การตรึงภายในด้วยตะปูสามเหลี่ยม

กระดูกคอหักมักพบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุ เนื่องจากชายชราอ่อนแอเขาได้รับการล้มป่วยหลังจากการแตกหักและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมริดสีดวงทวารหัวใจล้มเหลวการเกิดลิ่มเลือด pyelonephritis และอื่น ๆ หลังจากที่กระดูกต้นขาแตกหักแรงเฉือนในท้องที่มีขนาดใหญ่และยากต่อการทรงตัว นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขาขาดเลือด, การดูดซึมคอกระดูกต้นขาและ nonunion ซึ่งนำความยากลำบากและความซับซ้อนในการรักษา คุณสมบัติทางกายวิภาคของคอกระดูกต้นขามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการบาดเจ็บและการรักษา คอต้นขาและลำตัวเป็นมุมแห้งคอและแกนต้นขายาวคอยาวและระนาบด้านหน้าของกระดูกต้นขาเป็นมุมที่ตรงกันข้ามจากปกติ 125 °ถึง 130 °และมุมปกติคือ 10 °ถึง 15 ° หลังจากการแตกหักมุมอาจเปลี่ยนไปและการรักษาจะต้องกลับคืนสู่สภาพปกติ ปริมาณเลือดที่คอต้นขามีแหล่งที่มาดังต่อไปนี้: 1 หลอดเลือดแดงส่วนกลางของเอ็นของหัวกระดูกต้นขาจะค่อยๆเสื่อมสภาพตามอายุและอาจหายไปหลังจากวัยเจริญเติบโต; ไขข้อของเหลว การกระจายตัวของหลอดเลือดชนิดนี้และปริมาณเลือดบ่งบอกว่ายิ่งเส้นเลือดมีปริมาณมากเท่าไรก็ยิ่งส่งผลต่อการรักษาของเส้นเลือดมากขึ้นเท่านั้น ข้อต่อสะโพกถูกล้อมรอบด้วยแคปซูลข้อต่อและเอ็นเอ็นด้านบนและด้านหลังถูกปกคลุมด้วยแคปซูลข้อต่อและเอ็นเอ็นศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์คอกระดูกต้นขาด้านหลังและด้านหลังอยู่นอกแคปซูลดังนั้นส่วนล่างและคอกลางแตกหักประเภท intracapsular มันเป็นประเภท extracapsular ประเภท Intracapsular ยังได้รับผลกระทบจากปริมาณเลือดเนื่องจากลักษณะของแคปซูลที่ไม่ดี เนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อและความเครียดหลังจากการแตกหักคอกระดูกต้นขาแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลงและหมุนจากภายนอกซึ่งจะทำให้เกิดความยากลำบากในการซ่อมแซมและการตรึง การแตกหักคอกระดูกต้นขาโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นหัวคอ (คอ) และการแตกหักฐานตามเว็บไซต์แตกหัก ความเสียหายของเลือดสองประเภทแรกมีขนาดใหญ่ไม่เสถียรและยากต่อการรักษา ตามท่าทางและทิศทางแรงภายนอกของการบาดเจ็บมันแบ่งออกเป็นสองประเภท: การลักพาตัวและ adduction อดีตไม่มีรางหรือฝังหลังมีรางการหมุนภายนอกของแขนขาได้รับผลกระทบความเสียหายเลือดเป็นเรื่องยากมากและหัวกระดูกต้นขาเป็นเรื่องยาก เนื้อร้ายง่าย การแตกหักที่หน้าท้องและ extracapsular มีความเสถียรมากขึ้นการกระจัดน้อยลงและการรักษาที่ไม่ผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตามการแตกหักภายในและ intracapsular มีแนวโน้มที่จะ nonunion และเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาเนื่องจากการกำจัดและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดส่วนที่เหลือเตียงระยะยาวก็มีแนวโน้มที่จะแทรกซ้อน ดังนั้นหากไม่มีโรคกระดูกพรุนที่รุนแรงการตรึงภายในนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรักษาให้มั่นคงแผลในระบบประสาทและข้อห้ามอื่น ๆ ขอแนะนำให้เปิดการตรึงภายในและการรักษาแบบเปิดคงที่สำหรับการผ่าตัดในช่วงต้น การรักษาโรค: การแตกหักหัวกระดูกต้นขาของการแตกหัก subtrochanteric ตัวชี้วัด การตรึงเล็บแบบสามเหลี่ยมเหมาะสำหรับ: 1. ประเภท adduction ผู้ใหญ่แตกหัก intracapsular 2. การแตกหักลักพาตัวผู้ใหญ่หัวกระดูกต้นขาเอียงไปข้างหลัง> 30 ° 3. กระดูกต้นขาหักการหมุนของหัวและความยากในการรีเซ็ต ข้อห้าม 1. โรคกระดูกพรุนโรคติดเชื้อหรือระบบประสาท ฯลฯ เล็บสามเหลี่ยมไม่แข็งแรงหรือไม่สามารถรักษาเหาที่ศีรษะได้ 2. สภาพร่างกายไม่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้รังสีเอกซ์และเลือกความยาวที่เหมาะสมของตะปูสามเหลี่ยม 2. First ฉุดผิวลดอาการปวดและป้องกันไม่ให้สั้นลง 3. โดยทั่วไปการผ่าตัดควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดภายใน 3 ถึง 5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดของกระดูกกลายเป็นกลไกและกระดูกคอถูกดูดซับซึ่งส่งผลต่อการฟื้นตัวและความมั่นคง ขั้นตอนการผ่าตัด หากมีเงื่อนไขเท่าที่เป็นไปได้ภายใต้การควบคุม X-ray ของทีวีหรือภายใต้ฟิล์ม X-ray คุณสามารถใช้การรีเซ็ตแบบปิดและตะปูสามเหลี่ยมภายในได้หากไม่มีเงื่อนไขของอุปกรณ์ วิธีการเปิด (1) แผล: รอยต่อสะโพกถูกเปิดเผยโดยแผลที่ด้านหน้าของ patellofemoral ประมาณ 2 ซม. จากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ขอบด้านในอยู่ด้านล่างและมีรอยแผลรูปโค้งที่ด้านหน้าของเกลียวยาวประมาณ 12 ซม. ตัดผิวหนังและพังผืดแยกและหดกลับระหว่างกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสกับเทนเซอร์และปกป้องเส้นประสาทบริเวณผิวหนังด้านข้าง กล้ามเนื้อ rectus femoris และกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสถูกดึงเข้าด้านในและดึง gluteus medius และ tenor fascia lata ออกมาด้านนอกเพื่อเผยให้เห็นแคปซูลร่วม แคปซูลสลับถูกตัดไปตามแกนยาวของคอกระดูกต้นขาและมีความยาวประมาณ 2.5 ซม. ล้างเลือดและลิ่มเลือดในข้อต่อการหมุนภายนอกของแขนขาด้านล่างสามารถเห็นการแตกหัก นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นแผลด้านข้างและขยายไปยังกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าได้ ปลายด้านบนของกระดูกต้นขาและสะโพกข้อต่อแคปซูลสามารถเปิดเผยพร้อมกัน แคปซูลข้อต่อจะถูกเปิดเผยไปตาม fascia lata หรือระหว่าง rectus femoris ตัดตามแนวแกนตามยาวของคอกระดูกต้นขาเพื่อแสดงเส้นการแตกหัก กล้ามเนื้อกระดูกต้นขาด้านข้างถูกตัดใต้ trochanter ขนาดใหญ่ซึ่งเผยให้เห็นกระดูก (2) การเจาะเข็มนำ: เจาะเข็มนำที่มีขนาดจาก 1.5 ถึง 2 ซม. ใต้ขอบล่างของ trochanter ขนาดใหญ่ 45 °ถึงกระดูกสันหลังไปทางศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขา (เทียบเท่ากับจุดกึ่งกลางของขาหนีบ), เข็มและสต็อก แกนด้านข้างอยู่ในระนาบและหลังจากเจาะเข้าไปในกระดูกเยื่อหุ้มสมองมันจะถูกบังคับให้ต้านทาน (กล่าวคือด้านใกล้เคียงของการแตกหัก) ในเวลานี้ต้นขาจะถูกหมุนจากภายนอกเพื่อตรวจสอบว่าเข็มเจาะนั้นเจาะจากศูนย์กลางของปลายส่วนปลายหรือไม่ หากคุณไม่พอใจให้ปรับตำแหน่งและทิศทางและเจาะลงในพินไกด์ที่สอง การหมุนโดยตรงของการหมุนภายในจะดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงและเข็มนำจะเจาะเข้าไปในหัวกระดูกต้นขาอย่างต่อเนื่อง (3) ใส่ตะปูสามเหลี่ยม: ใส่ความยาวที่เหมาะสมของตะปูสามเหลี่ยมบนหมุดไกด์ที่อยู่ในตำแหน่งที่ดีอันดับแรกให้ใช้มีดกระดูกเล็ก ๆ เพื่อตัดร่องสามซี่ที่เข็มเส้นเลือดเพื่อให้สอดคล้องกับปีกทั้งสามของเล็บเพื่อหลีกเลี่ยง มันแยกกระดูกเมื่อถูกยิง เชื่อมต่อไดรเวอร์และค่อยๆตอกตะปูสามเหลี่ยมเข้าไปในทิศทางของหมุดนำ เพื่อป้องกันไม่ให้ไดรฟ์หมุดนำเข้าเมื่อไดรฟ์อยู่ที่ 0.5 ถึง 1 ซม. ให้ถอดไดรฟ์เวอร์ออกและตรวจสอบความยาวที่สัมผัสได้ของพินนำ หากมีการป้อนเข้าด้วยกันจะต้องดึงการแก้ไขการปรับค่าออก ภายใต้การมองเห็นโดยตรงการตรวจสอบตำแหน่งสุดท้ายของการแตกหักระดับความมั่นคงและส่งผลต่อกิจกรรมร่วมกันหรือไม่ ในที่สุดแผลแต่ละแผลจะถูกเย็บเป็นชั้น 2. ปิด ดำเนินการภายใต้การเฝ้าระวัง TV X-ray หลังจากซ่อมแซมรอยแตกแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกหมุนในการลักพาตัว เฉพาะแผลที่กระดูกต้นขาด้านข้างของโคนขาเท่านั้นที่ถูกแสดงเพื่อเปิดเผย trochanter ของกระดูกต้นขา รอยแผลด้านข้างของขอบล่างของ trochanter ขนาดใหญ่ยาวประมาณ 6 ซม. ผิวหนังและพังผืดกล้ามเนื้อกระดูกด้านข้างและกระดูกเชิงกรานถูกตัดเปิดนั่นคือ trochanter เส้นเลือดใหญ่และส่วนด้านข้างของกระดูกนั้นจะถูกเปิดเผย เจาะเข็มบอกแนวภายใต้ฟลูออโรสโคปแล้วใส่ตะปูสามเหลี่ยม วิธีการทำงานเฉพาะนั้นเหมือนกับวิธีเปิด