วัณโรคปอดบวม

ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการถือกำเนิดของยาต้านวัณโรคที่มีประสิทธิภาพผลของการรักษายาเสพติดของวัณโรคได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญและกรณีที่ต้องผ่าตัดศัลยกรรมลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่สำหรับผู้ป่วยบางรายการผ่าตัดยังคงเป็นการรักษาที่จำเป็นและมีประสิทธิภาพ รักษาโรค: วัณโรค ตัวชี้วัด 1. วัณโรคโพรง: ผู้ป่วยวัณโรคที่มีฟันผุมักมีอาการไอ, บาซิลลัสหรือไอเป็นเลือดหลังจากการรักษาด้วยระบบป้องกันวัณโรคและการรักษาแบบประคับประคองมากกว่าครึ่งปีหากไม่ได้ปิดช่องผ่าตัดควรได้รับการผ่าตัด โพรงขนาดใหญ่, แผลที่กว้างขวาง, การทำลายอย่างกว้างขวางของเนื้อเยื่อปอด, พังผืดต่อพ่วง, adhesions เยื่อหุ้มปอด, โอกาสน้อยของการรักษาด้วยตนเอง; ช่องความตึงเครียดวัณโรค, การรักษาระยะยาวมักจะเกิดจากวัณโรค endobronchial ผนังด้านในของมันหนา เนื้อเยื่อที่เป็นแกรนูลนั้นไม่สามารถรักษาได้ง่ายช่องของวัณโรคในติ่งล่างนั้นไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดล้มปอด ผู้ป่วยเหล่านี้มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดปอด 2 ผู้ป่วยที่เกิดจากวัณโรคหรือตีบ: วัณโรคเรื้อรังมักจะมาพร้อมกับวัณโรค endobronchial นั้นต่อมน้ำเหลือง hilar ยังสามารถบีบบังคับหรือกัดกร่อนผนังหลอดลมทำให้หลอดลมตีบหรือขยายและบางรูปแบบ atelectasis, hemoptysis หรือร่วมติดเชื้อ ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับ pneumonectomy 3 รอยโรคปอดชีส: รอยโรคปอดชีสขนาดใหญ่รักษายาเสพติดในระยะยาวจะไม่ถูกดูดซึมทรงกลมวัณโรคขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางยาเสพติดไม่สามารถเจาะแผลเนื้อเยื่อห่อเส้นใยหรือมะเร็งที่น่าสงสัยไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุ 4) ทำลายปอด: มีพังผืดที่กว้างขวางและรุนแรงและแผลวัณโรคเก่าซึ่งมีการสูญเสียการทำงานของปอดโดยทั่วไปและรูปแบบหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำลัดวงจรการรักษายาเสพติดไม่ได้ผลและต้องผ่าตัดปอด 5 ไอเป็นเลือดเฉียบพลันขนาดใหญ่: ไอเป็นเลือดซ้ำอย่างต่อเนื่องหรือไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ (มากกว่า 600ml / 24 ชั่วโมง) ที่เกิดจากวัณโรคมักจะเกิดจากวัณโรคเปิดผู้ป่วยหรือกลายเป็นปูน hilar กลายเป็นต่อมน้ำเหลืองหลอดลมผนังหลอดเลือดหลอดลมบาดเจ็บ . ข้อห้าม 1 วัณโรคที่ใช้งานผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบที่รุนแรงมีข้อห้ามในการผ่าตัด จำนวนแบคทีเรียอุณหภูมิร่างกายชีพจรอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงไม่ปกติแม้ว่าแผลในพื้นที่จะเหมาะสำหรับการผ่าตัด แต่สภาพทั่วไปไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 2 อายุ: เด็กและผู้ป่วยวัณโรคอายุ 70 ​​ปีร่างกายอ่อนแอการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ 3 ผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีโรคหอบหืดและถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงโรคอวัยวะอื่น ๆ (เช่นความเสียหายตับตับอักเสบเรื้อรังตับแข็งตับตับไตไม่เพียงพอโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงเบาหวาน ฯลฯ ) การรักษาด้วยการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ผู้ป่วยควรทำหน้าอก X-ray, CT หน้าอกและ bronchoscopy เพื่อทำความเข้าใจรายละเอียดเพิ่มเติมของแผล (ขอบเขตของแผลโครงสร้างภายในความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงในลูเมนหลอดลม ฯลฯ ) เพื่อตรวจสอบการดำเนินงาน วิธีการและขอบเขตของการผ่าตัด 2, การทดสอบการทำงานของหัวใจและปอด: การประเมินการทำงานของปอดก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญมาก ค่าอ้างอิงที่สำคัญที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการทำงานของปอด: ความจุที่สำคัญต่ำกว่า 1 500 มล. การช่วยหายใจสูงสุดต่ำกว่า 40 ลิตร / นาทีความจุปอดเวลาต่ำกว่า 70% ในวินาทีแรกและสำรองอากาศถ่ายเทต่ำกว่า 86% เมื่อเลือกปอดอักเสบ พิสัย บางครั้งก็ต้องรวมกับเงื่อนไขทางคลินิกเช่นขนาดของกิจกรรมของผู้ป่วยจำนวนบันไดความเร็วและจำนวนลมหายใจหลังจากกิจกรรมชีพจรความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดปอดอักเสบด้านเดียวเป็นการดีที่สุดที่จะวัดการทำงานของปอดด้านข้าง สำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงก็ควรควบคุมให้อยู่ในระดับที่ต้องการ ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายควรรอจนกว่าสภาพของพวกเขาจะมีความเสถียรมานานกว่าครึ่งปีและการผ่าตัดไม่ควรพิจารณาในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผ่านมา 3 เลือกยาต้านวัณโรคและยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ: การใช้งานระยะยาวของยาต้านวัณโรคแบคทีเรียในเชิงบวกควรทดสอบความต้านทานต่อวัณโรค เมื่อมีการดื้อยาเกิดขึ้นควรใช้ยาต้านวัณโรคสองสายหรือยาต้านวัณโรคใหม่ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างราบรื่นหลังการผ่าตัด วัณโรคโพรงและผู้ป่วยเช่นเสมหะมากขึ้นหรือรวมกับการติดเชื้อรองควรใช้สำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาก่อนการผ่าตัดและพยายามลดปริมาณเสมหะ 4 ให้ความสนใจกับการรักษาโรคของอวัยวะอื่น ๆ : เพื่อตรวจสอบระดับของความผิดปกติของตับและไตและความเสียหายผลกระทบต่อความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของตับหรือภาวะไตวายควรได้รับการตรวจสอบและรักษาอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและระดับน้ำตาลในปัสสาวะให้อยู่ในระดับปกติเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด โรคแทรกซ้อน 1 ทวารหลอดลม: ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและร้ายแรงอัตราการเกิดเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 1% ถึง 3% ที่พบบ่อยในด้านขวาของรอยโรควัณโรคหนักเหตุผลอาจมีการควบคุมก่อนผ่าตัดเสมหะบวกหรือมากกว่า การติดเชื้อแบคทีเรียโรคเบาหวานหรือประวัติการรักษาด้วยรังสีทรวงอก 2 empyema: การจัดการ oozing และการรั่วไหลของส่วนปอดควรได้รับการจัดการที่ดีและปริมาตรที่เหลืออยู่ในช่องอกจะถูกกำจัดอย่างสมบูรณ์ เมื่อตรวจพบต้นของการติดเชื้อในช่องอกการรักษาทันเวลาการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในปริมาณที่เพียงพอ 3, การแพร่กระจายวัณโรค: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นส่วนใหญ่เกิดจากจำนวนมากของการแพร่กระจายเสมหะวัณโรคในเชิงบวก มันควรจะสังเกตว่าการดำเนินการที่อ่อนโยนและลดโรคปอด วิธีการรักษาหลอดลมก่อนแล้วจึงรักษาหลอดเลือดปอดช่วยลดการแพร่กระจายของวัณโรค