการรีเซ็ตการคืนค่าการทำงานของเส้นประสาทลดการระคายเคืองที่กระดูกสันหลังส่วนคอและพิจารณาการผ่าตัด 4. การฝึกอบรมเตียงนอนและการฝึกอบรมตำแหน่งที่เหมาะสม 5. ประกอบสำเร็จจากเตียงพลาสเตอร์ด้านหลังและหน้าท้องความยาวจากส่วนบนของหัวถึงกลางต้นขาสองข้าง 6. ตำแหน่งก่อนผ่าตัด 1d คอ 1 ตำแหน่ง 2 กระบวนการ spinous ช่วยในการระบุตำแหน่งของกระบวนการ spinous ในระหว่างการผ่าตัดและตรวจสอบสายแรงที่เหมาะสมจากการถ่ายภาพรังสีปากมดลูกด้านข้าง ขั้นตอนการผ่าตัด แผลและการสัมผัส C1 และ C2 ถูกเปิดเผยผ่านแผลกึ่งกลาง 2. การปลูกถ่ายอวัยวะและการตรึงกระดูก ตัดกระดูกหนาสองชิ้นออกจากแมงป่องขนาดประมาณ 1.25 ซม. × 3.5 ซม. แล้วตัดเป็นรูปลิ่ม ทั้งสองด้านของเส้นแบ่งที่ด้าย Mersilene ถูกแทรกจากหัวท้ายของ C1 กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังด้วยเข็มปากทางแล้วถอนออกจากด้านล่างของ C2 lamina เป็นผู้นำของสองสาย 20 เกจติดอยู่สองเส้น ความหนาของเส้นลวดจะถูกเลือกตามขนาดและอายุของเด็กที่ป่วย ร่องกระดูกถูกสร้างขึ้นที่ขอบด้านบนของซุ้มประตูหลัง C1 และขอบล่างของแผ่นซีดี C2 เพื่อรองรับลวดและป้องกันไม่ให้ลื่นไถล สอดปลายกระดูกเข้าไปในช่องว่างระหว่าง C1 vertebral arch และ C2 vertebral plate จากนั้นขันลวดตีเกลียวสองเส้นให้แน่นบนพื้นผิวของการปลูกถ่ายกระดูกและกระชับลวดแต่ละด้าน ล้างแผล, วางท่อระบายน้ำและปิดแผลในชั้น