ศัลยกรรมหัวขยายใหญ่ขึ้น

การผ่าตัดขากรรไกรบนเป็นขั้นตอนหลักสำหรับการรักษาเนื้องอกบนขากรรไกร ตามธรรมชาติของเนื้องอกขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคชำแหละขากรรไกรบางส่วน (การกำจัดของกระบวนการถุงและ condyle), การผ่าตัดขากรรไกรบนยอดผลรวมย่อย (รักษาขอบ infraorbital และกระดูก) และ maxilla การผ่าตัดทั้งหมด ในกรณีที่มีความร้ายกาจสูงในไซนัสขากรรไกรจำเป็นต้องมีการผ่าตัดขยายขากรรไกรขนาดของการผ่าตัดอาจรวมถึงการผ่าตัดของขากรรไกรล่าง condyle, สาขาชั้นนำขึ้นขอบ, pterygoid, กระดูกและโหนกโค้งบางส่วน หรือลบเนื้อหาของเสมหะและลบเนื้อหาของ ethmoid ไซนัส การรักษาโรค: มะเร็งไซนัส maxillary ตัวชี้วัด การขยายตัวของขากรรไกรล่างนั้นเหมาะสำหรับเนื้องอกมะเร็งที่บุกไซนัสขากรรไกร, วงโคจร, เทอร์มิทรัลกลางจมูกที่ต่ำกว่า, เขาวงกต ethmoid และไซนัสหน้าผากและไซนัสสฟินอยด์ ขอบเขตของการผ่าตัดที่รุนแรงควรขยายรวมถึง condyle ขากรรไกรล่างและขอบชั้นนำของสาขา, sphenoid pterygoid, เนื้อหาเสมหะและแผ่น infraorbital, กระดูกและส่วนหนึ่งของโค้ง zygomatic และเนื้อหาไซนัส ethmoid ข้อห้าม 1. เนื้องอกได้รับการถ่ายโอนอย่างกว้างขวางไปยังอวัยวะที่ห่างไกลและระบบได้พัฒนา cachexia หรือเก่าและอ่อนแอโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่สามารถแบกยาสลบ 2. เนื้องอกแพร่กระจายไปยังโพรงหลังโพรงจมูกผนังคอหอยหลังและโพรงในโพรงลึก pterygopalatine การผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่าย 3. เนื้องอกมีการแพร่กระจายไปยังด้าน contralateral ช่วงมีขนาดใหญ่และความผิดปกติอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด 4. ทางการแพทย์พบว่ามีอาการของเส้นประสาทสมองหรือฟิล์มเอ็กซ์เรย์ VIIXXXII พบว่ามีการทำลายติ่งหูแบบสฟินอยด์และได้บุกเข้าโพรงในกะโหลก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรตรวจระบบหัวใจปอดไตและตับอย่างเป็นระบบ ตรวจเลือด 2. การปรับขนาดปริทันต์ สารละลายด่างทับทิม 1: 500 ประกอบด้วยไฮดราซีน 3. นำด้านหนึ่งของแบบจำลองช่องปากและทำให้เป็นแผ่นป้องกัน 4. การจับคู่เลือด 600 ~ 900ml อะไหล่ 5. ยาหยอดตาคลอแรมฟีนิคอล 3 / วัน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ชั้นทั้งหมดตัดกึ่งกลางของริมฝีปากบนและริมฝีปากและจากนั้นฐานของจมูกและร่องจมูกขึ้นด้านจมูกและถึงยอดอุ้งเชิงกรานตรงข้ามเพดานปากแหว่งไปยัง malleolus ด้านข้างโดยตรงไปยังด้านหลังของ temporomandibular ร่วม 2. ปรบพนังเพื่อเปิดเผยฟิลด์การผ่าตัด หลังจาก ligation ของหลอดเลือดแดงริมฝีปาก, เยื่อเมือกจะถูกตัดตามแก้มและร่อง, และตัดตรงไปด้านบนของภูมิภาคหลังของฟันกราม. จากนั้น periosteum จะถูกใช้เพื่อเปิดแก้มพนังขึ้นและออกไปด้านนอก. หากเนื้องอกทะลุกำแพงกระดูกชั้นกล้ามเนื้อในชั้นกล้ามเนื้อจะถูกเอาออกด้วยมีดไฟฟ้าและเชิงกรานและส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อปกติของเชิงกรานชั้นนอกจะถูกลบออกพร้อมกับเนื้องอก หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในถูกมัดและยอดอุ้งเชิงกรานถูกเปิดออกจากยอดอุ้งเชิงกรานรองลงมาถึงยอดอุ้งเชิงกรานด้านข้างและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานก็ถูกยึดเพดานปากแหว่งขยายออกด้านหลัง พื้นผิว แยกขึ้นและลงและมัดเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า เปิดพนังแก้มทั้งหมด ในเวลานี้พื้นที่ปฏิบัติงานทั้งหมดเปิดเผยผนังด้านหน้าของไซนัส maxillary, เปลือกตา, condyle, ส่วนล่างของรักแร้, กล้ามเนื้อเคี้ยว, กรามล่างและข้อต่อ temporomandibular (รูปที่ 10.4.3.7.3-2) 3. การผ่าของโพรงในร่างกายที่ต่ำกว่าและ ligation ของหลอดเลือดแดงภายใน เผยให้เห็นขอบด้านหลังของกิ่งล่างขึ้นด้านบนและดึงไปข้างหน้าเผยให้เห็นเนื้อเยื่อต่อม parotid และดึงมันไปข้างหลังในพื้นที่นี้ภายในหลอดเลือดแดงภายในต่อมขากรรไกรและลัดเลาะไปตามขอบด้านหลังด้านหลัง ligation ที่เหมาะสมอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดเลือดออกแผล กล้ามเนื้อของแก้มกล้ามเนื้อด้านล่างกระดูกและกะบังลมของกระดูกหน้าแข้งโดยทั่วไปจะเป็นอิสระจากกรามภายในหลังจากตัดกล้ามเนื้อขากรรไกร ที่ปลายทั้งสองของกระดูกต้นแขนสามารถใช้กรรไกรกระดูกหรือสิ่วสกัดกระดูกได้ แต่กระดูกไม่ได้ถูกลบออกและตอขาของกล้ามเนื้อเคี้ยวและกะบังลมติดอยู่ สาขาขึ้นล่างเป็น traversed โดย chainsaw หรือเลื่อยลวดข้อต่อ temporomandibular จะถูกปล่อยออกในซ็อกเก็ตและหลอดเลือดแดงขมับผิวเผินเป็น ligated ตามความจำเป็น ในเวลานี้ตัวอย่างทั้งหมดของ condyle, ส่วนล่างของไดอะแฟรม, ปลายด้านบนของกล้ามเนื้อเคี้ยวและส่วนบนของกิ่งที่ขึ้นล่างของขากรรไกรล่างจะหันไปทางด้านหน้าและกล้ามเนื้อ extrapteral ที่ติดอยู่กับ condyle จะถูกเก็บไว้ ส่วนที่อยู่ติดกับปีก sphenoidal และด้านข้างของ pterygoid ขั้นตอนนี้อย่างเต็มที่สามารถเปิดเผยส่วนล่างของโพรงในร่างกาย infraorbital, ด้านข้างของรอยแยก infraorbital ของเปลือกตา, fossa subywing และด้านข้างของกล้ามเนื้อ pterygoid (รูปที่ 10.4.7.1) 3-4) 4. ตัดยาก腭 ใช้ใบมีดหรือมีดไฟฟ้าเพื่อตัดเย็บตรงไปที่ผิวกระดูกและถึงขอบของเพดานแข็งแล้วหมุน 90 °ออกไปที่ทางแยกของเพดานอ่อนและนุ่มเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกตัดเข้าไปในชั้นทั้งหมดจนส่วนท้ายของบริเวณฟันกรามด้านหลัง ในเวลาเดียวกันของการบีบอัดและห้ามเลือดเส้นเลือดสามารถเผาไหม้โดยตรงโดยเหล็กไฟฟ้าทรงกลมที่ทางออกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในระยะทาง 1 ซม. จากฟันกรามที่สาม ที่นี่มีเลือดออกรุนแรงมากเนื่องจากการแตกแขนงของเส้นเลือดใหญ่ภายในหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นสอดคล้องกับแขนงหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงหลังการเผาไหม้สามารถหยุดเลือดได้ ในที่สุดเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกตัดจากฐานของด้านเดียวกันของกระดูกสันหลังจมูกไปยังส่วนตรงกลางของกระบวนการถุงด้วยมีดหรือมีดไฟฟ้าเพื่อเชื่อมต่อกับแผลที่ส่วนตรงกลางของข้อเท้า 5. ถอดการเชื่อมต่อของกระดูกและนำชิ้นงานออก (1) ตัดเชิงกรานของผนังกระดูก 1/2 ของเปลือกตาเปิดเผยส่วนบนของผนังอุ้งเชิงกรานด้วยตัวคั่นและแยกกระดูกจมูกและไซนัสไซนัสที่ด้านในของโพรงจมูกจากนั้นใช้กรรไกรกระดูกหรือ osteotome เพื่อตัดกระดูกจมูกในแนวตั้ง ขากรรไกรตะเข็บ เติมตาข่ายเพื่อหยุดเลือด (2) osteotome วางไว้ที่ข้อต่อ temporomandibular ซึ่งอยู่ในระดับเดียวกับยอดอุ้งเชิงกรานที่ด้อยกว่าและด้านข้างของข้อต่อ temporomandibular และโพรงในซอกใบจะออกไปข้างนอก (3) ถอดตัวตัดกลางของด้านที่ได้รับผลกระทบออกและวางสิ่วกระดูกกว้างหรือมีดกระดูกไวด์ในแนวตั้งในส่วนตรงกลางของฐานถุงของถุงจมูกและดำเนินการ mediastinum ไปยังเพดานแข็งเพื่อแตกเพดานแข็ง ในที่สุด osteotome จะถูกวางไว้ในส่วน pterygoid ของขอบด้านเหนือของโหนขากรรไกรบนและโหนกขากรรไกรบนเชื่อมต่อกับปีก pterygoid หากเนื้องอกขยายด้านหลังมันควรจะถูกลบออกพร้อมกับ pterygoids ในช่วงเวลาของการตัดออกก็ควรจะถูกลบออกจากฐานของปีกและเส้นใยกล้ามเนื้อปีกภายในที่แนบมากับมันจะถูกลบออกในเวลาเดียวกัน (4) ตัดหัวขั้วออกและนำชิ้นตัวอย่างออก: ชิ้นงานทั้งหมดถูกเคลื่อนไปข้างหน้าและตัวคั่น periosteal ถูกใช้เพื่อแยกผนังจมูกออกจากยอดอุ้งเชิงกรานเพื่อให้เส้นประสาทตาและหัวขั้วของหลอดเลือดถูกยึด หลังจากการตัดและการ ligation สองครั้งอย่างถูกต้องสามารถลบชิ้นงานทั้งหมด (5) การปลูกถ่ายผิวหนังแผล: ตัดกลางเทอร์บาดแผลล้างด้วยน้ำเกลือปกติอย่างเต็มที่ขี้ผึ้งกระดูกจะใช้ในการหยุดเลือดที่ขอบของกระดูกจุดเลือดออกสดจะถูกมัดด้วยด้ายไหมและส่วนที่เหลือของเลือดจะถูกเผาด้วยเหล็กไฟฟ้า การปลูกถ่ายอวัยวะผิวที่ด้านในของต้นขานั้นใช้สำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะผิวฟรีผิวควรมีขนาดใหญ่กว่าพื้นผิวแผลจริงเพื่อป้องกันการหดตัวของผิวหนังหลังการผ่าตัด ผิวหนังควรปกปิดส่วนล่างของฐานและพื้นผิวของแก้มและควรเย็บขอบเป็นระยะ ๆ (6) เย็บแผล: รีเซ็ตริมฝีปากและแก้มปรบ ก่อนการรีเซ็ตให้ครอบคลุมพื้นผิวของผิวหนังด้วยตาข่ายไอโอโฟร์มขนาดใหญ่หลาย ๆ ชั้นจากนั้นใส่โมเดลกาวความประทับใจหรือใส่โมเดลพลาสติกบอลที่เตรียมไว้ล่วงหน้าวางยามเคลือบฟันแล้วรีเซ็ตริมฝีปากและแก้ม . แผ่นพับแบ่งออกเป็นสองชั้นของกล้ามเนื้อและผิวหนังและเยื่อเมือกกล้ามเนื้อและผิวหนังของริมฝีปากจะถูกเย็บแผล การแต่งกายที่มีแรงกดดันในที่สุด โรคแทรกซ้อน แผลติดเชื้อและมีเลือดออกรอง