การแก้ไขอัมพาตใบหน้าด้วยการปลูกถ่ายเซลล์ประสาท latissimus dorsi flap free

latissimus dorsi musculocutaneous flap ปราศจาก allograft ถูกใช้ครั้งแรกเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องที่ซับซ้อนของผิวแก้มและกล้ามเนื้อ ในปี 1988 Mac Kinnon และ Lee Dellon ได้สร้างลักษณะทางกายวิภาคของการแยกไปสองทางของเส้นประสาททรวงอกที่ประตูทางเดินระบบประสาททำให้พวกเขากลายเป็นกล้ามเนื้อสองอวัยวะที่มีหัวขั้วของหลอดเลือดร่วมกันและในเวลาเดียวกัน พนังเนื้อเยื่อนี้มีการใช้งานใหม่ในการแก้ไขใบหน้าอัมพาต ในปัจจุบันเป็นที่นิยมมากขึ้นในการดำเนินการสองขั้นตอนของการปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้ายาวและการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อฟรี ในปี 1989 Wang Wei และคณะได้ทำเส้นทางกายวิภาคที่ยาวและคงที่ของหลอดเลือดเส้นประสาททรวงอกและลักษณะการแตกแขนงในกล้ามเนื้อทำให้ปีก latissimus dorsi มีก้านเซลล์ประสาทยาวเป็นพิเศษ การปลูกถ่ายเส้นประสาทใบหน้ายาวพิเศษทรานส์และการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อฟรีในระยะแรกของเสมหะพื้นผิวที่ซับซ้อนยังประสบความสำเร็จผลลัพธ์ที่ดี ในทางทฤษฎีวิธีการสองขั้นตอนสามารถหลีกเลี่ยงการฝ่อของกล้ามเนื้อโดยไม่จำเป็นในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูเส้นประสาทที่ยาวนานเพื่อให้พนังกล้ามเนื้อสามารถรับการกระจายของเส้นประสาทในเวลาที่สั้นที่สุด แต่เนื่องจากเส้นประสาทการปฏิรูปต้องการ anastomosis ประสาทสองเส้น จำนวนและคุณภาพของเส้นใยประสาทงอกใหม่ผ่าน anastomosis ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในระยะแรกของขั้นตอนคือการลดจำนวนของการดำเนินงานและลดระยะเวลาของการรักษาโดยรวม การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเนื่องจากเส้นประสาทและกล้ามเนื้อที่ได้รับการปลูกถ่ายนั้นมีการให้ทางสรีรวิทยาด้วยเลือดเวลาที่เร็วที่สุดของการออกกำลังกายกล้ามเนื้อคือ 4.8 เดือนซึ่งไม่ช้ากว่าวิธีที่สอง ในความเป็นจริงอัตราการฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานของกล้ามเนื้อที่ปลูกถ่ายในระยะแรกสูงกว่า 93% การรักษาโรค: ใบหน้าอัมพาต ตัวชี้วัด latissimus dorsi กล้ามเนื้อพนัง neurovascular ฟรีการปลูกถ่ายอวัยวะการแก้ไขไส้เลื่อนใบหน้าเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอัมพาตใบหน้าพิการ แต่กำเนิดข้างเดียวเบลล์ใบหน้าอัมพาตหรืออัมพาตใบหน้ากลาง หากคุณยังไม่ได้ทำการปลูกถ่ายบริเวณใบหน้าเป็นเวลานานคุณสามารถใช้วิธีการขั้นแรก 1. ไส้เลื่อนข้างเดียวหรือไส้เลื่อนข้างเดียวเก่าแก่ที่มีระยะเวลามากกว่า 1 ปี 2. การนั่งยองด้านเดียว แต่กำเนิด 3. จำนวนมากของกล้ามเนื้อการแสดงออกทางสีหน้าจะหายไปเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดเนื้องอก 4. หลอดเลือดในพื้นที่รับมีสุขภาพดีและเส้นผ่าศูนย์กลางอยู่ใกล้หรือใกล้กับหลอดเลือด 5. บริเวณที่ได้รับผลกระทบมีเส้นประสาทมอเตอร์ที่แข็งแรงซึ่งสามารถใช้สำหรับ anastomosis รวมถึงด้านข้างของเส้นประสาทด้านข้างและการรับสินบนเส้นประสาท ultralong ทั่วใบหน้าหลังต้องเป็นสัญญาณบวกสำหรับสัญญาณ Tinel ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นเวลานาน 2. ไม่มีหลอดเลือดที่เหมาะสมสำหรับ anastomosis ในพื้นที่ที่ได้รับ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้มิเตอร์ Doppler เพื่อวัดและติดตามหลอดเลือดในพื้นที่ผู้บริจาคและผู้รับ หากมีการใช้หลอดเลือดแดง maxillary ภายนอกของด้านที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการรับสินบนเส้นประสาท ultralong ทั่วใบหน้าใบหน้าหลอดเลือดแดงภาษาและต่อมไทรอยด์หลอดเลือดแดงที่เหนือกว่าควรจะถูกวัดเพื่อใช้ในภายหลัง เมื่อมีการใช้วิธีการระยะแรกเส้นทางของหลอดเลือดแดงบนด้านข้างควรจะถูกโยงไปถึงด้านข้างของปาก 2. การเตรียมผิวตามปกติโดยปากใบหน้าและพื้นที่คนหูหนวก เมื่อมีการเสนอให้ใช้วิธีการขั้นตอนแรกจำเป็นต้องเตรียมทั้งสองด้านในเวลาเดียวกัน 3. ทางเลือกของพื้นที่ผู้บริจาคขึ้นอยู่กับด้านข้างของเส้นประสาท anastomotic หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะกล้ามเนื้อพนัง โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนที่สองจะเตรียมด้านที่ได้รับผลกระทบของใต้วงแขนและด้านข้างของหน้าอกและขั้นตอนแรกจะเตรียมผิวทางด้านสุขภาพ 4. วิธีการสองขั้นตอนเตรียมเลือดสำหรับ 300-600ml และวิธีขั้นตอนแรกเตรียมเลือดสำหรับ 900-1200ml 5. การสวนแบบทรงสถิต ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วิธีการสองขั้นตอน (การผ่าตัดครั้งที่สอง) (1) การตัด latissimus dorsi flap: อ้างถึง latissimus dorsi musculocutaneous flap ฟรีการปลูกถ่ายอวัยวะบริเวณแก้ม ประเด็นหลักคือ: 1 เนื่องจากพนังกล้ามเนื้อไม่มีผิวหนังพนังสามารถสัมผัสโดยตรงกับขอบนำและพื้นผิวของ latissimus dorsi 2 เพื่อที่จะทำให้กล้ามเนื้อพนังไม่บวมเกินไปหลังจากการปลูกถ่ายตามตำแหน่งของประตู neurovascular ตามหลักการของการอำนวยความสะดวก anastomosis ของเส้นประสาทและอำนวยความสะดวกในการตรึงฉุดส่วนกล้ามเนื้อทินเนอร์สามารถลดลงเท่าที่จะทำได้ 3 劈พนังกล้ามเนื้อเปิดควรจะทำก่อนหัวขั้ววิธีการเฉพาะคือการพลิกพนังกล้ามเนื้อฟรี 180 °เพื่อให้ใบหน้าด้านหน้า neurovascular ตื้นในกรณีที่มองเห็นชัดเจนแฉกเส้นประสาทในระหว่างที่เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบมาจากด้านไกล ตัดใกล้ แต่อย่าตัดให้สมบูรณ์ จุดตกเลือดควรถูกเย็บอย่างสมบูรณ์ latissimus dorsi musculocutaneous พนังถูกลบออก: หลังจากแผลที่แก้มถูกลบออก, ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งที่มีแนวโน้มและแขนถูกวางไว้ในการใส่ขดลวด 1 การออกแบบแผล: ตามขนาดและรูปร่างของข้อบกพร่องแก้ม, musculocutaneous พนังได้รับการออกแบบด้วย thoracodorsal หลอดเลือดแดงเป็นขอบด้านหลังและด้านล่างของกระพุ้งกล้ามเนื้อด้านหน้าเป็นขอบล่างของริ้วรอยก่อนหน้า; ช่วงของการกระจายกล้ามเนื้อ 2 การตัดพนัง musculocutaneous: ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยรอยบากที่ขอบบนของพนังตามแนวการออกแบบผ่าหน้าอกและหลอดเลือดดำหลังเส้นเลือดเส้นประสาทเส้นประสาททรวงอกแยกเส้นเลือดและเส้นเลือดตามแนวหน้าอกและมัดและตัดไหล่ การเคลื่อนไหวและหลอดเลือดดำยังคงเป็นอิสระต่อหน้าอกและหลังหลอดเลือดดำไปยังการเคลื่อนไหวของเซนต์จู๊ดที่ต่ำกว่าและส่วนของหลอดเลือดดำซึ่งสามารถยืดอายุของหลอดเลือดและเพิ่ม anastomosis ของหลอดเลือด จากนั้นตัดแผลที่ขอบของแผ่นพับ musculocutaneous แยกมันไปตาม sarcolemma ที่ด้านลึกของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi และมัดและตัดเส้นเลือดที่เชื่อมต่อกับซี่โครงระหว่างซี่โครงกล้ามเนื้อและกระดูกย่อยฟรีที่สมบูรณ์บริเวณที่รับพร้อม หัวขั้ว 3 เว็บไซต์ผู้บริจาคของเว็บไซต์ผู้บริจาคด้านหลังหยุดเลือดและการแอบใต้ผิวหนังก็แยกออกจากกันและเย็บแผล (2) การเตรียมพื้นที่รับ: แผลที่เตรียมอุโมงค์เหมือนกับการแก้ไขการรับสินบนฟรีของกล้ามเนื้อบางอุ้งเชิงกรานของ anastomosis ในเวลาเดียวกันผ่านอุโมงค์แก้มบริเวณที่หมอบก็แอบเข้ามาและแยกออกเป็นส่วนตรงกลาง malleolus และมีการทำแผลที่ผิวหนังช่วยใน medial malleolus เพื่อช่วยในการเย็บและแก้ไขกล้ามเนื้อที่พนัง แผล: ตามแผลของต่อม parotid ปลายถูกขยายอย่างถูกต้อง ด้านที่เพิ่มขึ้นของด้านที่ได้รับผลกระทบจากรอยพับ nasolabial หรือแผลบนขอบปากริมฝีปากสีแดงและล่างในบริเวณปาก พื้นผิวที่แยกได้รับผลกระทบจากเส้นประสาทด้านข้าง: ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดและจุดสิ้นสุดของการปลูกถ่ายอวัยวะประสาทถูกค้นพบตามตำแหน่งของเครื่องหมายในเวลาที่ทำการปลูกถ่ายเส้นประสาท เมื่อมีการสร้างเซลล์ประสาทขึ้นก็ควรถูกลบออกไปยังเว็บไซต์ปกติ โดยทั่วไปจะได้รับการยืนยันว่ามีโครงสร้างมัดประสาทที่ชัดเจนและหากจำเป็นสามารถส่งส่วนแช่แข็งเพื่อยืนยัน หากศูนย์กลางของเส้นประสาทใบหน้าถูกใช้สำหรับ anastomosis เส้นประสาทใบหน้าก็จะถูกผ่าเป็นประจำ การแยกของกลุ่มหลอดเลือด: การแยกของเรือชั่วคราวผิวเผินไปจนถึงระดับของโค้งโหนกแก้ม ถ้าเส้นเลือดที่ผิวเผินบางเกินไปและ anastomosis นั้นยากเส้นเลือดแยกขากรรไกรภายนอกและภายนอกสามารถแยกออกได้ เมื่อแยกส่วนนอกของหลอดเลือดนอกขากรรไกรออกด้านนอกขอบด้านล่างของขากรรไกรล่างนั้นควรจะไปถึงเพื่อป้องกันไม่ให้ความยาวของหัวขั้วในหลอดเลือดของกล้ามเนื้อพนังไม่เพียงพอ เรือที่เตรียมไว้นั้นจะไม่ถูกตัดและตัดเป็นการชั่วคราว พื้นผิวสามารถเจือจางด้วย lidocaine 2% และปกคลุมด้วยตาข่ายน้ำเกลืออุ่น การสร้างอุโมงค์: แผลในต่อม parotid จะถูกแยกไปตามชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อพับ nasolabial และทิศทางเชิงมุมของปากและแผลที่ทำบนริมฝีปากสีแดงของริมฝีปากบนและล่างของ nasolabial พับหรือภูมิภาคมุมเพื่อสร้างอุโมงค์ใบหน้าอย่างสมบูรณ์เพื่อหยุดเลือด (3) การปรับทิศทางของพนังกล้ามเนื้อ: โดยทั่วไปแล้วส่วนล่างของกล้ามเนื้อจะหันหน้าเข้าหาปากและส่วนที่มีขอบชั้นนำที่มีขนาดเล็กและบางจะถูกวางไว้ในบริเวณคางและส่วนปลายของเซลล์ประสาทจะถูกดึงออกจากแผลในพื้นที่ submandibular พื้นที่ถูกตัดออกไป (4) anastomosis ของเส้นประสาทหลอดเลือด: anastomosis ของหลอดเลือดควรได้รับการแก้ไขชั่วคราวด้วยเนื้อเยื่อรอบเพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อพนังขยับจากแรงโน้มถ่วงที่มีผลต่อ anastomosis เส้นประสาทของหลอดเลือด เพื่อควบคุมเวลาขาดเลือดของกล้ามเนื้อพนังภายใน 90 นาทีหลอดเลือดสามารถ anastomosed แรกหลังจากเสร็จสิ้นการยึดหลอดเลือดเปิดและหลอดเลือดดำของกล้ามเนื้อพนังเปิดและเลือดจะถูกคืนค่าเป็นเวลาหลายนาทีแล้วเส้นเลือดจะถูกยึดและเย็บเส้นเลือด การเย็บเส้นประสาทจะดำเนินการโดยวิธีการเย็บ capsular และมัดประสาทส่วนเกินของผู้รับสามารถฝังลงในกล้ามเนื้อพนังโดยการปลูกฝังเส้นประสาท (5) แรงฉุดและการตรึงของกล้ามเนื้อพนัง: ส่วนที่ด้อยกว่าของพนังกล้ามเนื้อถูกเย็บอย่างแน่นหนาในเอ็นเอ็น intranasal ผ่านแผลตรงกลาง วิธีการตรึงฉุดปลายของกล้ามเนื้อพนัง: ฉุดและตรึงของกล้ามเนื้อพนัง: ปลายปากของกล้ามเนื้อพนังแบ่งออกเป็น 2 ถึง 3 กลุ่มและหลังจากคำว่า "8" ถูกเย็บด้วยเส้นที่ 4 เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของริมฝีปากบนและล่างของปากและเนื้อเยื่อ orbicularis sutured นอกจากนี้ยังสามารถเย็บเข้ากับฐานของจมูก แผ่นพับของกล้ามเนื้อถูกดึงออกจากแผลที่ข้อเท้าเพื่อให้ระยะห่างระหว่างเส้นที่ทำเครื่องหมายถึงความยาวที่กำหนดไว้หรือมุมของปากถูกดึงไปยังตำแหน่งที่เกิดการ overcorrection และกล้ามเนื้อส่วนเกินถูกตัดและเย็บอย่างแน่นหนาเพื่อพังผืดขมับ (6) ปิดแผล: เย็บเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและชั้นผิวหนังโดยชั้นวางแถบระบายครึ่งหลอดหรือท่อระบายน้ำแรงดันลบและกดสายรัดหน้าอกภายใต้ความกดดัน 2. วิธีการระยะที่ 1 (1) การตัด latissimus dorsi พนัง: ความแตกต่างในการผ่าตัดคือการออกแบบการวางแนวของพนังกล้ามเนื้อและกายวิภาคของหัวขั้วของหลอดเลือด 1 แม้ว่าการผ่าตัดใบหน้าจะเป็นการกระพือปีกทั้งสองข้างเนื่องจากการทำลายของกล้ามเนื้อจะต้องทำการ anastomosed ในด้านที่มีสุขภาพดีของใบหน้า แต่ตำแหน่งของผู้ป่วยนั้นได้รับการสนับสนุนจากด้านที่ได้รับผลกระทบ 2 เนื่องจากหัวขั้วอ่อนแรงของกล้ามเนื้อจะต้องผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังของริมฝีปากบนหรือริมฝีปากล่างเพื่อไปยังด้านที่มีสุขภาพดีของใบหน้าเมื่อออกแบบทิศทางของพนังกล้ามเนื้อปลายด้านบนของกล้ามเนื้อที่จะต้องวางไว้ที่มุมด้านข้างที่ได้รับผลกระทบ ในบริเวณกรามล่างด้านหน้าของเซลล์ประสาทใบหน้าจะลึก 3 ความยาวของหัวขั้ว neurovascular ควรอย่างน้อย 13 ซม. เพื่อให้แน่ใจว่า anastomosing กับหลอดเลือดเส้นประสาทใบหน้าภายใต้เงื่อนไขที่ปราศจากความตึงเครียด อย่างไรก็ตามหลอดเลือด thoracodorsal จากหลอดเลือด subscapular ไปยังบริเวณประตูหลอดเลือดโดยทั่วไปนั้นมีความยาวเพียง 6 ถึง 10 ซม. ด้วยเหตุนี้จึงมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการกายวิภาคของหัวขั้วของหลอดเลือดและการรักษาหัวขั้วในระดับสูงสุดเพื่อตอบสนองความต้องการ โดยเฉพาะภูมิภาคพอร์ทัล neurovascular จะถูกแยกออกเป็นระยะตามทิศทางของมัด neurovascular และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน fascial ผิวเผินถูกตัด จากนั้นดำเนินการแยกออกเป็นกล้ามเนื้อตามลำดับและปล่อยสองกลุ่มหลักเพื่อให้หัวขั้วหลอดเลือดเส้นประสาทขยายไปอีก 4 ถึง 5 ซม. กิ่งก้านของเส้นเลือดในระบบประสาทที่สามารถรักษาได้ตลอดทางจะได้รับการเก็บรักษาไว้ให้มากที่สุดและไม่สามารถรักษาและถูกยึดและตัดได้ ตามความต้องการของความยาวของแผ่นพับของกล้ามเนื้อเมื่อแผ่นปิดของกล้ามเนื้ออยู่ในตำแหน่งนั้น latissimus dorsi ด้านหน้าของเครื่องบินพอร์ทัลประสาทระบบประสาทนั้นมีความกว้างตามขวางประมาณ 2 ถึง 3 ซม. จากนั้นพนังกล้ามเนื้อจะถูกผ่าตามยาวไปจนถึงจุดแยกที่แท้จริงของหัวขั้วเซลล์ประสาทและกล้ามเนื้อลิ้นและส่วนหลังของลิ้นกล้ามเนื้อจะถูกตัดตามขวางประมาณ 3 ซม. จากจุด จากนั้นตามทิศทางของทั้งสองกิ่งหลักในหัวขั้วหลอดเลือดส่วนยาวของกล้ามเนื้อพนังยังคงไปถึงความยาวที่เหมาะสม หลังจากสิ้นสุดที่ต่ำกว่าถูกนำไปใช้กับความยาวกล้ามเนื้อ latissimus dorsi จะถูกตัดออกและพนังกล้ามเนื้อถูกปล่อยออกมา 4 เมื่อหัวขั้วแตกเส้นเลือดทรวงอกจะถูกผ่าไปที่หลอดเลือด subscapular และสาขา serratus และหลอดเลือดเซนต์จู๊ดจะถูกยึดตามลำดับ หลังจากหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำและเส้นประสาทถูกคั่นด้วยความยาวที่เหมาะสมในระนาบหลอดเลือดแดง subscapular หลอดเลือดแดง subscapular และหลอดเลือดดำจะถูกยึดอย่างรุนแรง เส้นประสาท thoracodorsal เส้นประสาทยังสามารถผ่าให้มีความยาวที่แน่นอนและตัดและอยู่ใกล้กับ brachial plexus ถ้าสาขา serratus ล่วงหน้ามีความเป็นอิสระในมัดประสาททรวงอกมันควรจะแยกออกจากกลุ่มหลักและตัดในระดับที่ต่ำกว่าเพื่อหลีกเลี่ยงการเจ็บสาขากล้ามเนื้อก่อนที่จะ anastomosis ประสาท (2) แผลในพื้นที่รับ: พื้นผิวด้านข้างของแผลที่ได้รับผลกระทบและแผลของริมฝีปากบนและล่างของริมฝีปากบน รอยบากที่ด้านข้างของใบหน้าและปลายด้านหนึ่งของบริเวณ submandibular ของรอยบากสามารถขยายออกไปได้อย่างเหมาะสม (3) หลอดเลือดประสาทใบหน้าถูกเปิดเผย: หลอดเลือดดำภายนอกและภายนอกของขากรรไกรถูกผ่าในพื้นที่ submandibular และสาขาล่างของเส้นประสาทใบหน้าได้รับการคุ้มครอง ดำเนินการต่อไปตามกลุ่มหลอดเลือดในทิศทางของริมฝีปากล่างซึ่งสามารถสัมผัสกับหลอดเลือดแดงกรามล่างถึงหลอดเลือดแดงริมฝีปากล่างยกเส้นเลือดเริ่มต้นได้อย่างอิสระและลดลง 2% lidocaine และครอบคลุมด้วยตาข่ายน้ำเกลืออุ่น Anaesthetize บริเวณแก้มบนและล่างของเส้นประสาทใบหน้าใกล้กับท่อหูและให้ความสนใจเพื่อปกป้องสาขาการจราจรระหว่างพวกเขาพยายามที่จะเปิดเผยด้านนอกของกล้ามเนื้อ maxillary เส้นประสาทที่จะเลือกสำหรับ anastomosis ถูกปกคลุมด้วยแผ่นยางปรับและทำเครื่องหมายเพื่อป้องกัน (4) การก่อตัวเป็นอุโมงค์: ด้านที่ได้รับผลกระทบจะกระพือในพื้นผิวที่ตื้นของพังผืดต่อมกล้ามเนื้อหู parotid และแอบเข้าไปในบริเวณปากและบริเวณใต้วงแขนเพื่อสร้างอุโมงค์ อุโมงค์ริมฝีปากส่วนบนถูกสร้างขึ้นโดยตัวหนีบหลอดเลือดยาวผ่านทางด้านข้างของแผลผ่านปากด้านบนจนถึงแผลของด้านที่ได้รับผลกระทบ หากใช้แผ่นพับของกล้ามเนื้อเพื่อเติมมุมปากเท่านั้นก็สามารถสร้างเป็นอุโมงค์ริมฝีปากล่างได้ ควรขยายบริเวณด้านข้างของอุโมงค์ด้านสุขภาพอย่างถูกต้องเพื่อเป็นแนวทางในการลำเลียงหัวเรือลงและนำหัวขั้วเส้นประสาทขึ้นด้านบน (5) ปรับการวางแนวของพนังกล้ามเนื้อ: วางพนังกล้ามเนื้อบนพื้นผิวด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบพื้นผิว neurovascular หันหน้าไปทางลึกและหัวขั้ว neurovascular วางอยู่บนด้านสุขภาพผ่านริมฝีปากบนตามหลอดเลือดและ anastomosis ของใบหน้า ตำแหน่งของเส้นประสาทจะแยกหลอดเลือดและเส้นประสาทออกไปตามความยาวที่ต้องการ ใช้ท่อยางยาวตัดปากยาวที่ปลายด้านหนึ่งเย็บเนื้อเยื่อรอบ ๆ หัวขั้วหลอดเลือดเส้นประสาทในปากยาวของท่อยางและสอดปลายก้านเข้าไปในท่อยาง ใช้ยึดหลอดเลือดยาวจากแผลด้านข้างผ่านอุโมงค์ริมฝีปากบนออกมาจากด้านที่ได้รับผลกระทบของแผลถือปลายอีกด้านของท่อน้ำยางดึงช้าๆเพื่อให้หัวขั้วและหลอดเลือดกล้ามเนื้อพนังกล้ามเนื้อจากใบหน้าด้านข้างจนเส้นประสาทหลอดเลือด นำออกจากแผลที่ใบหน้า (6) หลอดเลือดเส้นประสาท anastomotic: ก่อนที่หลอดเลือด anastomosis ของกล้ามเนื้ออวัยวะเพศหญิงได้รับการแก้ไขชั่วคราวในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ผ่านแผลในภูมิภาคปากเพื่อป้องกันหัวขั้วหลอดเลือดออกมาจากอุโมงค์เนื่องจากแรงโน้มถ่วงของกล้ามเนื้อพนังเมื่อหัวของผู้ป่วยถูกหมุนหรือ เพิ่มความตึงเครียดของ anastomosis ระบบประสาท หลังจากที่ศีรษะหันไปด้านที่ได้รับผลกระทบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบหัวขั้ว neurovascular ควรได้รับการเย็บด้วยเนื้อเยื่อโดยรอบของ neurovascular ที่จะ anastomosed เพื่อให้แน่ใจว่า anastomosis ปราศจากความตึงเครียด เมื่อเส้นประสาท anastomosed ปลายเส้นประสาท thoracolumbar สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มซึ่งจะถูกจับคู่ตามลำดับกับกิ่งก้านของกิ่งแก้มเหนือกว่าและต่ำกว่า (7) แรงดึงของกล้ามเนื้อพนังคงที่และปิดแผล: แบ่งปลายเชิงมุมของกล้ามเนื้อพนังเป็น 2 ถึง 3 กลุ่มและใช้บรรทัดที่ 4 เพื่อให้คำว่า "8" หลังจากเย็บและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและปากและปากของริมฝีปากบนและล่างของพื้นที่ปาก รอยประสานของไดอะแฟรม นอกจากนี้ยังสามารถเย็บเข้ากับฐานของจมูก แผ่นพับของกล้ามเนื้อถูกดึงออกจากแผลที่ข้อเท้าเพื่อให้ระยะห่างระหว่างเส้นที่ทำเครื่องหมายถึงความยาวที่กำหนดไว้หรือมุมของปากถูกดึงไปยังตำแหน่งที่เกิดการ overcorrection และกล้ามเนื้อส่วนเกินถูกตัดและเย็บอย่างแน่นหนาเพื่อพังผืดขมับ นอกจากนี้ยังมีส่วนหนึ่งของการสิ้นสุดของกล้ามเนื้อพนังเป็นส่วนใหญ่ของการรวมกลุ่มตามลำดับเพื่อให้ขากรรไกรบนและล่าง, จมูกและมุมปาก แต่วิธีนี้ง่ายต่อการทำลายประสาทและหลอดเลือดของกล้ามเนื้อพนังและผลการทำงานไม่แน่นอน (8) การปิดแผล: หยุดเลือดอย่างสมบูรณ์ล้างพื้นผิวแผลดึงขอบด้านบนและขอบล่างของกล้ามเนื้อพนังเล็กน้อยทำให้มันแบนและทำการเย็บเป็นระยะ ๆ ด้วยเนื้อเยื่อเตียง ร่องเป็นชั้น มีแถบยางระบายครึ่งท่อวางอยู่ที่ปลายด้านบนและด้านล่างของร่อง โรคแทรกซ้อน ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ภายใน 3 วันหลังการผ่าตัดเสียงชีพจรที่ตรวจพบโดยเครื่องวัดการไหล Doppler ก็หายไปซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการอุดตันของหลอดเลือด แผลที่มีหนองใน (เลือดดำ) เพิ่มขึ้นและใบหน้าบวมอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นอาการของความผิดปกติของกล้ามเนื้อพนังหลอดเลือดดำกลับมา ต้องทำการสำรวจเพื่อผ่าตัดภายใน 6 ชั่วโมง 2. เลือดออก มีสองเหตุผลหลักสำหรับการมีเลือดออกในพื้นที่: 1 เมื่อมีการตัดพนังของกล้ามเนื้อห้ามเลือดไม่สมบูรณ์หลังจากสร้างเลือดแล้วหลอดเลือดที่ไม่ผ่านการบำบัดจะมีเลือดออก 2 การตกเลือดในอุโมงค์ยังไม่เสร็จสมบูรณ์ มีเลือดออกในพื้นที่ผู้บริจาคส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของสาขาหลอดเลือดและการรักษาที่ไม่เหมาะสม การตกเลือดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมักจะส่งผลโดยตรงต่อ anastomosis ของหลอดเลือดและการก่อตัวของเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อ ข้อควรระวังคือ: 1 การผ่าตัดอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดมัดหรือเย็บกิ่งของเส้นเลือดรอบ ๆ กล้ามเนื้อ 2 หลังจากที่หลอดเลือด anastomosis เสร็จสิ้นแล้วควรสังเกตการมีเลือดออกที่พนังกล้ามเนื้อเพื่อหยุดเลือด 3 ควรมีเลือดออกในอุโมงค์อย่างเหมาะสม 4 หยุดเลือดก่อนที่จะปิดแผล พบว่าแผลมีการไหลออกมาอย่างชัดเจนและควรทำการสำรวจอย่างจริงจังเพื่อหยุดเลือด 3. การบาดเจ็บของท่อหูและต่อมหู เมื่อพื้นผิวของกล้ามเนื้อเคี้ยวถูกตัดออกมันจะแทรกพังผืด parotid หรือการดำเนินการจะหยาบเมื่อมีการสร้างอุโมงค์เพื่อให้เนื้อเยื่อหูและสายสวนเสียหาย วิธีการป้องกันไว้ก่อนคือการวิเคราะห์อย่างเข้มงวดตามระดับนั้นใช้การผ่าแบบทื่อในท่อหูไม่ใช้ความรุนแรงการแต่งกายด้วยแรงดันที่เหมาะสมหลังการผ่าตัด หากพบว่ามีความเสียหายอะดีนอยด์ควรได้รับการเย็บซ่อมแซมหรือผูกเข้ากับท่อหู 4. การติดเชื้อ เลือดเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อในพื้นที่ แนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากที่สุดคือที่ขอบบนและล่างของกล้ามเนื้อพนัง เนื่องจากแผ่นพับของกล้ามเนื้อมีความหนาที่แน่นอนเมื่อแผ่นพับใบหน้าครอบคลุมแผ่นปิดของกล้ามเนื้อทั้งสองส่วนมักจะมีช่องว่างที่ไม่ถูกต้องที่ค่อนข้างใหญ่ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะกำจัด ข้อควรระวังคือ: 1 ขอบของแผ่นพับของกล้ามเนื้อแบนมากที่สุดเพื่อลดพื้นที่ที่ตายแล้ว 2 การระบายแผลควรเพียงพอแถบระบายน้ำครึ่งหลอดสามารถวางที่ขอบบนและล่างของแผ่นพับของกล้ามเนื้อ แต่ไม่บีบอัดหัวขั้วของหลอดเลือด 3 พบว่าเลือดถูกลบออกในเวลา หากมีสัญญาณของการติดเชื้อในระยะแรกไข้จะไม่หายไปสีแดงและความเจ็บปวดในท้องถิ่นเสริมสร้างมาตรการต้านเชื้อแบคทีเรียและขยายพอร์ตการระบายน้ำอย่างเหมาะสม ผู้ที่มีสารคัดหลั่งสามารถทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาเพื่อเป็นแนวทางในการใช้ยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ในขั้นตอนแรกวิธีการคลายและหดตัวเนื่องจากการตรึงชั่วคราวและการตรึงถาวรของกล้ามเนื้อพนังอาจเกิดขึ้นเพิ่มความตึงเครียดของ anastomosis ระบบประสาทส่งผลกระทบต่ออัตราการส่งผ่านใยประสาทประสาทและ patency หลอดเลือด บางคนก็ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นการผ่าตัดล้มเหลวและมีเลือดออก ต้องใช้มาตรการที่แข็งแกร่งเพื่อหลีกเลี่ยง เซรุ่มติดเชื้อในพื้นที่ของผู้บริจาคก็เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเช่นนี้เพราะ latissimus dorsi กล้ามเนื้อพนังจะต้องแยกออกจากกันอย่างกว้างขวางพื้นผิวแผลมีขนาดใหญ่และมี exudation มากถ้าระบายไม่ราบรื่นหลังการผ่าตัด ข้อควรระวังคือ: 1 การระบายน้ำเต็มหากจำเป็นสามารถวางไว้ภายใต้การระบายแรงดันลบ 2 กับผ้าพันแผลดันหน้าอกสายรัด 3 การใช้แคลเซียมที่เหมาะสม