การผ่าตัดขากรรไกรทั้งหมด

การผ่าตัดขากรรไกรบนเป็นขั้นตอนหลักสำหรับการรักษาเนื้องอกบนขากรรไกร ตามธรรมชาติของเนื้องอกขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคชำแหละขากรรไกรบางส่วน (การกำจัดของกระบวนการถุงและ condyle), การผ่าตัดขากรรไกรบนยอดผลรวมย่อย (รักษาขอบ infraorbital และกระดูก) และ maxilla ตัดเต็ม ในกรณีที่มีความร้ายกาจสูงในไซนัสขากรรไกรจำเป็นต้องมีการผ่าตัดขยายขากรรไกรขนาดของการผ่าตัดอาจรวมถึงการผ่าตัดของขากรรไกรล่าง condyle, สาขาชั้นนำขึ้นขอบ, pterygoid, กระดูกและโหนกโค้งบางส่วน หรือลบเนื้อหาของเสมหะและลบเนื้อหาของ ethmoid ไซนัส การรักษาโรค: เนื้องอกในเซลล์กระดูกใบหน้าใหญ่, ameloblastoma ล่าง ตัวชี้วัด การผ่าขากรรไกรบนโดยรวมเหมาะสำหรับเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยที่มีความเสียหายด้านหนึ่งของขากรรไกรบนเช่น osteodystrophy ที่เป็นเส้น ๆ ที่เป็นเส้นเส้นใย, เนื้องอกเซลล์ยักษ์หรือ ameloblastoma เนื้องอกร้ายได้บุกไซนัสขากรรไกรหรือเนื้องอกมะเร็งที่มีต้นกำเนิดในไซนัสขากรรไกร ข้อห้าม ผู้สูงอายุและผู้อ่อนแอมีการพัฒนา cachexia และมีผู้ที่มีการแพร่กระจายไปยังระยะไกลหรือผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรทำการตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทางจมูกและไซนัส 2. ควรทำการตรวจระบบหัวใจปอดไตและตับ ตรวจเลือด 3 การปรับปริทันต์ สารละลายด่างทับทิม 1: 500 ประกอบด้วยไฮดราซีน 4. นำด้านหนึ่งของแบบจำลองช่องปากและทำให้เป็นแผ่นป้องกัน 5. การจับคู่เลือด 600 ~ 900ml อะไหล่ 6. ในกรณีที่มีการบุกรุกของเนื้องอกในโพรงในโพรงมดลูกซึ่งถูก จำกัด ด้วยการเปิดปากมันไม่สะดวกสำหรับการดมยาสลบผ่านการใส่ท่อช่วยหายใจทางปากสามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด 7. เพื่อลดเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก ipsilateral สามารถยึดได้ก่อน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลที่ถูกออกแบบและทำแผลตามขวางจาก malleolus อยู่ตรงกลางตามขอบด้านขมับด้านล่างถึงข้อเท้าด้านข้าง 1 ซม. ในระหว่างการผ่าตัดนิ้วมือสามารถบีบได้ทั้งสองด้านของริมฝีปากส่วนบนจากนั้นตัดผิวหนังและส่วนหนึ่งของชั้นกล้ามเนื้อก่อนจากนั้นชั้นกล้ามเนื้อจะถูกตัดผ่านเยื่อเมือก ระดับเรียบร้อยสามารถทำได้ หลังจากปล่อยมือแล้วหลอดเลือดแดงที่ริมฝีปากบนจะถูกจับยึดเพื่อหยุดเลือด ตามด้วยฐานของส่วนหน้า, ผ่านด้านข้างของจมูกและถึงยอดอุ้งเชิงกรานภายใน, ชั้นทั้งหมดจะถูกเปิดออกสู่พื้นผิวกระดูกครั้งแรก, อุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานภายในและหยุดอย่างเต็มที่ 2. พนัง เปิดริมฝีปากบน, ตัดเชิงกรานของร่องขนถ่ายและขยายไปทางด้านข้างของก้อนกรามบนใช้ตัวคั่นเชิงกรานเพื่อลอกออกด้านบนและด้านนอกและยกริมฝีปากและแก้มที่แก้ม หากเนื้องอกผ่านผนังด้านหน้าของไซนัส maxillary ควรเปิดเยื่อเมือกก่อนและมีด electrosurgical ควรใช้เพื่อแยกพนังจากชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังปกติอย่างรวดเร็วเพื่อให้เนื้อเยื่อปกติของเชิงกรานและเชิงกรานตื้น ๆ จะถูกลบออกพร้อมกับเนื้องอก . เมื่อแยกออกจากกันไปจนถึงช่วงเวลาที่ไม่ดีนักควรมีการปล่อยและตัดและมัด ดำเนินการต่อเพื่อตัดยอดอุ้งเชิงกรานตามขอบล่างของยอดอุ้งเชิงกรานไปยังยอดอุ้งเชิงกรานภายนอกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและชั้นกล้ามเนื้อไปยังพื้นผิวกระดูกและใช้ตัวคั่น periosteal เพื่อลอกออกด้านข้างและจากนั้นปากแก้มเปิดด้านหนึ่ง The maxilla, humerus และ humerus 3. Osteotomy ตัดข้อต่อของกระดูก (1) แผลที่เชิงกรานของขอบล่างของกระดูกจมูกอย่างเต็มที่เผยให้เห็นพื้นผิวกระดูกของกระบวนการหน้าผากบนและกระดูกฉีกขอบด้านข้างของข้อเท้าแล้วดึงเนื้อหาของเอ็นเอ็น, osteotome หรือเลื่อยโซ่เอียงไปทางด้านข้าง แถบผ้าโปร่งขนาดเล็กจะถูกแทรกเข้าไปในช่องว่างของกระดูกเพื่อหยุดเลือด (2) ถอนเนื้อหาของอุ้งเชิงกรานออกและดึงรอยแยกศักดิ์สิทธิ์ออกในเวลาเดียวกันตัดกล้ามเนื้อเคี้ยวบางส่วนออกแล้วแนบที่หนีบหลอดเลือดที่ยาวใต้รากของกระดูกต้นแขนเพื่อทำให้ตก ตั้งแต่นั้นมาลวดเลื่อยได้รับการแนะนำเพื่อให้สามารถย่อยสลายและยื่นออกมาภายใต้การยื่นออกมาบนใบหน้า จากนั้นสามารถใช้การดึงและเหวี่ยงส่วนบนและล่างเพื่อตัดการเชื่อมต่อระหว่างขอบด้านนอกของข้อเท้าและกระดูกหน้าแข้ง (ข้อต่อกราม) หากเนื้องอกขยายไปถึงกระดูกหน้าแข้งลวดเลื่อยสามารถวางไว้ด้านนอกใต้กระดูกต้นแขนและนำออกมาพร้อมกับกระดูกหน้าแข้ง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะตัดผิวกระดูกโดยตรงใต้รากกระดูกด้วยการตัดขอบล่างของยอดอุ้งเชิงกรานและตัดการเชื่อมต่อกระดูกกับ osteophyte หรือเลื่อยโซ่เอียงไปที่รากของกระดูกหน้าแข้ง (รูปที่ 10.4.7.3.7-3) ส่วนของกระดูกก็เต็มไปด้วยผ้าโปร่งเพื่อหยุดเลือด (3) ลบตัวตัดกลางที่ได้รับผลกระทบตัดเยื่อบุของกึ่งกลางของเพดานแข็งและเผยสันถุงไปที่กระดูกต้นแขนใช้สิ่วกระดูกที่กว้างหรือมีดกระดูกเพื่อวางสันเขาที่อยู่ตรงกลางจากด้านหน้าไปด้านหลัง โดยการกดปุ่มตรงกลางคุณสามารถเปิดตะเข็บแข็ง มีการกระตุกเล็กน้อยทั้งสองด้านมันได้รับการยืนยันว่าเปิดแล้วและแถบผ้าโปร่งเต็มไปด้วยเพื่อหยุดเลือด (4) การใช้มีดแมเชเทเพื่อสร้างความหนาเต็มตามขวางเพื่อเปิดเนื้อเยื่ออ่อนที่ทางแยกของเพดานอ่อนและนุ่มและเพื่อหลีกเลี่ยงโหนกขากรรไกรบนและรอยบากแก้ม (ขนถ่าย) ในขณะที่กดบล็อกผ้ากอซเพื่อหยุดเลือดสิ่วกระดูกกว้างถูกวางไว้อย่างรวดเร็วที่รอยต่อระหว่างปม maxillary และ sphenoid pterygoids และจำนวนครั้งที่ถูกทำลาย ใช้ rongeur เพื่อลบเนื้องอกพร้อมกับหนึ่งใน maxilla แผลที่เต็มไปด้วยลูกกอซที่เตรียมไว้ล่วงหน้าเพื่อหยุดเลือด หากการเชื่อมต่อของกระดูกหักและกระดูกขากรรไกรไม่สามารถลบออกได้อย่างราบรื่นควรทำการตรวจสอบต่อไปนี้: ไม่ว่ากล้ามเนื้อเคี้ยวจะไม่ถูกตัดอย่างสมบูรณ์หรือไม่เนื้อเยื่ออ่อนที่ขอบท้ายของเพดานอ่อนไม่พังอย่างสมบูรณ์หรือเนื้อเยื่อเนื้องอกบุกรุกใต้วงแขน การปิดกั้นในรัง หลังจากการปอกเปลือกและตัดเนื้อเยื่อที่เชื่อมต่อที่เหลือออกไปต่อไปกรามบนสามารถถอดออกได้อย่างสมบูรณ์และห้ามมิให้มีการฉีกขาดและบิดอย่างรุนแรงและทำลายหลอดเลือดที่อยู่ติดกันที่ฐานของกะโหลกศีรษะเพื่อทำให้เลือดออกที่สำคัญ ตัดตรงกลางเทอร์และหยุดแผลให้สนิท ล้างบาดแผลด้วยน้ำเกลือนำชิ้นส่วนกระดูกที่แตกออกจากส่วนที่เหลือให้เรียบขอบกระดูกที่คมชัดและใช้ขี้ผึ้งกระดูกกับแผลที่กระดูก (5) เพื่อป้องกันการ จำกัด การเปิดหลังการผ่าตัดเยื่อเมือกของกระบวนการ condylar สามารถถูกตัดและ condyle สามารถถูกเปิดเผยและตัดออกได้ นอกจากนี้ยังสามารถตัด condyle ตัดกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ที่ติดอยู่กับมันและลบออก เมื่อเร็ว ๆ นี้หลังจากการกำจัดกระดูกขากรรไกรด้านบนกระบวนการ condylar กับอุ้งเชิงกรานถูกนำมาใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องอย่างรวดเร็วนั่นคือหลังจากที่เผยให้เห็น condyle ช่วง condylar กระบวนการขนาดใหญ่จะดำเนินการไปข้างหน้าและลงจากแผล sigmoid จากนั้นกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่มีความยาวเพียงพอจะถูกปล่อยขึ้นและ condyle ที่มีหัวขั้วก็หันไปด้านข้าง contralateral และเนื้อเยื่อไขมันของร่างกาย submandibular และหน้าผากของกระดูก maxillary contralateral จะถูกเย็บและแก้ไข ใหม่ด้านล่าง (6) การปลูกถ่ายอวัยวะผิวแผล: ใช้ความหนาของต้นขาตรงกลางในด้านเดียวกันของต้นขาซึ่งควรจะมีขนาดใหญ่กว่าพื้นที่แผลที่เกิดขึ้นจริง ผิวถูกปกคลุมบนพื้นผิวของบาดแผลใบหน้าและแก้มและจากนั้นรอยเย็บถูกเย็บตรงข้ามกับขอบแผลด้านแก้ม, เส้นกึ่งกลางและเส้นเย็บอ่อนไม่ได้ถูกตัดและทิ้งไว้ในขณะที่การตกแต่งการบีบอัดขั้นสุดท้าย ขอบแผลของเพดานอ่อนจะถูกเย็บที่ด้านปากและเยื่อบุจมูกเพื่อกำจัดขอบแผล นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเติมโพรงกระดูกด้วยการวางแบบนิ่มของการวางแบบประทับและนำแบบจำลองออกมา จากนั้นจะทำการปลูกฝังชิ้นส่วนผิวหนังและไม่จำเป็นต้องมีการเย็บแผลที่มากเกินไป แต่มีเพียงไม่กี่เข็มเท่านั้นที่ถูกแก้ไขเป็นเวลาสี่สัปดาห์เพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนของผิวหนังขยับจากนั้นกรอกแบบจำลองการแสดงผลเพื่อแก้ไขเวลาการปลูกถ่ายผิวหนัง . (7) การเย็บและการแต่งกาย: แผลเต็มไปด้วยผ้ากอซ iodoform และแผ่นป้องกันเสมหะได้รับการแก้ไขแล้วจากนั้นแผ่นริมฝีปากและแก้มเนื้อเยื่อถูกเรียกคืนไปยังตำแหน่งเดิมและแผลที่ชั้นและเย็บแผล ส่วนที่เป็นสีแดงของริมฝีปากควรได้รับการเย็บแผลก่อนจากนั้นจึงทำการเย็บกล้ามเนื้อและผิวหนังเพื่อให้ได้ตำแหน่งที่ถูกต้องและริมฝีปากไม่กลมกลืนกัน ในที่สุดตรวจสอบว่ามีช่องว่างระหว่างกลุ่มเส้นด้าย iodoform และชิ้นส่วนผิวหนังและดำเนินการต่อด้วยชิ้นส่วน iodoform gauze ต่อไปจนกว่ากลุ่มผ้ากอซและชิ้นส่วนผิวหนังจะสัมผัสกันอย่างใกล้ชิดและหัวที่มีความยาวจะยึดติดกับผิวหนัง หากโมเดลการวางการแสดงผลเต็มหลังจากเติม iodoform gauze แล้วจำเป็นต้องใช้การบีบอัดใบหน้าเท่านั้น ต้นขาจะถูกส่งไปยังพื้นที่แผลปกคลุมด้วยผ้ากอซหลายชั้น, ผ้ากอซและผ้าพันแผลแผ่นดันฝ้าย โรคแทรกซ้อน แผลติดเชื้อและมีเลือดออกรอง