การผ่าตัดหัวใจสามห้อง

ซานฟางซินเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่หายากมีอุบัติการณ์ประมาณ 0.1% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและอัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิง 1.5: 1 ลักษณะทางกายวิภาคของหัวใจทั้งสามห้องคือหัวใจห้องโถงด้านซ้ายหรือห้องโถงด้านขวาถูกแบ่งออกเป็นสองห้องโถงโดย septa เส้นใยหรือพังผืด เอเทรียมซ้ายถูกคั่นด้วยประเภทซ้ายและเอเทรียมขวาถูกคั่นด้วยประเภทที่เหมาะสม หัวใจสามห้องทั่วไปหมายถึงประเภทซ้ายคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 90% ของจำนวนหัวใจสามห้องนอนทั้งหมด หลังจากแยกเอเทรียมซ้ายเอเทรียมสองรายการ "proximal" และ "distal" จะเกิดขึ้นเอเทรียมส่วนปลาย (หรือเอเทรียมซ้ายที่แท้จริง) มีอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายและ mitral valve เอเทรียมใกล้เคียง (หรือเอเทรียม) เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำในปอดและเลือดจะถูกปล่อยลงสู่เอเทรียมซ้ายที่แท้จริงผ่านกะบัง การรักษาโรค: Sanfangxin ตัวชี้วัด การจราจรทั่วไประหว่างห้องโถงที่ใกล้เคียงกับห้องโถงด้านซ้ายที่แท้จริงนั้นแคบและอาการจะปรากฏขึ้น แต่เนิ่น ๆ ควรดำเนินการภายใน 1 ปี สำหรับหัวใจสามห้องที่สลับซับซ้อนบางครั้งเมื่อลูเมนสีดำทั่วไปของปอดอยู่ในเอเทรียมที่ถูกต้องมีการตีบอย่างรุนแรงหรือไม่สามารถเข้าถึงระหว่างหลอดเลือดดำปอดทั่วไปและเอเทรียมซ้ายหรือมีรูปไข่ foramen ขนาดเล็กระหว่างเอเทรียมขวาและเอเทรียมซ้าย การขาดการปัดซ้าย - ขวาขนาดใหญ่ที่มีการไหลเวียนของเลือด จำกัด ไปยังห้องโถงใหญ่ด้านซ้ายและช่องซ้ายเด็กป่วยเช่นนี้มักจะมีอาการรุนแรงภายในไม่กี่เดือนหลังคลอดซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน สำหรับเด็กโตที่มีอาการเรื้อรังสามารถเข้ารับการผ่าตัดแบบเลือกได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด เตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดทั่วไป หัวใจสามหัวใจที่รุนแรงสามารถพัฒนาหัวใจล้มเหลว congestive และติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำในทารกและเด็กเล็กสำหรับผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับความสนใจเพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจและควบคุมภาวะแทรกซ้อนของปอดก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดได้ดำเนินการภายใต้การไหลเวียนของ extracorporeal แบบเดิมและภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยใช้แผลแบบ mediastinal sternal median เป็นที่ชัดเจนว่าสนามเด็กทารกและเด็กเล็กที่อยู่ภายใต้การไหลเวียนของเลือดไหลเวียนใต้ผิวหนังลึกนั้นสามารถใช้ได้สองวิธีดังต่อไปนี้ 1. ร่องรอยต่อการแก้ไขหัวใจสามตาราง ในหัวใจสามห้องทั่วไปที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ ห้องโถง proximal (รวมหลอดเลือดดำในปอด) จะขยายและสามารถเลือกแผลผ่าตัด atrial ซ้ายได้ การเปิดรับที่น่าพอใจนั้นมักมีให้สำหรับผู้ใหญ่หรือเด็กโต ธรรมดาเหนือกว่าและ Vena Cava ใส่ท่อช่วยหายใจ, บายพาสหัวใจ hypothermia ปานกลาง, การอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดหัวใจปะเลือดด้วยเลือด cardioplegic แก้ปัญหาหัวใจเย็น (1) จากด้านหน้าของเส้นเลือดในปอดที่ถูกต้องการผ่าตัด mitral Valve ก่อนหน้านี้จะใช้ในการตัดเอเทรียมซ้ายผ่านทางซัลคัส แผลถูกเปิดออกพร้อมกับ retractor ขนาดที่เหมาะสมเพื่อแสดงการเปิดไดอะแฟรมผิดปกติและหลอดเลือดดำของปอดในห้องโถงด้านซ้าย แต่มองไม่เห็นอวัยวะส่วนหัวใจและหัวใจห้องบนซ้าย (2) สะดวกในการตัดไดอะแฟรมและขยายไปยังทิศทางการเปิดหลอดเลือดดำด้านล่างซ้ายและสะดวกในการปรับปรุงการเปิดเผยโครงสร้าง atrial ซ้ายที่แท้จริงภายใต้ไดอะแฟรม (3) หลังจากยืนยันวาล์ว mitral และอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายไดอะแฟรมผิดปกติที่หยุดที่ผนังและเยื่อบุผนังภายในควรถูกเอาออกเมื่อเยื่อบุโพรงใกล้ผนังหัวใจห้องบนด้านซ้ายจะถูกบันทึกไว้ ใหญ่เกินไปที่จะป้องกันความเสียหายที่เกิดกับ mitral valve และผนังด้านซ้ายของหัวใจห้องบน (4) หลังจากที่ถอดไดอะแฟรมผิดปกติออกแล้วแผลบนหัวใจห้องบนก็ถูกเย็บตามปกติ 2. การแก้ไขหัวใจห้องบนขวาของหัวใจสามตา เมื่อข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน (หรือสิทธิบัตร foramen ovale) รวมกันมันจะสะดวกกว่าที่จะเปิดเผยไดอะแฟรมผิดปกติผ่านเส้นทางแผลผ่าตัด (1) ขั้นแรกทำแผลเอียงเข้าไปในห้องโถงด้านขวาในห้องด้านหน้าและด้านหลังของห้องโถงด้านขวา มีการตรวจสอบโครงสร้าง atrial ที่เหมาะสมรวมถึงลิ้น tricuspid, sinus oston coronary, Fossa Ovalis และโครงสร้าง atrioventricular ข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบน (หรือสิทธิบัตร foramen ovale) มักตั้งอยู่ระหว่างห้องโถงด้านขวาและห้องโถงใกล้เคียง (2) ขอบด้านหลังของข้อบกพร่องถูกตัดเปิดเพื่อเปิดเยื่อบุผนังลำไส้ใหญ่และข้อบกพร่องนั้นถูกขยายขอบด้านหน้าของแผล interatrial นั้นถูกหดด้วยตะขอเล็ก ๆ เพื่อเปิดโปง sub-atrium และโครงสร้าง atrial ซ้ายที่แท้จริงด้านบนและด้านล่างไดอะแฟรม (3) ยืนยันว่าเส้นเลือดในปอดทั้งสี่อยู่ในห้องเสริมหรือไม่และวาล์ว mitral สามารถเปิดเผยได้อย่างชัดเจนหลังจากการตัดไดอะแฟรมบางส่วน (4) หลังจากไดอะแฟรมถูกนำออกโครงสร้างรอบไดอะแฟรมจะปรากฏขึ้น (5) การซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน สำหรับข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนขนาดใหญ่หลังจากใช้ผนังกั้นหัวใจห้องบนซ้ายเพื่อกำจัดเยื่อบุผนังหัวใจเต้นผิดจังหวะในห้องโถงด้านซ้ายจะใช้เยื่อหุ้มหัวใจหรือเนื้อเยื่อโพลีเอสเตอร์เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนโดยทั่วไปจะใช้ 4-0 สำหรับเย็บต่อเนื่อง เย็บ เมื่อข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนใหญ่อยู่ในตำแหน่งด้านหน้า Vena Cava ระดับสูงด้านซ้ายจะถูกเปิดในห้องโถงด้านซ้ายหลังจากถอดไดอะแฟรมผิดปกติออกช่อง Vena Cava ที่เหนือกว่าจะต้องถูกแทรกจากห้องโถงด้านซ้ายเข้าสู่ห้องโถงด้านขวา (6) รอยแผลบนหัวใจห้องบนขวาถูกเย็บแผลตามปกติ 3. ความไม่สมประกอบแบบรวม มีหลายรูปแบบทางพยาธิวิทยาของหัวใจสามขนาดและมักจะรวมกับความหลากหลายของความผิดปกติของ intracardiac เช่นหัวใจสาม atrial กับการเชื่อมต่อการไหลของหลอดเลือดดำในปอดทั้งหมดสามหัวใจและอื่น ๆ ที่ซับซ้อนผิดปกติอยู่ร่วมกับหัวใจ vena cava เชื่อมต่อกับห้องโถงด้านซ้ายผ่านไซนัสหัวใจปลายยอด เกือบจะมีการรวมกันของความผิดปกติใด ๆ ที่น่าจะพบ ดังนั้นเราต้องพยายามค้นหาหลอดเลือดดำในปอดและการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำและสถานที่ระบายน้ำทั้งหมดก่อนการผ่าตัดรวมถึง vena cava ที่เหนือกว่าที่เป็นไปได้ทั้งหมดหรือบางส่วนของเส้นเลือดในปอดในการบรรจบของเอเทรียมหลังและเอเทรียมใกล้เคียง ความสัมพันธ์ระหว่างห้องโถงด้านข้างและห้องโถงด้านขวา โรคแทรกซ้อน 1. การผ่าตัดไดอะแฟรมผิดปกตินั้นไม่เพียงพอปล่อยให้มีสิ่งกีดขวางตกค้างซึ่งมีการรายงานในระยะแรกและการรักษาควรได้รับการผ่าตัดอีกครั้ง 2. หัวใจเต้นผิดจังหวะพบมากใน supraventricular เช่นจังหวะปม, กระพือหัวใจเต้นหรือภาวะหัวใจเต้นเร็ว ฯลฯ ส่วนใหญ่ชั่วคราวโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและอื่น ๆ สามารถกู้คืนได้ด้วยตนเอง หากมีการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตควรจัดการกับปัญหาเช่นการใช้ยา digitalis เพื่อควบคุมภาวะ atrial fibrillation อย่างรวดเร็วและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ