adductor ไหล่และตัวปล่อยสัญญา rotator ภายใน

การปรับข้อต่อข้อไหล่และการหดตัวของกล้ามเนื้อการหมุนภายในสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของแขนขาตอนปลายของการบาดเจ็บที่อวัยวะในท้องแขน adduction ข้อไหล่และความผิดปกติของการหมุนภายใน contracture เป็นผลสืบเนื่องไหล่ที่พบบ่อยที่สุดของหลุด กล้ามเนื้อหมุนภายในหลักของข้อไหล่ - กล้ามเนื้อ subscapularis ยังถูกครอบงำโดยกลางและลำต้นล่างในขณะที่ถูกครอบงำโดยลำต้นส่วนบนในขณะที่กล้ามเนื้อหมุนภายนอกของข้อไหล่ - กล้ามเนื้อ infraspinatus และกล้ามเนื้อกลมขนาดเล็กส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากรากประสาท C5 การกำจัด เนื่องจากคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของการคลอดลูกคือการบาดเจ็บที่แห้งมีน้ำหนักเบากว่าลำต้นส่วนบนการชดเชยการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อ subscapularis จึงเร็วกว่ากล้ามเนื้อ infraspinatus และกล้ามเนื้อกลมเล็ก ๆ ซึ่งทำให้เกิดความสมดุลระหว่างกล้ามเนื้อที่ใช้งานและกล้ามเนื้อเป็นปฏิปักษ์ สร้างความผิดปกติของการหมุน contracture ภายใน นอกเหนือจากการ จำกัด การลักพาตัวไหล่โดยตรงกล้ามเนื้อ subscapularis ที่หดตัวส่วนใหญ่จะยับยั้งการทำงานของการยกไหล่โดย จำกัด การหมุนภายนอกของกระดูก กับการพัฒนาของ contracture หมุนภายในหัว humeral ค่อย ๆ เลื่อนไปข้างหลังจนกว่าจะ dislocated อย่างสมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่ชุดของการเปลี่ยนแปลงรองเช่นความยาวไหล่มากเกินไปและความผิดปกติร่วมซึ่งทำให้หัว humeral ยากที่จะตั้งค่าใหม่ ระดับที่ จำกัด ของการหมุนภายนอกแบบพาสซีฟของข้อไหล่สามารถประมาณระยะการพัฒนาของการหมุนภายในของการหดตัวของไหล่: 1 contracture ง่ายๆนั่นคือการหมุนภายนอกแบบพาสซีฟของข้อไหล่ถึงประมาณครึ่งหนึ่งของค่าปกตินั้น 2 subluxation ง่าย ๆ นั่นคือ ไปยังตำแหน่งที่เป็นกลาง 3 การเคลื่อนที่เต็มหรือ subluxation ที่ซับซ้อนนั่นคือข้อต่อหัวไหล่มีตำแหน่งการหมุนภายในคงที่ สิ่งนี้สามารถบรรลุการรู้จำต้นของการตรึงภายในของข้อต่อหัวไหล่และเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมในการรักษาโดยเร็วที่สุด การรักษาโรค: การบาดเจ็บ brachial plexus ตัวชี้วัด adduction ข้อไหล่และ lysis contracture หมุนภายในใช้กับ: 1. หลังจากได้รับบาดเจ็บที่แขนแขนในประเภท brachial plexus การหมุนภายในข้อต่อส่วนที่เหลือของไหล่จะผิดรูปและการหมุนภายนอกที่ใช้งานอยู่คือ <20 °และการลักพาตัวคือ <60 ° อย่างไรก็ตามการหมุนภายนอกและการลักพาตัวแบบพาสซีฟนั้นใกล้เคียงกับปกติ 2. latissimus dorsi และกล้ามเนื้อกลมใหญ่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อปกติและความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออยู่เหนือระดับ 3 3. อายุ> 2 ปี ข้อห้าม 1. ข้อไหล่ถูก subluxated หรือ dislocated 2. ผู้ที่มีความรู้สึกมือรุนแรงและการเคลื่อนไหวผิดปกติ 3. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเดลทอยด์น้อยกว่า 3 ระดับ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเอ็กซ์เรย์ร่วมไหล่ด้านข้างแบบดั้งเดิมยกเว้นการเกิด subluxation และการเคลื่อนที่ของข้อไหล่ 2. หากข้อต่อไหล่มีการหดตัวภายในอย่างรุนแรงและความผิดปกติของการหดตัวมันควรจะฝึกอย่างอดทนหรือด้วยชุดศัลยกรรมกระดูกและข้อ บางครั้งคุณต้องทำกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อใหญ่เพื่อหยุดการปล่อยเสมหะ ขั้นตอนนี้เป็นไปได้เมื่อการหมุนภายนอกของข้อไหล่อยู่ใกล้เคียงปกติ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ทำแผลเป็นรูปโค้งที่ด้านตรงกลางด้านหน้าของข้อไหล่นั่นคือวิธีการอยู่ตรงกลางด้านหน้าของข้อไหล่ จาก condyle ลงเดลพอยต์ไพเพอร์ลิสหลัก intervertebral ร่องหยุดที่ proximal 1/3 ของกระดูกต้นแขน บางครั้งปลาย proximal ของแผลจะต้องขยายไปถึงข้อต่อ acromioclavicular 2. ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตามแนวรอยโรคค้นหาหลอดเลือดดำ cephalic และทำรอยแยก deltoid 0.5 ซม. นอกขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ deltoid เก็บเส้นใย deltoid และหลอดเลือดดำ cephalic เข้าด้วยกันเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดสมอง การแยกทื่อของเดลทอยด์และเพคทาลิสกล้ามเนื้อใหญ่และการดึงที่เหมาะสมกับทั้งสองด้านสามารถเปิดเผยไดอะแฟรม, ลูกหนูแบรด, แบรปส์, subscapularis และเพคทาลิสเมเจอร์ 3. ตัดลูกหนู biceps และเอ็นเอ็นที่ condyle และหมุนไปที่ปลายสุดเพื่อเผยให้เห็นครีบอกที่สำคัญที่ก้อนกลมศักดิ์สิทธิ์ 4. เปิดเผยและแยกเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อใหญ่ซึ่งเป็นจุดหยุดของส่วนล่างของเส้นใยกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อใหญ่กล้ามเนื้อหน้าอกซึ่งควรจะตัดที่กระดูกหน้าแข้งมากขึ้น เส้นเอ็นที่ลึกลงไปของเอ็นคือเอ็นกล้ามเนื้อส่วนบนของกล้ามเนื้อใหญ่ของกล้ามเนื้อหน้าอกและมันถูกตัดออกใกล้กับกล้ามเนื้อหน้าท้องและรอยประสานของชั้นเอ็นลึกและตื้นของเส้นเอ็นนั้นจะขยายขนาดของเอ็นกล้ามเนื้อเส้นใหญ่ 4 ถึง 5 ซม. 5. ค้นหาเอ็น subscapularis ที่หัว humeral proximal ก่อนปล่อยกล้ามเนื้อจากด้านข้างตรงกลางโดยบังเอิญและลอกมันออกจากแคปซูลข้อต่อระวังอย่าให้ปอกเปลือกข้อต่อ จากนั้นใช้มีดคมตัดกระดูกสะบักใต้เอ็นเป็นสองส่วนนั่นคือมีดคมตัดจากด้านในถึงหัว humeral เมื่อเอ็นกล้ามเนื้อ subscapularis ถูกตัดแบบเฉียงข้อต่อไหล่ได้รับอนุญาตให้ทำการลักพาตัวและการหมุนภายนอก 6. มองหา latissimus dorsi และจุดหยุดกล้ามเนื้อรอบใหญ่ในส่วนล่างของแผลและด้านลึกของเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นที่สำคัญ เส้นเอ็น latissimus dorsi อยู่เหนือและตื้นบนเอ็นกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่ พวกมันถูกปลดปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ และจากนั้นเส้นเอ็นสองเส้นจะถูกตัดที่จุดหยุดและเส้นเอ็นทั้งสองนั้นซ้อนทับกันและเส้นไหมที่มีความยาวและหนาจะถูกใช้สำหรับการเย็บแบบไม่สม่ำเสมอและปลายหางจะไม่ถูกตัด 7. หันเด็กป่วยไปทางด้านสุขภาพและวางแขนบนหน้าอก แผลยาวจะทำระหว่างกล้ามเนื้อเดลทอยด์กับไทรเซปส์ยาว 7-8 ซม. ตัดผิวหนังและพังผืดลึกแยกช่องว่างระหว่างเดลทอยด์และไขว้แล้วดึงออกไปด้านข้างระวังการใช้งานอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทและเส้นประสาท phrenic จากนั้นทำการผ่าเชิงกรานตามยาวและทำการผ่าใต้ผิวหนังที่กระดูกต้นแขนของกระดูกกระดูกเชิงกรานประมาณ 5 ซม. ที่ปลายกระดูกต้นแขนใกล้เคียง ร่องกระดูกยาว 5 ซม. ถูกเปิดในกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านข้างของกระดูกต้นแขนใกล้เคียงด้วยการเจาะมือและมีดกระดูกและเจาะกระดูก 4 หลุมจากด้านข้างไปด้านข้างตรงกลางในร่องกระดูกหลุมกระดูกของเยื่อหุ้มสมองกลางควรอยู่ใน latissimus dorsi และกล้ามเนื้อทรงกลม จุดหยุด 8. ค้นหา latissimus dorsi และกล้ามเนื้อทรงกลมอันยิ่งใหญ่ในรอยบ่าด้านหน้าของข้อต่อไหล่และส่งไปยังแผลหลังแล้วส่งผ่านเส้นหางที่เหลือโดยกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ไปยังรูกระดูกที่ทำจากด้านนอกสู่ด้านใน รอยประสานจะถูกทำให้รัดแน่นจากแผลหน้าเพื่อให้เส้นเอ็นของเส้นเอ็นนั้นเข้าสู่ร่องกระดูก 9. เย็บเอ็น subscapularis, pectoralis tendon Major, และ biceps หัวสั้นและเอ็นเอ็นตามลำดับ ควรเย็บเส้นเอ็นด้านบนภายใต้สภาวะที่ยืดเยื้อเพื่อไม่ให้เกิดความตึงเครียดอย่างเห็นได้ชัดเมื่อข้อต่อไหล่ถูกลักพาตัวและหมุนจากภายนอก 10. หลังจากหยุดเลือดออกอย่างสมบูรณ์ให้เย็บแผลที่ผิวโดยชั้น