การผ่าตัด vena cava ที่เหนือกว่าและการเปลี่ยนหลอดเลือดเทียม

Vena Cava ที่เหนือกว่าได้รับการแก้ไขใน mediastinum ที่เหนือกว่าด้านหน้าของหลอดลมและหลอดลมหลักด้านขวาล้อมรอบด้วยต่อมน้ำเหลืองจำนวนมาก การบีบอัดการห่อหุ้มหรือโรคของ Vena Cava ภายนอกอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ศีรษะและลำคอและลำตัวส่วนบนและมีอาการและอาการแสดงทางคลินิกหลายชุด ฮันเตอร์อธิบายสภาพนี้เป็นครั้งแรกในปี 1957 และเรียกมันว่า vena cava syndrome การรักษาโรค: เนื้องอก mediastinal ตัวชี้วัด Superior vena cava excision สำหรับการเปลี่ยนหลอดเลือดสามารถใช้ได้กับ: 1. เนื้องอกมะเร็ง mediastinal ก่อนหน้าและมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่ถูกต้องบุกบุก Vena Cava ที่เหนือกว่าและเนื้องอกและ Vena Cava ที่เหนือกว่าสามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ 2. เนื้องอก Vena Cava ระดับปฐมภูมิ ข้อห้าม 1. เนื้องอกมะเร็งหลักไม่สามารถลบได้ 2. มีการสร้างหลักประกันที่หลากหลาย 3. กำแพง Vena Cava ที่เหนือกว่าใกล้เคียงไม่ปกติ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ดำเนินการตรวจสอบและประเมินผลของโรคที่ครอบคลุม 2. ผู้ป่วยทุกคนควรมี venography ก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจที่ตั้งขอบเขตและการปรากฏตัวของก้อนในหลอดเลือดดำใกล้เคียงและเพื่อกำหนดตำแหน่งของ anastomosis ใกล้เคียง 3. อัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจสอบว่าก้อนขยายไปถึงห้องโถงด้านขวา 4. การตรวจ CT Head เพื่อประเมินความทนทานของเนื้อเยื่อสมองต่อการผ่าตัดปิดกั้น Vena Cava ที่เหนือกว่า ขั้นตอนการผ่าตัด 1. มะเร็งปอดขวาจะดำเนินการในแผลหลังด้านขวาและเนื้องอก mediastinal หน้าแผลในหน้าอก 2. สำรวจเนื้องอกหลัก, vena cava ที่เหนือกว่า, หลอดเลือดดำ innominate ด้านซ้ายและขวาและเอเทรียมขวาเพื่อตรวจสอบว่า vena cava ที่เหนือกว่าสามารถถอดออกและสร้างใหม่ได้หรือไม่ 3. ทำตามขั้นตอนหลักของการผ่าตัดเนื้องอกหลัก มะเร็งปอดได้รับการรักษาด้วยหลอดเลือดแดงปอดหลอดเลือดดำปอดและหลอดลมก่อนโดยจะทำการตัดเนื้องอก mediastinal ก่อนและแยกออกจากเนื้องอกนอก Vena Cava ที่เหนือกว่า 4. มุ่งมั่นเพื่อให้เนื้องอกหลักและ Vena Cava ที่เหนือกว่าการผ่าตัดที่สมบูรณ์ ในกรณีที่มีความยากลำบากเนื้องอกหลักจะถูกลบออกก่อนและเนื้องอกที่เหลืออยู่บนผนัง Vena Cava ที่เหนือกว่าจะถูกลบออกพร้อมกับ Vena Cava ที่เหนือกว่า 5. ก่อนการผ่าตัดของ vena cava ที่เหนือกว่าผ่าและกำจัดปลาย proximal ของ vena cava ที่เหนือกว่า (โพรงด้านบน - ทางแยก atrial ขวา) และปลายสุด (จุดแยกของหลอดเลือดดำซ้ายและขวา) จากนั้นตั้งค่าแยกต่างหาก คีมช่าง 6. หลังจากการผ่าตัด vena cava ที่เหนือกว่าจะมีการใช้หลอดเลือดเทียม 18 หรือ 20 polytetrafluoroethylene (PTFE) เพื่อทำให้ anastomize vena cava ที่เหนือกว่า ประการแรกปลายด้านปลายของ anastomosis ถูกนำมาใช้ 5-0 Prolene บรรทัดที่ใช้ในการเย็บสองเส้นลากระหว่างปลายปลายของ Vena Cava ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดเทียมหลังจาก ligation ผนังด้านหน้าและด้านหลังเย็บด้วยวิธี valgus อย่างต่อเนื่อง นอกเส้นเลือด ในทำนองเดียวกันมันเข้ากันใกล้กับหัวใจ ก่อนที่จะไม่มีการเย็บบริเวณใกล้เคียง heparin saline จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดที่ถูกขับออกจากนั้นคีม Potts ส่วนปลายจะถูกปล่อยออกมาอากาศในหลอดเลือดจะถูกกำจัดออก