การตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย esophagectomy

มีข้อบกพร่องเกิดขึ้นระหว่างปลายของหลอดอาหารโดยใช้ลำไส้ใหญ่ การทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการในช่องอก หากผ่านทางเดินผ่านนิรันดร์ลำไส้ใหญ่สามารถผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหารซึ่งสามารถทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของลำไส้ใหญ่ซึ่งนำไปสู่การเป็นแผลในลำไส้ใหญ่ การรักษาโรค: atresia หลอดอาหาร แต่กำเนิด ตัวชี้วัด หลอดอาหารทดแทนระหว่างลำไส้ใหญ่สามารถใช้ได้กับ: 1. หลอดอาหารถูกล็อคและระยะห่างระหว่างปลายทั้งสองของหลอดอาหารยาว 2. atresia หลอดอาหารล้มเหลวและไม่สามารถซ่อมแซมได้ ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีและไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่ได้ 2. โรคปอดอักเสบจากการสำลักมีความรุนแรงและต้องผ่าตัดก่อนการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ฉันพิมพ์ atresia หลอดอาหารปลายด้านบนของหลอดอาหารสามารถวางไว้ในคอด้านซ้ายด้านนอกปากและแผลขนาดเล็กในช่องท้องส่วนบนสำหรับระบบทางเดินอาหารง่าย ๆ สำหรับการให้อาหารหลอด ในขณะที่รอการผ่าตัดสามารถฝึกปากให้อาหารเพื่อรักษาอาการตอบสนองต่อการกลืนและปากถูกวางไว้ในถุงขนาดเล็กเพื่อรับการกลืน 2. การเตรียมลำไส้ 3d ก่อนผ่าตัดที่มี sulfamethoxazole และ neomycin, metronidazole ระบบ (metidazole) ไม่สามารถใช้ในการทำความสะอาดสวน มีการให้อาหารตะกรันขนาดเล็กผ่านทางเดินอาหาร ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout หลังจากช่องว่างระหว่างซี่โครงซ้าย 8 ช่องหน้าอกและหน้าท้องรวมแผลตัดซี่โครงซี่โครงไปที่ส่วนบนของช่องท้องและตัดไดอะแฟรมโดยไม่ต้องตัดช่องว่างหลอดอาหาร ลำไส้ใหญ่ฟรี เอ็นและม้ามถูกตัดเอ็นและม้ามตับอ่อนและกระเพาะอาหารถูกดึงไปด้านข้างตรงกลาง ตัดเอ็นในกระเพาะอาหารและนำเสนอลำไส้ใหญ่ ปลายตาบอดของหลอดอาหารฟรีเยื่อหุ้มปอด mediastinal ถูกตัดและดึงด้วยผ้ากอซเพื่ออำนวยความสะดวก anastomosis 3. เตรียมลำไส้ใหญ่ที่ถูกตอก หากหลอดเลือดสมองกลางถูกยึดและหลอดเลือดแดงด้านซ้ายจะถูกใช้เป็นเส้นเลือดในลำไส้ลำไส้สามารถใช้ลำไส้ใหญ่ตามขวางสำหรับ anastomosis peristaltic ก่อนที่เส้นเลือดจะถูกตัดการไหลของเลือดของลำไส้จะถูกสังเกต วัดระยะห่างจากลำคอถึงหลอดอาหารตอนล่างก่อนตัดลำไส้ เนื่องจากความแตกต่างของหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่บางครั้งก็จำเป็นที่จะต้องมัดและตัดหลอดเลือดแดง ileal และลำไส้ใหญ่ด้านขวาของลำไส้ใหญ่ด้วยหลอดเลือดแดงในสมองกลางในฐานะที่เป็นสารอาหารและลำไส้ใหญ่ที่ถูกลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จากลำไส้ใหญ่ ตัวอย่างเช่นหากลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ถูกยึดและหลอดเลือดแดงในสมองกลางถูกใช้เป็นสารอาหารหลอดเลือดลำไส้ใหญ่กึ่งขวางซ้ายด้านซ้ายและส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ลงสามารถใช้สำหรับการถอยหลังเข้าคลอง peristalsis ปลายทั้งสองของปลายลำไส้ใหญ่ได้รับการคุ้มครองด้วยปลอกยางเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนแผล 4. วางลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่ที่ถูกตัดเป็น anastomosed แบบ end-to-end โดยการเย็บแบบสองชั้นเป็นระยะ แผลขนาดเล็กจะทำผ่านลำไส้ใหญ่และหัวขั้วของหลอดเลือดที่ด้านขวาของ lame และ esophageal hiatus ลำไส้ใหญ่จะถูกส่งไปยังคอผ่านอุโมงค์เอเพ็กซ์ทรวงอกหลัง hilum ลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ในลักษณะด้านหน้าของหลอดเลือดแดง subclavian และบีบบังคับหลอดลม โปรดทราบว่าหัวขั้วลำไส้ใหญ่สามารถผ่านม้ามพลัดถิ่นและพื้นที่ด้านหน้าของไตโดยไม่มีความตึงเครียดเพื่อที่จะไม่ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือด หากพบว่าปลายส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ยาวเกินไปก็สามารถลบออกได้บางส่วน 5. ปลาย anastomosis ลำไส้ใหญ่หลอดอาหาร ปลายสุดของหลอดอาหารถูกตัดเปิดลำไส้ใหญ่เพื่อเป็นชั้นของ anastomosis เป็นระยะ 6. เย็บหน้าอกและหน้าท้อง รอยประสานกะบังลมคือเย็บแผลที่หน้าอกและหน้าท้องผนังเป็นชั้นและ sutured โค้งซี่โครงถูกเย็บด้วยด้ายไหมหนาโพรงทรวงอกเป็นท่อระบายน้ำในตัวและผนังหน้าอกจะโผล่ออกมาปากกระเพาะอาหารเดิมถูกวางไว้ในปาก Stoma และซิลิโคนอื่นจะถูกวางผ่าน ไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นสำหรับการให้อาหารหลังการผ่าตัด 7. anastomosis คอ หลอดอาหารปากคอดั้งเดิมถูกปล่อยออกมาแผลเป็นรอบ ๆ จะถูกลบออกและหลอดอาหารและลำไส้ใหญ่จะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ โดยไม่มีแรงตึง ใส่ท่อ nasogastric ในส่วนลำไส้ใหญ่ผ่าน anastomosis สำหรับการบีบอัดหลังผ่าตัด หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการส่งเลือดไปยังลำไส้ใหญ่ในเวลานี้สามารถดำเนินการ anastomosis หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์และสิ้นสุด colonic ได้รับการแก้ไขภายใต้ผิวหนังด้วยการเย็บเป็นระยะ ๆ เนื้อเยื่อรอบลำไส้ใหญ่และยอดทรวงอกได้รับการแก้ไขโดยลวดบางเพื่อปิดช่องทรวงอกเพื่อป้องกันการหลั่งหลั่งลงในหน้าอกผ่านช่องทางหลังจาก anastomosis โรคแทรกซ้อน 1. ทวาร Anastomotic: คอทวาร anastomotic และทวาร anastomotic ลำไส้ดูส่วนก่อนหน้า 2. เสียงแหบแห้ง: เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ 3. การอุดตันในลำไส้: เกิดจากการยึดเกาะของลำไส้หลังการผ่าตัดภายในช่องท้องเด็กป่วยด้วยอาการปวดท้อง paroxysmal, การขยายช่องท้อง การตรวจ X-ray นั้นมีพื้นผิวของของเหลวก๊าซหลายชนิดในช่องท้อง ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมครั้งแรกเช่น laparotomy ที่ไม่ถูกต้องและเปิด