Ilizarov Femoral Lengthening

Ilizarov femoral extension สามารถใช้ขยายแขนขาของเด็กได้ ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองอดีตสหภาพโซเวียตตามประสบการณ์ในการรักษาผู้บาดเจ็บจำนวนมาก Ilizarov (1951) ได้รายงานวิธีการขยายแขนขาด้วยเครื่องมือซ่อมแซมภายนอกใหม่ และได้รับการแนะนำให้รู้จักกับอิตาลี (1981) จากนั้นขยายไปยังยุโรปและสหรัฐอเมริกาได้กลายเป็นวิธีการขยายกระดูกที่ดีที่สุดสำหรับการแก้ไขความผิดปกติของการทำให้ร่นแขนขาสั้น อุปกรณ์ Ilizarov เป็นระบบการใส่ขดลวดวงแหวนที่ซับซ้อนซึ่งเชื่อมต่อกับการใส่ขดลวดโดยลวด Kirschner แนวนอนแบบหลายระนาบที่เจาะกระดูกและแขนขามันมีส่วนประกอบหลายอย่างที่สามารถแก้ไขสำหรับความผิดปกติเชิงมุมและการหมุนในขณะที่ยืดเยื้อ ฟังก์ชั่นการกดการยืดและการเลื่อนด้านข้าง เนื่องจากส่วนขยายของกระดูกมีผลต่อความตึงเครียดจึงสามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ซึ่งเรียกว่า "เขตการเจริญเติบโตของกระดูก" ในใจกลางของการขยายกระดูกเพื่อส่งเสริมการงอกของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน ในกรณีของการขยายกระดูกและการแก้ไขความผิดปกติไม่จำเป็นต้องมีการต่อกิ่งกระดูกดังนั้นจึงสามารถนำไปใช้อย่างกว้างขวาง องค์ประกอบของโครงกระดูกขาอ่อน Ilizarov: Ilizarov ย่อมาจาก Ijs สำหรับการขยายของกระดูกโคนขาสองแผ่นโค้งใกล้เคียง (90 °และ 120 °คือขนาดเล็กและใหญ่) กลางของแหวนที่ว่างเปล่าและส่วนที่ 2 องค์ประกอบของแหวนที่สมบูรณ์หากเด็กเล็กเกินไปอาจมีข้อ จำกัด ด้านพื้นที่ส่วนปลาย proximal สามารถใช้แผ่นโค้งได้ปลายส่วนปลายใช้วงแหวนที่สมบูรณ์ หากแหวนส่วนปลายมีผลต่อการงอเข่าก็สามารถเปลี่ยนได้ด้วยแหวน 5/8 แผ่นโค้งใกล้เคียงเชื่อมต่อกันด้วยคอลัมน์หกด้านและแผ่นโค้งส่วนปลายและวงแหวนว่างเปล่าจะเชื่อมต่อกันด้วยเสาเอียงสองอันและเสาตรงสองเส้นวงแหวนว่างและวงแหวนปลายเชื่อมต่อด้วยสกรูนำ มันเชื่อมต่อกันด้วยคอลัมน์หกด้าน จานโค้งใกล้เคียงได้รับการแก้ไขด้วยโคนขาสองเข็มรัศมีและปลายปลายจะถูกส่งผ่านเข็มรัศมี 1-2 นั้นวงแหวนปลายที่สมบูรณ์ได้รับการแก้ไขโดยสาย Kirschner สองเส้นจากระนาบสองและกระดูกต้นขาที่สมบูรณ์ ความมั่นคงของการใส่ขดลวดได้รับการแก้ไขด้วยกระดูกโคนขาโดย 1 หรือ 2 สาย Kirschner แหวนว่างเปล่าที่อยู่ตรงกลางไม่ได้เชื่อมต่อกับกระดูก การยืดความยาวของแขนขาเป็นเพียงวิธีการทั่วไปในการแก้ไขความยาวของแขนขาที่ไม่เท่ากันในขณะที่การตัดทอน contralateral และ osteophyte blockade ก็เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการทำให้เกิดความสมดุลของแขนขา ดังนั้นบทนี้จึงมุ่งเน้นไปที่การยืดแขนขา เด็กด้วยเหตุผลหลายประการเช่น pseudoarthrosis ศักดิ์สิทธิ์ แต่กำเนิด, การตัดทอนขาพิการ แต่กำเนิดและร่นแขนขาเนื่องจากการติดเชื้อและการบาดเจ็บ (รูปที่ 12.44.3-0-1 ถึง 12.44.3-0-3) วิธีการยืดแขนขาทั้งสองสามารถใช้เพื่อแก้ไขความผิดปกติที่ทำให้แขนขาสั้นลง Codivilla (1905) เสนอวิธีการของ osteotomy เอียงของกระดูกขาอ่อน Putti (1992) ขยายการขยายของลวด Kirschner ที่ปลายบนและล่างของ osteotomy Abbott (1928) ปรับปรุงวิธีการดึงกระดูกของ Putti เช่นที่ปลายบนและล่างของการแตกหัก แต่ละเส้นลวด Kirschner ทั้งสองถูกใส่ไว้เพื่อยึดเกาะถนนซึ่งทำให้แรงดึงของแรงดึงป้องกันไม่ให้เข็มเหล็กลื่นไถลและปรับปรุงผลของความยาวของกระดูกผู้เขียนยังเสนอการขยายกระดูกใน 2470 Bost (1956) ได้รับการรักษาด้วย osteotomy เป๋และเล็บไขสันหลัง ในพื้นที่ข้อบกพร่อง osteotomy, Westin (1967) ใช้วิธีการห่อเชิงกรานเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการยืด ในปัจจุบันแอ๊บบอตได้พัฒนาวิธีการที่ได้รับการพัฒนาขึ้นมากมายตามส่วนขยายของกระดูกต้นแขนเช่นการผ่าผ่านของปลายกระดูกบนและล่างของกระดูกกระดูกการเจาะกระดูก percutaneous ปิดกระดูกกระดูกกระดูก osteotomy และข้อต่อข้อเท้าเพื่อป้องกันเสมหะ ข้อผิดพลาด valgus โดยเฉพาะและอื่น ๆ แอนเดอร์สัน (1952) เชื่อว่าวิธีนี้มีข้อดีของการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนนุ่มการเก็บรักษาเชิงกรานและการส่งเสริมการเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกในท้องถิ่น แขนขายาวเกี่ยวข้องกับการยืดตัวและการงอกใหม่ของเนื้อเยื่อเช่นกระดูกกล้ามเนื้อเส้นประสาทและหลอดเลือด มีปัญหามากมายที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการยืดแขนขาและปัญหาของการยืดกระดูกของแขนขาที่ต่ำกว่าจะเน้นที่นี่ 1. ตามเหตุผลที่ส่งผลต่อการตัดทอนขาและการเติบโตและการพัฒนาของกระดูกให้เลือกเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการขยายกระดูก เด็กปกติในขั้นตอนการเจริญเติบโตและการพัฒนาการเจริญเติบโตของกระดูกแขนขาที่ต่ำกว่าและหยุดเวลาการพัฒนาเด็กผู้ชายอายุ 16 ปีเด็กผู้หญิงอายุ 14 ปี Colemen (1967) เชื่อว่าเด็กอายุ 8 ถึง 12 ปีเป็นช่วงเวลาที่ดีที่สุดในการขยายกระดูก หลังจากอายุ 20 เนื่องจากการรักษาช้าของกระดูกควรพิจารณาอย่างรอบคอบเพื่อขยายกระดูก 2. ตามอัตราการเจริญเติบโตของกระดูกยาวของรยางค์ล่าง เด็กปกติตั้งแต่ 4 ขวบไปจนถึงการเจริญเติบโตและการพัฒนาขาส่วนล่างลดลงเพิ่มขึ้น 2 ซม. ต่อปีกระดูกหน้าแข้งเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 1.6 ซม. ต่อปีการสังเกตอย่างละเอียดแสดงให้เห็นว่า 70% ของการเจริญเติบโตที่โคนขามาจากโคนขาล่าง จากปลายกระดูกต้นแขนใกล้เคียง 35% มาจากรัศมีปลาย ดังนั้นความยาวของกระดูกต้นขาจะดำเนินการในส่วนล่างของกระดูกต้นขาส่วนใหญ่ในขณะที่กระดูกหน้าแข้งส่วนใหญ่จะถูกเลือกในส่วนบนของกระดูกหน้าแข้ง แม้ว่าการขยายของกระดูกต้นขาหรือส่วนขยายของกระดูกหน้าแข้งสามารถแก้ไขความยาวไม่เท่ากันของแขนขาโดยหลักการการขยายกระดูกต้นขาควรดำเนินการในกรณีที่ต้นขาสั้นลงในทางกลับกันถ้าน่องสั้นลงการขยายกระดูกจะถูกเลือก 3. วิธีการคำนวณความยาวของการขยายกระดูกเพื่อให้บรรลุผลที่คาดหวังจากการยืดกระดูกนั้นจำเป็นต้องพิจารณาการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กอย่างครอบคลุมอายุอายุเป็นปัจจัยสำคัญในการขยายของกระดูกฟิล์ม X-ray ของข้อมือจะต้องดำเนินการเพื่อกำหนดอายุกระดูกของเด็ก . การยืดกระดูก = [ความยาวสั้นลงแข้ง + (ชาย 15.5 / หญิงอายุ 14.5 - ขณะผ่าตัด) x 0.1] ซม. 15.5 และ 14.5 เป็นอายุเฉลี่ยที่ชายและหญิงขาล่างหยุดเติบโต 4. ปัจจุบันวิธีการขยายแขนขาที่ใช้กันทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นส่วนขยายเดียวของกระดูกโคนขาและส่วนขยายรายวันตามความเร็วในการขยาย อดีตมีความยาว จำกัด และมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเช่นการบาดเจ็บของเส้นประสาทหลอดเลือดเวลาในการรักษากระดูกยาวและแม้กระทั่งการไม่รักษา ในปัจจุบันมีหลายวิธีในการขยายรายวันและการขยายรายวันแตกต่างที่สำคัญคือเว็บไซต์ osteotomy แตกต่างจากอุปกรณ์ตรึงภายนอก (อุปกรณ์ขยาย) ที่ใช้ ยกตัวอย่างเช่นแว็กเนอร์ adopts ส่วนขยายกระดูก osteotomy และตัวขยายเท้าแขนเมื่อถึงความยาวที่ต้องการการฝังกระดูก autologous และการตรึงภายในจะต้อง DeBastiani เลือก osteotomy metaphyseal และได้รับการแก้ไขด้วยแขนขาเดียว มันถูกขยายออกไปในแต่ละวัน Ilizarov ใช้ระบบความดันแหวนส่วนขยายสำหรับการขยาย tarsal และ osteotomy metaphyseal เช่นเดียวกับการรับสินบนกระดูกและการตรึงภายใน การรักษาโรค: กะโหลกกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งกระดูกอ่อน ตัวชี้วัด Ilizarov femoral extension เหมาะสำหรับ: 1. อาการท้องผูก แต่กำเนิดหรือที่ได้มาจากความผิดปกติของแขนขาสั้นลงแขนขาสั้น> 3 ซม 2. อายุที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดคือ 10 ถึง 12 ปีหากใช้แผ่นเสริม Tarsal ควรใช้เมื่อการพัฒนาครบกำหนดคืออายุกระดูกอายุประมาณ 14 ปี 3. ข้อต่อสะโพกและข้อต่อหัวเข่าของแขนขาล่างทำงานได้ดีและความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออยู่เหนือเกรด IV หรือแขนขาที่ต่ำกว่าเป็นเวลานานและความสมดุลของกล้ามเนื้อจะถูกปรับตามเงื่อนไข ข้อห้าม 1. อายุ <8 ปี 2. แขนขาสั้นกว่า 3 ซม. หรือมากกว่า 15 ซม. 3. ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาที่ต่ำกว่าการขยายกระดูกหลังการผ่าตัดไม่มีการแทนที่กล้ามเนื้อปกติที่อยู่ติดกัน 4. สะโพกหัวเข่าและข้อเท้าไม่แน่นอนหรือมีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การวัดความสูงของร่างกายและความยาวแขนขาที่ต่ำกว่า 2. การวัดความยาวจริงของฟิล์มเอ็กซ์เรย์โคนขาและกระดูกแข้ง 3. กำหนดความยาวรวมของความยาวไม่เท่ากันของแขนขาที่ต่ำกว่า 4. ใช้เอ็กซเรย์ข้อมือและกำหนดอายุของกระดูก 5. ยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อปรับความเอียงเชิงกรานปรับความสมดุลของลำต้นและปัจจัยที่ครอบคลุมอื่น ๆ เพื่อกำหนดความยาวที่จำเป็นสำหรับการขยายกระดูกและเพิ่มความยาวรวมของการขยายกระดูก 0.5 ~ 0.6 ซม. เพื่อชดเชยความผิดปกติของกระดูก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การจัดวางเข็มรัศมีใกล้เคียง หลังจากประกอบอุปกรณ์ติดตั้งภายนอกเส้นเลือดนำเข็มรัศมีแรกจะถูกวางไว้ก่อน ตามอายุของเด็กป่วยเข็มรัศมี 4 มม. หรือ 5 มม. จะถูกเลือกจากด้านนอกของขอบล่างของ trochanter ขนาดใหญ่ตั้งฉากกับเส้นชีวขาแบบไดนามิกขา (แทนที่จะตั้งฉากกับแกนกระดูกต้นขา) และเชื่อมต่อกับแผ่นโค้งด้านที่อยู่ใกล้ที่สุด ด้านบนสุด ปรับขายึดด้านนอกเพื่อให้ต้นขาตั้งอยู่ตรงกลางของชั้นวางและวางเข็มรัศมีที่สองควรตั้งฉากกับเข็มแรกและวางจากด้านล่างของแผ่นโค้งด้านที่ใกล้ที่สุดแล้วยึดด้วยแผ่นโค้ง ควรวางเข็มที่สามที่มุม 45 °ไปที่เข็มสองข้างต้นและจับจ้องไปที่แผ่นโค้งปลายหากจำเป็น (เด็กโต) ใส่เข็มที่สี่ลงบนแผ่นโค้งที่ปลาย 2. การแทรกของเส้นลวด Kirschner ส่วนปลาย ขั้นแรกให้ลวด Kirschner แรกเจาะจากด้านนอกสู่ด้านในของวงแหวนส่วนปลายจุดศูนย์กลางของเข็มควรเป็นมะกอกด้านนอกและควรขนานกับข้อต่อหัวเข่า (a) ข้อต่อหัวเข่าควรเก็บไว้ก่อนการเจาะ ตำแหน่งงอ (เพื่อป้องกัน quadriceps ไม่ให้ผ่านเข้าไปในตำแหน่งขยายและส่งผลกระทบต่อการงอเข่าหลังการผ่าตัด) รากที่สองยังเป็นเข็มมะกอกซึ่งเจาะจากด้านในสู่ด้านนอกและจับจ้องอยู่ที่ปลายแหวนข้างปลาย ( e); เจาะ K-wire อื่นอีกสองเส้นโดยหนึ่งในนั้นจะต้องทำการเจาะจากด้านนอกด้านหน้า (f) และอีกอันหนึ่งมาจากด้านในของด้านหน้า (g) 3. Osteotomy จนถึงตอนนี้อุปกรณ์ติดตั้งภายนอกได้รับการติดตั้งที่ต้นขาและสกรูนำระหว่างวงแหวนกลางและวงแหวนส่วนปลายจะถูกลบออกและกระดูกเริ่มต้น สำหรับหลักการและการดำเนินการด้านเทคนิคของ osteotomy ดูส่วนขยายของกระดูกหน้าแข้งของ Ilizarov นั้นควรเลือกระนาบ 1 ซม. บนวงแหวนใกล้เคียงและควรใช้รอยบากด้านข้างเพื่อทำให้ osteotomy สมบูรณ์ ในการตรวจสอบว่า osteotomy เสร็จสมบูรณ์แล้วเฟรม I ส่วนปลายและส่วนปลายสามารถจัดและหมุนได้ในขณะที่สังเกตจุดสิ้นสุดของ osteotomy อีกวิธีหนึ่งคือการติดตั้งส่วนขยายและปรับส่วนขยายเพื่อให้มองเห็นว่าปลาย osteotomy แยกออกจากกันถ้าจำเป็นโดย fluoroscopy หลังจากการผ่าตัดกระดูกเสร็จสิ้นการตัดเชิงกรานจะถูกเย็บและปิดและแผลจะปิด