การผ่าตัดซีสต์เอ็นกว้าง

การผ่าตัดถุงเอ็นกว้างสำหรับการผ่าตัดรักษาเนื้องอกรังไข่ การผ่าตัดเป็นวิธีการหลักในการรักษาเนื้องอกในรังไข่สำหรับเด็กและผู้ป่วยเด็กจะไม่รวมผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกรังไข่บางส่วนหรือบางส่วนก่อนและหลังผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน ถุงตั้งอยู่ในเอ็นกว้างตามท่อรังไข่และรังไข่และด้านช่องคลอดของมดลูก (รูปที่ 11.1.4.1.2.4-1 ถึง 11.1.4.2.2.4-3) ส่วนใหญ่มาจากซากของไตรองหรือท่อไตกลาง ซีสต์ในเอ็นกว้างเป็นถุงที่เกิดขึ้นระหว่างสองพูของเอ็นกว้างดังนั้นจึงเป็นกระดูกเชิงกราน extranasally ส่วนใหญ่เซรุ่มถุงนี้มีลักษณะโดย unilaterality, ถุงเดียว, การเจริญเติบโตช้าและไม่ค่อยพัฒนาให้มีขนาดใหญ่ ผนังด้านหน้าของถุงหุ้มด้วยกลีบหน้าของเอ็นกว้างเอ็นเอ็นกลมท่อนำไข่และเอ็นกระดูกเชิงกราน ผนังด้านหลังของถุงมักจะมีหลอดเลือดแดงมดลูกทำงานอยู่ระหว่างและผนังด้านนอกของเนื้องอกติดกับผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน ท่อไตมักจะผ่านระหว่างสองหรือติดกับผนังด้านข้างของถุงและสามารถย้าย ซีสต์ขนาดใหญ่สามารถวางใกล้กับข้อเท้า ผนังด้านในของถุงน้ำจะดันมดลูกออกไปบางครั้งกระเพาะปัสสาวะก็จะเปลี่ยน ผนังด้านล่างของถุงสามารถเข้าถึงแอ่งทวารหนักและแม้กระทั่งโพรงกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กบีบอัดไส้ตรงทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid ผนังด้านบนของถุงน้ำเป็นพูด้านหลังของเอ็นในวงกว้างบางครั้งลำไส้และ omentum ยึดติดกับถุงน้ำบางคนมีซีสต์บางและง่ายต่อการแตกเมื่อลอกออกเงื่อนไขเหล่านี้จะเพิ่มความยากลำบากในการผ่าตัดและความเป็นไปได้ของความเสียหายของอวัยวะ ซีสต์เอ็นกว้างมีจุดจริงและเท็จทั้งสองต้องระบุและการผ่าตัดรักษาของทั้งสองก็แตกต่างกันซีสต์ระหว่างทั้งสองกลีบของเอ็นเอ็นกว้างเรียกว่าซีสต์เอ็นกว้างที่แท้จริงปลอมถุงน้ำที่ท่อนำไข่ที่สื่อสารกับรังไข่ รูปแบบถุงน้ำรังไข่ท่อนำไข่ บ่อยครั้งขึ้นเนื่องจากการอักเสบและเอ็นยึดเกาะทางช่องท้องเอ็นคงที่ การรักษาโรค: เนื้องอกรังไข่ในเด็กที่มีเนื้องอกรังไข่ ตัวชี้วัด การผ่าตัดถุงเอ็นกว้างเหมาะสำหรับซีสต์ในอุ้งเชิงกรานที่ได้รับการยืนยันโดยนรีเวชวิทยาหรือ B-ultrasound และเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม. ข้อห้าม 1. สตรีมีครรภ์ที่ตั้งครรภ์เร็วสามารถป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาหลังจากการตั้งครรภ์ 4 เดือนเพื่อหลีกเลี่ยงการแท้งบุตร 2. ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่รุนแรงเช่นความผิดปกติของการเผาผลาญ (เบาหวาน ฯลฯ ) หรือหัวใจตับและไตทำงานผิดปกติ ควรพิจารณาหลังจากเงื่อนไขการรักษามีความเสถียรภายใต้การควบคุมการรักษา ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตัดผนังหน้าท้องและโพรบ รอยแผลตามยาวเฉลี่ยของช่องท้องส่วนล่างควรสูงกว่าขอบเขตบนของถุงน้ำเล็กน้อยหลังจาก laparotomy ขนาดตำแหน่งและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้างควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและควรตรวจสอบซีสต์รังไข่ในเอ็นกว้าง ๆ แบบผิด ๆ 2. ตัดเอ็นช่องทางเย็บประสาน ตัดเอ็นช่องทางอุ้งเชิงกรานในด้านข้างของถุงถ้าไม่พบเอ็นกระดูกเชิงกรานในซีสต์ถุงซีเอ็นต์กลีบหน้าโค้งหรือกลีบหน้าของเอ็นเอ็นในวงกว้างและท่อนำไข่สามารถตัดเป็นแผลโค้งได้ เปิดเอ็นเยื่อบุช่องท้องจนเอ็นเชิงกรานใช้เอ็นยึดของหลอดเลือดเพื่อเลือก arteriovenous รังไข่เอาท่อไตยึดท่อไตตัดหลอดเลือด ligation ด้วยลวด 10 จากนั้น ligation ที่ปลาย Proximal 3. ตัดท่อนำไข่และเอ็นในรังไข่ออก จากปลายท่อนำไข่ของเอ็นกระดูกเชิงกราน, เอ็นพูหลังของเอ็นกว้างถูกตัดเปิดออกสู่ฮอร์นมดลูกและท่อนำไข่จะถูกเย็บที่ฮอร์นมดลูกจากนั้นนิ้วจะถูกลอกออกเล็กน้อยเพื่อให้เผยออกมาอย่างเต็มที่ ตัดเย็บ ligation เพื่อที่จะไม่ตัดผนังถุง 4. ลอกถุง ผ่านการผ่าตัดดังกล่าวการไหลเวียนของเลือดไปยังถุงน้ำถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ขอบของถุงสามารถตัดไปตามเอ็นกว้างผนังผนังของซีสต์จะถูกลบออกและช่องว่างระหว่างซีสต์และเอ็นกว้างถูกแยกออกจนหมด ให้ความสนใจกับท่อไตในระหว่างกระบวนการปอก การแยกส่วนล่างของถุงจะดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงให้มากที่สุดในกรณีของแถบเส้นใยขนาดใหญ่จะต้องถูกตัดภายใต้การมองเห็นโดยตรงนอกจากจะไม่ทำลายท่อไตควรระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อมดลูกและเส้นเลือดด้านล่าง 5. เย็บแผลของเอ็นในวงกว้าง หลังจากที่ถุงถูกทำให้เยาว์ขึ้นช่องแผลขนาดใหญ่ถูกสร้างขึ้นระหว่างด้านหน้าและด้านหลังของเอ็นในวงกว้างและไม่มีเลือดออกหรือมีการเกาะของท่อไตในโพรงแผล หากมีความเสียหายหรือมีเลือดออกจะต้องกำจัด จากนั้นตัดเยื่อบุช่องท้องเอ็นส่วนเกินที่กว้างเกินไปให้ใช้ไหมเส้นที่ 4 หรือ 2-0, 3-0 gut line, การเย็บเป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่องของรอยแผลเอ็นทางช่องท้องในวงกว้าง, ระวังอย่าให้ออกจากโพรงเมื่อเย็บเพื่อป้องกัน intracavitary สร้างเลือดและให้ความสนใจเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากการเย็บแผลที่หลอดเลือดแดงของมดลูกและท่อไต 6. เย็บผนังหน้าท้อง ทำความสะอาดช่องท้องและผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนหลักของการขัดผิวของถุงเอ็นเอ็นกว้างคือการผ่าตัดของเลือดและการบาดเจ็บของท่อไต สาเหตุและการป้องกันมีอธิบายไว้ข้างต้น