ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกรหลัง

หลัง osteotomy maxillary ใช้สำหรับการผ่าตัดแก้ไขของความผิดปกติของ maxillary หากความผิดปกติของใบหน้าขากรรไกรไม่ได้เกี่ยวข้องกับขากรรไกรทั้งหน้าเช่นเฉพาะขากรรไกรบนด้านหลัง (ด้านเดียวหรือด้านทวิภาคี) แนวตั้งที่มีความผิดปกติในระยะยาวการดำเนินการนี้สามารถแก้ไขได้ บนพื้นฐานของขั้นตอนนี้การเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมสามารถใช้ในการแก้ไขรูปแบบอื่น ๆ ของความผิดปกติหลังขากรรไกรเช่น: หลังจาก osteotomy ของขากรรไกรล่างและแรงบิดเพื่อแก้ไขด้านแก้มหรือขมับของขากรรไกรด้านหลัง ไม่สมประกอบและอื่น ๆ การรักษาโรค: ยื่นออกมา maxillary ตัวชี้วัด หลัง osteotomy maxillary เหมาะสำหรับความผิดปกติในระยะยาวของแนวตั้งของ maxilla (เช่นด้านหน้าผิดปกติเปิด) แต่ส่วนที่เหลือของ maxilla เป็นเรื่องปกติ ข้อห้าม ความผิดปกติแบบเปิดด้านหน้าเกิดจาก dysplasia แนวตั้งของขากรรไกรบน การเตรียมก่อนการผ่าตัด เตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัด orthognathic มีหลายประเภทของความผิดปกติทางทันตกรรมและสถานการณ์ที่แตกต่างกันความผิดปกติอาจจะง่ายหรือซับซ้อน ผู้ป่วยมักมีสภาวะทางจิตใจและจิตใจที่หลากหลาย ดังนั้นจึงมีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาก่อนการผ่าตัดและการเตรียมการต่างๆควรทำตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง 1. เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั่วไปต้องมีการสอบถามรายละเอียดประวัติทางการแพทย์บันทึกและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อนการทำศัลยกรรมกระดูกและข้อ ได้แก่ : การตรวจทั่วไปและบางส่วน การตรวจร่างกายทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่สถานการณ์ของอวัยวะที่สำคัญ การตรวจสอบในพื้นที่รวมถึงการตรวจใบหน้าการตรวจแบบจำลองช่องปากและฟันและการตรวจเอกซเรย์ (การวัดกะโหลกศีรษะ, การบิดงอแบบเต็มปากและการคัดแยกชิ้นส่วนทันตกรรม) จากผลลัพธ์ข้างต้นจะมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและมีการระบุ“ ตารางคำถาม” เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาแผนการรักษา แผนการรักษาขั้นสุดท้ายควรจะสามารถแก้ปัญหาทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ที่ระบุในตาราง 2. การพิจารณาผลการรักษาก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด วิธีการที่พบบ่อยที่สุดคือการตัดและจับคู่ภาพถ่ายการติดตามฟิล์มเอ็กซ์เรย์ cephalometric การตัดและการตัด (การผ่าตัดกระดาษตัด) และการผ่าตัดแบบจำลองทางทันตกรรม สองหลังมีความสำคัญมากกว่า ผ่านการคาดการณ์ก่อนการผ่าตัดตัดสินผลของการผ่าตัดการออกแบบอย่างละเอียดและหากจำเป็นให้ทำการแก้ไข ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการได้ใช้คอมพิวเตอร์กราฟิคดิจิทัลกล้องสแกนเนอร์ ฯลฯ เพื่อรับและป้อนข้อมูลภาพและทำการแก้ไขจุดการวัดการวิเคราะห์และการจำลองการผ่าตัดเพื่อทำนายสัณฐานหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย เมื่อเร็ว ๆ นี้ระบบจำลองการออกแบบการผ่าตัดด้วยคอมพิวเตอร์สามมิติและแบบจำลองกะโหลกสามมิติโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยในการสร้างเงื่อนไขที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับการออกแบบและการคาดการณ์การผ่าตัดกระดูก (1) การทำนายแบบกะโหลกศีรษะด้วยการตัดและการเย็บประกอบกัน: การวัดแบบกะโหลก, การตัดหรือการตัด มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการทำนายการผ่าตัดออร์โธพาทิก วิธีการเฉพาะมีดังนี้ 1 วางฟิล์มเอ็กซ์เรย์ cephalometric บนกล่องรับชม (หรือไฟส่องดู) และวาดเส้นโค้งสองเส้นในกระดาษติดตามโปร่งใส 2 ใช้แผนที่วิถีการวาดที่ดีและตัดส่วนกระดูกให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด Osteotomy และการเคลื่อนไหวตัวอย่างเช่นตัวอย่างนี้มีจุดประสงค์เพื่อเป็นกระดูก LeFortI maxillary และการเคลื่อนไหวขึ้นด้านบน 3 วางกระดาษที่ถูกตัด (เช่น Maxilla ในกรณีนี้) บนแผนที่วิถีอื่นที่สมบูรณ์เพื่อให้มันอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการเคลื่อนที่ (เช่นในกรณีนี้ขึ้น) 4 วางส่วนที่เหลือของขากรรไกรของวิถีครั้งแรก (เช่นขากรรไกรล่างที่เหลืออยู่ในกรณีนี้) บนวิถีที่สมบูรณ์เพื่อให้พอดีกับชิ้นส่วนของกระดาษที่เคลื่อนย้ายกระดูก นี่คือตำแหน่งทั่วไปที่คาดหวังของกรามหลังการผ่าตัดแบบไม่ระบุตัวตน 5 จากนั้นวาดโครงร่างเนื้อเยื่ออ่อนที่เส้นรอบวงด้านนอกของกระดูกเพื่อให้ได้โครงร่างทั่วไปของรูปร่างหลังการผ่าตัด นี่เป็นหนึ่งในแหล่งอ้างอิงหลักในการทำนายผลลัพธ์ของการผ่าตัด (2) การผ่าตัดแบบจำลอง: เรียกว่าการผ่าตัดแบบ ในแบบจำลองฟัน (โดยปกติจะอยู่บนชั้นวาง) จำลองการออกแบบการดำเนินการเห็นแบบจำลองและย้ายบล็อกในตำแหน่งที่ต้องการแก้ไขด้วยขี้ผึ้งเหนียว สังเกตและวัดการเปลี่ยนแปลงของแบบจำลองเพื่อตัดสินและทำนายผลของการผ่าตัดมันเป็นแบบสามมิติและการผ่าตัดแบบตัดกระดาษเป็นการจำลองแบบสามมิติ หนึ่งในวิธีการทำนายล่วงหน้าที่ใช้กันทั่วไป 1 ก่อนอื่นนำเชื้อราเทแบบจำลองฟันและโอนไปยังชั้นวางผ่านทางหน้าโค้งเพื่อรับความสัมพันธ์ระหว่างปากและแก้ไข และวาดเส้นอ้างอิงอ้างอิงแนวนอนและแนวตั้งบนโมเดล 2 ถ้าจำเป็นให้วาดเส้นฐานยาวในด้านที่อยู่ตรงกลางของด้านชั่วคราวระหว่างเขี้ยวกับเขี้ยวระหว่างฟันกรามแรกและฟันกรามแรกให้ข้ามข้อเท้าเป็นพื้นฐาน 3 เอาแบบจำลองกรามเดียวออกและใช้แบบจำลองเลื่อยเพื่อดูแบบจำลองฟันตามการออกแบบการผ่าตัดและแบ่งออกเป็นหลายชิ้น (เช่นกระดูกขากรรไกรบนปล้องกระดูกขากรรไกรในกรณีนี้) 4 ในแบบจำลองขากรรไกรล่างบนชั้นวางวางโมเดลบล็อกฟันตัดในตำแหน่งที่ต้องการ 5 หลังจากที่แต่ละรุ่นอยู่ในสถานที่บล็อกรุ่นจะเชื่อมต่อด้วยขี้ผึ้งเหนียวและจับจ้องอยู่ที่กรอบซึ่งเป็นสภาพหลังการผ่าตัด สังเกตตำแหน่งพื้นฐานดั้งเดิมบนโมเดลวัดและคำนวณระยะทางหลังการเคลื่อนไหวซึ่งสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการออกแบบการผ่าตัด 3. สำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ทางทันตกรรมจัดฟันจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยใช้การจัดฟันเพื่อรักษาผลลัพธ์ที่ต้องการ เนื้อหาหลักของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันก่อนการผ่าตัด ได้แก่ การแก้ไขฟันที่ถูกใส่ผิดตำแหน่งลบการแทรกแซงหรือการปิดกั้นการจัดฟันการปรับรูปร่างหรือความกว้างของซุ้มฟันและการประสานงานด้านบนและล่างของซี่ฟันเพื่อให้ฟันบนและล่าง ความสัมพันธ์ที่ติดต่อเป็นสิ่งสำคัญที่จะลบการชดเชยของฟันและปรับความชอบของฟันเพื่อให้ส่วนของกระดูกสามารถเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่ต้องการหลังจากการผ่าตัดกระดูก 4. เมื่อมีการพิจารณาแผนการผ่าตัดควรทำคู่มือนำทางด้านบดเคี้ยว (แผ่นเร่) ในแบบจำลองที่เสร็จสิ้นการทำแบบจำลอง หากคุณกำลังเตรียมพร้อมสำหรับ osteotomy ในเวลาเดียวกันของขากรรไกรบนและล่างก็มักจะจำเป็นที่จะต้องมีไกด์สองตัวบดเคี้ยว หนึ่งคือคู่มือการเปลี่ยนผ่าน (ระดับกลาง) แบบฝึกหัดช่วงปลายอีกแบบหนึ่งคือคู่มือการดูแลด้านการบดเคี้ยว (คู่มือขั้นสุดท้าย) นั่นคือคำแนะนำจะถูกสวมใส่ในที่สุดในระหว่างการดำเนินการเพื่อรักษาตำแหน่งในอุดมคติของขากรรไกรบนและล่าง 5. เตรียมอุปกรณ์ตรึงสำหรับส่วนกระดูกหลายวันก่อนการผ่าตัด (เช่นเฝือกโค้งทันตกรรมยึดกาวหรืออุปกรณ์ตรึงภายนอก) 6. ดูแลช่องปากรักษาโรคฟันและรักษาหากจำเป็น 7. เตรียมความพร้อมสำหรับการดมยาสลบและเตรียมความพร้อมสำหรับการดมยาสลบ คาดว่าจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดและสงวนเลือด 8. ในที่สุดมีจุดสำคัญในการเตรียมจิตใจของผู้ป่วยและดำเนินการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาที่จำเป็น การออกแบบทั้งหมดและผลลัพธ์ที่ได้ในตอนท้ายควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างละเอียดและความคิดเห็นของพวกเขาควรจะถูกร้องขอเพื่อให้แพทย์และผู้ป่วยสามารถพบความเป็นเอกภาพของทั้งผู้กระทำและวัตถุประสงค์ ด้วยวิธีนี้มันเป็นไปได้ที่จะได้รับความร่วมมือหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยและบรรลุผลที่ต้องการและในที่สุดก็ได้รับผลหลังการผ่าตัดที่น่าพอใจ มิฉะนั้นความขัดแย้งส่วนตัวและวัตถุประสงค์แม้ว่าผลการผ่าตัดที่คาดว่าจะได้รับความสำเร็จ แต่ก็ไม่สามารถตอบสนองความต้องการที่ไม่สอดคล้องสูงของผู้ป่วยได้ผล ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ร่องขนถ่ายของขากรรไกรด้านบนถูกเปิดเผยโดยเบ็ด รอยผ่าทำจากยอด cuspid ไปยังร่องขนถ่ายของฟันกรามที่สองถึงพื้นผิวกระดูก การแยกภายใต้เชิงกรานที่มีตัวคั่นเชิงกรานเผยให้เห็นด้านกว้างของขากรรไกร โปรดทราบว่าไม่ควรแยกเนื้อเยื่ออ่อนใต้แผล (ใกล้กับเหงือก) มากเกินไปเพื่อรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและรักษาปริมาณเลือด ช่วงการแยก: แอบกลับไปที่เชิงกรานจนกระทั่งเย็บบนใบหน้าด้านหน้าในพื้นที่ของเส้นแนวตั้ง osteotomy แนวตั้งสำหรับการแยก subperiosteal 2. ตัดทอนขวางของด้านหลังแก้มของขากรรไกร หลังจากเปิดโปงด้านข้างของ maxilla, การผ่าตัดกระดูกของส่วนหลังของ maxilla สามารถทำได้ ที่ความสูงตั้งแต่ 4 ถึง 5 มม. เหนือยอดของแต่ละ Maxilla เส้น Osteotomy ตามขวางจะถูกทำเครื่องหมาย ด้านหน้าของกระดูกซี่โครงด้านหลังแนวตั้งด้านหลัง ถ้าจะทำการลบ premolar หนึ่งออกจะมีการทำ osteotomy แนวตั้งในพื้นที่การสกัดถ้าไม่จำเป็นต้องถอนฟันการทำ osteotomy ในแนวตั้งของส่วนกระดูกจะทำระหว่างสุนัขและ premolar ที่หนึ่งหรือที่หนึ่งและที่สอง ในบริเวณที่ยอดและก่อนวัยเรียนเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกดึงลงมาพร้อมกับตะขอเล็ก ๆ และกระดูกถูกตัดใต้กระดูกเชิงกรานด้วยการเจาะแยกหรือมีดกระดูกบางรวมถึงแผ่นกระดูกชั่วคราว ระวังอย่าเจาะทะลุทำลายเชิงกรานด้านขมับและวางนิ้วมือซ้ายที่ด้านขมับเพื่อสัมผัสกับกระดูก 4. ตัดแผ่นกระดูกขมับออก มีดกระดูกบาง (มักจะมีดกระดูกรูปโค้ง) ถูกแทรกเข้าไปในช่องว่างของเส้นกระดูกหักที่ถูกตัดออกจากด้านแก้มและแผ่นกระดูกด้านข้างจะถูกตัดเบา ๆ นิ้วยังสามารถวางที่ด้านข้างของขากรรไกรเพื่อสัมผัสกับกระดูกและป้องกันการบาดเจ็บ เนื้อเยื่ออ่อนด้านขมับ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้การเจาะแบบแยกหรือกลม (หากช่องว่างของเส้นตัดกระดูกแก้มกว้าง) เพื่อทำการตัดด้านข้างของด้านขมับ 5. ถอดส่วนหลังของขากรรไกรออกจากปีก ด้านหลังของ maxillary nodules, osteotome โค้งบาง ๆ ถูกแทรกจากแผลที่ผ่าน periosteum ไปที่ pterygoid เย็บ, และถูกแทรกในทิศทางเข้าด้านในเพื่อทำลาย nodule ขากรรไกรบนจากปีก ในเวลานี้ทิศทางของสิ่วควรถูกควบคุมเพื่อเก็บเข้าด้านใน แต่หลีกเลี่ยงการสกัดขึ้นและย้อนกลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อป้องกันแรงขึ้น 6. หักส่วนบนของ maxilla และตัดกระดูก หลังจากเส้น osteotomy เสร็จสมบูรณ์แล้ววางนิ้วหัวแม่มือบนพื้นผิวกระดูกของส่วนหลังของขากรรไกร (หลีกเลี่ยงเฉพาะกับฟัน) และส่วนล่างของขากรรไกรจะหักลงด้วยแรงลง การตัดและกำจัดกระดูกส่วนเกินสามารถทำได้ด้วยเพชรกลมหรือหัวเจียร 7. วางส่วนหลังของขากรรไกรเข้าที่และแก้ไข คู่มือการบดเคี้ยวก่อนทำล่วงหน้าใช้เพื่อเป็นแนวทางในการตัดส่วนของกระดูกที่ถูกตัด สวมคู่มือบดเคี้ยวบนขากรรไกรล่างและย้ายส่วนหลังของขากรรไกรบนเพื่อดึงไกด์บดเคี้ยวในตำแหน่งที่สอดคล้องกัน เจาะรูทั้งสองข้าง (ด้านบนและด้านล่าง) ของเส้น osteotomy ตามขวางผ่านสายไฟเพื่อการ ligation ระหว่างกระดูกเพื่อแก้ไขส่วนกระดูก นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นแขวนกระดูกของเฝือกโค้งทางทันตกรรม และเสริมด้วยการตรึง intermaxillary 8. เย็บแผล แผลที่เยื่อเมือกขนถ่ายร่องขนถูก sutured เป็นระยะ ๆ โรคแทรกซ้อน ดูอาการแทรกซ้อนที่สำคัญของการผ่าตัดแบบขา การผ่าตัดกระดูกอาจมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด ศัลยแพทย์ควรดำเนินการอย่างจริงจังและมีความรับผิดชอบปฏิบัติตามข้อกำหนดในการผ่าตัดปฏิบัติงานอย่างถูกต้องอย่างระมัดระวังและรอบคอบสังเกตสภาพอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัดและจัดการกับสถานการณ์ที่ผิดปกติอย่างทันเวลาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อุดตันทางเดินหายใจ การอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจและแม้กระทั่งการหายใจไม่ออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ในระหว่างการดมยาสลบเนื่องจากการสำลักอาเจียนการอุดตันการหลั่งตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมลิ้นตกอาการบวมน้ำที่หลอดลมหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่ตามมารวมทั้งการตรึง intermaxillary และปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ ควรมีมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น การสังเกตอย่างใกล้ชิดของสภาพและการกำจัดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ หากมีอาการหายใจลำบาก (เช่นอาการกระสับกระส่ายจมูก, สัญญาณเว้าสามอันเป็นต้น) ควรได้รับการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดอากาศหายใจ 2. เลือดออก การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดเลือดออกที่รุนแรงมากขึ้นเช่นกระดูกขากรรไกร LeFortI osteotomy เมื่อหลอดเลือดแดงบนขากรรไกรภายในหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ภายในได้รับบาดเจ็บและสาขาล่างขึ้นล่างจะใช้ในการทำลายหลอดเลือดแดงด้อยกว่า ดังนั้นใน LeFortI พิมพ์ osteotomy, osteotome ไม่สามารถวางสูงเกินไปในระหว่างขั้นตอนการแยกปลายปลายของ maxilla และปีกและทิศทางของแผลไม่สามารถขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดภายในของขากรรไกร เมื่อตัดผนังด้านในของไซนัส maxillary ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับปลายด้านหลังมักจะเป็นไปได้ที่จะใช้มีดกระดูกเพื่อตัดกระดูกและไม่ให้ถึงขอบต่อท้ายในขณะที่รักษาส่วนหนึ่งของกระดูก หลังจากที่ขากรรไกรถูกทำลายโดยเทคนิคและเครื่องมือกระดูกหลังถูกตัดแต่ง เมื่อขากรรไกรล่างขึ้นต่อกันเป็น sagittal และ osteotomy, osteotome ไม่ควรลึกจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าหลังจากเปิดสาขาโดยวิธีการ "แคร็ก" เปิดขึ้นและเปิดกระดูกชิ้นกระดูก ซ่อมแซมกระดูกอย่างล้ำลึกภายใต้การมองเห็นโดยตรง เมื่อมีการดำเนินการ osteotomy ขากรรไกรล่างขึ้นด้านบน (osteotomy แนวตั้งหรือแนวเฉียง) จะดำเนินการบรรทัด osteotomy ควรอยู่ด้านหลังของหลุมล่างเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงถุงที่ด้อยกว่า 3. ความเสียหายของเส้นประสาท ยกตัวอย่างเช่นเส้นประสาทบริเวณล่างนั้นอาจได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญในการผ่ากระดูกขากรรไกรล่างของกิ่งที่ขึ้นล่าง ข้อควรระวังในระหว่างการทำ Osteotomy เหมือนกับการป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่า เมื่อ osteotomy และส่วนของกระดูกที่เคลื่อนไหวเสร็จสิ้นแล้วสำหรับการตรึงควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหลังผ่าตัดที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าโดยส่วนกระดูก 4. การตายของเนื้อเยื่อส่วน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการลอกเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไปหรือทำลายหลอดเลือด ดังนั้นการแยกและการสัมผัสของพื้นผิวกระดูกไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปโดยเฉพาะในส่วนปลายหัวใจ (ส่วนกระดูกใกล้กับทิศทางเหงือก) เนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวไม่ควรแยกออกมากเกินไป แต่เนื้อเยื่ออ่อนควรเก็บไว้ให้มากที่สุดเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิต การรักษาที่มีคุณภาพ 5. ปลายรากและเนื้อร้ายที่เสียหาย รูตถูกตัดออกพร้อมกันเพราะเส้น osteotomy ตามขวางต่ำเกินไป (ใกล้กับขอบคมตัดหรือใบหน้ามากเกินไป) ดังนั้นตำแหน่งที่เป็นไปได้ของปลายรากควรได้รับการตัดสิน วิธีการดังกล่าวประกอบด้วย: การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ก่อนผ่าตัดเพื่อตรวจจับตำแหน่งและความยาวของรากและอ้างอิงถึงข้อมูลของความยาวรากปกติปกติการสังเกตระหว่างการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ากระดูกถุงล้อมรอบด้วยรากมีระดับความสูงเล็กน้อย หลังจากประเมินความยาวของรูทและตำแหน่งของส่วนปลายของรูทแล้วเส้น osteotomy ตามแนวขวางถูกออกแบบในทิศทาง telecentric ของส่วนปลายของรูต 4 ถึง 5 มม. (แม็กซิลลาอยู่เหนือยอดของรากขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง 6. กระดูกที่ไม่เชื่อมต่อหรือการรักษากระดูกที่ไม่ดี สาเหตุหลักมาจากการตรึงที่ไม่ดี, การติดต่อที่ไม่เพียงพอของส่วนกระดูกและปริมาณเลือดที่ไม่ดี ดังนั้นกระดูกจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างดีในระหว่างและหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้การตรึงระหว่างกระดูก (การตรึง ligation หรือการตรึงภายในที่แข็งแกร่งของแผ่นไมโคร) เสริมด้วยการตรึง intermaxillary, การตรึงการระงับและการตรึงขดลวดภายนอก นอกจากนี้การออกแบบ osteotomy ควรพิจารณาการเพิ่มแผลติดต่อเมื่อส่วนกระดูก (บล็อก) มีการเชื่อมต่อและป้องกันการปอกเปลือกของเนื้อเยื่ออ่อนและสิ่งที่คล้ายกันมากเกินไปในระหว่างการดำเนินการ