การผ่าตัดเนื้องอกเหนือออร์บิทัล

การรักษาโรค: fibrosarcoma วงโคจรซิเนื้องอก ตัวชี้วัด การผ่าตัดเนื้องอกอุ้งเชิงกรานบนสามารถใช้กับ: 1. เนื้องอกที่อยู่ในส่วนบนของเปลือกตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหลังของเปลือกตาเหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกบน 2. เนื้องอกที่ตั้งอยู่ด้านนอกและด้านหลังเปลือกตาเหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกภายนอก 3. เนื้องอกลึกที่อยู่ตรงกลางของไส้เลื่อนเหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื้องอกอยู่ตรงกลาง 4. เนื้องอกที่บุกเข้าไปในเปลือกตาอย่างกว้างขวางนั้นเหมาะสำหรับการผ่าตัดไส้เลื่อนหรือการผ่าตัดที่มีขนาดใหญ่ขึ้น ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มีมะเร็งที่ไม่แตกต่าง, มะเร็งต่อมไร้ท่อ adenoid และมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายแรงในภูมิภาคกะโหลกได้รับการละเมิดอย่างกว้างขวาง 2. มีการแพร่กระจายระยะไกลหรือเงื่อนไขทั่วไปที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ดำเนินการตรวจสอบก่อนผ่าตัดต่างๆตามรายการด้านล่างเพื่อทำความเข้าใจกับความผิดปกติและขอบเขตของผู้ป่วย (1) การตรวจทางคลินิก: การตรวจวัดต่างๆที่ทำขึ้นเกี่ยวกับความผิดปกติที่กล่าวถึงข้างต้นและการตรวจสอบความผิดปกติอื่น ๆ ของใบหน้า (2) การตรวจจักษุ: รวมถึงการมองเห็นการสะท้อนแสงการเคลื่อนไหวของตาและอวัยวะ ยังให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีตาเหล่ ควรตรวจสอบส่วนที่มองเห็นด้วยตาและลูกตา (3) การตรวจจมูก: ใส่ใจกับสถานการณ์ในโพรงจมูกไม่ว่าจะมีการเบี่ยงเบนกะบังจมูกไม่ว่าจะมีอาการสมองบวมไม่ว่าจะเป็นกลิ่นปกติหรือไม่ (4) การตรวจระบบประสาท: ตามความต้องการทางคลินิกการตรวจการทำงานของการออกกำลังกาย EEG หรือ angiography สามารถดำเนินการได้ (5) การตรวจการแผ่รังสี: การตรวจการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะแบบธรรมดาของตำแหน่งหน้าและหลังสามารถแสดงให้เห็นว่าระยะทางของนักเรียนกว้างเกินไปและมันยังสามารถแสดงความไม่สมมาตรในแนวดิ่ง ผนังด้านในและผนังด้านนอกของเบ้าหลอมสามารถแสดงบนแผ่นเอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์เช่นความยาวความหนาระดับการเคลื่อนที่และมุม หากระยะห่างระหว่างผนังด้านในของทั้งสองข้างเท่ากันทั้งก่อนและหลังแม้ว่าด้านหน้าแคบและกว้างการใช้งานก็ยาก โดยทั่วไปแล้วจะกว้างด้านหน้าและแคบ ระยะห่างระหว่างหลุมประสาทตาทั้งสองข้างยังสามารถแสดงบนภาพเอ็กซ์เรย์ ภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์เอกซ์เรย์ด้านหน้าและด้านหลังแสดงสภาพของผนังที่เหนือกว่าและด้อยกว่าของข้อเท้า ให้ความสนใจกับตำแหน่งของแผ่นตะแกรงจากฟิล์ม X-ray ผู้ป่วยที่มีระยะทางที่กว้างขึ้นมักจะมีอาการห้อยยานของอวัยวะร่อน ในเวลาเดียวกันการพัฒนาและขอบเขตของไซนัสหน้าผากและไซนัส ethmoid ภาพยนตร์ CT ให้ภาพที่ชัดเจนของสมองโพรงและเสมหะและช่วยในการออกแบบขั้นตอนการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด 2. ทำตับไตหัวใจการทดสอบการทำงานของปอดและชีวเคมีในเลือดก๊าซในเลือดและการทดสอบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเพื่อทำความเข้าใจสภาพโดยรวมของผู้ป่วย 3. 2 วันก่อนการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยละอองยาปฏิชีวนะจมูกปากสเปรย์ปากและตัดขนจมูก 4. เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะและยาห้ามเลือด 1 วันก่อนการผ่าตัด 5. การจับคู่เลือดช่วงต้น 2000 ~ 3000ml อะไหล่ 6. สระผมและอาบน้ำ ล้างหัวด้วย 1: 1,000 คลอรีนแล้วโกนหัว ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลเปิดกะโหลกศีรษะและ osteotomy พนังหนังศีรษะมงกุฎถูกพลิกออกแผ่นกระดูกกึ่งด้านหน้าถูกถอดออกกลีบสมองส่วนหน้าถูกผลักออกโพรงสมองด้านหน้าถูกเปิดเผยและส่วนบนของข้อเท้าและส่วนบนของโดมถูกเอาออกด้วยมีดกระดูก 2. เปิดเผยเนื้องอก เสมหะได้รับการสัมผัสอย่างสมบูรณ์และสามารถตัดเปิดให้เนื้องอก 3. การผ่าตัดเนื้องอก เนื้องอกจะถูกลบออกผ่านแผลในเชิงกราน 4. ปิดข้อบกพร่อง แผลเนื้อเยื่ออ่อนถูกเย็บในชั้น 5. การลดบล็อกกระดูก, การตรึงลวด, ปิดวาล์วหัวใจ, ระบายแรงดันลบ โรคแทรกซ้อน 1. ความตาย มีรายงานการเสียชีวิตจากการผ่าตัดสูงถึง 3% ถึง 7.1% สาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิตจากการผ่าตัด ได้แก่ ภาวะสมองบวม, การเสียเลือดมากเกินไปและการติดเชื้อในสมองหลังการผ่าตัด ข้อควรระวังคือการทำแผนการผ่าตัดอย่างระมัดระวังก่อนการผ่าตัดดำเนินการอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดลดเลือดออกการผ่าตัดให้ความสนใจกับการแข็งตัวของเลือดและการถ่ายเลือดในเวลาที่เหมาะสมรักษาปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพและรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติป้องกันและรักษาสมองบวม . 2. สมองบวมน้ำ สาเหตุหลักคือการหายใจระหว่างการผ่าตัด, หัวใจหยุดเต้นและความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ (ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและการสะสมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์), craniotomy มากเกินไปและการบีบอัดระหว่างการผ่าตัดหรือการบีบตัวของเนื้อเยื่อสมอง เพื่อป้องกันการบวมน้ำในสมองควรลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดควรลดระยะเวลาในการผ่าตัดให้สั้นลงควรทำการรักษาทางเดินลมหายใจระหว่างการผ่าตัดและป้องกันความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในเวลา 20% แมนนิทอล 250-500 มล. เจาะช่องด้านข้างหรือตัดโดยตรง dura mater, การเปิดตัวที่เหมาะสมของน้ำไขสันหลัง, เย็บแผล Dural หลังการผ่าตัดอย่าทำการตรึงที่มั่นคงเมื่อพนังกระดูกหน้าผากถูกวางไว้ด้านหลังเพียงไม่กี่เข็ม periosteal เย็บและสามารถวางบนด้านขมับของกระดูกแผ่น ขอบกัดกระดูกบางส่วนเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับการบัฟเฟอร์ของสมองบวมหลังผ่าตัดไม่แนะนำให้รัดแผลบนศีรษะให้แน่นเพื่อป้องกันแผ่นกระดูกหน้าผากถูกยุบถ้าจำเป็นควรถอดผ้าพันแผลออกและใส่ของเหลวเข้าไปหลังการผ่าตัด ฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ mannitol 20% 20 มล., 2 ~ 3 / d, สำหรับ 3d 3. ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ เหตุผลหลักคือจมูกทั้งสองข้างอยู่ชิดกันในการผ่าตัดส่งผลให้การระบายอากาศไม่ดีของโพรงจมูกหรือเนื่องจากอาการบวมของเยื่อบุจมูกหลังการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดยั่วยวนของเทเทอร์ไทน์ควรจะถูกลบออกหรือหนากะบังผนังโค้งหนาควรถูกลบออกหรือแม้แต่กะบังทั้งหมด นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะกัดขอบหลุมไถที่เคลื่อนเข้าด้านในทั้งสองด้าน หลังการผ่าตัดทั้งสองรูจมูกถูกสร้างขึ้นในขนาดที่เหมาะสมของการดำน้ำสำหรับ 5 ถึง 7 วัน หากจำเป็นให้ทำ tracheostomy และขยายท่อหลังจากอาการบวมลดลงหลังการผ่าตัด 4. 眦เอียง การเคลื่อนไหวของขากรรไกรทั้งสองหลังจากการผ่าตัดกระดูกขึ้นอยู่กับขอบเขตของการกระจัดของด้านที่อยู่ตรงกลางของข้อเท้า หากผนังของกรามเคลื่อนที่ในระยะห่างเท่ากันการหมุนของเปลือกตารอบ ๆ แกนตามยาวจะทำให้ผนังด้านนอกของกรามยื่นออกมา สาเหตุหลักของการนั่งยอง ๆ คือการดึงด้านข้างและด้านข้างของผนังด้านข้างเมื่อเปลือกตาถูกย้ายเข้าด้านใน (หลังมาจากความตึงเครียดที่เหลืออยู่ในโครงสร้างที่แตกต่างกัน) การหดตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัดและบทบาทของกล้ามเนื้อ orbicularis การป้องกัน: เมื่อแยกส่วนอุ้งเชิงกรานออกมามันจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงการแยกเอ็น malleolar เอ็นผนังด้านในของยอดอุ้งเชิงกรานควรจะถูกลบออกนั่นคือผนังกระดูกรูปลิ่มขนาดเล็กควรถูกตัดออกจากโดมไปยังผนังด้านในของอุ้งเชิงกราน ดึงอย่างเชื่องช้า 5. การกำจัดภายใน เหตุผลก็คือเอ็นอุ้งเชิงกรานถูกลบออกระหว่างการผ่าตัดและไม่มีการตรึงภายใน การป้องกัน: พยายามรักษาอุ้งเชิงกรานปกติของเอ็น malleolus อยู่ตรงกลางในระหว่างการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการดึงเอ็นตรงกลาง malleolus ถ้ามันถูกปล้นมันควรจะใช้สำหรับการตรึงภายใน 6. การทำหนังตาตก เหตุผลก็คือการยื่นออกมาด้านหน้าของ levator levator หรือนั่งร้านในระหว่างการดำเนินการทำให้เปลือกตาบนสูญเสียการสนับสนุนของลูกตาหรือยอดอุ้งเชิงกรานด้านนอกถูกย้ายลงลงเพื่อให้ส่วนผนังด้านนอกของขากรรไกรบนถูกย้ายลงไปในรูปแบบย้อย ระวังอย่าให้กล้ามเนื้อต้นขาด้านบนเสียหายระหว่างการผ่าตัด เมื่อผนังถูกลอกออกไปตามแนว Aponeurosis มันสามารถป้องกันความเสียหายที่เกิดขึ้นกับ levator levator ระวังอย่าให้ส่วนที่ยื่นออกมาเมื่อเคลื่อนไหวมัดด้านใน 7. การชวนลูกตา เหตุผลก็คือผนังด้านนอกของข้อเท้ายื่นออกมาข้างหน้าทำให้ลูกตาถอย นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการปล่อยไขมันจากเสมหะเข้าไปในโพรงที่ไม่มีประสิทธิภาพนอกเสมหะ การกำจัดผนังเล็กของเบ้าหลอมบนผนังด้านในของเบ้าหลอมช่วยเพิ่มขอบเขตของการยื่นออกมาของผนังด้านนอกของเบ้าหลอม ปิดข้อบกพร่องที่กระดูกของเปลือกตาเพื่อป้องกันไม่ให้ไขมันออกมา