สามอุ้งเชิงกราน osteotomies

osteotomy สาม humeral สำหรับการผ่าตัดรักษาความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก ในปี 1973 เหล็กกล้าได้สร้าง osteotomy สาม humeral เพื่อตัด humerus, pubic symphysis และ ischial branch เหนือ acetabulum เพื่อให้ acetabular folds เป็นอิสระและสามารถหมุนได้อย่างเต็มที่มากขึ้น วางหัวกระดูกต้นขาเพื่อสร้างข้อต่อสะโพกที่มั่นคงซึ่งสอดคล้องกับความสัมพันธ์ทางกายวิภาค การรักษาโรค: osteitis แข้งขนาดกะทัดรัด, osteitis ขนาดกะทัดรัด ตัวชี้วัด สามขั้นตอน osteotomy osteotomy สามารถใช้ได้สำหรับผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนสะโพก 7 ถึง 17 ปีที่ล้มเหลวในการรักษาด้วยวิธีอื่น เนื่องจากความซับซ้อนของการดำเนินงานการบาดเจ็บอย่างกว้างขวางและไม่สามารถเปลี่ยนขนาดและความลึกของ acetabulum ได้จึงไม่เป็นที่ต้องการ สำหรับผู้ที่มีปัญหาเส้นเลือดสมองเสื่อมหรือกึ่งโรคข้อเข่าเสื่อมด้านข้างจะไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีนี้ ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีและการติดเชื้อของผิวหนังในพื้นที่ผ่าตัด 2. หัวกระดูกต้นขาไม่ถึงตำแหน่งของ acetabulum เทียบกับระนาบ 3. หัวมีขนาดใหญ่และเล็กและผิวข้อต่อไม่สม่ำเสมอ 4. การเคลื่อนไหวของข้อต่อสะโพก จำกัด อย่างมีนัยสำคัญ 5. แก่เกินไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. จำเป็นต้องทำการลากแขนขาก่อนทำการฉุด ยกเว้นว่าการตัดทอนเส้นเลือดจะทำในเวลาเดียวกัน ฉุดสามารถ: 1 contracture ผ่อนคลายเนื้อเยื่ออ่อนผ่าตัดง่ายต่อการตั้งค่าใหม่ 2 หลังจากการลดลงของความมั่นคงหัวกระดูกต้นขาเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนเนื่องจากกล้ามเนื้อ contracture 3 ลดความดันระหว่างหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการบีบอัดผิวกระดูกอ่อน เนื้อร้ายและเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา นอกเหนือจากอายุต่ำกว่า 3 ปีและการกำจัดขึ้นของหัวกระดูกต้นขาสามารถใช้สำหรับการดึงผิวหนังโดยทั่วไปใช้ลวด Kirschner สำหรับการรักษากระดูกล่างของกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องสำหรับผู้ที่มีความคลาดเคลื่อนสูงลวด Kirschner ควรใช้สำหรับการลาก ยกเตียง 10 ถึง 20 ซม. เมื่อดึงขึ้นมาเพื่อเป็นการฉุดเคาน์เตอร์ ทิศทางของการลากควรจะโก่งของสะโพกเล็กน้อยสอดคล้องกับแกนตามยาวของลำตัวหรือแรงฉุดภายในเล็กน้อย หากดึงขาที่ได้รับผลกระทบในตำแหน่งที่ยื่นออกไปหัวกระดูกต้นขาจะถูกบล็อกบนกระดูกหน้าแข้งและไม่สามารถดึงลงมาได้ เมื่อหัวกระดูกต้นขาถูกนำไปที่ระนาบอะซิตาบูลาร์สะโพกที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆสามารถลักพาตัวและยืดให้เนื้อเยื่ออ่อนหดตัวได้ น้ำหนักของแรงฉุดเริ่มต้นที่ 2 ถึง 3 กก. แล้วค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปไม่เกิน 7 ถึง 8 กิโลกรัม เวลาในการดึงคือ 2 ถึง 4 สัปดาห์หากหัวกระดูกต้นขาไม่เพียงพอจะสามารถขยายเวลาได้อย่างเหมาะสม อายุและพยาธิสภาพของเด็กป่วยนั้นแตกต่างกันและน้ำหนักและเวลาในการยึดเกาะที่ต้องการก็แตกต่างกัน ควรวัดความยาวของแขนขาที่ต่ำกว่าสองขาตรวจสอบว่าขาหนีบสามารถสัมผัสกับหัวกระดูกต้นขาได้หรือไม่หลังจาก 2 สัปดาห์ของการดึงให้ใช้ X-ray สัปดาห์ละครั้งเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขา การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากที่หัวกระดูกต้นขาลงสู่ระนาบ acetabular และรักษาเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ หากมีการใช้ขั้นตอนการทำให้สั้นลงพร้อมกันนั้นไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยแรงดึงก่อนการผ่าตัด 2. ทำงานได้ดีในสภาพทั่วไปและการเตรียมผิวในพื้นที่ปฏิบัติการ 3. การเตรียมเลือดหากมีการประเมินว่าการผ่าตัดนั้นยากหรือต้องเพิ่มการผ่าตัดอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันก็ควรจะจับคู่กับเลือด 300-600ml 4. กระเพาะปัสสาวะจะต้องว่างเปล่าหรือตายก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด osteotomy ischial ทำให้ความยาวปาก 7 ถึง 8 ซม. ที่ 1 ซม. บนสะโพกและแผลตั้งฉากกับแกนยาวของกระดูกโคนขา gluteus maximus ถูกดึงกลับไปทางด้านข้างและโหนกเอ็นถูกสัมผัสกับโหนกที่เป็น sciatic ที่ซึ่งกล้ามเนื้อลูกหนูถูก exfoliated อย่างรวดเร็วเพื่อเปิดเผยช่องว่างระหว่าง semimembranosus และ semitendinosus เส้นประสาท sciatic นั้นตั้งอยู่ด้านนอกให้ความสนใจกับการป้องกันและโดยทั่วไปจะไม่ได้รับความเสียหาย แทรกฮีโมสต์โค้งระหว่าง semimembranosus และกล้ามเนื้อ semitendinosus ใกล้กับกระดูก ischial เข้าสู่ obturator ยกกล้ามเนื้อเทียมและกล้ามเนื้อเทียมและทำให้ hemostat สิ้นสุดจากกระดูก ischial ขอบถูกเปิดเผย ชี้มีดกระดูกไปทางด้านข้างโปสเตอร์และตั้งฉาก 45 °กับพื้นผิวแนวตั้งของกระดูก ischial เพื่อตัดกระดูก ischial กล้ามเนื้อลูกหนูจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม gluteus maximus นั้นถูกเย็บไปที่ fascia ที่ลึกและผิวหนังจะถูกเย็บออก 2. Tibia และ osteotomy pubic แทนที่ชุดผ่าตัด, ถุงมือและเครื่องมือผ่าตัด, ฆ่าเชื้อทางเดิน, ผ่านสะโพกด้านหน้า, เปิดไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อตะโพกจากปีกอุ้งเชิงกราน, และลอกออกกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส. กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าจะถูกลบออกจากสิ่งที่แนบด้านข้างของเอ็นขาหนีบและหันเข้าด้านใน กะบังลมและกล้ามเนื้อเอวจะถูกลบออกจากเชิงกรานเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานจึงช่วยปกป้องเส้นประสาทและการรวมกลุ่มของต้นขา ตัดส่วนที่ศักดิ์สิทธิ์ของกล้ามเนื้อ iliopsoas และเผยให้เห็น tuberosity pubic pubic symphysis ถูกชำแหละใต้ periosteum โดยมีคีมห้ามเลือดแบบโค้งวางอยู่ในรูปิดที่ 1 ซม. ในหัว tuberosity หัวหน่าวนั้นถูกวางไว้ผ่านทาง obturator fascia และปลาย hemostat นั้นถูกส่งออกมาจากขอบล่างของหัวหน่าว หากกระดูกหัวหน่าวมีความหนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถใช้คีมห้ามเลือดที่สองเข้าไปในขอบด้านล่างของกระดูกหัวหน่าวเพื่อไปถึง hemostat ตัวแรก การสังเคราะห์ osteosynthesis ถูกตัดโดยจัดแนว osteotome กับด้านหลังตรงกลางและ 15 °จากแนวดิ่ง การลดการเปิดถูกดำเนินการตามวิธีการด้านหน้าและกระดูกสะบ้ากระดูกสะบ้าดำเนินการตามวิธี Salter 3. การหมุนและการตรึงส่วนอะซิตาบูลาร์ หลังจากเสร็จสิ้นของกระดูกหน้าแข้ง, pubic และ ischial osteotomy, เชิงกรานและพังผืดถูกแยกออกจากผนังด้านในของกระดูกเชิงกราน, และส่วน acetabular เป็นอิสระ ใช้ที่หนีบผ้าเช็ดตัวเพื่อจับอุ้งเชิงกรานกระดูกสันหลังด้านหน้าและหมุนไปข้างหน้าและออกไปยังตำแหน่งที่ครอบคลุมหัวกระดูกต้นขา ชิ้นส่วนกระดูกรูปสามเหลี่ยมที่ถูกลบออกจากกระดูกนั้นถูกสอดเข้าไปในช่องว่างที่เปิดโดยกระดูกแข้งกระดูกแข้งและยึดด้วยลวด Kirschner สองเส้น แคปซูลร่วมถูกเย็บแผลและเย็บแผลในชั้น