Debridement ของการบาดเจ็บ rebound craniocerebral

กระสุนปืนกระทบศีรษะและชนกับกะโหลกศีรษะเพื่อทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองขณะที่โลหะแปลกปลอมกระเด้งกลับและอยู่ห่างไกล มีเพียงแผลเดียวในหัวซึ่งเป็นทั้งทางเข้าและทางออกกะโหลกมีรอยแตกรูปรูชิ้นส่วนกระดูกหักจะแทรกซึมเข้าไปในสมองดูราและความลึกแตกต่างกัน ประเภทของการบาดเจ็บนี้มีสัดส่วนประมาณ 5% ของการบาดเจ็บที่หัวกะโหลก craniocerebral โดยทั่วไปอาการบาดเจ็บจะเบาลง แต่จำเป็นต้องมีการแจ้งเตือนฉุกเฉินที่เกิดจากการรวมกันของเลือดในกะโหลกศีรษะเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการรักษา การรักษาโรค: การบาดเจ็บของสมองการบาดเจ็บของสมองเปิด ตัวชี้วัด 1. โดยทั่วไปผู้บาดเจ็บจะอยู่ในสภาพที่ดีควรเตรียม Debridement หลังการตรวจบาดแผลและการถ่ายภาพกะโหลกศีรษะ 2. ผู้บาดเจ็บจะอยู่ในอาการโคม่าและผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในสมองและสมองพิการควรถูกหักทันที 3. ผู้บาดเจ็บที่ได้รับการ debridement ในโรงพยาบาลบรรทัดแรกหลังจากที่โรงพยาบาลภาพยนตร์กระดูกกะโหลกพิสูจน์ว่ามีหลายชิ้นกระดูกกระดูกหักหรือกระสุนขนาดใหญ่ด้านบน 1 ซม. ในสมองและควรเตรียมความพร้อมสำหรับการเปิดใหม่ ข้อห้าม 1. การบาดเจ็บมีความรุนแรงประจักษ์เป็นอาการโคม่าลึกการหายใจทางพยาธิวิทยาความดันโลหิตลดลงความถี่ชีพจรอ่อนแอแนะนำก้านสมองล้มเหลวไม่เหมาะสำหรับ debridement สมองการรักษาด้วยการสนับสนุนควรจะดำเนินการ 2. การบาดเจ็บหลายครั้งเช่นการบาดเจ็บอวัยวะภายในหน้าอกและหน้าท้อง, ผิวซีด, ชีพจรอ่อนแอ, และความดันโลหิตลดลง, มันไม่เหมาะสำหรับสมอง debridement ก่อนอื่นควรต้านทานการกระแทกและรักษาอาการบาดเจ็บที่อวัยวะหน้าอกและหน้าท้องจากนั้นไปที่การ debridement ในสมองหลังจากที่สภาพมีเสถียรภาพ 3. ไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บสมองจะมีหนองไหลออกมาในบาดแผลมันไม่เหมาะสำหรับ debridement ในสมองหลังจากควบคุมการติดเชื้อ debridement จะดำเนินการในช่วงปลาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวก่อนอื่นล้างหัวด้วยสบู่และน้ำและโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด อดอาหารก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม 2. บาดทะยัก antiserum 1500U 3. นำส่วนหัวกะโหลกทั้งด้านบวกและด้านข้างเพื่อทำความเข้าใจกับจำนวนขนาดและตำแหน่งของชิ้นส่วนในกะโหลกศีรษะและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ 4. สามารถสแกน CT ได้เมื่อมีเงื่อนไขเพื่อทำความเข้าใจขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บที่สมอง ไม่มีเลือดในกะโหลกศีรษะขนาดและที่ตั้ง ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่หนังศีรษะ แผลที่มีรูปร่างเป็น "S" หรือมีรอยบากของกระสวยจะอยู่กึ่งกลางทางเข้า ขาตั้งกล้องที่เคยใช้ในอดีตมักไม่ค่อยถูกใช้เพราะมีเนื้อร้ายบ่อย ๆ ที่ปลายแผ่นพับและการรักษาบาดแผลไม่ดี ทางเข้าอยู่ในใบหน้า, ข้อเท้าหรือหน้าผากเนื่องจากจำเป็นต้องเปิดกะโหลกศีรษะ craniotomy มักจะมีการใช้พนังแผล เมื่อหนังศีรษะมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในหนังศีรษะมันเป็นการยากที่จะเย็บแผลและสมองถูกเปิดเผยสามารถใช้แผ่นพับสำหรับถ่ายโอนและแผลสามารถออกแบบได้ 2. การรักษากะโหลกศีรษะและดูรา ตามขนาดของชิ้นส่วนกระดูกในสมองและความลึกของการกระจายขนาดของหน้าต่างกระดูกจะถูกกำหนดหรือการแตกหักของกะโหลกศีรษะมีขนาดเล็กและ craniotomy ที่มีการแตกหักของกระดูกเป็นศูนย์กลางสามารถนำมาใช้ สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกะโหลก 1 ครั้ง เยื่อดูราสามารถเตรียมความพร้อมสำหรับการ debridement สมองด้วยการตัดแต่งกิ่งเล็ก ๆ น้อย ๆ 3. debridement สมอง เศษกระดูกหักประเภทนี้มีความเข้มข้นในการบาดเจ็บที่สมองและไม่มีสิ่งแปลกปลอมจากโลหะและมีเนื้อเยื่อสมองและเลือดอุดตันน้อยลงการผ่าตัด debridement นั้นไม่ซับซ้อนแผ่นสมองถูกเปิดออกและสมองได้รับบาดเจ็บเศษกระดูกและเลือดอุดตันทั้งหมด ปิดการใช้งานเนื้อเยื่อสมองเพื่อให้บรรลุ debridement อย่างละเอียด 4. เย็บแผล Fascia ถูกใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของ dural และ aponeurosis และผิวหนังถูกเย็บโดยไม่มีแรงตึง โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อที่เจ็บปวด เห็นได้จากการหน่วงเวลาของการ debridement ในสมองหรือ debridement ไม่เพียงพอสมองยังคงมีเศษกระดูกที่แตกหักบางส่วนเนื้อเยื่อสมองและการอุดตันที่ไม่ทำงาน การติดเชื้อควรได้รับการควบคุมและการรักษาแผลในท้องถิ่นควรมีความเข้มแข็งและแยกส่วนอีกครั้งหากจำเป็น 2. เน้นสมอง พบบ่อยมากขึ้นหลังจาก debridement เนื้อเยื่อสมองนูนออกไปด้านนอกผ่านข้อบกพร่องของกระดูกเนื่องจากสมองบวมและบวม, เลือดบาดแผลหรือการติดเชื้อในท้องถิ่นของแผล ฯลฯ ควรได้รับการปฏิบัติตามสาเหตุ เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองของกระบวนการภายนอกยังคงไร้ชีวิตและไม่ควรลบออกควรวางวงแหวนฝ้ายรอบ ๆ มันเพื่อป้องกันด้วยแถบยาง 3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ส่วนใหญ่เกิดจาก debridement สมองไม่เพียงพอปล่อยให้สิ่งแปลกปลอมต่าง ๆ เนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานและเลือดอุดตันเพื่อให้เกิดสภาวะการผสมพันธุ์ที่ดีสำหรับแบคทีเรีย มีความไวต่อยาปฏิชีวนะสำหรับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรครวมถึงการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 4. กะโหลกกระดูกอักเสบ การติดเชื้อจากการบาดเจ็บมีผลกระทบต่อกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดกระดูกอักเสบที่พบในการติดเชื้อที่ไซนัสหน้าผาก แผลเป็นส่วนหนึ่งของไซนัสเรื้อรังมักจะมีการสร้างกระดูกตายและฝีแก้ปวดหรือเนื้อเยื่อเม็ด หลังจากควบคุมการติดเชื้อการผ่าตัดอย่างกว้างขวางจะกำจัดกระดูกที่เสียหายจากการอักเสบเพื่อเผยให้เห็นเยื่อ dura ปกติและแผลสามารถรักษาให้หายขาดได้ 5. ฝีในสมอง หากไม่มีสมองอยู่ในสมองสมองจะยังคงอยู่ในสมองในหมู่พวกเขาประมาณครึ่งหนึ่งมีการติดเชื้อในสมองส่วนใหญ่ฝีในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกหนาแน่น กระสุนที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. อาจทำให้เกิดฝีในสมอง การตรวจ CT สามารถเข้าใจตำแหน่ง, ขนาดและการสร้างฟิล์มของฝีและความสัมพันธ์กับชิ้นส่วนกระดูกหรือเศษกระสุน การรักษาขึ้นอยู่กับการก่อตัวของเยื่อบุฝีโดยใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน 6. โรคลมชักบาดแผล แผลที่เป็นโรคลมชักส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณชายขอบของแผลเป็นสมอง ควรใช้ยากันชักก่อนถ้าตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งและการควบคุมยาไม่ได้ผลจะพบจุดโรคลมชักได้ในการตรวจของขั้วไฟฟ้าเยื่อหุ้มสมอง EEG และเส้นใยขวางขวางหรือแผลถูกลบออก